CC BY
6
К 100-ЛЕТИЮ СО АНЯ РОЖДЕНИЯ В. И. ЛЕНИНА
УДК 613/614(47)
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ НАУКИ И САНИТАРНОЙ ПРАКТИКИ
Проф. И. И. Беляев Горьковскии медицинский институт
В Постановлении ЦК КПСС «О подготовке к 100-летию со дня рождения В. И. Ленина» подчеркнута необходимость усиления внимания к организации труда, быта и отдыха трудящихся. Это новое свидетельство заботы партии о здоровье и благополучии народа. Активно и инициативно участвовать в оздоровлении всех сторон жизни советских людей — наша важнейшая задача. Ведь все то, что окружает человека с момента его рождения и до самой смерти, все то, что может влиять на его здоровье и работоспособность,— все это должно входить в сферу интересов большой гигиены.
На современном этапе развития гигиенической науки и санитарной практики борьба с инфекциями, пищевыми и профессиональными отравлениями уже не может составлять главного содержания работы гигиенистов и санитарных врачей. В решениях XXIII съезда партии и новой Программе КПСС отмечается, что не только предупреждение болезней, но и всемерное содействие гармоническому развитию всех физических и умственных сил человека, продление его жизни должно являться основой профилактического направления медицины.
Именно сейчас осуществляются идеи В. И. Ленина о развернутой борьбе за здоровье всего населения, нашедшие отражение в «Материалах по пересмотру партийной программы» 1 и Программе РКП(б), принятой в 1918 г. Необходимо указать, что главным препятствием в решении больших и трудных задач укрепления здоровья народа и продления жизни людей служит недостаточно эффективная борьба с такими широко распространенными хроническими неинфекционными заболеваниями, как болезни сосудов и сердца, злокачественные новообразования и некоторые другие. Эти болезни являются причиной более половины всех смертельных случаев в экономически развитых странах. Буржуазные ученые рассматривают эти болезни как расплату за цивилизацию, считают их неизбежным следствием изменившегося образа жизни (Gerfeldt; Werner; Р. Дюбо и др.).
Полагают, что и борьба с болезнями цивилизации совершенно нереальна. «Так называемая первичная профилактика этих болезней еще невозможна»,— говорится в «Principles and Practice of Schrecning for Disease»*. Следует заметить, что само слово «цивилизация» в трактовке буржуазных социал-гигиенистов носит внеклассовый характер. Затушевывается клас-
1 В. И. Ленин. Поли. собр. соч., т. 32, с. 135. а WHO Chron., 1968, 22, 11, 473.
сово-экономическая природа государственного строя, исключается возможность активной борьбы с болезнями, не указывается радикальный выход их складывающейся структуры. Выдающийся английский ученый Джон Бернал писал по этому поводу, что агностицизм и пессимизм столь же необходимы при капитализме на последних стадиях его развития, сколь неприемлемы они для исполненного жизненными силами социализма.
Советская наука не отрицает общих черт в изменении заболеваемости населения разных стран под влиянием урбанизации и технического прогресса, с одной стороны, и достижений медицины (снижение инфекций) — с другой. «Мы подвергаем критике не само понятие „цивилизация", а ту однобокость интерпретации, которая представляет влияние социальных факторов лишь как неблагоприятное, фатально-неизбежное, приводящее к дегенерации человечества»,— справедливо писал Ю. П. Лисицин х. Несмотря на хорошо известные общие черты, характеризующие динамику патологии экономически развитых стран с различным социальным строем, все же «...при внешней схожести основных показателей имеются некоторые существенные отличия» 2. На фоне безудержного роста хронических инфекционных заболеваний, наблюдаемых в капиталистическом мире, особенно контрастно проявляется снижение их в СССР.
Следует, однако, признать, что преимущества социалистического строя, открывающие возможности дальнейшего снижения этих болезней, используются у нас еще недостаточно полно. В этиологии хронических неинфекционных заболеваний чаще, чем другие болезни, вызывающие смертность населения, решающую роль играют нервно-психические расстройства. Поэтому требуется самое серьезное внимание уделить психогигиене. Последняя должна выйти из узких рамок вторичной психопрофилактики (раннее выявление, лечение, трудоустройство больных нервно-психическими заболеваниями), осуществляемой психоневрологами, необходимо активно предупреждать возникновение невротических состояний, проводить первичную психопрофилактику. Эта задача выполнима лишь объединенными усилиями всех врачей, причем не последнее место в ее решении принадлежит гигиенистам.
В связи с этим особой заботы заслуживает бережное отношение к нервной системе детей, подростков, молодежи. Необозрим поток научной информации, которую должны воспринимать учащиеся и воспитуемые. Гигиена воспитания призвана вплотную заняться нормированием умственной нагрузки, разработкой научно обоснованных рекомендаций по уменьшению переутомления дошкольников, школьников и студентов, по «гигие-низации» труда и быта молодежи.
Много предстоит сделать современной гигиене и в сфере охраны психического здоровья работающего населения. Расцвет промышленности, совершенствование производства, автоматизация и механизация технологических процессов привели к значительному улучшению условий труда в СССР. На многих промышленных предприятиях практически уже осуществилось предвидение В. И. Ленина, писавшего, что технический прогресс при социализме «сделает условия труда более гигиеничными, избавит миллионы рабочих от дыма, пыли и грязи, ускорит превращение грязных отвратительных мастерских в чистые, светлые достойные человека лаборатории» 3.
Вместе с тем необходимо указать, что современная технология требует более высокого напряжения нервной деятельности, делает взаимоотношения людей в процессе производства более эмоциональными, заставляет работающих постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Промышленная психогигиена должна уделить соответствующее вни-
1 Современные теории медицины. М., 1968, с. 90.
2 Т а м ж е, с. 294.
3 В. И. Л е н и н. Поли. собр. соч., т. 23, с. 94.
мание оптимизации микросоциальных отношений, которая находит у нас все более широкое распространение по почину бригад коммунистического труда. Возможны и реально осуществимы, хотя, конечно, и очень сложны, мероприятия по снижению большого нервного напряжения и переутомления людей, по борьбе с неблагоприятным влиянием монотонности конвейерного производства (К. С. Точилов; А. И. Киколов).
Ряд трудностей возникает в профилактике таких сравнительно новых и «субъективно неощущаемых» факторов производства, как проникающее излучение, токи высокой частоты, ультразвук, электростатическое поле, и других, действующих особенно неблагоприятно на центральную нервную систему, а следовательно, и на психическое здоровье. Для гигиенической оценки этих факторов, санитарного контроля за производством необходимо создавать новые и использовать существующие чувствительные методики, тонкие приборы.
Для профилактики вредного действия производственных факторов на работающих, для предупреждения неблагоприятного влияния промышленных выбросов на окружающее население следует добиться полной реализации давно уже выдвинутого предложения об усилении предупредительного санитарного надзора. Речь идет в первую очередь о творческом участии гигиенической мысли в проектировании новых предприятий, технологических процессов, машин. Не меньшую актуальность имеет улучшение предупредительного санитарного надзора и в области коммунальной гигиены, в частности в борьбе с загрязнением воздуха, воды и почвы, борьбе с городским шумом. Все эти проблемы современного города, связанные прежде всего с гигиеническим нормированием, еще далеко не решены, хотя они имеют чрезвычайное психогигиеническое значение. «Жизнь в городах предъявляет повышенные требования к психике населения» (Dalle).
Неотъемлемым элементом охраны психического здоровья населения являются борьба с распространением хронических бытовых интоксикаций (алкоголь, табак). Совершенно недостаточно участие гигиенистов в развитии герогигиены. Лишь единичные работы посвящены отдельным частным вопросам гигиенизации труда и быта населения старших возрастов (В. А. Рудейко, и др.).
Еще А. П. Доброславин призывал гигиенистов изучать не только то, что мешает здоровью, но и то, что сообщает здоровье населению. Выявляя и изучая эти факторы, гигиенисты могли бы идти впереди клиницистов, предвидеть появление тех или иных патологических состояний, направлять внимание клиницистов на выявление и лечение больных. К сожалению, такие примеры встречаются не часто. В частности, с каждым годом выявляются все новые и новые очаги эндемического зоба. Как правило, их открывают представители лечебной медицины, хотя гигиенисты, исследуя внешнюю среду, могли бы прогнозировать эндемическое состояние. Примерно так же обстоит дело с выявлением гиповитаминозных состояний, рахита, кариеса зубов и других заболеваний.
Наши дальнейшие успехи немыслимы без улучшения планирования гигиенической науки, но оно страдает серьезными недостатками. Выступая на сессии АМН СССР, Ф. Г. Кротков подверг острой критике существующую систему планирования. Главный недостаток ее заключается в том, что не выделяются наиболее важные, ключевые вопросы, требующие первоочередного внимания. Проблемные комиссии Ученого медицинского совета зачастую лишь механически объединяют планы научно-исследова-тельской работы, присылаемые с мест. Сейчас научно-исследовательским институтам и кафедрам гигиены представляется большая инициатива в планировании своих исследований. Это неплохо. Однако местное творчество нуждается в более активном и целенаправленном регулировании.
По нашему мнению, проблемные комиссии должны ставить перед на-учно-исследовательскими институтами, гигиеническими кафедрами и крупными санэпидстанциями конкретные задачи, связанные с разработкой оп-
ределенных тем, являющихся составными частями крупных узловых проблем. Понятно, что все это должно делаться с учетом реальных возможностей учреждений, научных интересов тех или иных коллективов, обеспеченности кадрами, оборудованием и т. д. Гораздо шире следует осуществлять комплексирование в работе с научно-исследовательскими учреждениями технического профиля.
Нуждается в улучшении система гигиенической подготовки врачей всех специальностей. На санитарно-гигиеническом факультете следует осуществлять вначале специализацию хотя бы небольшой части студентов последнего курса. На первых порах она могла бы носить форму профилированной субординатуры для тех выпускников вуза, которым предстоит работать в населенных местах с развитой промышленностью и сложным коммунальным хозяйством (естественно, что и распределение оканчивающих санитарно-гигиенические факультеты должно производиться в конце 5-го года обучения в институте). На факультетах лечебного профиля должна быть предусмотрена широкая профилактизация преподавания. Еще 3. П. Соловьев в своей работе «Вопросы профилактики в преподавании клинических дисциплин» писал: «Первый путь — это развитие преподавания собственно профилактического, второй — соответствующее проникновение профилактическими идеями принципов и практических подходов к преподаванию клинических дисциплин» 1. Возможности преподавания «собственно профилактического» сейчас весьма ограничены ввиду систематического уменьшения времени, отводимого на изучение гигиены учебным планом медицинского вуза. Очевидно, надо идти по второму пути, т. е. обеспечивать проникновение профилактическими идеями преподавания общемедицинских и клинических дисциплин. Нельзя мириться с тем, что лечащие врачи очень часто трактуют профилактику лишь как форму примитивных санитарных мероприятий или в лучшем случае как раннее выявление заболеваний, предупреждение осложнений и рецидивов, т. е. понятию предупреждения болезней придают только смысл вторичной профилактики. В то же время ясно, что важнее профилактика первичная, гигиеническая, осуществить которую силами одних гигиенистов невозможно.
Гигиенисты должны активнее привлекать на свою сторону всех тех, от кого по существу зависит оздоровление труда и быта населения,— архитекторов и плановиков, конструкторов и воспитателей. Это невозможно без существенного изменения учебных планов и программ высших и средних специальных учебных заведений, без обеспечения вузов квалифицированными преподавателями гигиенических дисциплин, убежденными сторонниками профилактического направления медицины.
Трудно переоценить значение улучшения санитарной пропаганды среди населения. В организации этого дела до сих пор еще не ликвидирован элемент случайности, существует недифференцированный подход к слушателям. Явно недостаточен эффект «отдачи» санитарного просвещения. Очевидно, все большее распространение должны получить курсовые мероприятия, позволяющие более целеустремленно внедрять нужные гигиенические знания и навыки в определенные слои населения.
В Постановлении ЦК КПСС «О подготовке к 100-летию со дня рождения В. И. Ленина» подчеркивается, что лучший способ отметить это событие — «сосредоточить внимание на осуществлении стоящих перед- советским народом грандиозных планов хозяйственного и культурного строительства». Свой посильный вклад в решение этих задач должны внести и, несомненно, внесут советские гигиенисты.
ЛИТЕРАТУРА
КиколовА. И. Гиг. и сан., 1969, № 3, с. 19. — К р о т к о в Ф. Г. Мед. газета, 1969, № 56. —Л иск пи н Ю. П. Современные теории медицины. М., 1968. — Рудейко В. А. Гиг. и сан., 1962, № 6, с. 45. — С о л о в ь е в 3. П. Избранные
1 3. П. Соловьев. Избранные произведения. Медгиз. М., 1956, с. 97.
произведения. М., 1956, с. 97. — D а 1 I е В., Evolut. psychiat., 1963, v. 31, р. 1.— Дюбо Р. (1962). Цит. Ю. П. Лисицин. — G е г f е 1 d t Е., Socialhygiene, Theorie, Praxis, Methodic. Berlin, 1955. — W e r n e г К., Ziwilisationsbedingte Krankheiten und Todesursachen. Ulm, 1958.
Поступила 23/VI 1969 r.
УДК 614.76
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ПОЧВЫ
Г. И. Сидоренко, Л. А. Кожинова, А. А. Динерман
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Почва является средой, которая наряду с воздухом и водой может оказывать непосредственное воздействие на состояние здоровья населения. ф Отечественная гигиеническая наука всегда уделяла большое внимание
гигиене почвы. Ф. Ф. Эрисман, А. П. Доброславин и Г. В. Хлопин много занимались гигиеническими исследованиями почвы. Ф. Ф. Эрисман, в частности, особо подчеркивал влияние ее на здоровье населения. Широкое развитие получила разработка вопросов санитарной охраны почвы в советской гигиенической науке.
Санитарная охрана почвы предполагает прежде всего недопущение загрязнения ее органическими отбросами. Санитарно-бактериологические исследования неоднократно выявляли значительное бактериальное загрязнение городской почвы. Возбудители кишечных инфекций вместе с органическими отбросами попадают в почву, через которую патогенные микроорганизмы при ряде условий могут попасть в источники питьевого водоснабжения, на продукты питания и различные объекты, окружающие человека (Е. Н. Мишустин, М. И. Перцовская, И. Л. Слепушкина, М. И. Тарков, Г. И. Сидоренко и др.). Санитарно-гельминтологическими исследованиями ♦ почвы установлено, что в городах и сельских населенных местах, особенно на неблагоустроенных участках, она загрязнена яйцами гельминтов (аскариды, власоглавы, анкилостомы, бычий и свиной цепни). Значительное накопление яиц гельминтов и длительная их выживаемость (до 7—8 лет) при определенных условиях увеличивают возможность заражения гельминтами населения и удлиняют период возможного заражения (3. Г. Ва-силькова, В. А. Гефтер, В. А. Горбов и др.). Эти исследования позволили дать характеристику санитарной вредности почвы, обосновать разработку методик лабораторного а нализа органических отбросов и контроль за эффективностью их обезвреживания. Разработаны методы обезвреживания органических отбросов в р азных климатических и почвенных условиях СССР. Санитарно-гельминтологические исследования почвы широко осуществляются в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского, а санитарно-бактериологические — на 0 кафедре общей гигиены II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова.
Большое гигиеническое значение имели проведенные в Институте общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР (Н. И. Хлебников, Л. А. Кожинова и др.) комплексные работы по гигиенической оценке почвы и овощей сельскохозяйственных полей, на которых для орошения использовались сточные канализационные воды. Исследования помогли обосновать рациональные методы обезвреживания и утилизации сточных вод и разработать соответствующие рекомендации. Эти гигиенические рекомендации и нормативы получили отражение в санитарных правилах и
Р
7
