CC BY
3
УДК 347
Куренева Н.Р. студент магистратуры 2 курса юридический факультет ФГБОУ ВО «Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина»
Россия, г. Рязань
Kureneva N.R.
Ryazan State University named after S.A. Esenin faculty of law, graduate student
Russia, Ryazan
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ ПРАВОВОЙ
РЕГЛАМЕНТАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Аннотация. В статье рассматриваются актуальные проблемы юридического сопровождения оказания медицинских услуг: вопросы ответственности за ненадлежащее оказание услуг, проблемы экспертизы при определении такой ответственности. Отдельное внимание автор уделяет оценке введения Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения на основании вступившего в силу закон одательст ва.
Ключевые слова: оказание медицинских услуг, юрист медицинского учреждения, Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения, экспертиза, врачебная тайна.
SOME PROBLEM ASPECTS OF LEGAL REGULATION OF PROVISION OF MEDICAL SERVICES
Annotation. The article deals with actual problems of legal support for the provision of medical services: questions of responsibility for improper provision of services, problems of expertise in determining such liability. The author pays special attention to the evaluation of the introduction of the Unified State Information System in the field of health on the basis of the legislation that came into force.
Key words: rendering medical services, lawyer of medical institution, Unified state information system in the sphere of public health services, examination, medical secret.
Юристы частных и государственных медицинских учреждений зачастую сталкиваются не только с отраслевыми, но и с межотраслевыми проблемами, выходящими за пределы правового регулирования оказания медицинских услуг. В связи с этим юристам медицинских организаций приходится становиться специалистами и в неправовых, сугубо медицинских вопросах. Однако, стоит отметить, что при рассмотрении любого медицинского спора с пациентом участвуют прежде всего врачи.
Врач — это тоже своего рода правоприменитель. Задача юриста в таких спорах правильно оценить все факторы, повлиявшие на сложившуюся ситуацию как с точки зрения стандартов лечения, так и состояния пациента.
Основным условием привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие вины правонарушителя. Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.
Следует особо отметить, что в п. 2 ст. 401 ГК РФ закреплено правило, имеющее огромное значение для потребителя медицинских услуг: отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. Это означает, что в гражданском праве, в отличие от уголовного, действует презумпция вины правонарушителя. Последний считается виновным до тех пор, пока он не докажет свою невиновность.
Что касается медицинских услуг, то данное основание, то есть вина, не всегда имеет юридическое значение для наступления ответственности за нарушение установленных прав потребителя.
Согласно статьи 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. Аналогичное право закреплено в Законе Российской Федерации «О защите прав потребителей» в случае, если вред причинен некачественными товарами (работами, услугами)123.
Особое место при рассмотрении подобных споров занимает экспертиза, разновидностей которой насчитывается множество. Так, при возникновении разногласий по применению методик лечения проводится медицинская экспертиза других медицинских организаций. При решении денежных споров со страховыми медицинскими организациями в рамках программ по дополнительному медицинскому страхованию не обойтись без медико-экономической экспертизы. Суть в том, что у страховщика могут появиться сомнения относительно обоснованности оказания той или иной услуги застрахованному лицу. Тогда платеж медицинскому учреждению за
123 См.: Высоцкая Л.В. Основание и условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания платных медицинских услуг // Территория науки. 2014. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osnovanie-i-usloviya-grazhdansko-pravovoy-otvetstvennosti-za-narusheniya-v-sfere-okazaniya-platnyh-meditsinskih-uslug (дата обращения: 15.08.2017).
эту услугу оказывается под вопросом. То есть медицинская организация оказывает услугу в рамках страхового пакета пациента, а затем страховщик может посчитать, что конкретно для этой услуги не имелось оснований (к примеру, по мнению страховщика, не было необходимости назначать пациенту дорогостоящее лабораторное исследование, диагноз и так был ясен). Порядок взаимодействия в подобных спорных случаях — это всегда большой, подробный и очень важный блок договоров со страховщиками.
Как отмечается в правовой медицинской литературе, суды по делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг не проводят анализ экспертного заключения, его последовательности и согласованности во всех его частях, не проверяют выводы экспертов на предмет достоверности, полноты и объективности. В судебных решениях не указывается, на чем основаны выводы эксперта, приняты ли им во внимание все материалы, представленные на судебно-медицинскую экспертизу по делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг, и дан ли им соответствующий анализ.
В результате суд либо передоверяется экспертным выводам, основывая на них правоприменительный вывод, либо дает им юридическую оценку, не имеющую объективного выражения положенных в ее основу критериев. Тем самым суд лишь придает форму своему выводу, содержание которого
124
предопределяется экспертами124.
Конечно, для экспертизы имеют огромное значение записи в медицинской карте пациента. Они вообще могут играть роль важных доказательств в самых разных ситуациях. Но в то же время, это еще и своего рода внутренний учетный документ клиники. Особую актуальность сегодня приобретает переход на ведение медицинских карт в электронном виде. Это обусловлено принятием Федерального закона от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья"125, вступающего в основной своей части в силу 1 января 2018 года. Закон вносит изменения в ряд нормативно-правовых актов, в частности в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья..."126. На основании вносимых изменений, отныне организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
124 См.: Баринов Е. Х., Родин О. В., Ромодановский П. О., Тихомиров А. В. К вопросу о правовой оценке выводов судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам, связанных с оказанием медицинских услуг // ПЭМ. 2010. №3-4. URL: http://cyberleninka.ru/artide/n/k-voprosu-o-pravovoy-otsenke-vyvodov-sudebno-meditsinskoy-ekspertizy-po-grazhdanskim-delam-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskih-uslug (дата обращения: 15.08.2017).
125 См.: Проект Федерального закона N 174692-7 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья"
(окончательная ред., принятая ГД ФС РФ 21.07.2017) // СПС КонсультантПлюс
126 См.: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Речь идет о создании Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Это действительно удобно как для врачей, так и для пациентов. Конечно, переходя на электронную форму ведения дел, нужно предусмотреть все возможные риски и последствия. И во главе угла вопрос верификации пользователя в системе электронного учета. Диагноз пациента и сделанные ему назначения — это сфера ответственности конкретного врача. Конечно, если что-то не так, то возможна имущественная ответственность медицинской организации, но речь здесь о другом — о персональной ответственности врача. Соответственно, очень важно обеспечить возможность достоверной идентификации конкретного врача, который сделал ту или иную запись в электронной карте. В бумажной карте эту функцию выполняет «живая» подпись. В случае с электронными картами сложнее. И это не только техническая задача — нужно разработать еще и локальный нормативный акт, подробный порядок электронного взаимодействия, который тоже в случае чего позволил бы подтвердить, что войти в систему электронного учета под той или иной учетной записью мог только один конкретный специалист и никто другой.
Говоря о медицинской документации, стоит упомянуть о согласиях на медицинское вмешательство, которые медицинские организации обязательно должны получить по Закону «Об основах охраны здоровья...», «О согласии на использование персональных данных.», «О врачебной тайне.» (пациент может выразить согласие на предоставление информации о нем, составляющей врачебную тайну, например, родственникам). Конечно, сами формы стандартизированы, но важно выработать некий системный подход к получению согласий, а также методам и мерам защиты информации с учетом возможной маршрутизации медицинских услуг.
Продолжая речь о врачебной тайне, подчеркнем, что медицинские организации часто получают запросы от третьих лиц на ту или иную информацию о пациенте, причем далеко не всегда в пределах полномочий обратившихся с такими запросами. Бывает, что запросы направляют государственные органы, которые полагают, что имеют право на получение интересующих их сведений, хотя это не так. Организации получают множество адвокатских запросов в связи с их участием, например, в семейных спорах, делах о возмещении вреда здоровью и т. д. Однако, в законе есть исчерпывающий перечень лиц, которые вправе получать ту или иную информацию, составляющую врачебную тайну, и исчерпывающий перечень случаев, в которых эти лица могут ее запросить. Достаточно эти перечни сопоставить, и становится ясно, подпадает конкретный запрос под исключение или нет.
Существует мнение, что все договоры, непосредственно направленные на оказание медицинских услуг (будь то прямые договоры с пациентами или их работодателями, либо со страховыми компаниями), это абсолютно
стандартизированные формы. Поэтому договорная работа в этом сегменте практически не требует участия юристов. Но стоит подчеркнуть, что постоянное развитие общественных отношений, изменение экономической ситуации, правоприменительной практики требуют адекватного и своевременного изменения форм договоров об оказании медицинских услуг.
В целом оценить переходный период в рассматриваемой системе отношений возможно будет лишь по прошествии некоторого времени, когда абсолютно все медицинские учреждения (государственные, муниципальные, частные) перейдут на электронную форму ведения работы и повсеместное внедрение Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Использованные источники:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ф3 (ред. от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс
2. Проект Федерального закона N 174692-7 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" (окончательная ред., принятая ГД ФС РФ 21.07.2017) // СПС КонсультантПлюс
3. Баринов Е. Х., Родин О. В., Ромодановский П. О., Тихомиров А. В. К вопросу о правовой оценке выводов судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам, связанных с оказанием медицинских услуг // ПЭМ. 2010. №3-4. URL: http://cyberlenmka.ra/article/n/k-voprosu-o-pravovoy-otsenke-vyvodov-sudebno-meditsmskoy-ekspertizy-po-grazhdanskim-delam-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskih-uslug (дата обращения: 15.08.2017).
4. Высоцкая Л.В. Основание и условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания платных медицинских услуг // Территория науки. 2014. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osnovanie-i-usloviya-grazhdansko-pravovoy-otvetstvennosti-za-narusheniya-v-sfere-okazaniya-platnyh-meditsinskih-uslug (дата обращения: 15.08.2017).
