CC BY
29
УДК 616.995.121(470.332)
i НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭХИНОКОККОЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЫ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Додусов В.В., Брук С.Л., Милица И.М.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Анпилогов Александр Иванович
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.
ssss123452@rambler.ru - Додусов В.В.
Резюме. Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующееся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. В Смоленске и Смоленской области с 2008 по 2018 выявлен 21 случай эхинококкоза: из них кистозный эхинококкоз -17 случаев (81%), альвеококкоз - 4 случая (19%). Эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое) наблюдался в 18 (85,7%) случаев. Генерализация процесса была в 3 случаях (14,3%). Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до нескольких лет. Диагностика включает эпидемиологические, анамнестические и клинические данные, изменения лабораторных показателей, инструментальные методы, методы лучевой диагностики и иммунодиагностики. В 21 случае (100%) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА.
Ключевые слова: кистозный эхинококкоз, альвеококкоз, эпидемиология.
i SOME CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF ECHINOCOCCOSIS BY MATERIALS OF THE INFECTIOUS SERVICE OF THE SMOLENSK REGION
Dodusov V.V., Brook S.L., Militsa I.M.
Scientific advisor - PhD, associate professor Anpilogov A.I.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Summary. Echinococcosis is a severe parasitic disease caused by the larval stage of the cystode Echinococcus granulosus, characterized by a chronic course, the formation of cysts and destructive damage to the liver, lungs and other organs. From 2008 to 2018, 21 cases of echinococcosis were revealed in Smolensk and the Smolensk region: of them cystic echinococcosis - 17 cases (81%), alveococcosis - 4 cases (19%). Echinococcosis of typical localization (liver; lung; liver and lung) was observed in 18 (85,7%) cases. Generalization of the process was in 3 cases (14,3%). The duration of clinical symptoms from the onset of the onset of the first symptoms to the establishment of afinal diagnosis rangedfrom a few days to several years. Diagnostics includes epidemiological, medical history and clinical data, changes in laboratory parameters, instrumental methods, radiation methods. Diagnostics and immunodiagnostics. In 21 cases (100%), the diagnosis was made on the basis of serological studies by ELISA.
Key words: cystic echinococcosis, alveococcosis, epidemiology.
Введение. Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений, а также поздним установлением клинического диагноза (в литературе описаны случаи, когда с момента заражения до установления диагноза проходило от 5 до 20 лет) [2, 3].
Цель исследования. Изучение некоторых особенностей клиники и эпидемиологии по материалам инфекционной службы Смоленской области за 10 лет с 2008 по 2018 года, а также анализ клинических форм и структуры заболеваемости эхинококкозом за данный период в городе Смоленске и Смоленской области.
Методика. В работе использованы материалы эпидемиологического обследования ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Смоленской области за 10 лет (2008-2018 гг.),
медицинские карты амбулаторных больных; истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении №2 ОГБУЗ КБ № 1.
Клинический диагноз у всех пациентов был подтвержден серологическими методами (ИФА), методами УЗИ и КТ.
Результаты полученных данных были проанализированы с помощью программы Microsoft Office Excel 2010. Полученные результаты считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Всего за период с 2008 по 2018 года в Смоленске и Смоленской области выявлен 21 случай эхинококкоза, из них: кистозный эхинококкоз - 17 случаев (81%), альвеококкоз - 4 случая (19%).
Наибольшее число случаев эхинококкоза было зарегистрировано с 2008 по 2013 гг. -15 случаев (71,5%). В последующие годы (2013-2018 гг.) зарегистрировано 6 случаев (28,5%).
Возраст пациентов составлял от 24 до 74 лет, из них: 8 мужчин (38%) и 13 женщин (62%). Из обследованных, 6 проживали в городе (28,6%), 15 - в сельской местности (71,4%). При анализе эпидемиологического анамнеза первое место занял контакт с собаками - 12 человек (57%). На втором месте оказался сбор лесной земляники и употребление ягод без термической обработки - 4 случая (19%), 2 случая (10%) - занятие охотой и обработкой шкур диких животных. В 3 случаях (14%) эпидемиологический анамнез оказался без особенностей.
При анализе клинической картины было выявлено, что у 17 больных (81%) имеет место поражение печени, 1 пациент (5%) страдал поражением лёгких и у 3 больных (14%) отмечается генерализация процесса (в том числе печень, лёгкие, поджелудочная железа, кишечник и селезенка).
В диагностике эхинококкоза применялся метод иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов класса MhGk антигенам эхинококка [2, 4]. В 16 случаях (76%) титр антител составлял 1:400, в 5 случаях (24%) - 1:600.
В ходе изучения жалоб больных, 7 больных (33%) предъявляли жалобы только на боль в месте локализации паразита (область печени, легких, поджелудочной железы соответственно). 13 больных (62%) предъявляли жалобы на боль и чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени) [1]. При эхинококкозе легкого - 1 случай (5%), были жалобы на боль в грудной клетке, кашель, одышку и рвоту гнойной жидкостью.
Выводы. В последние годы на территории Смоленской области отмечается тенденция к снижению числа случаев заражения человека эхинококком. Паразит локализуется не только в печени, но и других внутренних органах: почки, легкие, селезенка, сердце, головной мозг. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо учитывать контакт с недегельминтизированными собаками, занятие по снятию шкур с диких животных и соблюдение правил личной гигиены во время сбора ягод земляники лесной и грибов. Данное заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, что затрудняет диагностику врачам первичного звена [3]. Диагностика эхинококкоза комплексная, решающее значение имеет сочетание ИФА, КТ, УЗИ, рентгенологического и гистологического методов [2, 4].
Литература
1. Ветшев П.С. Абсцессы и кисты печени. // В кн.: Болезни печени и желчевыводящих путей. /Под ред. Акад. В.Т. Ивашкина, М.: М-Вести, 2015. - С. 414-430.
2. Коваленков Ф.П. Экспериментальные модели эхинококкоза: оптимизация и применение в разработке новых методов диагностики, профилактики и лечения эхинококкозов человека и животных. // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 2016. - С. 42.
3. Козлов С.С., Жданов К.В., Аленбов А.А. Клинический опыт длительной антигельминтной терапии у больных альвеококкозом: Инфекционные болезни. - 2015. - Т.17 - №1. - С. 157161.
4. Мусаев Г.Х. Диагностика и комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза. // Авторефератдис. ... док. мед. наук. М., 2000. - С. 157-161.
