CC BY
26Закон и право. 2022. № 7. С. 117-121. Law and legislation. 2022;(7):117-121.
Научная статья УДК 347.56
EDN: https://elibrary.ru/PVXBDK NIION: 1997-0063-7/22-393
https://doi.org/10.24412/2073-3313-2022-7-117-121 MOSURED: 77/27-001-2022-7-593
Неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи:
гражданско-правовой аспект
Раджаб Магомедович Раджабов
Дагестанский государственный медицинский университет, Махачкала, Россия, r.m.radjabov@mail.ru
Аннотация. Анализ неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи позволяет выявить причины и исключить возможность их дальнейшего рецидива, способствует накоплению практического опыта. Предоставление некачественных медицинских услуг наносит вред здоровью, а иногда и жизни людей, может привести к травмам или даже смерти. Право на охрану здоровья является одним из основных прав человека, гарантированных Конституцией Российской Федерации, поэтому вопрос о неблагоприятных последствиях и ответственности за них чрезвычайно актуален. Автор делает выводы о необходимости совместной деятельности органов государственной власти и медицинских учреждений с целью минимизации либо полного устранения культуры вины, сохраняя при этом подотчетность. Определяется договорная ответственность, а не деликтная при ненадлежащем исполнении договора на оказание медицинских услуг.
Ключевые слова: медицинские услуги, неблагоприятные последствия, гражданско-правовая ответственность, деликт, причинение вреда.
Для цитирования: Раджабов Р.М. Неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи: гражданско-правовой аспект // Закон и право. 2022. № 7. С. 117—121. https://doi.org/10.24412/2073-3313-2022-7-117-121. EDN: https://elibrary.ru/PVXBDK.
Original article
Adverse effects of medical care: civil law aspect
Radzhab M. Radzhabov
Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia, r.m.radjabov@mail.ru
Abstract. The analysis of adverse outcomes of medical care allows to identify the causes and exclude the possibility of their further recurrence, contributes to the accumulation of practical experience. The provision of substandard medical services harms the health and sometimes the lives of people, can lead to injury or even death. The right to health protection is one of the basic human rights guaranteed by the Constitution of the Russian Federation, therefore the issue of adverse consequences and responsibility for them is extremely relevant. The author draws conclusions about the joint activities of public authorities and medical institutions in order to minimize or completely eliminate the culture of guilt while maintaining accountability. Contractual liability is also determined, and not tort liability in case of improper performance of a contract for the provision of medical services.
Keywords: medical services, adverse consequences, civil liability, tort, causing harm.
For citation: Radzhabov R.M. Adverse effects of medical care: civil law aspect // Law and legislation. 2022; (7):117— 121. (In Russ.). https://doi.org/10.24412/2073-3313-2022-7-117-121. EDN: https://elibrary.ru/PVXBDK.
Неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи являются серьезной проблемой общественного здраво-
© Раджабов Р.М. М, 2022.
охранения и основной причиной повышенной смертности в России. Весьма затруднительным является обнаружение постоянной причины неблагоприятных последствий, и даже если она будет обнаружена, также затруднительно будет
LAW & LEGISLATION • 07-2022
предоставить последовательное и жизнеспособное решение, сводящее к минимуму вероятность повторения события. Однако, распознавая неблагоприятные события, извлекая уроки из них и работая над их предотвращением, можно повысить безопасность пациентов.
Сейчас практика показывает, что большинство медицинских работников и даже их руководители поверхностно представляют свою юридическую ответственность, предусмотренную законодательством за нарушения, которые они совершают во время курса лечения или непосредственного медицинского вмешательства. Однако вопрос о неблагоприятных последствиях нуждается в более широком исследовании сквозь призму гражданско-правовой ответственности медицинского работника и случаями индивидуальных особенностей организма пациента. В связи с этим актуальность исследования неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи не вызывает сомнений.
Медицинских работников все чаще обвиняют в неправильно поставленном диагнозе и, соответственно, неверно выбранной методике лечения, в назначении лечения не в полном объеме в соответствии с установленным диагнозом, в ненадлежащем оказании медицинской помощи, что становится причиной инвалидности или смерти пациента.
Неблагоприятные последствия лечения также характеризуются термином «ятрогения». Данный термин не нашел своего отражения в гражданско-правовом законодательстве, однако им легко оперируют в медицинской практике, под которым понимают характеристику неблагоприятных результатов медицинского вмешательства, в буквальном переводе означающего «порожденное врачом» [см., напр., 5].
Вопросам неблагоприятных последствий лечения уделялось пристальное внимание такими исследователями, как М.Ю. Старчиков, A.A. На-таров, Т.Д. Дудоров, A.M. Лесниченко, A.B. Ба-заев и др.
В литературе, в частности, отмечается, что предыдущие методы диагностики и лечения, как правило, были неразвитыми, в то время как современная медицина чрезвычайно обширна и всегда характеризуется различными инновационными методами исследования со множеством инструментов и сложными хирургическими новшествами и процедурами.
По словам В.В. Некачалова, «комплексное лечение и диагностика агрессии», которая в некоторых случаях часто необходимы и даже неиз-
бежны, сильно изменили обычную клиническую и клинико-геномную панораму заболевания. Многие патологии являются результатом неестественных болезненных процессов, но являются результатом медицинских вмешательств [12].
Осуществление медицинской деятельности субъектами медицинских правоотношений заключается в подчинении определенным жестким правилам, которые должны быть определены законом и несоблюдение которых предопределяет наступление определенных неблагоприятных последствий, в частности имущественного характера.
Для большей ясности задач медицинского работника определимся, в чем же все-таки заключается его деятельность.
Доктринальные исследования правовой науки понятию «медицинская деятельность» придают узкое смысловое значение, заключая в него особую категорию, выражающуюся в отношениях, возникающих между врачом (медицинским учреждением) и пациентом в результате осуществления первым профессиональной деятельности [10].
Стоит отметить, что медицинская деятельность может регулироваться нормами как частного, так и публичного права. Однако правоотношения в сфере осуществления медицинской деятельности, возникающие между медицинским работником и пациентом, основанные на юридическом равенстве, и являются по своему характеру гражданско-правовыми.
Обратим внимание, что Т.И. Хмелева считает, что данные отношения относятся к сфере регулирования деликтного права, когда медицинское учреждение не выполняет или ненадлежащим образом выполняет свои публичные обязанности и этим причиняет вред потерпевшему, а, как следствие, имеет обязанность его возместить — это деликтные обязательства [11].
Несмотря на разноплановость медицинской деятельности, медицинские работники осуществляют свою профессиональную деятельность, находясь в трудовых отношениях с учреждениями здравоохранения, а также занимаясь частной медицинской практикой как субъекты предпринимательской деятельности. Лица, имеющие соответствующее медицинское или фармацевтическое образование и отвечающие установленным единым квалификационным требованиям, могут заниматься медицинской деятельностью согласно Справочнику квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденному
ЗАКОН И ПРАВО • 07-2022
приказом Минздравсоцразвития от 23 июля 2010 г. № 541н [2].
Таким образом, врач должен иметь все необходимые профессиональные знания относительно будущего медицинского вмешательства, состояния здоровья пациента и возможных последствий проведения лечения. Под компетентностью врача также понимается его способность довести до больного информацию о медицинском вмешательстве в доступной форме [см., напр., 3].
Все это подтверждает, что отношения «врач — пациент» — это отношения, основой которых является юридическое равенство, и поэтому их причисляют к сфере гражданско-правового регулирования.
На современном этапе развития правовой науки наибольшее распространение получили взгляды о существовании в медицинской сфере как деликтной, так и договорной гражданско-правовой ответственности. Основанием деликт-ной ответственности является наличие в действиях медицинского работника состава гражданского правонарушения — гражданско-правового деликта, который получил название «ятро-генного» [см., напр., 8].
Договорная ответственность имеет место в случае нарушения договорного обязательства в процессе предоставления медицинских услуг.
Отметим, что взыскание на основании положений о договорной ответственности в судебной практике почти не осуществляется, поскольку целью договора является оказание услуги как таковой, а не достижение результата с выздоравливанием пациента [см., напр.,7, с. 14].
Однако согласно ст. 1084 Гражданского кодекса РФ [1] в случае причинения вреда жизни или здоровью пациента при выполнении договорных обязательств он подлежит возмещению на основаниях, предусмотренных нормами о де-ликтной ответственности.
А.В. Базаев справедливо замечает, что в случае совершения противоправных действий органами юридического лица, его работниками и участниками (в предусмотренных законом случаях) указанные действия считаются собственными его действиями ввиду включения органов и лиц к организационному единству юридического лица. По аналогии с моделью гражданско-правовой ответственности юридического лица за действия его органа построена и возможная ответственность юридического лица за действия своих участников, поскольку в таком случае участник юридического лица как таковой выполня-
ет функции органа юридического лица о непосредственной реализации ее гражданской правоспособности [4].
Итак, исходя из данного суждения вина учреждения здравоохранения заключается в виновном поведении работников этого учреждения.
Однако, на наш взгляд, такая интерпретация вопроса, не является столь совершенной. Казалось бы медицинское учреждение несет полную ответственность за деятельность своего работника, однако оно не несет ответственность за качество полученного им образования. Такое положение вещей предполагает, на наш взгляд, индивидуальный подход к знаниям каждого медицинского работника. Ведь изначальные знания и квалификация медицинским работником были получены в образовательном учреждении.
Большое значение играет и индивидуальность случаев заболевания. Ведь организм человека своеобразный, и болезни в нем могут протекать у каждого пациента по-разному. Отсюда можно сделать вывод, что медицинские работники должны нести гражданско-правовую ответственность за неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи, руководствуясь алгоритмом своих знаний и индивидуальностью случаев заболеваний пациентов. А это, в свою очередь, и определит степень ответственности.
Ожидаемость летального исхода зачастую не порождает никаких юридических последствий деликтного характера либо гражданско-право -вой ответственности за возможное причинение вреда пациенту медицинским работником.
Но возникает другой вопрос, связанный с ситуацией, когда смерть человека неожиданна в результате экстренного и неотложного состояния больного, часто молодого возраста; в таких ситуациях родным и близким людям медицинскому работнику тяжело аргументировать причинно-следственные связи летального исхода.
Таким образом, для наступления гражданско-правовой ответственности за вред здоровью необходимо, чтобы такой вред был совершен с вины причинителя вреда, за исключением случаев, предусмотренных законом (например, возмещение вреда, причиненного источником повышенной опасности).
Однако, как справедливо отмечается в медико-правовой литературе, причиной негативных последствий, причиненных пациенту в процессе лечения, не обязательно является профессиональная небрежность или незнание медицинс-
ЬАМ & LEGISLATION • 07-2022
ких работников [6]. Как негативные факторы могут рассматриваться несовершенство современной медицинской науки и техники, запущенность болезни и недобросовестное отношение пациента к лечению.
Некоторые авторы негативные последствия связывают с врачебной ошибкой. Медицинская практика свидетельствует о весьма сложном функционировании человеческого организма, указывая на индивидуальность каждого.
Известным патологоанатомом, академиком И.В. Давыдовским было высказано мнение о том, что медицинские ошибки должны включать только некоторые ошибки врачей, которые обусловлены недостатками научного прогресса в медицинской сфере или вызванные процессами болезни отдельных пациентов, характеризующихся индивидуальностью каждого заболевания или отсутствием знаний или опыта врача [см., напр., 9].
То есть, тенденция заключается в том, что эксперты по безопасности пациентов сосредотачиваются на повышении безопасности систем здравоохранения, чтобы снизить вероятность ошибок и смягчить их последствия, а не концентрироваться на действиях человека.
В связи с этим правительственные, юридические и медицинские учреждения должны работать совместно, чтобы устранить культуру вины, сохраняя при этом подотчетность. Когда эта задача будет решена, учреждения здравоохранения не будут ограничены в измерении целей для улучшения процесса, включая все неблагоприятные последствия лечения, вызванные ошибками или индивидуальными особенностями организма пациента.
На наш взгляд, также необходимо улучшить результаты, одновременно снижая риск причинения вреда пациенту. Несмотря на все усилия медицинских работников, частота неблагоприятных последствий остается высокой, что приводит к значительной инвалидности и летальному исходу. Предотвратимые неблагоприятные последствия оказания медицинской помощи вносят существенный вклад в расходы на здравоохранение, включая более высокие расходы на медицинское страхование на человека. Также они влияют на деликтные отношения между медицинским работником и пациентом. Подобным неблагоприятным имущественным последствиям предшествует ненадлежащее исполнение договора оказания медицинских услуг. А это еще раз подтверждает, что речь идет о договорной ответственности, которая порождается гражданским правонарушением, а не деликтом.
Список источников
1. Гражданский кодекс РФ (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 01.07.2021, с изм. от 08.07.2021, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022) // http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здра-воохранения»(зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 № 18247) // https://base.garant.ru/ 12178397/
3. Агеева H.A. Социализация студентов-медиков: путь от компетенций к компетентности // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие // 2017. URL: https://cyberle-ninka.ru/article/n/sotsializatsiya-studentov-medikov-put-ot-kompetentsiy-k-kompetentnosti (Дата обращения: 25.03.2022)
4. Базаев A.B. Деликты в сфере оказания медицинских услуг // Междунар. журнал гуманитарных и естественных наук. 2018 // URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/delikty-v-sfere-okazaniya-meditsinskih-uslug (Дата обращения: 25.03.2022)
5. Богданова A.A. Проблемы ответственности медицинских работников / / Ленингр. юрид. журнал. 2017. № 1. С. 51-58.
6. Валиуллина Ч.Ф. Особенности возмещения вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг / / Актуальные вопросы юридических наук: Матер. III Междунар. науч. конф. (Чита, апрель 2017). Чита: Молодой ученый, 2017. С. 107-109.
7. Лесниченко A.M. Врачебная ошибка // Вопросы науки и образования. 2018. № 26.
8. Натаров A.A., Дудоров Т.Д. Ответственность за совершение медицинских правонарушений: основания и виды // URL: https://cyberle-ninka.ru/article/n/otvetstvennost-za-sovershenie-meditsinskih-pravonarusheniy-osnovaniya-i-vidy (Дата обращения: 25.03.2022)
9. Пархоменко Л. В., Колбасина Л.П., Мирош-нкова Е.Д. Актуальные проблемы установления вины медицинских работников в Российской Федерации: Сб. ст. по матер. V Междунар. заоч. науч.-практ. конф. М.: Междунар. центр науки и образования, 2017. С. 145—148.
10. Старчиков М.Ю. О регрессной ответственности медицинских работников за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов // Гражданин и право. 2018. № 7. С. 5—6.
ЗАКОН И ПРАВО • 07-2022
11. Хмелева Т.И. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг / Т.И. Хмелева, А.В. Гуляева // Молодой ученый. 2021. № 46 (388). С. 233-236 // URL: https:// moluch.ru/archive/388/85346/ (Дата обращения: 25.03.2022)
12. Шепелъ Т.В. Ятрогения: соотношение со сходными понятиями и значение для гражданско-правовой ответственности за причинение вреда здоровью медицинским вмешательством // URL: https://nsu.ru/xmlui/bitstream /handle/nsu/ 4167/. (Дата обращения: 25.03.2022)
References
1.The Civil Code of the Russian Federation (Part Two) of 26.01.1996 № 14-FZ (ed. of 01.07.2021, with amendments. from 08.07.2021, with amendments and additions, intro. effective from 01.01.2022) // http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_ LAW
2. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia of 23.07.2010 № 541n (ed. of 09.04.2018) «On approval of the Unified Qualification Directory of positions of managers, specialists and employees, section «Qualification characteristics of positions of employees in the field of healthcare» (registered in Ministry of Justice of Russia 25.08.2010 № 18247) // https://base.garant. ru/12178397/
3. Ageeva N.A. Socialization of medical students: the path from competence to competence // Personality in a changing world: health, adaptation, development. 2017 // URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/sotsializatsiya-studentov-medikov-put-ot-ko mpetentsiy-k-kompetentnosti (Accessed: 03.25.2022)
4. Bazaev A. V. Torts in the field of medical services// International Journal of Humanities and
Natural Sciences. 2018 // URL: https://cyberle-ninka.ru/article/n/delikty-v-sfere-okazaniya-meditsinskih-uslug (Accessed: 03.25.2022)
5. Bogdanova A.A. Problems of responsibility of medical workers // Leningrad Law Journal. 2017. № 1. Pp. 51-58.
6. Valiullina Ch.F. Features of compensation for damage caused by improper provision of medical services // Topical issues of legal sciences: Materials of the III International Scientific Conference (Chita, April 2017). Chita: Young Scientist, 2017. Pp. 107-109.
7. Lesnichenko A.M. Medical error // Issues of science and education. 2018. № 26.
8. Natarov A.A, Dudorov T.D. Responsibility for the commission of medical offenses: grounds and types // URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/ otvetstvennost-za-sovershenie-meditsinskih-pravonarusheniy-osnovaniya-i-vidy (Accessed: 03.25.2022)
9. Parkhomenko L.V., Kolbasina L.P., Miroshn-kova E.D. Actual problems of establishing the guilt of medical workers in the Russian Federation: Collection of articles based on the materials of the V International correspondence Scientific and practical conference. Moscow: International Center of Science and Education, 2017. Pp. 145—148.
10. Starchikov M.Yu. On the regressive liability of medical workers for harm caused to the life (health) of patients // Citizen and Law. 2018. № 7. Pp. 5—6.
11. Khmeleva T.I. Civil liability of the performer of medical services / T.I. Khmeleva, A.V. Gulyaeva // Young scientist. 2021. № 46 (388). Pp. 233—236 // URL: https://moluch.ru/archive/388/85346 / (Accessed: 03.25.2022)
12. Shepel T. V. Iatrogeny: correlation with similar concepts and significance for civil liability for harm to health by medical intervention // URL: https:// nsu.ru/xmlui/bitstream /handle/nsu/4167/ (Accessed: 03.25.2022)
Информация об авторах
Раджабов Р.М. — кандидат юридических наук, доцент кафедры гуманитарных дисциплин
Information about the author
Radzhabov R.M. — candidate of law, associate professor of the department of humanities
Статья поступила в редакцию 05.05.2022; одобрена после рецензирования 08.06.2022; принята к публикации 14.06.2022.
The article was submitted 05.05.2022; approved after reviewing 08.06.2022; accepted for publication 14.06.2022.
LAW & LEGISLATION • 07-2022
