CC BY
43
рования костной ткани ( 90-100 дней), т.е. равен периоду ремоделирования здоровой кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артюшкевич А. С. Трофимова Е.К. Клиническая периодонтология. — Минск:Интерпрессервис 2002. — С. 121-122.
2. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине/Под ред. проф. Гюнтера. — Томск: Изд-во «НПП МИЦ», 2007. — С.177-179.
3. Мелехов С.В. Сенников А.В. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита остеопластическим препаратом «КоллапАН»-гель// Стоматология. — 2003. — № 7. — С. 43.
4. Овруцкий Г.Д.,Лившин Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. — М.: Медицина, 2001. — С.75-76.
5. Патент на изобретение «Способ замещения изолированных дефектов костной ткани челюсти» №2306882, выдан 29.03.2006 г.
Поступила 03.03.08.
THE USAGE OF NANO-GEL OF CALCIUM HYDROXYAPATITE AND POROUS TITANIUM NIKELIDE FOR TREATMENT OF DESTRUCTIVE FORMS OF CHRONIC PERIODONTITIS
R.M. Gizatullin
Summary
Proposed was a method of treatment of teeth with significant periodontal and bone periodontium tissue destruction using a nano-structured gel of hydroxyapatite - a castable, thixotropic and osteoplastic material with a concentration of the active substance of up to 60% and a porous titanium nickelide - an implant for replacement of bone tissue. The result of the conducted treatment was functioning of secure teeth for two years.
Key words: periodontitis, biocompatible materials, medical treatment.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.6-055.1(047.5)
ВРАЧИ И ПАЦИЕНТЫ ОБ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Роман Тофикович Алиев, Александр Израилевич Неймарк, Наталья Игоревна Музалевская
Кафедра урологии и нефрологии (зав. — проф. А.И. Неймарк) Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул, в.таИ: Romanaliev@yandex.ru
Реферат
В ходе проведенного анкетирования 1655 респондентов, 491 терапевта и семейных врачей общей практики, 122 урологов установлено, что мужское население мало информировано о существовании врача, деятельность которого связана с вопросами мужского здоровья. Через один год просветительской деятельности в средствах массовой информации, средних и высших учебных заведениях население стало более информированным о работе андролога. Среди терапевтов повысилась выявляемость пациентов с сексуальными расстройствами и заболеваниями мужской половой сферы. Андрологическая помощь должна оказываться в специализированном андрологическом центре на базе крупного урологического отделения.
Ключевые слова: анкетирование, мужчины, просветительская работа по вопросам андрологии.
На территории Алтайского края с 2002 г. существует городской андро-логический центр, созданный на базе 80-коечного урологического отделения городской больницы № 11 г. Барнаула и включающий мужскую консультацию, 440
10 коек в урологическом отделении, реабилитационный центр, клиническую и биохимические лаборатории, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, гистологическую лабораторию и научный отдел кафедры урологии и нефрологии. Такое широкое взаимодействие различных подразделений медицинской службы позволяет осуществлять весь спектр диагностических обследований: ТРУЗИ предстательной железы, кавернозографию, УЗИ полового члена с интракавернозным фармакотес-том, компьютерную томографию, биопсию предстательной железы, исследование эякулята, сока простаты, весь спектр биохимических показателей, включая гормональный профиль, PSA крови. Иммунологическая лаборатория проводит исследование иммунного статуса и ПЦР-диагностику. Центр оказывает помощь по следующим направлениям: мужское
бесплодие, эстетическая и реконструктивная генитальная хирургия, сексуальная дисфункция, реконструктивная хирургия уретры, андропауза, заболевания предстательной железы, андрологические инфекции. В 2006 г. данный центр был преобразован в краевой андрологический центр (КАЦ) и является ведущим координирующим и научно-методическим учреждением с региональным статусом. В его состав входят отделения для оказания консультативной помощи взрослым и детям старше 15 лет, стационар (включающий также отделения для хирургического лечения взрослых и детей), единое (для амбулаторной и стационарной служб) диагностическое отделение. В центре создана и функционирует электронная база данных пациентов, которая позволяет вести как компьютерный, так и «бумажный» вариант амбулаторной карты, систематизировать больных, вести динамическое наблюдение и статистическую обработку.
В непосредственном подчинении у центра находятся 4 мужские консультации, расположенные в городах Алтайского края — Рубцовск, Заринск, Бийск, Камень-на-Оби, где функционируют урологические амбулаторные приемы с андрологической направленностью, в которых проводят отбор больных, их обследование и лечение на догоспитальном этапе. При необходимости с целью углубленного дообследования, уточнения диагноза и целенаправленного патогенетического лечения больных направляют в межрайонные урологические отделения. В сложных ситуациях и с целью гени-тальной хирургии пациенты проходят лечение в головном учреждении — краевом андрологическом центре. Поток больных, пациентов КАЦ формируется следующим образом: часть пациентов самостоятельно первично обращается в центр, часть — по направлению из межрайонных отделений с целью дообследования и оперативного лечения.
Наряду с чисто лечебными и диагностическими задачами, важной функцией краевого андрологического центра является профилактическая работа, которая включает диспансерное наблюдение за отдельными контингентами, санитарно-гигиеническое просвещение населения
по половой культуре и воспитанию. Поэтому целью работы была оценка просветительской деятельности центра, санитарно-гигиенических знаний мужского населения Алтайского края, врачей общей практики и урологов путем пилотного анкетирования.
Сбор первичной социологической информации производился посредством опроса респондентов, которых выбирали целенаправленно с соблюдением пола и возраста. Использовалась письменная форма опроса, осуществляемая заочно, т.е. без непосредственного контакта интервьюера с респондентом (анкетирование). Система вопросов была объединена единым замыслом — изучить санитарно-гигиенические знания мужского населения о работе врача-андролога, выявить количественно-качественные характеристики андрологической помощи, особенности социально-репродуктивного поведения мужчин на территории Алтайского края. В анкету входит список вопросов, на который опрашиваемый самостоятельно отвечает в соответствии с указанными правилами. Во второй части анкеты для пациентов изучались сексуальная ориентация, социальный статус, образование, семейное положение, число детей.
Уровень подготовки семейных врачей общей практики и врачей-терапевтов по вопросам мужского здоровья оценивался путем их анкетирования. Целью этого исследования было изучение санитарно-гигиенических знаний врачей-терапевтов, их представления о работе врача-андро-лога, информированности в области оказания андрологической помощи, количественно-качественных характеристик андрологической помощи. Респондентов находили по гнездовому методу, т.е. в группе врачей отбирали врачей-терапевтов, а потом случайным отбором их анкетировали. Для определения уровня подготовки врачей-урологов по вопросам андрологии по результатам анкетирования использовали трендовое аналитическое исследование, которое охватило всех врачей-урологов Алтайского края. Проводилось оно с интервалом в один год и имело своей целью анализ изменений, происходящих в данной социальной совокупности, оценку мнения специалистов-урологов по вопросам организации специализированной
андрологической помощи, реального положения дел на момент анкетирования.
Приводим результаты пилотного анкетирования, проведенного до начала просветительской работы и после неё.
Методом случайной выборки были отобраны 887 мужчин (табл. 1, 2).
Из 887 респондентов 24,6% считают, что андролог — это врач, который занимается лечением инфекций мочеполовой системы, 10,4% — кожных и венерических заболеваний, 52,6% — заболеваний репродуктивной системы и 0,6% — желудочно-кишечного тракта.
При андрологических проблемах в возрастной группе до 17 лет за консультативной помощью к врачам никто из респондентов не обращался, они предпочли беседу с другом. В возрастной категории от 17 до 25 лет к андрологам обратились 21,5% опрошенных и к врачам-терапевтам — 1%, от 25 до 35 лет — 17,5% и 0%, от 35 до 45 лет — 13,1% и 3,3%, от 45 до 65 лет — 8,8% и 5,5%. Наибольшее число респондентов обращалось к частнопрактикующему ан-дрологу (89%), к урологу в поликлинике по месту жительства — лишь 6,3%.
Исследование показало, что мужское население мало информировано о существовании врача, деятельность которого связана с вопросами мужского здоровья. Большинство респондентов считают анд-ролога врачом, занимающимся лечением 442
заболеваний репродуктивной системы. За консультацией к врачам при сексуальных расстройствах обращается минимальное число мужчин из-за незнания куда обратиться или из-за стеснительности обсудить свои проблемы с терапевтом. Респонденты, обращавшиеся к андрологам, предпочитали частнопрактикующего специалиста.
Через один год просветительской деятельности также методом случайной выборки были отобраны 768 человек. Принцип подразделения анкетируемых остался прежним (см. табл. 1 и 2).
Изменилось мнение респондентов по поводу профессиональной сферы деятельности врача-андролога: 67,8% считают, что андролог — это врач, который занимается лечением инфекций мочеполовой сис-
темы и заболеваниями репродуктивной системы, 21,3% — старением мужского организма, 10,5% — лечением кожных и венерических заболеваний и только 0,4% — лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наметившаяся тенденция свидетельствует о том, что население стало более информированным о существовании такого врача, как андролог, чем он занимается и в каких случаях к нему необходимо обращаться. По всей вероятности, это результат просветительской работы в средствах массой информации, средних и высших учебных заведениях.
При андрологических проблемах в возрастной группе до 17 лет за консультативной помощью к врачам обратились 1,2% респондентов против тех, которые год назад предпочли беседу с другом, из них 0,9% — к андрологу и 0,3% — к терапевтам. В возрастной категории от 17 до 25 лет к андрологам обращались 24,5% опрошенных и к врачам-терапевтам — 1,7%, от 25 до 35 лет — соответственно 47,5% и 0%, от 35 до 45 лет — 43,1% и 3,5%, от 45 до 65 лет — 18,8% и 4,5% (табл. 3).
Таблииа 1
Возрастной состав респондентов
Возраст, лет 2006 г. (абс.) 2007 г. (абс.)
До 17 41 45
17-25 493 373
25-35 171 183
35-45 91 87
45-65 91 80
Всего 887 768
Таблииа 2
Социальный статус и образование респондентов
Годы Социальный статус, % Образование, %
служащие рабочие студенты военные школьники пенсионеры бизнесмены высшее среднее средне-специальное без образования
2006 12,9 7,9 34,2 8,5 4,1 2,3 30,1 29,2 35,9 30,8 4,1
2007 12,1 10,3 36,9 12,1 3,8 4,7 19,9 31,2 41,8 23,2 3,8
Таблица 3
Выбор специалиста при андрологических проблемах
Специальность Возраст, лет 2006 г. 2007 г.
до 17 17 - 25 25 - 35 35 - 45 45 - 65 до 17 17 - 25 25 - 35 35 - 45 45 - 65
Уролог-андролог, % 0 21,5 17,5 13,1 8,8 0,9 24,5 47,5 43,1 18,8
Терапевт, % 0 1 0 3,3 5,5 0,3 1,7 0 3,5 4,5
Изменилось процентное соотношение пациентов, которые обращались к частному андрологу, он составил всего 45,6%, что значительно ниже относительно прошлого года. Большее число пациентов стало доверять врачам в поликлиниках (38,5%) и краевому андрологическому центру (15,9%).
Было проанкетировано 239 терапевтов и семейных врачей общей практики. В повседневной практике терапевт сталкивался с андрологическими больными в 51,3% случаев один раз в месяц, реже одного раза в месяц — в 38,5%. Меньшему числу респондентов приходится решать андрологические проблемы 2-3 раза или один раз в неделю. С целью оказания пациенту специализированной помощи врачи общей практики чаще всего направляют пациентов в урологические стационары города (25,6%) или к знакомому урологу (33,3%). Большинство опрошенных нами терапевтов считают, что необходимо выделение врача-андролога для организации специализированного приема (68,9%). Причем, по их мнению, помощь должна оказываться в специализированном андрологическом центре на базе крупного урологического отделения силами андролога. Большинство (87%) терапевтов считают, что андрологу как специалисту необходимы знания только по андрологии и урологии. Лишь 5% терапевтов думают, что такой специалист должен обладать знаниями по урологии, андрологии, эндокринологии, гинекологии, иммунологии, внутренним болезням и геронтологии. 7,5% наделяют андролога знаниями по специальности и эндокринологии, 2,6% — андрологии и урологии в сочетании с внутренними болезнями, 5% — в сочетании с геронтологией.
Анкетирование показало, что в повседневной жизни врачи-терапевты сталкиваются очень редко с пациентами, у которых имеются андрологические проблемы. Вероятнее всего, это связано с их нежеланием интересоваться подобными жалоба-
ми у мужчин. Большинство терапевтов не знают, куда следует направлять андроло-гических пациентов, не все специалисты уверены в необходимости такого специалиста, как андролог.
Через один год было опрошено 252 терапевта. В повседневной практике терапевты стали сталкиваться с андрологичес-кими больными в 23% случаев один раз в день, в 30,7% — 2-3 раза в неделю и в 26,9% — один раз в неделю (табл. 4).
Таблица 4
Андрологические пациенты в практике терапевта и врача общей практики
Пациент с андрологическими жалобами на приеме врача-терапевта 2006 г.,% 2007 г., %
Ежедневно 0,4 23
2-3 раза в неделю 0 30,7
Один раз в неделю 0 26,9
Один раз в 2 недели 1,3 1,6
Один раз в месяц 55,8 17,4
Реже одного раза в месяц 42,5 0,4
Как видно из табл. 4, врачи общей практики стали интересоваться жалобами своих пациентов, связанными с анд-рологическими проблемами, вследствие чего возрос процент выявляемости больных такой группы. За истекший период врачи-терапевты убедились, что выделение врача-андролога необходимо, и в проанализированных анкетах 100% специалистов ответили «да» на вопрос о необходимости специализированного приема такого врача.
С целью оказания пациенту андроло-гической помощи врачи общей практики по-прежнему направляют их в урологические стационары города (34,6%) и к знакомому урологу (30,7%), хотя появились и те, которые направляют в андрологичес-кий центр (30,7%). Изменилось мнение врачей общей практики к объему знаний, которыми должен обладать андролог. По мнению большинства из них, преро-
443
гатива такого специалиста — андрология, урология, эндокринология и геронтология (46,1%). Одинаковое число респондентов считают, что андролог должен обладать знаниями, кроме гинекологии (19%), в области урологии, андрологии и внутренним болезням (19%), урологии, ан-дрологии и эндокринологии (19%).
Просветительская работа среди терапевтов и семейных врачей общей практики привела к повышению выявляемости пациентов с сексуальными расстройствами и заболеваниями мужской половой сферы. Все опрошенные терапевты убедились в необходимости такого специалиста, как андролог. Расширился кругозор врачей-терапевтов по поводу необходимых знаний для таких врачей.
В число проанкетированных, как было указано выше, вошли также 123 врача-уролога. В отличие от терапевтов, 100% урологов считают, что необходим специализированный прием, оказываемый ан-дрологом. 80% урологов сталкиваются с андрологическими проблемами ежедневно и занимаются ими самостоятельно (50,6%), потому что большинство из них считают (75%), что андрологическая помощь должна оказываться в негосударственных учреждениях, специализирующихся на андрологической помощи или в специализированном андрологическом центре на базе крупного урологического отделения. Причем объем знаний андро-лога должен включать урологию, андро-логию, эндокринологию, гинекологию, иммунологию и геронтологию (74%).
Через один год анкетирование прошли 123 уролога. У практикующих урологов появилось мнение, что в специализированном приеме андролога нет актуальности — так считают 11% опрошенных, остальные 89% уверены в обратном. С андрологичес-кими проблемами урологи стали сталкиваться в 67% случаев ежедневно, что, вероятнее всего, связано с увеличением количества приемов андрологом в частных коммерческих организациях. Теперь
большинство урологов считают, что андрологическая помощь должна оказываться в специализированном андрологическом центре на базе крупного урологического отделения (61,7%) или в городском отделении силами уролога, специализирующегося по андрологии (43,8%). Уменьшилось число урологов, которые занимаются ан-дрологическими больными самостоятельно (38,9%), многие направляют пациентов на консультацию к главным специалистам города и края (27,8%) и в андрологи-ческий центр (27,9%).
Полученные анкетные данные мы попытались оценить примерный уровень знаний мужского населения г. Барнаула по вопросам мужского здоровья и результативность санитарно-просветительской деятельности краевого андрологического центра за год его существования. Таким образом, проведение данной просветительской работы помогло повысить санитарно-гигиенические знания мужского населения, выявить количественно-качественные характеристики андрологи-ческой помощи, особенности социально-репродуктивного поведения мужчин на территории Алтайского края.
Поступила 13.05.08.
DOCTORS AND PATIENTS ON ANDROLOGICAL
CARE
R.T. Aliev, A.I. Neimark, N.I. Muzalevskaya
Summary
In the course of the questionnaire survey of 1655 respondents, 491 therapist and general practitioners and 122 urologists it was established that the male population is not aware of the existence of the doctor, whose main activities are related to male health issues. After a year of educational activities through the media, through secondary and higher educational institutions the population has become more informed about the work of an andrologist. Among physicians the detection of patients with sexual disorders and diseases of the male sexual field increased. Andrological care should be provided in a specialized andrological center based in a major urological department.
Key words: surveys, men, education on andrological aspects
