CC BY
8
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2023. Vol. 25. № 2
https://clinical-journal ru E-ISSN 2686-6838
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 618.4
Corresponding Author: Lazareva Natalya Vladimirovna - Doctor of Medical Sciences, Deputy. Head Department of Ecology and Life Safety "Samara State University of Economics", Samara, Russian
Federation
E-mail natalya-lazareva@mail ru
© Lazareva N.V., Neganova O.B., Kozlyatkina A.Yu. - 2023
I Accepted: 20.02.2023
http ://dx. doi. org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2-59-64
НЕОБХОДИМОСТЬ СОЗДАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОСТИЧЕСКОГО КРИТЕРИЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ
Лазарева1'2 Н.В., Неганова1 О.Б., Козляткина1 А.Ю.
'Медицинский университет «Реавиз», г. Самара, Российская Федерация
2ФГАОУ ВО «Самарский государственный экономическийуниверситет»,г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. В связи с отчетливыми депопуляционными тенденциями в стране, проблема охраны здоровья матери и ребенка, сохранения репродуктивного потенциала приобрела чрезвычайную остроту. Сложившаяся ситуация вызывает обоснованную тревогу государства и медицинской общественности за качество здоровья последующих поколений. Увеличение экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, негативные нюансы репродуктивного поведения девушек-подростков и женщин создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восполнения в ближайшем будущем демографического резерва страны. Реальное улучшение статистики произошло благодаря рационализации профилактики донашивания беременности.
Цель исследования: улучшение исходов гестации для матери и плода на основе создания индивидуального прогностического критерия оценки состояния здоровья.
Результаты и обсуждение. С целью определения эффективности предложенного комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности проведено проспективное исследование в группе «организационного моделирования» у 174 беременных женщин. С целью определения предикторов гестационных осложнений в процессе комплексного обследования пациенток при постановке на учет по беременности было установлено, что предполагающими факторами развития осложнений беременности, влияющих в последующем на реализацию репродуктивного потенциала, являются: нарушения менструальной функции, соматическая и гинекологическая патология, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а также нейро-обменно-эндокринные заболевания. Главный методологический принцип выполнения этапного мониторинга ведения беременности заключается в неразрывном единстве выполнения всех пунктов, контроле полного объема единой стратегии и оценки полученного результата.
Выводы: информационную значимость оценочно-прогностических предикторов (расчет индексов здоровья беременной по триместрам) определяет возможность стратификации тактики по группам перинатального риска: исключение акушерской агрессии при низкой степени (индекс I), лечебно-профилактические мероприятия при средней (индекс II, III) и высокой степени риска (индекс IV, V).
Ключевые слова: исходы беременности, здоровье беременных, состояние новорожденных.
THE NEED TO CREATE AN INDIVIDUAL PROGNOSTIC CRITERIA FOR ASSESSING THE STATE OF HEALTH OF A PREGNANT WOMAN
Lazareva1'2 N.V., Neganova1 O.B., Kozlyatkina1 A.Yu.
'Medical University «Reaviz», Samara, Russian Federation 2 Samara State University of Economics, Samara, Russian Federation
Abstract. Due to the clear depopulation trends in the country, the problem of protecting the health of mother and child, preserving the reproductive potential has become extremely acute. The current situation causes reasonable concern of the state and the medical community for the quality of health of future generations. The increase in extragenital and gynecological morbidity, the negative nuances of the reproductive behavior of adolescent girls and women creates a real threat to the successful implementation of their reproductive function and replenishment of the country's demographic reserve in the near future. The real improvement in statistics was due to the rationalization of the prevention offull-term pregnancy. The purpose of the study: to improve the outcomes of gestation for the mother
https://clinical-journaL ru
2023. Vol. 25. № 2
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2
E-ISSN 2686-6838
and fetus based on the creation of an individual prognostic criterion for assessing the state of health. Results and discussion. In order to determine the effectiveness of the proposed set of measures to reduce the risk of adverse pregnancy outcomes, a prospective study was conducted in the "organizational modeling" group in 174 pregnant women. In order to determine the predictors of gestational complications in the process of a comprehensive examination ofpatients during pregnancy registration, it was found that the predictive factors for the development of pregnancy complications that subsequently affect the realization of reproductive potential are: menstrual dysfunction, somatic and gynecological pathology, previously transferred infectious diseases, as well as neuro-metabolic-endocrine diseases. The main methodological principle of the stage-by-stage monitoring ofpregnancy management is the inseparable unity of the implementation of all points, control of the full scope of a single strategy and evaluation of the result obtained. The specified components of the methodology are mandatory.
Conclusions: the informational significance of evaluative and prognostic predictors (calculation of pregnancy health indices by trimesters) determines the possibility of stratifying tactics by perinatal risk groups: exclusion of obstetric aggression at a low degree (index I), therapeutic and preventive measures at an average (index II, III) and high degree of risk (index IV, V).
Keywords: pregnancy outcomes, health ofpregnant women, condition of newborns.
Введение. В связи с отчетливыми депопуляционными тенденциями в стране, проблема охраны здоровья матери и ребенка, сохранения репродуктивного потенциала приобрела чрезвычайную остроту. Сложившаяся ситуация вызывает обоснованную тревогу государства и медицинской общественности за качество здоровья последующих поколений [1].
Увеличение экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, негативные нюансы репродуктивного поведения девушек-подростков и женщин создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восполнения в ближайшем будущем демографического резерва страны [2]. Возрастанию перинатальной заболеваемости способствуют и значительная частота гестационных осложнений. Несмотря, на некоторое снижение показателей материнской смертности в последние десятилетия, доля осложнений беременности, в частности, анемии (32-37%), преэклампсии (18-21%), угрозы прерывания беременности (20-25%), болезней мочеполовой системы (18-20%) остается стабильной и имеет тенденцию к росту. Предпринимаемые в этом направлении усилия последних десятилетий отражены более чем в сотне исследований, позиционирующих оздоровительные мероприятия при беременности залогом благоприятных перинатальных исходов. Реальное улучшение статистики произошло благодаря рационализации профилактики донашивания беременности.
Цель исследования: улучшение исходов гестации для матери и плода на основе создания индивидуального прогностического критерия оценки состояния здоровья.
Материал и методы исследования:
Аналитический, статистический, прогностический, эпидемиологический анализ.
Результаты и обсуждение. С целью определения эффективности предложенного комплекса
мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности проведено проспективное исследование в группе «организационного моделирования» у 174 беременных женщин. Анализируя антенатальные потери во время беременности, мы отметили, что женщины с невынашиванием беременности встали на учет по беременности в 68,7% случаев до 7 недель гестации, что было достоверно чаще, в группе женщин с полноценным медицинским наблюдением. Этот факт связан, видимо с тем, что почти 75% беременных, у которых ранее в анамнезе отмечены антенатальные потери, имели различные экстрагенитальные заболевания и понимали важность своевременной явки для диспансерного наблюдения по беременности.
Детальный анализ антенатальных потерь в зависимости от срока явки в женскую консультацию продемонстрировал наибольшую частоту при раннем обращении за акушерской помощью. Закономерно, что в I триместре - практически в три раза в сравнении со средней явкой и в пять раз - с поздней постановкой на диспансерный акушерский учет (7,1±2,2%, 2,1±0,7% и 1,4±0,5%, соответственно, р<0,05) за счет адекватного обследования женщины, начиная с первого триместра беременности. Обращает на себя внимание факт увеличении прерываний в первом триместре преимущественно за счет хромосомных аберраций (исключительно в когорте с ранней явкой - 3,0±0,9%) и эндокринных нарушений (3,4±1,1%, 1,7±0,6% и 1,4±0,5%, соответственно, р<0,05) по типу неразвивающейся беременности. Факт раннего обращения в женскую консультацию способствовал существенному снижению регистрации
репродуктивных потерь - в четыре раза (3,4±0,8%), средней явки - практически в два раза (7,5±2,3%) по сравнению с показателями в когортах с отсроченной явкой [3]. Интересным на наш взгляд является тот факт, что при минимизации явок в женскую консультацию в когортах с «вынужденным» диагностическим минимумом во II триместре
https://ctimcal-joumal т
2023. Vol. 25. № 2
Ьшш Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2
E-ISSN 2686-6838
отмечены: высокии уровень антенатальных потерь (9,2±2,8% и 13,9±12,8%, соответственно, р<0,05); прогрессивное возрастание частоты позднего выкидыша - в когорте с позднеИ явкоИ (3,40±1,1%); максимум эпизодов ранних преждевременных родов - в отсутствие диспансерного наблюдения (13,9±12,8%, р<0,05). Обращает внимание тот факт, что преобладание невынашивания беременности в когортах со среднеИ и позднеИ явкоИ в женскую консультацию - в шесть и в полтора раза, (1,4±0,4 % и 2,0±0,6 % и 0,33±0,1%, соответственно, р<0,05) в сравнении с раннеИ постановкоИ на учет в женскую консультацию. Характерно, что рождение детеИ с пороками развития в группах с позднеИ явкоИ и без наблюдения (1,0±0,3% и 3,2±3,3%, соответственно, р<0,05) - свидетельство запоздалоИ диагностики и, соответственно, отсутствии условиИ к прерыванию беременности.
Частота самопроизвольных выкидышеИ при истмико-цервикальноИ недостаточности оказалась в три раза больше (1,0±0,3% и 0,3±0,1%, соответственно, р<0,05) в сравнении с таковоИ при раннеИ явке. Вполне закономерно, что «управляемые» причины невынашивания -инфекционные - регистрировались в наибольшеИ степени в когортах с отсроченноИ явкоИ (1,0±0,3% и 1,4±0,5%, соответственно, р<0,05), тогда как при раннем обращении в ЖК частота их была минимальноИ (0,3±0,1%). Анализ репродуктивных потерь показал, что ранняя обращаемость в женскую консультацию коррелировала: с возрастанием эпизодов элиминации беременности в связи с пороками развития - в два раза чаще, чем при позднеИ явке (1,3±0,2% и 0,7±0,2 %, соответственно, р<0,05); с минимизациеИ антенатальных потерь за счет своевременноИ коррекции тромботических нарушениИ (0,3±0,1%) в сравнении с позднеИ явкоИ (0,7±0,2%) и отсутствием диспансерного наблюдения в ЖК (1,1±1,1%, при р>0,05)
Своевременность акушерских мероприятиИ на ранних сроках беременности реализовалась в предотвращении рождения детеИ с аномалиями развития - наименьшем при раннеИ явке - в три раза (0,3±0,1%, 0,7±0,2%, 1,0±0,3% и 3,2±3,3%, соответственно, р<0,05).
В III триместре антенатальных потерь не было. Основными причинами антенатальных потерь в ранние сроки являются нарушения синхронного развития эмбриона и плода за счет генетически обусловленных факторов и врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью, в более поздние сроки - в значительноИ мере связанные с нарушением здоровья матери [4]. Сопоставление частоты встречаемости антенатальных потерь со сроком обращения в женскую консультацию продемонстрировало наибольшую частоту регистрации таковых в когорте с раннеИ явкоИ, отражая своевременность лечебно-диагностических
мероприятиИ. Возрастание доли антенатальных потерь в структуре перинатальноИ смертности во II триместре являлось прерогативоИ беременных с отсроченноИ явкоИ в женскую консультацию и, соответственно, неудовлетворительноИ
характеристикоИ уровня пренатальноИ акушерскоИ помощи.
С целью определения предикторов гестационных осложнениИ в процессе комплексного обследования пациенток при постановке на учет по беременности было установлено, что предполагающими факторами развития осложнениИ беременности, влияющих в последующем на реализацию репродуктивного потенциала, являются: нарушения менструальноИ функции, соматическая и гинекологическая патология, ранее перенесенные инфекционные заболевания, и неИро-обменно-эндокринные заболевания. Высоким оказался процент сопутствующих
гинекологических заболеваниИ в группах отсроченного обращения в женскую консультацию. В их числе имелись фибромиома матки, чревосечение в связи с внематочноИ беременностью, апоплексиеИ и кистоИ яичника, а также воспалительные заболевания: кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит.
Характерно, что анамнестические характеристики подтверждали высокую
вероятность реализации гестационных осложнениИ и неблагоприятных перинатальных исходов на основании «багажа» рисковых факторов у беременных с позднеИ явкоИ в женскую консультацию и избегавших акушерского наблюдения в гестационныИ период (в среднем) за счет основного фактора риска - курения, ввиду негативного влияния на фето-плацентарныИ кровоток и вероятности рождения маловесного плода - у каждоИ шестоИ (16,8±1,7%) и практически - каждоИ восьмоИ беременноИ (12,5±3,1%), (при р <0,05) из «неблагополучных» групп.
Интересным является факт значительноИ экстрагенитальноИ отягощенности - более чем у половины (45,9±2,8%) за счет болезнеИ мочеполовоИ системы (17,3±2,2%), ожирения (18,6±3,2%) и гипертоническоИ болезни (21,1±1,7%,). В нашем исследовании анамнез женщин характеризуется высокоИ частотоИ репродуктивных потерь (23,7±4,2%) -самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки - в среднем, у каждоИ шестоИ (16,7±1,4%), артифициального аборта, хотя бы однократно выполненного, - каждоИ третьеИ (30,8±2,6%, р<0,05).
По данным отмечен отягощенныИ гинекологическиИ анамнез: - у каждоИ второИ -воспалительных заболеваниИ гениталиИ (55,8±3,3%), нижних отделов генитального тракта -
https://clinical-journal. ги
2023. Уо1. 25. № 2
Ьшш Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2
E-ISSN 2686-6838
у четверти женщин (27,6±1,6%), дисбиоз вагинального биотопа- каждой шестой (17,3±3,1 %). В настоящее время проблема осложненного течения беременности и родов на фоне экстрагенитальной патологии приобретает особое значение в связи со значительным ростом соматической заболеваемости у женщин детородного возраста. На основании полученных данных после комплексного обследования и сбора анамнеза мы определяли группу риска беременных женщин по материнской смертности (МФР) и группу риска по развитию пренатальной патологии плода и новорожденного (ПФР). В течение беременности группы риска менялись в зависимости от изменений в состоянии здоровья беременных женщин и данных лабораторно-диагностических исследований [5]. Определение группы риска позволило дифференцированно организовать систему медицинского наблюдения за беременными и выделить беременных женщин, нуждающихся в комплексном и более интенсивном наблюдении. К началу родов мы произвели перераспределение групп риска, учитывая особенности динамики индивидуального уровня здоровья каждой конкретной женщины.
По мере прогрессирования беременности увеличивается число женщин группы высокого риска, что обусловлено развитием гестационных осложнений на фоне хронических соматических заболеваний (угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, преэклампсия, анемия и т. д.). Определены группы риска по материнской смертности - МФР (травматизм, кровотечение, преэклампсия) - и по развитию пренатальной патологии плода и новорожденного -ПФР.
При анализе течения беременностей мы констатировали преобладание среднего уровня реализации материнских факторов риска, что почти отсутствуют здоровые беременные женщины (16,17%), а увеличивается число женщин, вступающих в период гестации с различной экстрагенитальной патологией (52,2%).
Детализация групп риска по материнской смертности - МФР (травматизм, кровотечение, преэклампсия) констатировала средний уровень реализации материнских факторов риска у каждой второй (52,2%) и высокий - у каждой третьей (31,6%). Вероятность кровотечения предполагалась практически у каждой второй (43,36 %), тогда как шансы развития преэклампсии и травматизма оказались сходными - у трети беременных (28,5% и 28,1%, соответственно, p>0,05). Характерно, что ведущее значение имеет риск развития кровотечения (43,36 %) и в равных долях по травматизму и преэклампсии (28,52 %) и (28,13 %) соответственно. Акушерские осложнения -кровотечения, преэклампсия, сепсис -развиваются
на тяжелом фоне, создающем особый риск материнской смертности.
По мере минимизации диспансерного наблюдения в женской консультации вплоть до его отсутствия возрастало количество
представительниц с высоким перинатальным риском - до трети (37,5%), тогда как частота встречаемости беременных с низким перинатальным риском указывала на диаметрально противоположные тенденции. Факт ранней явки коррелировал с доминантой среднего перинатального риска у подавляющего большинства беременных (77,5%), превосходным числом представительниц с низким перинатальным риском - в 1,5 раза в сравнении с высоким риском (14,3% и 2,5%, при р <0,05).
Определение группы риска позволило практиковать дифференцированный подход к ведению беременных с выделением когорты нуждающихся в более интенсивном наблюдении и лечебно-профилактических мероприятиях.
При анализе течения беременностей мы констатировали преобладание среднего уровня (61,7 %) реализации перинатальных факторов риска, что свидетельствует о средней степени вероятности риска неблагоприятного исхода беременности и родов для плода и новорожденного. Балльная оценка факторов риска дает возможность оценить не только вероятность неблагоприятного исхода беременности, родов, но и удельный вес фактора. Анализируя риск развития пренатальной патологии плода и новорожденного, отметим преобладание среднего уровня (61,7%) его реализации -практически в два раза больше, чем высокого (23,6%) и в четыре - низкого (14,7%), что свидетельствует о средней степени риска неблагоприятного исхода беременности и родов. Оценивая росто-весовые показатели женщин, мы определяли показатель индекса массы тела у женщин при взятии на учет по беременности. Частота распространенности ожирения среди беременных исследуемых групп составила 18,2%, что согласуется с данными литературы. В соответствии с классификацией массы тела международной группы по ожирению (ЮTF) нормальный диапазон массы тела - индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9. Нормальная масса тела в группе женщин ранней явки была выявлена у 53,7% пациенток, при средней и поздней явке у 45,0 - 48,0% и у женщин без наблюдения - 41,7%.
Ожирение II и III степени в группах, находившихся под наблюдением, выявлено не было, тогда как в группе без наблюдения было выявлено у 6,7% женщин.
Особенность гестационных осложнений состоит в многофакторности влияния на состояние плода и новорожденного. Для отражения многофакторности перинатальной патологии при анализе целесообразно учитывать исходный
2023. Vol. 25. № 2
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2 —--—
https://clinical-journaL ru
E-ISSN 2686-6838
уровень состояния здоровья женщины до беременности, наличие экстрагенитальноИ и акушерскоИ патологии матери, начало диспансерного наблюдения и качество медицинскоИ помощи во время беременности.
При таком подходе удается получить комплексную информацию о перинатальноИ патологии, включающую состояние здоровья матери, особенности течения беременности и родов и прогнозировать развитие плода и новорожденного.
Полученные данные позволили сделать вывод, что отсутствие системного подхода в обследовании женщин, начиная с 5-6 нед. беременности, обусловливает дезадаптацию и дезорганизацию системы «мать-плацента-плод» в когортах беременных со средним и высоким перинатальным риском.
Контроль за систематическим выполнением рекомендациИ врача пациентка должна иметь мотивацию и регулярно самостоятельно контролировать состояние здоровья во время беременности, а также отмечать все изменения, происходящие в организме каждыИ день в течение всего периода гестации. С этоИ целью была разработана программа самонаблюдения и самоконтроля в прегравидарныИ период и непосредственно во время беременности. Для ее реализации был подготовлен дневник «самонаблюдения и самоконтроля». На основании полученных данных врач делает вывод о выполнении женщиноИ всех рекомендациИ, об ежедневных изменениях происходящих в организме, а также контролирует динамику угрожающих состояниИ. Расчет индивидуального риска включает программу самоконтроля и самообучения в комплексном подходе ко всему периоду беременности. Дневник «самоконтроля и самонаблюдения» состоит из трех частей В первоИ части отмечается ежедневно динамика веса беременноИ в домашних условиях и фиксируется в таблице, регулярность стула и раз в неделю проводится контроль выпитоИ и выделенноИ жидкости, четко фиксируется назначения врача с последующеИ отметкоИ о выполнении. Во второИ части - пищевом дневнике, отмечается время приемов пищи, название продуктов или блюд и их количество, употребляемоИ в течение суток. В третьеИ части - отмечается динамика изменениИ в психосоматическом состояние и со стороны беременности. Данные четко и подробно
фиксируются в дневнике «самонаблюдения и самоконтроля», представляются женщиноИ врачу акушеру-гинекологу при каждом визите на прием. ИндивидуальныИ подход способствует выявлению ранних клинических признаков развития гестационных осложнениИ, тем самым, у врача акушера-гинеколога имеется возможность проведения своевременных профилактических и лечебных мероприятиИ. Эффективность программы была подтверждена методом многомерноИ статистики. Обобщая полученные результаты, следует сказать, что данная программа самоконтроля и самонаблюдения помогает врачу акушеру-гинекологу иметь представление об изменениях в состоянии беременноИ женщины, о характере питания, о приеме лекарственных веществ согласно назначениям и показаниям, а также самостоятельно и в целом о выполнении всех рекомендациИ врача. Эта программа содержит полную информацию о состоянии здоровья беременноИ женщины, в то время, когда она находится вне наблюдениИ врача. Базируясь на знании основных принципов функционирования холистическоИ модели, мы разработали этапныИ мониторинг течения беременности и экспертную оценку его показателеИ состояния здоровья беременных женщин по триместрам и новорожденного.
На основании анализа факторов риска антенатальных потерь и гестационных осложнениИ разработаны мероприятия, снижающие риск неблагоприятных исходов беременности. Внедрена схема этапного мониторинга беременных по триместрам гестации.
ГлавныИ методологическиИ принцип выполнения этапного мониторинга ведения беременности заключается в неразрывном единстве выполнения всех пунктов, контроле полного объема единоИ стратегии и оценки полученного результата. Указанные компоненты методологии являются обязательными.
Выводы: информационную значимость оценочно-прогностических предикторов (расчет индексов здоровья беременноИ по триместрам) определяет возможность стратификации тактики по группам перинатального риска: исключение акушерскоИ агрессии при низкоИ степени (индекс I), лечебно-профилактические мероприятия при среднеИ (индекс II, III) и высокоИ степени риска (индекс IV, V).
REFERENCES БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1]. Public health and environmental health: pro et contra. [Team of authors] / Ed. corresponding member RAS G.S. Rosenberg, Ph.D. R.S. Kuznetsova, d.b.s. N.V. Kostina, MD N.V. Lazareva. Tolyatti: Anna, 2021. 374 p. [1]. Здоровье населения и здоровье среды: pro et contra. [Коллектив авторов] / Под ред. чл.-корр. РАН Г.С. Розенберга, к.б.н. Р.С. Кузнецовой, д.б.н. Н.В. Костиной, д.м.н. Н.В. Лазаревой. Тольятти: Анна, 2021. 374 с.
https://cttnical-joumal ru
2023. Vol. 25. № 2
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2
E-ISSN 2686-6838
|2|. Ro/cnbcrg G.S., La/arcva N.V., Simonov Yu.V., Lifirenko N.G., Sarapultscva L.A. Integration of the problem of medical ecology on the level of the highly urbanized region // Internat. J. Environmental &Sci. Education. 2016. V. 11, no. 15. P. 7668-7683.
[3]. Key health indicators of the Samara region 20152019: a reference book / Ed. S.A. Vdovenko. Samara: MIAC, 2020. 188 p.
[4]. Shatunova E.P., Tarasova A.V., Kuznetsova L.V., Neganova O.B. Clinical and ultrasound features of postpartum inflammatory diseases of the uterus // Proceedings of the interregional scientific and practical conference with international participation and the interregional scientific and practical conference. St. Petersburg, 2020. - pp. 222-223.
[5]. Lazareva N.V., Rozenberg G.S., Aristova M.A., Kostina N.V. Environmental health and public health: models, forecast, damages // Vestn. honey. in-ta "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2020. No. 2 (44). pp. 150-160.
|2|. Ro/cnbcrg G.S., La/arcva N.V., Simonov Yu.V., Lifirenko N.G., Sarapultscva L.A. Integration of the problem of medical ecology on the level of the highly urbanized region // Internal J. Environmental & Sci. Education. 2016. V. 11, No. 15. P. 7668-7683.
[3]. Основные показатели здравоохранения Самарской области 2015-2019 гг.: справочник / Под ред. С.А. Вдовенко. Самара: МИАЦ, 2020. 188 с.
[4]. Шатунова Е.П., Тарасова А.В., Кузнецова Л.В., Неганова О.Б. Клинические и ультразвуковые особенности послеродовых воспалительных заболеваний матки //Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием и межрегиональной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2020. - с.222-223.
[5]. Лазарева Н.В., Розенберг Г.С., Аристова М.А., Костина Н.В. Здоровье среды и здоровье населения: модели, прогноз, ущербы // Вестн. мед. ин-та «РЕАВИЗ» (РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВРАЧ И ЗДОРОВЬЕ). 2020. № 2 (44). С. 150160.
Author Contributions. Lazareva N. V.— literature review, writing a text, statistical data processing, collection and processing of materials, research concept and design.
Conflict of Interest Statement. The authors declare that there is no conflict of interest. Lazareva N.V. SPIN-ID: 9332-2147; ORCID ID: 0000-0002-5174-2923 Neganova O.B.-SPIN-ID: 5641-6329; ORCID ID: 0000-0001-9966-7937 Kozlyatkina A.Yu. SPIN-ID: 7508-8969; ORCID ID: 0000-0002-8333-4705
For citation: Lazareva 1,2 N.V., Neganova1 O.B., Kozlyatkina1 A.Yu. THE NEED TO CREATE AN INDIVIDUAL PROGNOSTIC CRITERIA FOR ASSESSING THE STATE OF HEALTH OF A PREGNANT WOMAN. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(1):59-64. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2-59-64.
Вклад авторов. Лазарева Н.В.—обзор литературы, написание текста; Неганова О.Б.-статистическая обработка данных; сбор материала; Козляткина А.Ю. дизайн исследования, концепция.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лазарева Н.В. — SPIN ID: 9332-2147; ORCID ID: 0000-0002-5174-2923
Неганова О.Б.-SPINID:5641-6329; ORCID ID: 0000-0001-9966-7937
Козляткина А.Ю. SPIN ID: 7508-8969; ORCID ID: 0000-0002-8333-4705
Для цитирования: Лазарева Н.В., Неганова О.Б., Козляткина А.Ю. НЕОБХОДИМОСТЬ СОЗДАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОСТИЧЕСКОГО КРИТЕРИЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(1):59-64. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-2-59-64.
