CC BY
174УДК 616
Быковская Татьяна Юрьевна,
доктор медицинских наук Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Захарченко Юрий Иванович, доктор медицинских наук, доцент, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Ким Вячеслав Владиславович Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10544
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Bykovskaya Tatyana,
doctor of medical Sciences Rostov state medical University Ministry of health of Russia
Zakharchenko Yuri Ivanovich, doctor of medical Sciences, associate Professor, Kuban state medical University Ministry of health of Russia
Kim Vyacheslav Vladimirovich Rostov state medical University Ministry of health of Russia
SOME OF THE FEATURES OF RENDERING OF MEDICAL AID TO CITIZENS OF ELDERLY AND
SENILE AGE
Аннотация
В статье проанализированы необходимые действия врачей при проведении комплексной гериатрической оценки. Описаны характерные симптомы и признаки старческой астении, а также её связь с воз-раст-ассоциированными заболеваниями. Отмечена важная роль органов социальной защиты и общественных организаций в решении проблем пожилых людей, особенно в части, касающейся организации безопасности быта, обеспечении потребности в посторонней помощи и уходе, в использовании средств, адаптирующих окружающую среду, и, в то же время, указано на слабую координацию действий между учреждениями здравоохранения и социальной защиты, оказывающими помощь гражданам старшего поколения, что в свою очередь уменьшает эффективность этих мероприятий.
Abstract
The article analyzes the necessary actions of doctors in conducting a comprehensive geriatric assessment. The characteristic symptoms and signs of senile asthenia, as well as its relationship with age-associated diseases are described. The important role of social protection bodies and public organizations in solving the problems of older people, especially with regard to the organization of safety of life, ensuring the need for external assistance and care, in the use of tools that adapt the environment, and, at the same time, pointed to the weak coordination between health and social protection institutions that provide assistance to citizens of the older generation, which in turn reduces the effectiveness of these activities.
Ключевые слова: пожилой возраст, старческий возраст, пациент, старческая астения, комплексная гериатрическая оценка, медицинская организация, социальная защита, медико-социальная помощь, старшее поколение.
Key words: elderly age, senile age, patient, senile asthenia, complex geriatric assessment, medical organization, social protection, medical and social care, older generation.
Введение.
Старение населения - глобальный социальный феномен, который влияет на важнейшие показатели здоровья населения. Старшее поколение особенно уязвимо в современных условиях урбанизации и связанной с ней экономической ситуации [1].
Демографическая политика Российской Федерации направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране [2, 8].
Безусловно, особое внимание привлекают проблемы пожилых людей [3,4]. Огромное значение в решении проблем пожилых людей играет государственная политика и, в первую очередь, ее социальная составляющая [5,6].
В последнее время качество жизни больного стало ключевой категорией в системе приоритетов современного здравоохранения [7].
Фундаментальными свойствами качества жизни являются многокомпонентность и субъективизм в оценке.
С каждым годом человек приобретает всё большие и существенные изменения в организме.
ОБООКЛРШСЛЬ 8С!Б]ЧСБ8 /
Менее активно происходит обмен веществ и нарушается процесс пищеварения. Организм нуждается в правильном и сбалансированном питании [9, 10, 11].
Проблема старения населения является актуальнейшей в настоящее время в России. Рост числа пожилых увеличивает затраты на выплату пенсий, медицинское обеспечение и социальное обслуживание и ставит иные проблемы перед страной и обществом.
Медицинскую помощь пожилые люди в России получают в многопрофильных медицинских организациях за счет средств обязательного медицинского страхования. В последние годы в каждом регионе Российской Федерации формируются базовые гериатрические центры, которые специализируются на оказании специализированной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении.
Цель исследования.
Определить пошаговую последовательность действий лечащих врачей при постановке синдрома «Старческая астения».
Материалы и методы.
Изучены действующие на сегодняшний день нормативно-правовые документы по старческой астении, определяющие алгоритм действий врачей при определении показаний для госпитализации больных в гериатрический центр, либо для оказания им медицинской и социальной помощи в амбулаторных условиях.
Симптомы, характерные для старческой астении, в значительной степени оказывают негативное влияние на качество жизни больного, сокращают ее продолжительность. Насчитывают пять типичных признаков старческой астении:
- постоянная потеря веса;
- снижение силы кисти;
- постоянная слабость и утомление;
- снижение скорости передвижения, ходьбы;
- существенное снижение физической активности.
Только при наличии у больного трех и более признаков данного комплекса симптомов можно говорить о старческой астении.
В среднем во всем мире частота старческой астении составляет около 13%, а преастении -около 50%. Если не проводить лечение, то преасте-ния прогрессирует до астении за 4-5 лет.
Многие проявления старческой астении взаимосвязаны - один симптом вызывает развитие другого. Например, снижение скорости передвижения приводит к снижению активности человека. Также для старческой астении характерны выраженные нарушения биоритмов - сбой в режиме сна и бодрствования, снижение интеллекта, эмоциональная черствость и другие признаки нарушения работы нервной системы, включая депрессии.
Развитие старческой астении обусловлено различными изменениями и заболеваниями, которые возникают в пожилом возрасте. В первую очередь поражаются костно-мышечная, нейроэндокринная
и иммунная системы. Больные теряют большой процент мышечной массы, снижается выносливость мышечных волокон. Из-за проявления осте-опороза кости становятся хрупкими, так как из них вымывается кальций. Вследствие хронических заболеваний внутренних органов снижается выработка важных гормонов и витаминов, и, конечно же, в пожилом возрасте с каждым годом слабеет иммунная система организма, больные становятся подвержены частым инфекционным заболеваниям.
Старческая астения - это состояние организма, при котором происходи поражение работы многих, а порой и всех органов. Такое состояние очень часто приводит к инвалидности.
Основная причина развития старческой астении - это возрастные изменения, которые возникают из-за накопленных хронических заболеваний. Однако, данный синдром проявляется не у всех пожилых людей. Старческая астения может возникать в разном возрасте, но чаще всего - после 65 лет. С каждым годом жизни риск возникновения старческой астении увеличивается.
Стандартом ведения пациентов с синдромом старческой астении является составление индивидуального плана на основании комплексной гериатрической оценки. Комплексная гериатрическая оценка (КГО) - многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психо-эмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности.
Даже в отсутствии возможности проведения КГО междисциплинарной гериатрической командой, ведение пациента с синдромом старческая астения должно быть основано на целостном подходе к оценке его потребностей. Такой подход важно реализовать не только при консультировании пациента врачом- гериатром, но и при ведении его врачом-терапевтом участковым, семейным врачом и врачами-специалистами.
Основными задачами КГО являются:
- определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;
- разработка плана мероприятий, направленных на разрешение (устранение) этих проблем;
- определение степени тяжести старческой астении.
КГО может проводиться амбулаторно или стационарно, в том числе на дому у пациента. В проведении КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят:
- врач-гериатр;
- медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии;
- специалист по социальной работе;
- инструктор-методист по лечебной физкультуре;
- другие специалисты (например, диетолог, логопед).
Набор проводимых в рамках КГО шкал и тестов может несколько меняться в зависимости от места проведения и состояния пациента. Длительность КГО составляет в среднем 1,5-2 часа.
Проведение КГО предпочтительно в присутствии члена семьи/опекуна или человека, ухаживающего за пациентом, с целью получения необходимых анамнестических данных, более достоверной оценки проблем и функциональных возможностей пациента, а также обсуждения дальнейшего плана ведения. При этом важно уточнить ожидания и предпочтения самого пациента и членов его семьи.
После проведения КГО уточняется степень тяжести старческой астении согласно клинической шкале старческой астении и разрабатывается индивидуальный план ведения пациента, включающий рекомендации по следующим направлениям:
- уровень физической активности;
- питание;
- организация безопасного быта;
- оптимизация лекарственной терапии;
- необходимы лабораторные и инструментальные обследования, консультации специалистов;
- использование средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента (средства передвижения, протезирование и ортезирование, коррекция сенсорных дефектов и др.);
- уровень потребности в посторонней помощи и в уходе, который может быть предоставлен медицинской или социальной службами.
Как видно из вышеизложенного, помощь пациентам со старческой астенией является не чисто медицинской проблемой, это медико-социальная проблема, решение которой осуществляется в тесном взаимодействии органов здравоохранения и органов социальной защиты населения и здесь важна преемственность в ведении этих пациентов.
В амбулаторных условиях КГО может быть выполнена в течение нескольких визитов пациента в медицинское учреждение. До осмотра врачом-гериатром медицинская сестра, имеющая специальную подготовку, проводит ряд тестов, измерений и оценок по соответствующим шкалам. В связи с достаточно большой продолжительностью КГО и потенциальной возможностью утомления пациента, желательно визиты к медицинской сестре и врачу-гериатру планировать в разные дни. После уточнения степени тяжести старческой астении и степени выраженности возраст-ассоциированных заболеваний врачом-гериатром определяется дальнейшая тактика ведения пациента, его нуждаемость в стационарной либо в амбулаторной помощи. В первом случае больному выдается направление на стационарное лечение в специализированное гериатрическое отделение, во втором случае разрабатывается план ведения пациента со старческой астенией в амбулаторных условиях с обязательным привлече-
нием соответствующих специалистов органов социальной защиты населения и, при необходимости, представителей общественных организаций. Следует отметить, что процесс оказания медико-социальной помощи пациентам со старческой астенией не ограничивается определенным промежутком времени (1-2 месяца), это непрерывный процесс, продолжающийся с момента установления синдрома старческая астения до конца жизни пациента, причем с годами, несмотря на получаемую медицинскую и социальную помощь, потребность в медико-социальной помощи, как правило, увеличивается, в связи с естественным процессом старения и, соответственно, снижением физической активности.
Выводы:
- увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности с решением медицинских, социальных и психологических проблем;
- у пожилого человека обнаруживается множество различных хронических заболеваний, которые усугубляются социальными проблемами и про-грессированием старческой астении;
- основные проблемы, связанные с многогранностью последствий старения, в первую очередь развитием возраст-ассоциированных заболеваний;
- слабая координация действий между учреждениями здравоохранения и социальной защиты, оказывающими помощь гражданам старшего поколения, уменьшает эффективность медицинской и социальной помощи.
Список литературы
1. Пузин С.Н., Мячина О.В., Есауленко И.Э., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Шургая М.А., Меметов С.С. Влияние антропогенной нагрузки на медико-социальные аспекты первичной заболеваемости и инвалидности населения// Успехи геронтологии. 2018, Т.31, №4. С. 569-573.
2. Пузин С.Н., Шургая М.А., Меметов С.С., Шаркунов Н.П., Рукодайный О.В., Потапов В.Н., Говорушкина Н.С., Миненко И.А. Совершенствование медико-социальной помощи лицам пожилого возраста// Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018, №1. С.25-28.
3. Меметов С.С., Шаркунов Н.П. Некоторые особенностями обеспечения инвалидов пожилого и старческого возраста техническими средствавми реабилитации на современном этапе// Успехи геронтологии, 2019, т.32, №1-2, с. 211-214.
4. Пузин С.Н., Меметов С.С., Шургая М.А., Галь И.Г. Организация медико-социальной реабилитации ветеранов войн в контексте социальной поддержки старшего поколения в России // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016. №4. С. 172-177.
5. Chaney, P., Electoral Competition, Issue Salience and Public Policy for Disabled People: Westmin-
GEOGRAPHICAL SCIENCES / <<ШУШетУМ~^©У©Ма1>#Щ4©)),2Ш9
ster and Regional UK Elections 1945-2011 // Parliamentary Affairs.-2013.-№66 (2).- pp. 364-383. DOI: 10.1093/pa/gsr062.
6. Saaltink, R., MacKinnon, G., Owen, F., Tardif-Williams, C. Protection, participation and protection through participation: young people with intellectual disabilities and decision making in the family context // Journal of Intellectual Disability Research. -2012. - №56 (11). - pp. 1076-1086. DOI: 10.1111/j.1365-2788.2012.01649.x.
7. Национальное руководство: Гериатрия/ Под ред. О.Н. Ткачевой и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018
8. Меметов С.С., Шаркунов Н.П., Ким В.В. Пути совершенствования медико-социальной помощи участникам и ветеранам боевых действий// Вестник всероссийского общества специалистов по
медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018, №4. 79-83
9. Михайленко Т.А. Социальная защита инвалидов в современном казахстанском обществе // Вестн. КазЭУ. 2014. № 2. С. 84-96.
10. Пузин С.Н., Шургая М.А., Меметов С.С., Лаптева А.Е. Демографические и медико-социальные аспекты инвалидности в пожилом возрасте// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2015, №3. С. 46-49.
11. Меметов С.С., Шаркунов Н.П. Особенности реабилитации лиц пожилого возраста в условиях стационара медицинской организации// Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2019, №1. С.69-73.
