CC BY
114
УДК: 616.34-002-053.32-089.844 РР1: http://dx.doi.org/10.2114Б/2499-99Б4-2019-Б-30-3Б
НЕКРОТИЗИРУЮШИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ: ЭСКАЛАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
М. А. Аксельров1, Л. Д. Белоиерковиева2-3, И. Н. Присуха3,
1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»,
2БУ ВО ХМАО - Югра «Сургутский государственный университет», медицинский институт,
3БУ ХМАО - Югра «Сургутский клинический перинатальный центр»
Дата поступления 26.06.2019
Присуха Игорь Николаевич - e-mail: prisuha_igor@maii.ru
Целью исследования явилось изучение результатов лечения некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных и разработка мероприятий по совершенствованию хирургической тактики. Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения некротизируюшего энтероколита у двух когорт недоношенных детей (всего 102 пациента), отличающихся по хирургической тактике, в Сургутском клиническом перинатальном центре за период с 1 ноября 2008 по 31 декабря 2018 г. Результаты. Выбор активной хирургической тактики при опережении перфорации кишечника, позволил осушествить наиболее рациональное оперативное вмешательство, направленное на купирование основного патологического процесса и на создание благоприятных условий для дальнейшего выхаживания незрелых младенцев. Применение диагностической лапароскопии облегчает дифференциальную диагностику и верификацию показаний к лапаротомии. В результате изменений хирургической тактики достигнуто снижение летальности более чем в 2 раза; по результатам наблюдения в кабинете катамнеза количество пациентов, страдаюших синдромом короткой кишки, уменьшилось более чем в 4 раза. Выводы. Высокая летальность при некротизируюшем энтероколите среди недоношенных детей обусловлена тяжестью абдоминального сепсиса и потерями длины кишечника. Множество диагностических и лечебных вопросов курации этого заболевания ожидают решения. Лапаротомия после развития перфорации кишки является тактически «опаздывающим» вмешательством и лишает возможности выбора адекватной хирургической стратегии. Обоснованное хирургическое вмешательство до перфорации кишки создает лучшие условия выполнения благоприятного оперативного решения. Совершенствование хирургической тактики повышает перспективы выживания и выхаживания. В сомнительных клинических случаях лапароскопия эффективна у недоношенных детей с подозрением на абдоминальную катастрофу. В дальнейшем должны быть проведены рандомизированные исследования для того, чтобы первичный анастомоз с проксимальной илеостомией Santulli можно было бы рекомендовать в качестве альтернативы двойной концевой илеостомии при некротизируюшем энтероколите.
Ключевые слова: своевременная операция при некротизируюшем энтероколите, активная хирургическая тактика, диагностическая лапароскопия, двойная концевая илеостомия, «защищенный» первичный анастомоз открытого типа по Santulli, снижение летальности недоношенных детей.
NECROTIZING ENTEROCOLITIS: ESCALATION OF SURGICAL DECISIONS
M. A. Akselrav1, L. D. Belotserkovtseva2-3, I. N. Prisukha3,
1Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation, 2Surgut State University, Medical Institute, Surgut, Russian Federation, 3Surgut Clinical Perinatal Center, Surgut, Russian Federation
Prisukha Igor Nikolaevich - e-mail: prisuha_igor@mail.ru
Purpose of the study was to study the results of treatment of necrotizing enterocolitis in premature infants and to develop measures to improve surgical tactics. Materials and methods. A comparative analysis of the results of the treatment of necrotizing enterocolitis in 2 cohorts of premature infants (total 102 patients) differing in surgical tactics was performed in the Surgut Clinical Perinatal Center for the period from November 1, 2008 to December 31, 2018. Results. The choice of active surgical tactics when advancing intestinal perforation made it possible to carry out the most rational surgical intervention aimed at stopping the main pathological process and creating favorable conditions for further nursing of immature infants. The use of diagnostic laparoscopy facilitates the differential diagnosis and verification of indications for laparotomy. As a result of changes in surgical tactics, a mortality reduction of more than 2 times was achieved; according to the results of observation in the history office - the number of patients suffering from short bowel syndrome decreased by more than 4 times. Conclusions. High mortality in necrotizing enterocolitis among premature infants is due to the severity of abdominal sepsis and loss of intestinal length. Many diagnostic and therapeutic issues of supervision of this disease are pending. Laparotomy after the development of intestinal perforation is a tactically «late» intervention and makes it impossible to choose an adequate surgical strategy. Reasonable surgical intervention prior to intestinal perforation creates better conditions for the implementation of a favorable surgical solution. Improving surgical tactics increases the prospects for survival and nursing. In doubtful clinical cases, laparoscopy is effective in premature babies with suspected abdominal catastrophe. In the future, randomized trials should be conducted so that a primary anastomosis with proximal Santulli ileostomy can be recommended as an alternative to double terminal ileostomy in necrotizing enterocolitis.
Key words: timely surgery for necrotizing enterocolitis, active surgical tactics, diagnostic laparoscopy, double terminal ileostomy, «protected» primary anastomosis of open type according to Santulli,
reduced mortality of premature babies.
Введение
Некротизирующий энтероколит (НЭК) является наиболее частой причиной абдоминального сепсиса и потери длины кишечной трубки у незрелых младенцев, что снижает перспективы выхаживания этих пациентов [1-5].
По данным зарубежных авторов, летальность при «хирургическом» НЭК колеблется от 18 до 40%, достигая при обширных поражениях и пан-некрозах кишечника 95-100%. Самым распространенным осложнением у выживших детей после некротизирующего энтероколита является синдром короткой кишки, которым страдает четверть пациентов [6, 7].
Тяжелыми последствиями перенесенного эндотоксико-за могут быть необратимые расстройства неврологической сферы, проявляющиеся задержкой и нарушениями психомоторного развития с нарушениями слуха и зрения, которым сопутствуют трудности с адаптацией в социальной среде [2, 8].
В основании стадийности процесса, определенной классификацией M. J. Bell (1978) в модификации M. C. Walsh и R. M. Kliegman (1986), приняты клинические и лучевые характеристики пациентов. Стратегии лечения отличаются в зависимости от стадии заболевания [9-11]. Подозрение на НЭК требует консервативного лечения и мониторинга, обеспечивающего контроль динамики процесса, а также, своевременную диагностику хирургических осложнений, оценивая эффективность терапевтических мероприятий [12-15].
Одним из самых сложных вопросов является определение показаний для оперативного вмешательства. Лапаро-томию выполняют в случаях явных признаков перфорации полых органов или при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Пневмоперитонеум свидетельствует о перспективе неуклонного повышения ин-траабдоминального давления (ИАД) и коррелирует с абсолютным показанием к немедленной операции, но выявляется лишь в 62% случаев перфорации полых органов [16]. Решение об операции по причине «неэффективности консервативной терапии» принимают на основании кли-нико-лабораторных проявлений синдрома интоксикации, обусловленного, в том числе, и прогрессированием некроза собственных тканей кишечника [1, 4, 10, 17, 18].
Обоснованно уделяется особое внимание предупреждению или лечебному контролю повышения интраабдо-минального давления, что достигается установкой пери-тонеального дренажа (ПД) или лапароцентезом [19, 20]. Кроме кратковременного лечебного контроля ИАД, лапа-роцентез не решает множества лечебных задач, возложенных на хирургическое вмешательство. Длительность и степень внутрибрюшной компрессии у незрелых младенцев, способствующие прогрессированию девитализации и последующей потере длины «болеющей» кишки, не изучены, что заставляет хирурга идти на лапаротомию как можно раньше [18, 21, 22].
Некроз кишечной стенки сопровождается эндотоксико-зом, угрожающим жизни и повреждающим центральную нервную систему ребенка. Своевременная оперативная некрэктомия (удаление некротизированных участков кишки) позволяет пресечь эндотоксикоз и препятствует контаминации брюшины.
Определенно лучше всего выполнять операцию в момент, когда уже произошла демаркация зон некроза кишечника, но развития перфорации кишки еще не случилось [12, 15].
В практической работе не редки клинические случаи, при которых интраоперационные находки, характерные для далеко зашедшей стадии, не соответствуют малому сроку заболевания.
Возможно, этим объясняется изменение взглядов у современных ученых и практиков, что некротизирующий энтероколит подлежит оперативному лечению раньше, чем предполагали M. J. Bell, M. C. Walsh и R. M. Kliegman [23]. Диагностика некроза кишечника до развития перфорации не совершенна и затруднена [4, 9-12, 15, 17].
В определении показаний к операции и при навигации действий хирурга помогают современные возможности лучевых методов исследования (рентгеновского и ультразвукового) [9-11].
Традиционная лабораторная диагностика используется рутинно. Роль воспалительных маркеров в диагностике некротического энтероколита продолжает активно изучаться [10, 11, 17, 18]. При поисках специфических маркеров в исследования привлечены потенциальные молекулярные прогностические факторы, среди которых уже используются система матриксных металлопротеиназ, лак-тоферрин, кальпротектин, белок, связывающий жирные кислоты [24, 25].
В повседневных клинических ситуациях при наличии сомнений, когда все перечисленные методы диагностики не позволят принять определенное решение необходимо использовать диагностическую лапароскопию (ДЛС) [26-29].
Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита направлено не только на лечебный контроль ИАД, но, прежде всего, на своевременную некрэктомию с целью купирования эндотоксикоза [1, 7, 12, 15, 17, 18, 30]. Вместе с тем вмешательство до перфорации полого органа имеет возможность выполнения (после резекции кишки) стратегически благоприятного оперативного решения для возобновления энтерального питания и выхаживания - создания первичного анастомоза открытого типа.
Цель исследования: изучение результатов лечения некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных и разработка мероприятий по совершенствованию хирургической тактики.
Материалы и методы
Ретроспективному анализу подвергнуты практические данные диагностики и лечения двух когорт недоношенных новорожденных детей, страдавших некротизирующим энтероколитом, схожих по антропометрическим и клиническим характеристикам, за два периода 2008-2012 гг. и 2013-2018 гг. в Сургутском клиническом перинатальном центре.
Мальчиков было 57,84% (n = 59), девочек 48,03% (n = 43). По массе тела при рождении пациенты распределены на четыре группы таким образом: до 1000 г - 48,03% (n = 49); от 1000 до 1500 - 30,39%(n = 31); от 1500 - 2000 - 15,68% (n = 16); более 2000 - 5,88% (n = 6). Средняя масса тела при рождении 970 г [750; 1515]. По гестационному возрасту (ГВ): до 28 нед - 45,09% (n = 46); от 28 до 32 нед. -
40,19% (n = 41); от 32 и старше - 14,7% (n = 15). Средний гестационный возраст детей составил 27,0 [25,0; 29,0] недель. Беременности отягощены и в 95,5% случаев завершились преждевременно. В группах пациентов не было различий по гестационному возрасту, массе тела при рождении, полу. Критерии исключения: из исследования исключены два доношенных пациента первого периода (24 - 2 = 22). Для практической работы в университетской клинике принят клинический протокол для диагностики и лечения некротизирующего энтероколита, основанный на классификации M. J. Bell(1978) в модификации M. C. Walsh и R. M. Kliegman (1986).
При обследовании у всех пациентов обеих групп выполнены анамнестические, общеклинические, биохимические, лучевые, инструментальные методы диагностики, все младенцы получали полномасштабное комплексное лечение. Клинические симптомы: снижение толерантности к пище на фоне апноэ и неврологического угнетения, затем проявлялись вздутие (иногда болезненность живота), выделение крови со стулом.
При подозрении на НЭК выполнен комплекс мер, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания, что включало: своевременный перевод ребенка на парентеральное питание, адекватную коррекцию гемодинамики, коррекцию кислотно-основного состояния, антибактериальную терапию с мониторингом колонизации организма новорожденного патогенной и условно-патогенной микрофлорой и последующее постепенное возобновление энтеральной нагрузки [1, 5-7, 10-14].
В нашем исследовании патогномоничные рентгеновские признаки, характеризующие некротизирующий энтероколит, выявлены с определенной частотой: интести-нальный пневматоз - у 90,62% пациентов, симптом «статичной петли» в 88,54% случаев; гораздо реже рентгенологически распознано присутствие газа в системе v. portae - в 2,08% случаев. Среди пациентов с перфорацией кишечника рентгеновские признаки пневмоперитонеу-ма выявлены в 78% случаев подтвержденных случаев перфорации.
При ультразвуковом исследовании наличие газа в портальной системе визуализируется в 6 раз чаще (до 12,5% случаев). Выявление пузырьков газа в системе v. portae считается крайне неблагоприятным признаком в течении НЭК, но наряду с этим - этот признак выявлялся нами у двух пациентов при течении респираторно-синцитиаль-ной инфекции, у которых впоследствии диагноз некротизирующего энтероколита был снят после диагностических операций, и дети выздоровели.
В первом периоде (2008-2012) к оперативным вмешательствам у пациентов прибегали в случаях явных признаков перфорации полых органов или при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
На первом этапе оперативной помощи выполняли лапа-роцентез (перионеальный дренаж), на который возлагались диагностическая и лечебная (паллиативная) задачи. Сроки и объемы основного оперативного вмешательства (лапаротомии) определялись по совокупности полученных результатов обследования, в том числе - лапароцен-теза, с учетом опыта хирурга. Спектр оперативных посо-
бий включал в себя: лапаротомию с резекцией пораженных участков кишечника и двойной энтеростомией; однократно был выполнен первичный Т-образный анастомоз открытого типа с энтеростомией. Нередко приходилось выполнять программированные релапаротомии (по типу «second look») в случаях обнаружения сомнительной жизнеспособности протяженной части кишечника либо при обширном «мозаичном» поражении «Clip and drop back technique» [30-32].
Неудовлетворенность результатами лечения потребовала смены хирургической тактики, что хронологически совпало с началом использования диагностической лапароскопии у недоношенных детей, продемонстрировавшей результативность [26-29].
Во 2-м периоде (2013-2018) начата работа по вновь утвержденному клиническому протоколу. Концептуально изменилась хирургическая тактика: если при клинической и лабораторной верификации НЭК выявлялись лучевые признаки поражения кишечника до перфорации полого органа - стабильное состояние пациента стало расцениваться нами как «окно возможностей», в котором и предоставлялся единственный шанс, когда экстренное оперативное вмешательство является показанным и своевременным.
После резекции пораженного кишечника завершение оперативного вмешательства выполнялось либо путем двойной концевой энтеростомии, либо первичным открытым Т-образным анастомозом с проксимальной энтеростомией по Santulli / с дистальной энтеростомией по Bishop.
ТАБЛИЦА 1.
Распределение пациентов с пре-НЭК и «хирургическим» НЭК по полу в разные периоды наблюдений (2008-2012 гг. и 2013-2018 гг.), n = 102
пре-НЭК (подозреваемые) «Хирургический» НЭК
пол мальчики девочки мальчики девочки
2008-2012 5 5 14 10
2013-2018 25 11 15 17
Всего 30 16 29 27
ТАБЛИЦА 2.
Сравнение стратегий хирургического лечения у незрелых детей с НЭК
Сравниваемые группы по хирургическому лечению 1-я группа (n = 22) 2-я группа (n = 34) Всего (n = 56)
Диагностическая лапароскопия 1 (4,54%) 10 (29,41%) 11 (19,64%)
Аппендэктомия 1 (4,54%) 3 (8,82%) 4 (7,14%)
Резекция кишки, двойная концевая энтеростома 17 (77,27%) 4 (18,18 %) 21 (37,5%)
Т-образный анастомоз + проксимал-ная/дистальная энтеростомия 2 (9,09%) 27 (79,41%) 29 (51,78%)
«Clip and drop back technique» 0 1 (2,94%) 1 (1,78%)
Программированные релапаротомии 5 (22,72%) 1 (2,94%) 6 (10,71%)
Лапаростома 2 (9,09%) 1 (2,94%) 3 (5,35%)
Лапароцентез и дренирование брюшной полости (основной вид лечения) 2 (9,09%) 1 (2,94%) 3 (5,35%)
Лапароцентез и дренирование брюшной полости (подготовительный вид лечения) 13 (59,09%) 6 (17,64%) 19 (33,92%)
В случаях изолированной деструкции червеобразного отростка (локальная форма НЭК) операция завершалась аппендэктомией [29].
Результаты и их обсуждение
В 1-м периоде (2008-2012) пролечено 32 пациента с различными формами НЭК, из которых у 31,25% (n = 10) детей лечебный эффект был достигнут после курса консервативного лечения и оперативное вмешательство не потребовалось (таблица 1).
В группе 1-го периода в операции нуждались 68,75% (n = 22) детей. Клиническая ситуация осложнилась перфорацией кишечника у 63,63% из них (n = 14), а в 36,36% (n = 8) показания к операции выставлены по причине безуспешности консервативных мер. В первой когорте лапа-роцентез выполнен в 68,18% (n = 15) случаев, у двух пациентов из которых не удалось стабилизировать состояние для проведения лапаротомии - они умерли.
Таким образом, в 9,09% (n = 2) случаях лапароцентез стал единственным осуществимым видом хирургической помощи. В 77,27% (n = 19) выполнялась лапаротомия с резекцией пораженного участка кишки, завершали операцию двойной концевой энтеростомией в 77,27% (n = 17). У 9,09% (n = 2) выполнен первичный Т-образный анастомоз с энтеростомией.
В первом периоде: у 4,54% (n = 1) пациента клиническая и лучевая картина НЭК потребовала выполнения диагностической лапароскопии - выявлен гангренозно-измененный червеобразный отросток с некротическим тифлитом. Выполнена аппендэктомия с резекцией купола слепой кишки, операция завершена цекостомией. Достигнуто выздоровление.
В 22,72% (n = 5) случаев использован метод программированной релапаротомии (по типу «second look») и даже лапаростомии в 9,09% (n = 2) случаев.
Во 2-м периоде (2013-2017) из 70 младенцев этой группы удалось излечить без операции 51,42% (n = 36) пациентов (пре-НЭК), а оперировано 48,57% (n = 34). По сравнению с 1-м периодом (2008-2012) значительно
ТАБЛИЦА 3.
Летальность в исследуемых группах по срокам после операции, n = 17
После операции (сутки) 2008-2012 2013-2017
до 3 суток 3 3
15 до 21 суток 3 1
21 до 30 суток 2
30 до 45 суток 1
более 75 суток 2 2
Всего 10 7
(более чем в 3,6 раза) снизилось количество хирургических вмешательств, на которые решались по факту развития перфорации до 17,64% (n = 6) из всех случаев «хирургического НЭК»; при этом пропорционально уменьшилась и необходимость в операции лапароценте-за. Количество оперативных пособий, опережающих перфорацию кишечника, увеличилось до 82,35% (n = 28); за этот период времени до развития перфорации посчастливилось прооперировать 8,82% (n = 3)пациентов с изолированным деструктивным аппендицитом (локальная форма НЭК), когда выполненная аппендэктомия (без резекции кишечника и энтеростом) привела к выздоровлению во всех трех случаях.
«Second look» использован более чем в 7,7 раза реже -в 2,94% (n = 1), когда за первое вмешательство выполнены множественные резекции кишечника (три сегмента) с выведением шести энтеростом (практически осуществлена видоизмененная методика «dip and drop back technique»). На второй («запрограммированной») операции у этого пациента удалось одномоментно осуществить два энтеро-энтероанастомоза культей проксимальных сегментов с дренированием через энтеростому, которая закрыта впоследствии - обеспечено восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта. Ребенок выжил и выписан домой.
В таблице 2 представлены варианты проводимых хирургических вмешательств у детей по группам. В неясных случаях использование лапароскопии позволило оперативно подтвердить или опровергнуть острый процесс в брюшной полости.
С внедрением в практику у маловесных недоношенных детей диагностической лапароскопии (ДЛС) мы убедились в высокой эффективности метода при подозрении на хирургический НЭК: в 1-й группе выполнена одна операция ДЛС - диагностирован изолированный деструктивный процесс в червеобразном отростке и куполе слепой кишки (форма НЭК); во 2-й группе выполнено 11 ДЛС -из них в 54,54% (n = 6) случаев последовала конверсия по разным причинам, позволившая избежать обширных резекций кишки, а в 36,36% (n = 4) операции ДЛС завершены дренированием брюшной полости для коррекции повышенного внутрибрюшного давления при серозном доброкачественном асците с положительным лечебным результатом [19, 20]. Кроме того, удачно осуществлена видеоассистированная концевая илеостомия у 9,09% (n = 1). Послеоперационный период протекал тяжело во всех случаях.
Таким образом, в результате ДЛС во всех случаях (n = 12) установлен диагноз, у 66,66% (n = 8) избрана хирургическая тактика и определен оперативный доступ.
Во 2-м периоде лапароцентез и дренирование брюшной полости как основной вид лечения использован лишь у 2,94% (n = 1) пациента, состояние которого не удалось стабилизировать до уровня операбельности. Количество пациентов, которым вынужденно использованы повторные операции (релапаротомии) в остром периоде заболеваний, значительно снизилось во 2-й группе - почти в 6 раз (с 20,6 до 3,65%). По результатам наблюдения в кабинете катамнеза количество младенцев, страдающих синдромом короткой кишки, уменьшилось среди
: 818■■■ ™
2008 2ЭЭ9 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 201? 2018
РИС.
Летальность незрелых детей с разными весовыми характеристиками при НЭК в течение 2008-2018 гг., п = 17.
пациентов 2-го периода - более чем в 4 раза (с 50,0 до 11,11%).
За первый период умерло 10 пациентов, что составило 31,25% в группе страдающих некротизирующим энтероколитом, послеоперационная летальность (из 22 оперированных) - 45,45%.
Во 2-й группе из всех пациентов с НЭК умерло 10,00% (п = 7), послеоперационная летальность (из 34 оперированных) - 20,58%. Большинство умерших детей с массой тела 650-999 г при рождении (рис.).
За 2-й период (2013-2018) в различные сроки после оперативного лечения умерло семь пациентов с «хирургическим» НЭК: пять мальчиков и две девочки. Большинство умерших (57,14%, п = 4 (три мальчика и одна девочка)) - дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении и гестационным возрастом до 28 недель. В двух случаях гибель пациентов была обусловлена эндо-токсикозом и шоком в ближайшие часы после операции, в большинстве других смертей определяющее значение имело волнообразное течение септического процесса.
В 1-м периоде (2008-2012 гг) 80% (п = 8) смертей произошло в остром периоде заболевания (до 30 суток после оперативного лечения); в отдаленные сроки пациенты погибали от септических и прочих осложнений, не связанных с операциями (таблица 3).
Количество умерших пациентов, страдавших НЭК, снизилось во 2-й группе более чем в 3 раза (с 31,25 до 10,00%) и более чем в 2 раза уменьшилась послеоперационная летальность (с 45,45 до 20,58%).
Выводы
Высокая летальность при некротизирующем энтероколите среди недоношенных детей обусловлена тяжестью абдоминального сепсиса и потерями длины кишечника. Множество диагностических и лечебных вопросов курации этого заболевания ожидают решения. Лапаротомия после развития перфорации кишки является тактически «опаздывающим» вмешательством и лишает возможности выбора адекватной хирургической стратегии. Обоснованное хирургическое вмешательство до перфорации кишки создает лучшие условия выполнения благоприятного оперативного решения. Совершенствование хирургической тактики повышает перспективы выживания и выхаживания. В сомнительных клинических случаях лапароскопия эффективна у недоношенных детей с подозрением на абдоминальную катастрофу. В дальнейшем должны быть проведены рандомизированные исследования для того, чтобы первичный анастомоз с проксимальной илеостомией Santulli можно было бы рекомендовать в качестве альтернативы двойной концевой илеостомии при некроти-зирующем энтероколите.
Финансирование и конфликт интересов. Авторы данной статьи подтверждают отсутствие финансовой или какой-либо другой поддержки и конфликта интересов, о которых необходимо было бы сообщить.
Проведенное исследование одобрено этическим комитетом БУ ХМАО - Югра Сургутского клинического перинатального центра и выполнено с учетом согласия родителей пациентов, находившихся на стационарном лечении в университетской клинике.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных / Под ред. проф. A.B. Подкаменева, чл.-кор. РАМН, проф. Е.Г. Григорьева. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. 244 с.
YAzvenno-nekroticheskij ehnterokolit u novorozhdennykh / Pod red. prof. A.B. Podkameneva, chl.-kor. RAMN, prof. E.G. Grigor'eva. M.: ОАО «Izdatel'stvo «Meditsina»; Irkutsk: NTSRVKH SO RAMN, 2010. 244 s.
2. Horbar J.D., Carpenter J.H., Badger G.J., Kenny M.J., Soil R.F., Morrow K.A., Buzas J.S. Mortality and neonatal morbidity among infants 501 to 1500 grams from 2000 to 2009. Pediatrics. 2012. № 129. Р. 1019-1026.
3. Eicher C., Seitz G., Bevot A., Moll M., Goelz R., Arand J., Poets Chr., Fuchs J. Surgical management of extremely low birth weight infants with neonatal bowel perforation: a single-center experience and a review of the literature. Neonatology. 2012. № 101 (4). Р. 285-292.
4. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Сергиенко Т.В. Хирургическая проблема неонатального периода - прогрессирующий некротизирующий энтнероколит - и пути ее решения. Вятский медицинский вестник. 2015. № 2 (46). С. 17-20.
Aksel'rov M.A., Emel'yanova V.A., Sergienko T.V. KHirurgicheskaya problema neonatal'nogo perioda - progressiruyushhij nekrotiziruyushhij ehnt-nerokolit - i puti ee resheniya. Vyatskij meditsinskij vestnik. 2015. № 2 (46). S. 17-20.
5. Аксельров М.А., Иванов В.В., Аксельров А.М., Сергиенко Т.В., Супру-нец С.Н., Киселева Н.В. Этапное лечение осложненных форм прогрессирующего некротического энтероколита у новорожденных. Медицинская наука и образование Урала. ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава. 2010. № 4 (64). С. 101-104.
Aksel'rov M.A., Ivanov V.V, Aksel'rov A.M., Sergienko T.V., Suprunets S.N., Kiseleva N.V. EHtapnoe lechenie oslozhnennykh form progressiruyushhego nekroticheskogo ehnterokolita u novorozhdennykh. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. GOU VPO TyumGMA Roszdrava. 2010. № 4 (64). S. 101-104.
6. Пантюхина Н.А., Скобелев В.А., Галанина А.В., Щукина А.Ю. Лечение некротического энтероколита у детей. Медицинское образование сегодня. 2018. № 3 (3). С. 5-14.
Pantyukhina N.A., Skobelev V.A., Galanina A.V., SHHukina A.YU. Lech-enie nekroticheskogo ehnterokolita u detej. Meditsinskoe obrazovanie se-godnya. 2018. № 3 (3). S. 5-14.
7. Shah D., Sinn J.K. Antibiotic regimens for the empirical treatment of newborn infants with necrotising enterocolitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2012. № 8: CD007448.
8. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Шишкина Т.Н., Михалев И.А., Арса А.В., Чеботаева Л.И. Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита у недоношенных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. № 6 (59). С. 18-24.
Kucherov YU.I, ZHirkova YU.V., SHishkina T.N., Mikhalev I.A., Arsa A.V., CHebotaeva L.I. Diagnostika i lechenie nekrotiziruyushhego ehnterokol-ita u nedonoshennykh. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2014. № 6 (59). S. 18-24.
9. Юрчук, В.А. Особенности диагностики и лечения некротического энтероколита у детей. Российский педиатрический журнал. 2010. № 3. С. 58-60.
YUrchuk, V.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya nekroticheskogo ehnterokolita u detej. Rossijskij pediatricheskij zhurnal. 2010. № 3. S. 58-60.
10. Карпова И.Ю., Паршиков В.В.. Егорская Л.Е. Роль инструментальных методов исследования в диагностике некротического энтероколита у новорожденных Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Т. 5. 2012. № 2. С. 412-415.
Karpova I.YU., Parshikov V.V.. Egorskaya L.E. Rol' instrumental'nykh metodov issledovaniya v diagnostike nekroticheskogo ehnterokolita u nov-orozhdennykh Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj khirurgii. T. 5. 2012. № 2. S. 412-415.
11. Федоров Д.А. Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных с синдромом интраабдоминальной гипертензии (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2012. 23 с.
Fedorov D.A. KHirurgicheskoe lechenie nekrotiziruyushhego ehntero-kolita u novorozhdennykh s sindromom intraabdominal'noj gipertenzii (ehksperimental'no-klinicheskoe issledovanie): Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Omsk, 2012. 23 s.
12. Подкаменев А.В. Патогенез и лечение язвенно-некротического энтероколита и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Иркутск, 2008. 46 с.
Podkamenev A.V. Patogenez i lechenie yazvenno-nekroticheskogo ehnterokolita i perforatsij zheludochno-kishechnogo trakta u novorozh-dennykh: Avtoref. diss.... d-ra med. nauk. Irkutsk, 2008. 46s.
13. Downard C.D., Renaud E., St Peter S.D., Abdullah F., Islam S., Salto J.M. et al. American Pediatric Surgical Association Outcomes Clinical Trials Committee. Treatment of necrotizing enterocolitis: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review. J. Pediatr. Surg. 2012. № 47 Р. 2111-2.
14. Hall N.J., Eaton S., Pierro A. Royal Australasia of Surgeons Guest Lecture. Necrotizing enterocolitis: prevention, treatment, and outcome. J. Pediatr. Surg.
2013. № 48. Р. 2359-7.
15. Adesanya O.A., O'Shea T.M., Turner C.S., Amoroso R.M., Morgan T.M., Aschner J.L. Intestinal perforation in very low birth weight infants: growth and neurodevelopment at 1 year of age. J Perinatol. 2005. № 25. Р. 583-9.
16. Malbrain M., Jones F. Intra-abdominal pressure measurement techniques. In: Ivatury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal Compartment Syndrome. M. Malbrain, F. Jones Landes Bioscience, Georgetown. 2006. P. 19-68.
17. Muresan M., Muresan S., Brinzaniuc K., Voidazan S., Sala D., Jimborean O., Hussam A.H., Bara T. Jr., Popescu G., Borz C., Neagoe R. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine: February 2017. Vol. 96 Iss. 5. р e6006. doi: 10.1097/ MD.0000000000006006.
18. Neville H.L., Lally K.P., Cox C.S. Jr. Emergent abdominal decompression with patch abdominoplasty in the pediatric patient. J. Pediatr. Surg. 2000. № 35. 705 р.
19. Newcombe J., Mathur M., Ejike J.C. Abdominal compartment syndrome in children. Crit. Care Nurse. 2012. Dec. № 32 (6). Р. 51-61.
20. Stokes S.M., Iocono J.A., Draus J.M. Peritoneal drainage as the initial management of intestinal perforation in premature infants. Am Surg. 2014. № 80 (9). Р. 851-854. 21. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К., Батуров М.А., Лизин К.А. Новые возможности оптимизации диагностических и лечебных мероприятий у новорожденных с некротическим энтероколитом на современном этапе. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 11-5. С. 840-842.
Razin M.P., Galkin V.N., Sukhikh N.K., Baturov MA, Lizin K.A. Novye voz-mozhnosti optimizatsii diagnosticheskikh i lechebnykh meropriyatij u novo-rozhdennykh s nekroticheskim ehnterokolitom na sovremennom ehtape. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanij.
2014. № 11-5. S. 840-842.
22. Разин М.П., Минаев С.В., Скобелев В.А., Стрелков Н.С. Неотложная хирургия детского возраста: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 328 с.
Razin M.P., Minaev S.V., Skobelev V.A., Strelkov N.S. Neotlozhnaya kh-irurgiya detskogo vozrasta: uchebnoe posobie. M.: GEHOTAR-Media, 2015. 328 s.
23. Zani A., Eaton S., Puri P., Rintala R., Lukac M., Bagolan P., Kuebler J.F., Hoellwarth M.E., Wijnen R., Tovar J., Pierro A. International survey on the management of necrotizing enterocolitis. Eur. J. Ped. Surg. 2015. № 25. Р. 27-3.
24. Caccaro R., D'Inca R., Pathak S., Sturniolo G.C. Clinical utility of calprotectin and lactoferrin in patients with inflammatory bowel disease: is there something new from the literature? Expert Rev Clin Immunol. 2012. № 8 (6). Р. 579-585.
25. Хворостов И.Н., Дамиров О.Н., Смирнов И.Е. Кальпротектин и ма-триксные металлопротеиназы при язвенно-некротическом энтероколите у новорожденных детей. Рос. педиатр. журнал. 2013. № 6. С. 37-43.
KHvorostov I.N., Damirov O.N., Smirnov I.E. Kal'protektin i matriksnye metalloproteinazy priyazvenno-nekroticheskom ehnterokolite u novorozhdennykh detej. Ros. pediatr. zhurnal. 2013. № 6. S. 37-43.
26. Leva E., Di Cesare A., Canazza L.,Arnoldi R., Macchini F., Rossi V. et al. The role of laparoscopy in newborns affected by NEC. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2010. № 20. Р. 187-189.
27. Smith J., Thyoka M. What role does laparoscopy play in the diagnosis and immediate treatment of infants with necrotizing enterocolitis? J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2013. № 23. Р. 397-01.
28. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Разин М.П., Сергиенко Т.В., Су-прунец С.Н., Аксельров А.М., Киселева Н.В., Анохина И.Г. Первый опыт проведения лапароскопии недоношенным новорожденным, страдающим некротизирующим энтероколитом. Вятский медицинский вестник. 2017. № 2 (54). C. 4-6.
Aksel'rov M.A., Emel'yanova V.A., Razin M.P., Sergienko T.V., Suprunets S.N., Aksel'rov A.M., Kiseleva N.V., Anokhina I.G. Pervyj opyt provedeniya lapa-roskopii nedonoshennym novorozhdennym, stradayushhim nekrotiziruy-ushhim ehnterokolitom. Vyatskij meditsinskij vestnik. 2017. № 2 (54).S. 4-6.
29. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадие-ва П.Ж, Тимофеев А.Д.. Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Новые хирургические стратегии лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных. Анналы хирургии. 2015. № 5. С. 24-30.
Kozlov YU.A, Novozhilov V.A., Koval'kov K.A., CHubko D.M., Baradieva P.ZH, TimofeevA.D.. Us G.P., Kuznetsova N.N. Novye khirurgicheskiestrategii lecheniya nekrotiziruyushhego ehnterokolita u novorozhdennykh. Annaly khirurgii. 2015. № 5. S. 24-30.
30. Pang K.K., Chao N.S., Wong B.P., Leung M.W., Liu K.K. The clip and drop back technique in the management of multifocal necrotizing enterocolitis: a single centre experience. European Journal of Pediatric Surgery. 2012. № 22 (1). Р. 85. doi: 10.1055/s-0031-1291287. Epub 2011 Dec 7.
31. Паршиков В.В., Карпова И.Ю., Обрядов В.П., Плохарский Н.А. Опыт применения лапаростомы у новорожденных при лечении некротического энтероколита в стадии предперфорации. Детская хирургия. 2011. № 2. С. 50-51.
Parshikov V.V., Karpova I.YU, Obryadov V.P., Plokharskij N.A. Opytprimen-eniya laparostomy u novorozhdennykh pri lechenii nekroticheskogo ehnterokolita vstadiipredperforatsii. Detskaya khirurgiya. 2011. № 2. S. 50-51.
32. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Присуха И.Н., Лизин К.А. Изолированное воспаление и перфорация червеобразного отростка у недоношенных детей - современные взгляды на этиопатогенез, диагностику и лечение // Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбереже-ния человека на Севере: сб. мат-лов Всероссийской научно-практической конференции. Сургут, 29 октября 2016 г. Сургут. гос. ун-т., Медицинский институт. Сургут, 2016. 398 с.
Belotserkovtseva L.D., Kovalenko L.V., Prisukha I.N., Lizin K.A. Izolirovan-noe vospalenie i perforatsiya cherveobraznogo otrostka u nedonoshennykh detej - sovremennye vzglyady na ehtiopatogenez, diagnostiku i lechenie //Fundamental'nye i prikiadnye problemy zdorov'esberezheniya cheloveka na Severe: sb. mat-bvVserossijskojnauchno-prakticheskojkonferentsii. Surgut, 29 okty-abrya 2016 g. Surgut. gos. un-t, Meditsinskij institut. Surgut, 2016.398s. \
