CC BY
5
энергетический обмен, интенсивность которого оказывает определенное воздействие на пластические функции.. Другой формой влияния жиров на физическое развитие может быть непосредственное включение их как пластического субстрата в струкруру тканей и органов. Подобные функции осуществляют свободный и эстерифицированный холестерин, а также глицериды. Взаимосвязи показателей физического развития с содержанием фосфолипидов в плазме крови, мембранах эритроцитов более универсальны и менее зависят от возрастно-полевых особенностей детей.
Отмечается тесная корреляционная взаимосвязь между фосфолипидами мембран эритроцитов у мальчиков и девочек с ростом, массой тела, окружностными размерами, а также абсолютной поверхностью тела, что подтверждает значительную роль фосфолипидов в структурной органа заики тканей и органов (А. А. Ананенко и соавт.). Корреляционный анализ не выявил статистически достоверных взаимосвязей между показателями физического развития и отдельными липидами липопротеидов (холестерином, глицеридами, эфирами холестерина, СЖК), что обусловлено, видимо, тем, что липиды липопротеидов являются промежуточными транспортными формами обмена жиров.
При исследовании взаимосвязи между показателями обмена липидов плазмы крови и уровнем физического развития и состоянием здоровья детей методом центиль-ных шкал установлено, что при избыточной массе тела повышено содержание в плазме крови фосфатидилхолина, фосфатндилэтаноламина и глнцеридов (табл. 2). Это согласуется с физиологической ролью указанных липидов в пластических функциях организма. Так, фосфатидилхо-лин и фосфатидилэтаноламнн составляют структурную основу клеточных мембран, тканей органов и систем, глицериды обусловливают прирост массы тела за счет жировых депо. Наряду с этим у детей без отклонений в состоянии здоровья и физическом разтатии (1-я группа здоровья) по методике НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР нет существенных сдвигов в содержании липидов. Аналогичная картина наблюдалась и у детей 2-й группы здоровья (часто болеющих, с функциональными шумами в сердце и др.). У детей, относящихся к 3-й группе здоровья (с хроническими очагами инфекции, преимущественно ЛОР-органов), отмечено повышение доверительных интервалов колебания количества фосфатидилхолина,
свободного холестерина, глицеридов, некоторое снижение содержания эфиров холестерина. По-видимому, хронические инфекционные процессы в организме ребенка обусловливают функциональную лабильность обмена указанных липидов, что подтверждает данные других исследователей (Е. К. Алимова и соавт.).
При анализе доверительных интервалов количества < липидов плазмы крови у детей с различными уровнями фи-, зического развития не выявлено какой-либо закономерности.
Таким образом, показатели физического развития детей-дошкольников находятся в тесной корреляционной связи с показателями обмена липидов. При этом показатели обмена глицеридов, СЖК, холестерина и его эфиров наиболее значительно коррелируют с* окружностными размерами. Содержание фосфолипидов в высокой степени взаимосвязано как с массой тела, ростом, так и с поверхностью тела.
Состояние липкдного обмена у детей определяется степенью пропорциональности физического развития (избыток, дефицит, нормальная масса тела) и состоянием здоровья.
Литература. Алимова Е. ■ К., Аствацатурьян А. Т., ' Жаров Л. В. Липиды и жирные кислоты в норме и при ряде патологических состояний. М., 1975. Ананенко А. А., Пуховская Н. В., Спектор Е. Б. и др. — В кн.: Актуальные проблемы патологии обмена веществ в детском возрасте. М.,,1977, с. 93—100. Бунак В. В. Антропометрия. М., 1941. Жилинская М. В., Большакова Г С., Фельдман А. Е. Использование математических методов в комплексной оценке состояний детского организма. М., 1977, с. II — 16
Клиорин А. И. Ожирение в детском возрасте. Л., 1978. Крылов В. И., Виноградов А. </>., Еремеева С. И. и
др. — Лабор. дело. 1975. №'4, с. 205—206. Ставицкая А. Б., Арон Д. И. Методика исследования
физического развития детей и подростков. М., 1959. Шамхалпва В Г., Ананенко А. А.. Вельтищев Ю. Е. —
Физиология человека. 1979, № 2, с. 249—253. Шталь Э. Хроматография в тонких слоях. М.. 1965.
Поотупила 11.06.61
УДК 572.512.1:313.131-053.2
В. И. С моляр
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАЗНОГО РОСТА
Киевский НИИ гигиены питания
Вопрос о связи между скоростью роста и заболеваемостью детей остается предметом дискуссии (С. М. Тромбах и Г. Н. Сальникова; М. Я. Студеннкин и соавт.; Д. X. Нусба^м л Ю. А. Ямпольская; В. Г. Властовский). Признается необходимость более обширных исследований, которые позволили бы установить причинно-следственную 'зависимость между скоростью роста и различными видами функциональных расстройств и патологических состояний (В. Г. Властовский). Решение этого вопроса, особенно с учетом продолжающейся акселерации, имеет важное социально-гигиеническое значение, так как позволит внести целенаправленные коррективы в систему охраны здоровья детей и подростков в общегосударственном масштабе.
Целью данной работы явилось изучение частоты отдельных хронических заболеваний у детей школьного возраста с различной длиной тела.
Обследованы 9634 школьника (46,97 % городских и 53,09% сельских) в возрасте от 7 до 17 лет. Среди них было 4488 мальчиков и 5146 девочек, проживающих в
26 населенных пунктах Закарпатской, Полтавской и Херсонской областей УССР, расположенных в наиболее типичных длй данной местности производственно-экономических, бытовых и природных условиях. Длина и масса тела школьников определены по общепринятой в СССР методике А. Б. Ставицкой и Д. И. Арон. Оценка антропометрических показателей проведена путем сравнения с местными стандартами (Г. Д. Пушкаренко и соавт.; Г. И. Яковснко и соавт.; Р. П. Юмашева и соавт.). При разработке критериев оценки .роста детей нами взят за основу широко-используемый в гигиене метод енгмальных отклонений (А. Б. Ставицкая и Д. И. Арон; Р. П. Юмашева и соавт.). Рост с отклонением от средней величины в пределах ± 1о учитывался как средний, от ± 1 п до -\-2 а и от —1 о до —2 о — соответственно как выше или ниже среднего, более +2 о или менее —2 о — как высокий или низкий. Распределение обследованных детей в зависимости от массы тела проведено согласно классификации Ю. А. Князева и Л. А. Цивильской.
В связи с тем, что одной из основных характррисп процесса ростд. является его скорость, которая наиболее показательно отражает возрастную динамику (А. М-. Уры-сон), у всех обследованных детей изучен этот показатель. У школьников всех ростовых групп вычислен также прирост массы тела, который является одним из ведущих показателей морфофункционального состояния организма. Распределение 9634 школьников на 5 групп в зависимости от длины тела показало, что 70,7±0,8 "¿городских и 66,1± ±0,8 % сельских детей имеют средний рост, 13,1± 1.4 и 17,6±"1,3%—выше, среднего, 6,5±1,4 и 8,8±1,3% — высокий, 7,5±1,4 и 5,2± 1,3 %—ниже среднего, 2,2± ±1,4 и 2,3±!,4 — низкий. Обращает на себя внимание наличие выраженной правосторонней асимметрии в расслоении детей Украины по росту (школьники выше сред-негв н высокого роста составляют 19,6 %в городах и 26,4 %— в сельской местности). У высокорослых школьников в отличие от детей со средней длиной тела максимальная прибавка роста происходит на 1—3 года, а массы тела — на 1—2 года раньше, что может свидетельствовать об их более ускоренном развитии. У детей с ростом ниже среднего и низким отмечено сглаживание периодов ускорения роста н прибавки массы тела, что может указывать на замедление их морфофункционального развития. Полученные данные свидетельствуют о значительной индивидуальной неравномерности и гетерохронности роста у детей школьного возраста в Украинской' ССР.
Необходимо отметить, что причины возникновения отдельных нарушений роста (ускорение и замедление) в детских популяциях еще не изучены. Согласно современным представлениям, рост и развитие организма определяются генетическими и средовыми факторами. Для человека как социального существа ведущая .роль остается за социальными факторами, так как их влияние на процессы роста и развития детей осуществляются как непосредственно, так и опосредованно через изменение генофонда.
Результаты наших исследований показали, что хронический тонзиллит, ревматизм, энурез, нарушение осанки и сколиозы у детей выше среднего н высокого роста встречаются гораздо чаще, чем у детей среднего роста. Различия показателен статистически высоко значимы. Наши данные согласуются с результатами наблюдений М. В. Максимовой, отметившей, что высокорослые мальчики 8 и 13 лет страдают хроническим тонзиллитом чаще, а то время как удельный вес заболевших среди детей среднего и низкого роста почти р 2 раза меньше. Определенную.аналогию нашим данным мы находим также в наблюдениях В. Г. Властовского, установившего, что хронический тонзиллит встречается несколько чаще среди акселери-рова1шых по своему морфофункционалыюлгу развитию детей, чем среди ретардированных. Полученные нами данные находятся 1> соответствии с концепцией Т. В. Кар-саевской и И. М. Воронцова, полагающих, что ускоренный рост более лабилен и в связи с этим чаще сопровождается аномальными проявлениями. Эти авторы полагают, что лри форсировании роста нарастает его дисгармония. При этом могут возникать состояния, при которых некоторые физиологические системы, не обладающие функциональным резервом, не способны обеспечить быстро нарастающую массу и окажутся . декомпенсированными. По их мнению «ростовой декомпенсации» в первую очередь можно ожидать со стороны кроветворной, лимфатической, сердечно сосудистой и эндокринной систем. В подтверждение этого Р. А. Калюжная и Н. К. Борисова установили феномен расширения легочных артерий у детей с высоким уровнем физического развития, сочетающийся с общим увеличением линейных размеров сердца н его объема. Рядом исследователей отмечена прямая зависимость изменений АД у детей от темпа их роста в длину (Д. К. Соколов: В. А. Козлов и А. К. Козлова). Д. К. Соколов, Р. П. Юмашева и соавт., Ьоп<1е и соавт. установили, что у высокорослых детей чаще возникают гипертонические состояния я дистрофические изменения в миокарде. Их появление связано, по-видимому, с тем,- что у детей с ускоренным ростом нарастание емкости полостей сердца опережает увеличение просвета сосудов н клапанных устьев.
При этом меняется соотношение между просветом артерий и вен (Б. Братанов и С. Кубат).
У высокорослых детей относительно чаще, чем у детей ео средней длиной тела, бывают психопатии. Е. А. Бени-кова и Т. Г. Курбанов у 18,6 % обследованных'детей высокого роста обнаружили нарушение формулы сна, раздражительность, полнурню, иногда расстройства терморегуляции. Согласно данным И. В. Батманова, в последние годы увеличилась обращаемость детей по поводу различных нервно-психических нарушений (энурезов, логонев-розов и др.), что связываётся с ускорением их роста и развития.
Неравномерность ростовых процессов у детей одного и того же возраста а также учащение нарушения осанки и сколиозов у школьников высокого роста указывают на то, что существующие в настоящее время в школах условия воспитания и обучения, которые должны быть оптимальными для всех детей, являются таковыми только для детей со средними вариантам« роста, а для школьников с низкой и высокой длиной тела — они пеоптимальны или недостаточны. Обсуждение же причин сколиоза не входнт в нашу задачу. *
Дети высокого роста по сравнению со среднерослымн чаще (в 1,6 и 1,8 раза соответственно) имеют избыточную массу тела и ожирение. При этом число школьников с нормальной массой среди детей высокого роста уменьшилось Различия статистически подтверждены (jf = 39,246; Ж0.001). Косвенную аналогию с нашими данными находим в наблюдениях В. Г. Властовского, установившего, что толщина жировой складки на животе н под лопаткой у детей высокого роста больше, чем у низкорослых. Причины накопления жира у высокорослых детей неясны. Связать накопление жира у них с функциональной деятельностью гипофиза не удастся, ибо при введении экстрактов гипофиза или очищенных препаратов гормона роста наблюдается значительная потеря жировой ткани, обусловленная жиромобилизующнм действием со-матотропина (М. И. Балаболкин). Более того. Lemas и соавт., Butenandt обнаружили, что секреция СТГ у детей с ожирением снижена.' Большинство исследователей определенное значение в этом процессе придают питанию (Tanner).
Полученные материалы указывают на необходимость усиленного внимания врачей, педагогов и 'родителей к детям с отклонениями в росте. Обращает на себя внимание тот факт, ч.то уровень физического развития в первую оче-редо влияет на работоспособность ребенка. М. В. Антропова и другие исследователи установили, что большинство детей с низкими показателями роста и морфо-функциональ-ного развития отличаются слабой умственной и физической работоспособностью и составляют основную часть неуспевающих учеников.
Выводы. 1. Процесс продольного роста детей школьного возраста характеризуется широкой индивидуальной неравномерностью и гетехронностью.
2. Школьники высокогр роста значительно чаще страдают ожирением по сравнению со средне- и низкорослыми, а также хроническим тонзиллитом, ревматизмом, энурезом, нарушением осанки и сколиозами.
Литература. Антропова М. В. Работоспособность учащихся и се динамика в процессе учебной и трудовой деятельности. М., 1968. Батманов И. В. — В кн.: Здоровый ребенок. Кемерово,
1972, с. 99—100. Беникова Е. А., Курбанов Т. Г. Нарушение роста детей
и подростков. Киев, 1976. Властовский В. Г. Акцелерация роста и развития.детей. М.', 1976.
Громбах С. М„ Сальникова Г. Н. — Вести. АМН СССР.
1972, № 4. с. 29—35. Калюжная Р. А.. Борисова Н К- — Педйатрия, 1978,
№ 8, с. 31—34. ,
Карсаевская Т. В., Воронцов И. М. — Здравоохр. Рос-сийск..Федерации, 1971, № 7, с. 10—15.
Князев Ю. А., Цивильская Л. А. — В кн.: Современные вопросы детской эндокринологии. М., 1971, с. 62—66.
Козлов В. А., Козлова А. К■ — Педиатрия, 1978, № 8, с. 34—35.
Максимова' М. В. — Гиг. и сан., 1971, № Ц, с. 40—43.
Методика излучения индивидуальной и групповой оценки физического развития детей школьного возраста по основным морфологическим и функциональным признакам. Метод, письмо. Киев, 1970.
Нусбаум Д. X., Ямпольская Ю. А. — Вопр. антро'пол., 1973, вып. 43, с. 116—124.
Пушкаренко Г. Д., Мигалина Н. А., Алексик В. И. — Сов. здравоохр., 1975, № 2, с. 28—30.
Соколов Д. К. — В кн.: Некоторые вопросы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. Свердловск, 1971, с. 3—7.
Соматотропный гормон передней доли гипофиза. Сост. Балаболкин М. И. М., 1971.
УДК 613.648:616-073.751(470.23-25) «1963-1978»
Ставицкая А. Б.. Арон Д. И. Методика исследования физического развития детей и подростков. М., 1959.
Студеникин М. Я-, Скорнякова J1. К., Никитина M. II.— Педиатрия, 197J, № 6, с. 5—9.
Урысон А, М. — В кн.: Рост и развитие ребенка. М., 1973, с. 4—54.
Юмашева Р. П. и др. — Гиг. и сан., 1969, № 12, с. 89.
Братанов Б., Кубат С. Физиология и патология пубертатного возраста. София, 1965.
Butenandl О. — Wschr. Kinderheilk., 1977, Bd 125, S. 487—488.
Lemas R. P., Hernandez J. С., Genseies R. С. — Ree. Cuba Pediat., 1977, v. 49, p. 121 — 127. «
Londe S., Johnson A., Kronemer N. S. et al. — J. Pediat., 1975, v. 87, p. 896—900.
Tanner J. M. — Proc. Nutr. Soc., 1976, v. 35, p. 315— 322.
Поступила 24.04.81
В. И. Усольцев
КОЛЛЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ ЛЕНИНГРАДА
ЗА 1963—1979 гг.
Ленинградский институт усовершенствования врачей
В настоящее время радиационную опасность того или иного производственного процесса рекомендуется оценивать с точки зрения коллективной дозы, получаемой персоналом, участвующим в данном производстве. Знание коллективной дозы, полученной при выполненци всего цикла производства, а также отдельных его элементов, позволяет оценить радиационную опасность данного вида работ в целом и выявить отдельные наиболее радиационно-опасные элементы. Все это позволяет наиболее рационально строить радиационную защиту, уделяя наибольшее внимание тем участкам производства, где работающие получают наибольшую дозу облучения. Важное значение имеет также средняя доза облучения, приходящаяся на одну операцию, одно изделие и т. п.
Таблица 1
Коллективная доза, приходящаяся на врачей и рентгенолабо-рантов в 1963—1979 гг. и средняя доза, полученная при выполнении 1 исследования
-1— Коллектииная доза Средняя до-л прн выполнении
(чел •бэр) I исследования. мкбэр
Год ррач +
доза мощность + рент- врач реитгено-
дозы генолабо-рант лаборант
1963 1 310 1310 245,1 137,6 107,5
1964 «2 640 1330 260,7 147 • 113,7
1965 3 930 1300 247,3 140,4 106,9
1966 5 180 1240 227,5 130,3' 97,2
1967 6 380 1210 207,6 121,8 85,8
1968 7 560 1170 181,7 108,7 73
1969 8 680 1130 173,4 107 65,7
1970 9 720 1040 150,5 101,2 49,3
1971 10 170 990 140,4 96 44,4
1972 11 670 , 950 134,3 92 42,3
1973 12 650 890 124,6 84,2 40,4
1974 13 410 860 112 74,5 37,5
1975 14 250 830 109,7 71,2 38,5
1976 15 100 870 106,8 70,5 36,3
1977 16 000 890 104,1 68,5 35,6
1978 16 895 895 104,4 68,9 35,5
1979 17 800 905 106,2 70,6 35,6
На основании доз облучения, получаемых персоналом за одно исследование (рассчитанных по разработанной нами методике), структуры и числа исследований, проведенных в рентгеновских кабинетах Ленинграда, а также численности персонала была рассчитана коллективная доза облучения, полученная врачами й рентгенолаборан-тами города за 1963—1979 гг. Кроме этого, были изменены коллективные дозы облучения, полученные персоналом при выполнении основных рентгеноскопических исследований, и средняя доза, приходящаяся на персонал при проведении одного исследования. Данные этих расчетов представлены в табл. I и 2.
Как видно из табл. I, годовая коллективная доза облучения постоянно уменьшалась до 1976 г., с 1977 г. она стабилизировалась и проявила некоторую тенденцию к увеличению. За указанный период суммарная коллективная доза составила приблизительно 18 000 чел-бэр. Средняя доза облучения, получаемая персоналом за одно исследование, снизилась более чем в 2 раза. Ее уменьшение продолжалось по 1977 г. включительно, а .с 1978 г. наметилась определенная тенденция к ее увеличению. Все это свидетельствует о том, что до последнего времени радиационная обстановка в рентгенодиагностических кабинетах постепенно улучшалась. Средняя доза облучения за одно исследование у врача в 2 раза выше, чем у рентгенола-боранта. Это позволяет говорить о том, что последние работают в более благоприятных условиях с точки зрения облучения.
В табл. 2 приведена коллективная доза, получаемая врачами и рентгенола^орантами при выполнении основных рентгеноскопических исследований. У вра'чей главный вклад в коллективную дозу вносят рентгенодкагностиче-ские исследования. За изученный период- число рентге-носкопий уменьшилось в 4 раза^ однако коллективная доза облучения врачей за счет просвечиваний практически не сократилась. Это объясняется тем, что за данное время число рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта возросло почти в 2 раза, а доза за одно исследование при этой процедуре во много раз больше, чем при рентгеноскопии грудной клетки. Так как коллективная доза врачей все время уменьшалась, относительный вклад рентгеноско-п'ий в указанную дозу все время увеличивался. В 1963 г. доля коллективной дозы, полученной врачами за счет рент-геноскопнй, составила несколько более 40 %. а в 1979 г. она составляла около 70 %. При этом следует отметить, что более 80 % всей коллективной дозы от рентгекоскопий у
