CC BY
17
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
Мангасарова Я. К., Магомедова А. У., Нестерова Е. С., Горенкова Л. Г., Кравченко С. К., Шмаков Р. Г., Галстян Г. М., Савченко В. Г.
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ) являются наиболее частыми гемобластозами, выявляемыми у беременных (1 случай на 1000—6000 беременностей). Первая успешно завершившаяся беременность у больной с ЛПЗ, получившей полихимиотерапию (ПХТ), описана в 1977 г. Ortega J.
Цель работы. Анализ результатов лечения больных ЛПЗ, диагноз которым установили на разных сроках беременности.
Материалы и методы. С 2009 по 2019 г. на лечение в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ находилась 21 беременная с ЛПЗ: первичная медиастинальная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ПМВКЛ) (n=13), лимфома Ходжкина (ЛХ) (n=6), анапластическая крупноклеточная ALK+ (n=1), В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности (n=1). Медиана возраста составила 30 (21—37) лет. При диагностике ЛПЗ во II триместре беременности (ТБ) проводили ПХТ с последующим родоразрешением (РР) (n=18), при диагностике в III ТБ в зависимости от сроков гестации либо выполняли РР с последующей ПХТ (n=1), либо проводили ПХТ и РР в более поздние сроки гестации (n=2). Всем пациенткам на момент верификации диагноза показано было проведение ПХТ. Пяти пациенткам с диагнозом ПМВКЛ 1 курс ПХТ проводился в ранней послеоперационный период, на продленной искусственной вентиляции легких, в условиях реанимационного отделения (РА) в связи с наличием синдрома сдав-ления верхней полой вены. Лечение больных ЛХ проводили по протоколу: ВЕАСОРР-14 - 5, ABVD - 1. В группе ПМВКЛ больным
проводили лечение по протоколу: VACOP-B — 5, R+DA-EPOCH — 8. Пациентке с анапластической крупноклеточной ALK+ проведен протокол — CHOEP, а с В-клеточной лимфомой высокой степени злокачественности — DA- EPOCH.
Результаты и обсуждение. Срок беременности на момент РР после ХТ составил 34 (25 —36) нед. Самостоятельные срочные роды в условиях акушерского стационара произошли у 8 больных, 13 из 21 выполняли кесарево сечение. До родоразрешения у беременных в результате проведения ПХТ констатировались следующие осложнения: пневмоцистная пневмония — 2, сепсис — 1, мукозит — 2, тромботические осложнения — 4 (опухоль ассоциированный тромбоз в брахиоцефальной вене — 3, илеофеморальный тромбоз — 1). В переводе в РА нуждалась 1 больная с острой дыхательной недостаточностью и пневмоцистной пневмонией. В настоящее время все пациентки живы и находятся в полной ремиссии заболевания. Медиана наблюдения составила 41 (1—243) мес. Родилось 22 ребенка (1 беременность была многоплодной): 1 — умер, 21 — жив, здоров, без отклонений в развитии. Медиана массы тела новорожденных составила 2182 (700—3600) г, роста — 47 (35—53) см. У 2 детей при назначении ритуксимаба матери в период беременности наблюдалось развитие внутриутробной пневмонии новорожденных. У 1 ребенка при рождении констатировали тромбоз верхней полой вены. Возраст детей на момент анализа результатов от 1 мес до 10 лет.
Заключение. В результате выбранной тактики ведения все пациентки живы, в полной ремиссии заболевания, 21 ребенок здоров.
Маркова И. В., Рахманова Ж. З., Зубаровская Л. С., Бондаренко С. Н., Паина О. В., Фролова А. С., Кожокарь П. В., Екушов К. А., Алянский А. Л., Гиндина Т. Л., Бабенко Е. В., Смирнова А. Г., Аюбова Б. И., Семенова Е. В., Моисеев И. С., Серов Ю. А., [Афанасьев Б. В.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТЕРАПИИ АНТИ^22- И АНТИ-CDD МОНОКЛОНАЛЬНЫМИ АНТИТЕЛАМИ ПРИ РЕЦИДИВАХ И РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМАХ В-ЛИНЕЙНОГО ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой
Введение. Современные протоколы химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) позволяют достичь ремиссии заболевания в 85—90% случаев, однако у 20—25% пациентов детского возраста и 40—50% взрослых наблюдаются рецидивы или рефрактерность к химиотерапии. Единственным терапевтическим методом с доказанным потенциалом эффективности для пациентов данной группы остается аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), выполненная в ремиссии заболевания. Использование моноклональных антител (МАТ) — эффективный путь достижения ремиссии при рецидивах и рефрактерных формах В- линейного ОЛЛ (р/р В-ОЛЛ) без повышения общей токсичности терапии.
Цель работы. Определить эффективность, безопасность и место в комплексной терапии анти-CD19 антитела, блинатумомаба (БЦ) и анти-CD22 антитела, инотузумаба озогамицина(ИО), при р/р В-ОЛЛ у детей и взрослых
Материалы и методы. Терапию МАТ получили 176 пациента с р/р В-ОЛЛ (128 — БЦ, 48 — ИО). 54% получили БЦ по поводу минимальной остаточной болезни (МОБ), 46% БЦ — по поводу гематологического рецидива. Все пациенты с ИО были с развернутым рецидивом. 18% в группе БЦ и 29% в группе ИО получали терапию по поводу рецидива после предшествующей алло-ТГСК. Большинство пациентов получили один курс терапии.
Результаты и обсуждение. В группе БЦ ответ получен у 84 (65,6%), причем частота ответа была выше в группе МОБ по сравнению с гематоло -
гическим рецидивом (78% против 51%, р=0,019). В данных группах двухлетняя общая выживаемость (ОВ) составила 61% (95% С1 41—76%), 30% (95% С1 16—44%) соответственно. Частота ответа на терапии ИО составила 90%, включая 70% МОБ-ответов. Показатель 2-летней ОВ в группе ИО составил 40% (95% С1 6—74%). Эффективность лечения рецидива после алло-ТГСК с использованием БЦ была сопоставима с общей группой, и 2-летняя ОВ составила 57% (95% С1 41—73%). 31 (57%) пациенту после БЦ и 28 (65%) после ИО выполнена консолидация алло-ТГСК. Общая выживаемость после алло-ТГСК в группе БЦ составила 57%, а в группе ИО — 62%. Побочные эффекты БЦ включали: фебрильную лихорадку у 85 (66%) пациентов, инфекции — 29 (23%), неврологическая симптоматика — 24 (19%) и контролировались сопроводительной терапией. Синдром выброса цитокинов развился у 7 (5%) пациентов. Фатальных осложнений не отмечено. Различные по характеру НЯ были у 45 (94%) пациентов в группе ИО, в том числе нейтропения — 39 (81%) пациентов, тромбоцитопения — 34 (70%) пациентов, трансфераземия — 23 (74%) пациентов, фебрильная лихорадка — 10 (21%). Серьезных нежелательных эффектов на ИО не было.
Заключение. БЦ и ИО позволяют достигнуть благоприятных результатов у пациентов р/р В-ОЛЛ. БЦ наиболее эффективен при молекулярном рецидиве. БЦ и ИО обладают хорошим профилем токсичности по сравнению со стандартной противорецидивной химиотерапией. Терапия БЦ и ИО является эффективным методом подготовки к алло-ТГСК при р/р В-ОЛЛ.
Матохина К. А., Двирнык В. Н., Захарько Е. И., Обухова Т. Н., Судариков А. Б., Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н.
НЕОБЫЧНЫЙ СЛУЧАЙ КОМПЛЕКСНОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПРОМИЕЛОЦИТАРНОГО ЛЕЙКОЗА С РШЬ-ММ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Введение. Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ) — заболе- мунофенотипического (ИФТ) исследований и требует обязательно-вание, требующее незамедлительного начала специфической терапии го подтверждения цитогенетическим и молекулярно-генетическим после подтверждения диагноза. Предварительный диагноз ОПЛ методами (обнаружение диагностической транслокации ^15;17) устанавливается на основании данных морфоцитохимического, им- (д24;д21) и химерного транскрипта РЖЬ/КАКА).
