CC BY
28
Вестник Смоленской государственной медицинской академии • № 4 • 2011
УЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ
УДК 616.64 /. 69
необходимо ли преподавание андрологии в высшей медицинской школе?
А.В. Гринёв, Д.В. Сафонов, С.И. Николаев
Кафедра урологии Смоленской государственной медицинской академии,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Неблагоприятная демографическя ситуация в стране связана так же и с репродуктивным здоровьем мужского населения. Преподавание андрологии в высшей медицинской школе расширяет кругозор молодых врачей, позволяет улучшить качество лечения пациентов-мужчин.
Ключевые слова: андрология, репродуктивное здоровье, демография, высшая медицинская школа.
is iT necessary THE TEAcHiNG oF ANDRoLoGY iN HIGH MEDicAL school?
A.V.Griniov, D.V. Safonov, S.I. Nikolaev
Smolensk State Medical Academy, 214019, Krupskaya St., 28, Smolensk, Russia
Adverse demographic situation in our country is depending of reproductive health of men. Teaching of andrology in high medical school expands outlook of young doctors and allows to improve quality of men's treatment.
Key words: andrology, fertility, demography, high medical school.
Андрология как самостоятельная дисциплина, изучающая физиологию и патологию репродуктивной системы мужского организма, оформилась в большинстве развитых стран в течение последних 20-30 лет. Как клиническая специальность андрология сформировалась на стыке нескольких научных направлений: эндокринологии, урологии, генетики, биохимии, что требует от врача-андролога знаний, позволяющих профессионально ориентироваться в смежных вопросах всех этих дисциплин. На сегодняшний день в России официально не существует такой врачебной специальности как андрология. Возникает вопрос, насколько обосновано преподавание ан-дрологии как клинической дисциплины в медицинском вузе, или её изучение следует начинать уже после получения сертификата врача?
На кафедре урологии Смоленской государственной медицинской академии андрология как дисциплина преподаётся студентам 6 кур-
са лечебного факультета уже более 10 лет. К сожалению, в сетке занятий циклу андроло-гии выделено всего лишь три дня. В течение такого короткого цикла удаётся рассмотреть лишь основные вопросы на ознакомительном уровне. В программу цикла андрологии мы включили следующие темы: «Место и роль андрологии в ряду урологических дисциплин»; «Мужское бесплодие»; «Эректильная дисфункция».
На первом занятия рассматривается история андрологии в России, структура и современное состояние андрологической помощи: первичная андрологическая помощь - кем и где она должна оказываться; роль и место врача общей практики в оказании андрологиче-ской помощи.
Вторая тема посвящена вопросам мужской инфертильности. Демографическая ситуация в нашей стране вызывает серьёзную обеспокоенность. Значительное снижение продолжительности жизни мужчин, обусловленное раз-
личными факторами, не может не сказываться на состоянии их репродуктивного здоровья. Доступность дешёвого алкоголя и табака, а, зачастую, и наркотиков; терпимое отношение общественной морали к таким «мужским слабостям»; реклама подобного образа жизни, льющаяся широким потоком с кино- и телеэкранов; отсутствие в обществе культа здорового образа жизни приводят к тому, что подростки довольно рано «знакомятся» с алкоголем и табаком. Всё более широкое распространение небарьерной контрацепции и ранний дебют сексуальных отношений ведут к росту числа сексуально трансмиссивных заболеваний, имеющих порой скрытую форму течения, и вследствие этого распознаваемых достаточно поздно. Это приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, которые непосредственно влияют на снижение качества сперматогенеза.
Тема «Мужское бесплодие» включает рассмотрение как нормальной, так и патологической физиологии мужской репродуктивной системы; классификацию мужского бесплодия, диагностические критерии бесплодия. Обсуждаются основные принципы терапии и хирургии различных форм бесплодия у мужчин. Изучаются вопросы лечения воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, а также своевременной урологической и эндокринологической коррекции патологических состояний как основы профилактики мужского бесплодия. Рассматриваются вопросы пропаганды здорового образа жизни. Изучаются основные принципы применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Изменение приоритетов общественной морали и сознания в сторону гуманизации привело к тому, что основным направлением современной медицины можно считать улучшение качества жизни человека. Качество сексуальной жизни - один из важных компонентов этого по-нятия.[3] Тема третьего занятия посвящена рассмотрению основных причин эректильной дисфункции, ознакомлению с принципами их диагностики и методами коррекции. Сегодня известно, что феномен эректильной дисфункции, может быть одним из проявлений системной эндотелиальной недостаточности. Эндотелий выполняет не только барьерную функцию, но и играет важную роль в кровообращении: участвует в регуляции сосудистого тонуса и ро-
ста сосудов, в процессах адгезии лейкоцитов и в балансе профибринолитической и протромботи-ческой активности. Эндотелий синтезирует ва-зоактивные вещества, в том числе вазодилатато-ры (N0, простациклин), играющие важную роль в процессах микроциркуляции и гемостаза. В сердечно-сосудистой системе N0, помимо анти-тромботической защиты, расширяет или сужает просвет сосудов в соответствии с потребностью тканей в кровоснабжении [1, 4, 5, 6].
В процессе возникновения эрекции N0 так же играет ключевую роль. Инициация эрекции полового члена обусловлена выработкой N0, что, в свою очередь, включает сложную биохимическую цепочку, результатом которой является релаксация гладкомышечных клеток лакун кавернозной ткани. Очевидно, что системная эндотелиальная недостаточность является основой патогенеза как артериоген-ной формы эректильной дисфункции, так и ИБС. Подобный пример позволяет наглядно подчеркнуть общность патогенетических факторов андрологической патологии и внутренних болезней [7].
Ещё одной важной проблемой, отображающей связь кардиологии, андрологии и эндокринологии, является метаболический синдром. Метаболический синдром, или синдром инсулинорезистентности, включает пять компонентов: абдоминальное ожирение, повышение уровня триглицеридов, низний уровень ЛПВП, гипергликемию натощак и артериальную гипертонию. Увеличение висцерального ожирения тесно коррелирует с инсулинорези-стентностью и сахарным диабетом 2 типа. Более того, все компоненты метаболического синдрома увеличивают риск сердечнососудистых заболеваний. Результаты последних исследований говорят о том, что снижение уровня тестостерона и, как правило, манифестация эректильной дисфункции является важным компонентом метаболического синдрома. Показано, что у лиц и низким уровнем тестостерона риск развития метаболического синдрома увеличивается в 2-4 раза. Это позволяет предположить, что своевременная коррекция дефицита андрогенов у мужчин позволит результативнее бороться с проявлениями метаболического синдрома, что снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний [2].
Большинство выпускников лечебного факультета становятся врачами-терапевтами, поэтому целесообразно акцентировать внимание студентов на вопросах и проблемах, под-
чёркивающих место андрологии в клинике внутренних болезней. Обследуя пациента с «чисто андрологическими» проблемами, врач-андролог должен чётко представлять, что многие из подобных проблем могут являться предвестниками очень серьёзных, подчас угрожающих жизни больного состояний. Но, в силу особенности мужской ментальности, эректильная дисфункция вызывает у мужчины более отчётливую эмоциональную реакцию. И визит к урологу-андрологу, как правило, предшествует визиту к терапевту. Своевременная и грамотная интерпретация жалоб больного с последующим направлением его к специалисту-кардиологу поможет пациенту в сохранении его здоровья, а подчас, и жизни.
Изучение вышеназванных разделов андро-логии в достаточной степени ознакомительное, ибо в течение одного короткого цикла можно рассмотреть лишь узловые вопросы. Но, как показывает более чем десятилетний опыт преподавания, для многих урологов-андрологов
«первая встреча» со своей будущей специальностью состоялась именно на занятиях по ан-дрологии в вузе. Так же необходимо отметить, для большинства врачей-терапевтов даже такое «поверхностное» изучение андрологии позволяет подходить к вопросу лечения пациентов-мужчин с более взвешенных позиций, учитывающих андрологический статус больного.
Мы полагаем, что преподавание андрологии в ВУЗе необходимо. Знания, получаемые на занятиях по андрологии, расширяют кругозор будущего молодого врача, помогая ему подходить к оценке состояния своего пациента более объективно. Преподавание андрологии должно осуществляться с общеклинических позиций, не опускаясь до «посиндромного» изучения, ибо врач-андролог должен исследовать своего пациента как клиницист и оценивать состояние его репродуктивной системы как составной части целостного организма с присущими ему многоуровневыми причинно-следственными связями и взаимозависимостью.
список литературы
1. Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Исследование эндотелиальной функции кавернозных артерий в диагностике артериогенной эректильной дисфункции // Адрология и генитальная хирургия. - 2006. - № 4. - С. 25-29.
2. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. - М. - «Практическая медицина», 2006.
3. Каманин Е.И., Гринёв А.В.. Микулич В.Е. Современный демографический кризис. Смоленск, 2000 - 175 с.
4. Ковалёв В.А., Королёва С.В., Камалов А.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции // Урология. - 2000.
- № 1. - С. 33 - 38.
5. Кротиовский Г.С., Зудин А.М. Виагра - пять лет успеха. - М.: ООО «Т-Визит», 2003.
6. Лоран О.Б., Аляев Ю.Г., Щеплёв П.А., Винаров А.З., Нестеров С.Н., Дрожжин Д.А., Пушкарь Д.Ю. Виагра (силденафила цитрат) в лечении больных с эректильной дисфункцией // Урология. - 2000. - № 1. - С.30-33.
7. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции.
- М.: «Медицина», 2007.
