CC BY
11
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
свойства тромбоцитов у пациенток было незначительным, что может свидетельствовать либо о десенситизации пуринорецепторов тромбоцитов, либо о снижении их числа при онкопатологии.
Заключение. Оба эндогенных вазодилататора повысили деформируемость красных клеток крови, однако аденозин еще и повысил
их агрегацию. Таким образом, эффект простациклина на клеточные свойства у пациенток с раком молочной железы практически не отличается от такового в норме, тогда как влияние аденозина на свойства тромбоцитов и эритроцитов в условиях данной патологии может рассматриваться скорее как негативный.
Мамаев А. Н., Пыхтеева М. В., Кудинов А. В., Трухина Д. А., Терехов С. С.
СРАВНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ D-ДИМЕРА,
ОСНОВАННЫХ НА ИММУНОТУРБИДИМЕТРИИ
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет; Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии»
Введение. В настоящее время сохраняется высокая смертность от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), развившейся на фоне венозных тромбозов, однако в ряде случаев распознавание этого осложнения затруднительно. D-димер является информативным показателем, способным обнаружить тромбообразование, в том числе и ТЭЛА, однако в ряде клинических ситуаций возможно определить завышение результатов его определения без тромбирования сосудов.
Цель работы. Сравнительный анализ результатов определения уровня D-димера новым отечественным реагентом на основе оригинальных моноклональных антител с результатами широко распространенных зарубежных диагностических аналогов
Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов обоего пола в возрасте 18—45 лет. У 22 пациентов (27,5%) по данным дуплексного сканирования были диагностированы тромбозы вен нижних конечностей (не более 2-х месяцев назад), у 28 пациентов (35,0%) каких-либо тромботических осложнений обнаружено не было (группа сравнения). Дополнительно в исследование были включены 30 беременных (37,5%) на разных сроках гестации. Сравнивали результаты определения следующих диагностических наборов реагентов для количественного определения D-димера: «Тех^-димер-авто» (ООО фирма «Технология-Стандарт», Россия; диагностический набор № 1), Auto Red D-Dimer (Helena Biosciences, Великобритания; диагностический набор № 2); Innovance D-dimer (Siemens, Германия; диагностический набор № 3). Измерение методами № 1 и 2 проводилось на коагулометре Sysmex CA-1500 (Sysmex, Япония); для определения методом № 3 был использован коагулометр BCS-XP (Siemens, Германия) (результаты представлены с пересчетом единиц измерения).
нг/мл
2000
0
УЖ
1 Ш
□ Набор реагентов № 1
□ Набор реагентов № 2
□ Набор реагентов № 3
Тромбозы Группа сравнения
Рис. 1. Результаты сравнительного исследования уровня D-димера в плазме крови разными диагностическими тест-системами у больных с тромбозами и в группе сравнения
Результаты и обсуждение. По полученным данным, сравниваемые тест-системы демонстрировали увеличение уровня D-димера у больных с венозными тромбозами. Однако выраженность увеличения уровня D-димера при исследовании набором реагентов № 2 была значимо ниже (рис. 1). В плазме крови у беременных сравниваемые тест-системы демонстрировали увеличение уровня D-димера, однако выраженность увеличения уровня D-димера при исследовании набором реагентов № 3 была значимо выше, чем при исследовании этого показателя другими наборами (рис. 2). Несмотря на различия при определении исследуемого показателя у беременных и у больных с венозными тромбозами, при определении D-димера разными наборами были выявлены прямые сильные корреляционные связи с высокой степенью достоверности (табл. 1).
Заключение. Несмотря на некоторые различия при определении уровня D-димера, современные количественные методы исследования уровня D-димера демонстрируют сопоставимость результатов исследования, что документируется высокими показателями корреляции. Новый отечественный диагностический набор «Тех^-димер-авто» (ООО фирмы «Технология-Стандарт», Россия) показал хорошую сопоставимость с импортными аналогами и пригоден для выявления тромбозов.
Таблица 1. Показатели ранговой корреляционной зависимости уровней D-димера при использовании различных тест-систем
Сравниваемые методы Ранговый коэффициент корреляции Спирмена (R) Р
Набор реагентов№1— Набор реагентов№2 0,89 p<0,001
Набор реагентов№1 —Набор реагентов№3 0,88 p<0,001
Набор реагентов№2 —Набор реагентов№3 0,96 p<0,001
нг/мл 1800 -1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
wm
Щ
WM —
□ Набор реагентов № 1
□ Набор реагентов № 2
□ Набор реагентов № 3
Беременные
Группа сравнения
Рис. 2. Результаты сравнительного исследования уровня D-димера в плазме крови разными диагностическими тест-системами у беременных
Мамонов В. Е.
НЕОТЛОЖНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) — это ожидаемое осложнение основного заболевания и/или химиотерапевтиче-ского лечения, сопряженное с патологией плазменного или/и тром-боцитарного гемостаза у пациентов гематологического стационара. Без оказания неотложной нейрохирургической помощи массивные ВЧК закономерно приводят к фатальному исходу.
Цель работы. Показать эффективность неотложной нейрохирургии при развитии ВЧК у пациентов гематологического стационара.
Материалы и методы. За период с 2006 по 2019 год в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России выполнено 48 операций по поводу ВЧК. Женщины — 16 (33%), мужчины — 32 (67%). Возраст 19—86 лет (средний — 41 год). Показания: внутримозговая гематома (ВМГ) с КТ признаками внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и дислокационного синдрома (в т.ч. с прорывом в желудочки) — 25 (52%); острые и подострые субдуральные (СДГ) и острые эпидуральные гематомы (ЭДГ) — 15 (31%); декомпенсация хронической субду-
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ральной гематомы (ХСДГ) — 8 (17%). Нозологии: гемофилия — 15 (31,2%), острый миелобластный лейкоз — 10 (21%), лимфома/лимфо-гранулематоз — 6 (12,6%), острый лимфобластный лейкоз — 4 (8,3%), острый промиелоцитарный лейкоз — 4 (8,3%), миелодиспластический синдром — 4 (8,3%), множественная миелома — 3 (6,2%), иммунная тромбоцитопения — 2 (4,1%). Причины ВЧК: черепно-мозговая травма — 14 (29%), нарушение венозного оттока (тромбоз синусов головного мозга) — 3 (6%), гипертонический криз — 2 (4%), артериовенозная мальформация — 2 (4%), неизвестна — 27 (57%). Тромбоцитопения менее 50х109/л — 27 (57%) больных, гипокоагуляция — 18 (37,5%), без патологии гемостаза — 2 (4%), сочетание тромбоцитопении с гипо-коагуляцией — 12 (25%). Все пациенты получали химиотерапию либо заместительную гемостатическую терапию (пациенты с гемофилией). Декомпрессивную краниотомию (ДК) с удалением и дренированием гематомы выполняли при наличии выраженной ВЧГ — 20 (42%). ДК выполняли при ВМГ — 67%, реже — при массивных СДГ — 33%. Резекционную и костнопластическую трепанацию с удалением и дренированием гематомы выполняли при отсутствии выраженной ВЧГ
у 17 больных (35%): чаще — при оболочечных гематомах (9 больных). У 7 больных (15%) выполняли закрытое наружное дренирование ХСДГ. 4 больным (8%) выполняли наружное дренирование боковых желудочков при множественных либо глубинно расположенных ВМГ с прорывом в желудочковую систему.
Результаты и обсуждение. Общая летальность в послеоперационном периоде от прогрессии неврологической симптоматики составила 39,6% (19 больных). После ДК летальность составила 55% от числа ДК (11 больных). После резекционной трепанации с удалением и дренированием гематомы — 23,5% (4 больных). После вен-трикулостомии — 100% (4 больных). Сочетание гипокоагуляции с тромбоцитопенией наблюдали у 10 (52%) умерших, глубокую тром-боцитопению — у 5 (27%), гемофилию — у 4 (21%). Регресс неврологической симптоматики — у 20 (41,7%) больных, неврологический дефицит у 9 (18,7%) больных. Неврологический дефицит наблюдали только у пациентов после ДК.
Заключение. Неотложная нейрохирургия позволяет добиться 60% выживаемости при ВЧК у пациентов гематологического стационара.
Мангасарова Я. К., Магомедова А. У., Нестерова Е. С., Горенкова Л. Г., Бабаева Ф. Э., Кравченко С. К.
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ
В-КЛЕТОЧНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с [18]-фтор-2-дезокси^-глюкозой (18-ФДГ) является «золотым стандартом» при стадиро-вании и оценке эффективности лечения в группе пациентов с первичной медиастинальной В-клеточной крупноклеточной лимфомой (ПМВКЛ). Однако, согласно данным IELSC-26, на момент завершения лечения в 30% случаев констатируется ложноположительный результат ПЭТ/КТ и в мировой практике отсутствуют клинически достоверные критерии диагностики ложноположительной-ПЭТ.
Цель работы. Оценить клиническое и прогностическое значение результатов промежуточной ПЭТ/КТ при лечении пациентов ПМВКЛ.
Материалы и методы. С 2004 по 2019 г. диагноз ПМВКЛ согласно критерием ВОЗ был установлен 177 пациентам и в дальнейшем больные находились на лечение в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ. ПЭТ/ КТ после индукционных курсов выполнена 117 пациентам. В анализ были включены 24 пациента, которым проведена промежуточная ПЭТ/ КТ после 2, 4, 6 курсов ПХТ: ПЭТ-2 — 5/24, ПЭТ-4 и ПЭТ-6 — 24/24.
ПЭТ-исследования выполнялись в различных учреждениях и был проведен клинический анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения в соответствии с представленными заключениями специалистов. Негативными результатами ПЭТ/КТ считались заключения, в которых указывалось отсутствии метаболической активности 1—3 балла по шкале DeauvШe позитивными 4 — 5 D.
Результаты и обсуждение. ПЭТ-2 выполнена 5 больным и негативный результат был получен у 3 (60%) пациентов, позитивный —
у 2 (40%), в дальнейшем у них по данным ПЭТ-4 и ПЭТ-6 был получен негативный результат. ПЭТ-4 была выполнена 24 больным и негативный результат имели 16 (67%) пациентов, позитивный — 8 (23%). В группе ПЭТ-4-позитивная у 4 отмечалось достижение полной ремиссии (ПР) по данным ПЭТ-6. ПЭТ-6 выполнена 24 больным, негативный результат ПЭТ констатирован 20 (80%) пациентам, позитивный — 4 (20%). В дальнейшем в ПЭТ-позитивной группе пациентов была продолжена терапия и 3 пациента достигли ПР, у одной больной было констатировано первично-резистентное течение заболевания. В ПЭТ-6 позитивной группе оказались 2 пациента из ПЭТ-4 негативной когорты, у которых отмечалось увеличение интенсивности накопления 18-ФДГ и одновременное уменьшение размеров остаточного образования. Данные случаи были расценены как ложнопо-ложительные результаты ПЭТ, и лечение завершили после 6 циклов химиотерапии. Признаков прогрессирования заболевания через 6 и 24 месяцев не выявлено. Все пациенты с ПМВКЛ из ПЭТ-негативной группы находятся в ПР заболевания при медиане наблюдения 7 мес. Таким образом, ПР заболевания после индукционной терапии R-DA-EPOCH по данным ПЭТ-2 была констатирована в 60% случаев, ПЭТ-4 — 67%, ПЭТ-6 — 80%. В группе пациентов ПЭТ-6-позитивной была продолжена специфическая терапия. У 23/24 (96%) достигнута ПР заболевания.
Заключение. Проведение промежуточной ПЭТ/КТ позволяет исключить ложноположительный результат и установить время достижения ПР.
Мангасарова Я. К., Рисинская Н. В., Судариков А. Б., Никулина Е. Е., Сурин В. Л., Кузнецова С. А., Обухова Т. Н., Магомедова А. У.,
Кравченко С. К.
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ С EMAST-ВАРИАНТОМ МИКРОСАТЕЛЛИТНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В ОПУХОЛИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Первичная медиастинальная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ПМВКЛ) — клинически агрессивно протекающие лимфопролиферативное заболевание. При резистентном течении, раннем рецидиве высокодозная химиотерапия эффективна только в 15% случаев.
Цель работы. Показать успешную терапию резистентного течения ПМВКЛ с учетом биологических особенностей опухоли на примере клинического случая.
Материалы и методы. У больной 28 лет на сроке беременности 20 не -дель появились первые признаки заболевания: кашель и одышка. МРТ органов грудной клетки выявила опухоль средостения 82х100х70 мм. В ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ с целью верификации диагно-
за 05.02.2019 выполнена биопсия опухоли из цервикального доступа над яремной вырезкой и согласно критериям ВОЗ установлен диагноз ПМВКЛ II X стадия по Ann Arbor. С 07.02.2019 по 07.05.2019 на фоне беременности проведена ПХТ по схеме DA-EPOCH. На сроке беременности 36 недель родился здоровый мальчик. После родоразреше-ния и завершения индукционного лечения по схеме DA-EPOCH была констатирована частичная метаболическая ремиссия заболевания и продолжено лечение по схеме R-DHAP №2. Однако после проведения 2-й линии терапии появилась отрицательная динамика в течении заболевания: увеличение метаболизма радиофармпрепарата, размера ранее определяемых очагов и появление нового очага с гиперметаболической активностью. С целью определения дальнейшей тактики
