CC BY
29
тшпшичшад стоматология
И. В. Струев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОГМА, заслуженный врач РФ Омская государственная медицинская академия
Некоторые качественные и количественные показатели смешанной слюны у потребителей наркотиков-опиатов
Проблема коррекции стоматологической патологии у опийных наркоманов приобретает все большую актуальность [1, 2, 8, 14] в связи с резким ростом наркотизма в РФ в последние годы [10, 12, 13]. Особого внимания заслуживает опийная наркотическая зависимость, составляющая от 80 до 90 % от всех видов наркоманий [7]. В отечественной и зарубежной научной литературе (печатной и электронной) достаточно полно освещены основные аспекты этиопатогенеза, клиники, лечения и реабилитации соматических расстройств при опийной наркомании [7, 13], однако стоматологическое направление данных исследований отражено незначительно и носит больше описательный характер. Мы встретили только несколько работ, посвященных состоянию слюнных желез и составу ротовой жидкости (смешанной слюны) у потребителей опиатов [2, 8]. Указанные в них данные в ряде случаев противоречат друг другу, что может быть связано с различными методологическими подходами, недостаточно корректно проведенной ранжировкой (стандартизацией) групп обследуемых. Между тем известно, что отклонения в составе и свойствах смешанной слюны могут приводить к нарушению физиологических взаимоотношений ее с твердыми тканями зубов, слизистой оболочкой полости рта (СОПР), способствуя тем самым формированию патологических изменений [3, 5, 6, 9, 11, 15]. В свою очередь, большинство соматических заболеваний вызывает изменение качественных и количественных параметров смешанной слюны.
Таким образом, изучение ротовой жидкости для выяснения возможных механизмов развития патологических изменений в полости рта представляется очень важным. Контингент больных наркоманией является стоматологической группой риска с особенно неблагополучным стоматологическим анамнезом (недостаточная личная и профессиональная гигиена полости рта, непосещаемость врача-стоматолога, отсутствие мотивации к лечению), отягощенным сопутствующей соматической патологией и снижением социального статуса на фоне прогрессирующей наркотизации [14].
Мы поставили перед собой цель выявить характер патологических изменений в составе и свойствах смешанной слюны.
Для осуществления данной цели была исследована смешанная слюна у 60 опийных наркоманов (40 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет, обратившихся в 1999-2003 гг. в психонарко-
логические ЛПУ г. Омска и Кургана с диагнозом Б11.2хх. Анонимное обследование проведено у 48 человек (80 %). Стаж наркотизации составлял у пациентов от 1 года до 4 лет и выше. Употребляемый наркотик - героин (на начальных сроках наркотизации 40 человек, или 66,7 %, использовали кустарно аце-тилированный опий, известный под жаргонным названием «ханка»). Употребление наркотика - эпизодически-постоянное. Способ употребления - парентеральный. Уровень социального снижения - средний.
Всех обследуемых мы разделили на две группы. Первая группа - это наркоманы со стажем наркотизации до 1 года (30 человек), вторая - наркоманы со стажем наркотизации от 1 года до 4 лет и выше (30 человек). Соотношение мужчин и женщин в обеих группах составляло 2 : 1.
Контрольная группа была сформирована из 30 добровольцев (20 мужчин и 10 женщин) из числа студентов и клинических ординаторов ОмГМА с клинически здоровым пародонтом, беззаболе-ваний внутренних органов и систем.
Лабораторно определяли: скорость секреции (расчетным методом), вязкость (на приборе «Вискозиметр ВК-4»), количество осадка, значение рН (потенциометрически), количество кальция по методу Каркашова и Вичева в модификации В. К. Леонтьева, В. Б. Смирновой (1971), количество фосфора по методу Больца и Льюкса в модификации В. Д. Конвай и соавт., Са/Р-коэффициент в смешанной слюне, коэффициент поверхностного натяжения (КПН) слюны по методу П. А. Ребиндера, описанного Б. А. Айвазовым (1973), количество белка с помощью биуретовой реакции, описанной С. Е. Севериной и Н. П. Мешковой (1979). Забор ротовой жидкости и исследование всех параметров осуществляли по методикам, приведенным в учебном пособии А. И. Питаевой и соавт. [16]. Достоверность межгрупповых различий оценивали с использованием ^критерия Стьюдента по уровню значимости р < 0,05-0,001.
Результаты исследования представлены в помещенной ниже таблице.
Анализ полученных данных показывает, что у опийных наркоманов с ростом стажа наркотизации происходит существенное отклонение от нормы основных показателей гомеостаза смешанной слюны. Изменения наблюдаются уже в течение первого года злоупотребления наркотиками. На фоне снижения скорости секреции (р < 0,001) достоверно повышаются вязкость смешанной слюны и количество
10
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
тшпшичшая стоматология
Качественные и количественные показатели свойств и состава смешанной слюны у опийных наркоманов и у представителей контрольной группы (М± т)
Показатель Контрольная группа Группа 1 Группа 2
Скорость секреции, мл/ мин 2,10±0,12 1,74±0,11* 1,69±0,20*
Вязкость, сПз 0,85±0,02 1,08±0,04* 1,21 ±0,06**
Количество осадка, г/л 31,12±1,21 39,81±1,38* 43,03±1,61**
рН 7,21 ±0,04 6,49±0,11* 6,45±0,09*
Кальций, г/л 0,046±0,001 0,049±0,004 0,061±0,003**
Фосфор, г/л 0,171±0,008 0,184±0,010 0,144±0,010**
Са/Р 0,269±0,011 0,270±0,021 0,424±0,022**
КПН, мН/м 58,71±0,60 55,31±1,54* 52,36±1,65*
Белок, мг/мл 1,091 ±0,068 2,049±0,103* 1,061±0,111**
* р < 0,05-0,001 (статистическая значимость различий с данными контрольной группы). р < 0,05-0,001 (статистическая значимость различий с предшествующим показателем).
осадка (р < 0,001). По мере прогрессирования заболевания скорость секреции остается стабильно сниженной, а показатели вязкости и количества осадка в ротовой жидкости достоверно повышаются (р < 0,05-0,001); рН ротовой жидкости значительно снижается уже на первом году наркотизации (р < 0,001) и остается неизменной в течение всего периода исследования (статистическая значимость различий между данными группы 1 и группы 2 недостоверна; р > 0,05). Уровень фосфора достоверно понижается, а уровень кальция повышается только на более поздних сроках наркотизации (различия между контрольной группой и группой 2 достоверны; р < 0,05-0,001). Са/Р-коэффициент в течение первого года употребления наркотиков остается относительно постоянным (р > 0,05), а в дальнейшем резко возрастает в 1,6 раза (!). КПН на различных сроках наркомании стабильно снижен (значимость различий между данными контрольной группы, группы 1 и группы 2 достоверна; р < 0,05). Также достоверно низким остается количество белка в смешанной слюне (р < 0,001).
Указанные патологические изменения в составе и свойствах ротовой жидкости обусловливают негативный стоматологический статус у данного контингента больных. Снижение количества слюны и ее реологических свойств способствует накапливанию в полости рта пищевых остатков и продуктов их распада, препятствует естественному процессу самоочищения [3, 15]. У потребителей опиатов происходит количественное перераспределение кальция и фосфора между их содержанием в ротовой жидкости и сыворотке крови [8]. Более кислая среда ротовой жидкости и изменения в ее электролитном составе способствуют декальцинации эмали зубов [4, 5, 11]. Снижение КПН также уменьшает омывающие и очищающие свойства смешанной слюны [16]. Изменение белковых фракций в слюне свидетельствует о нарушении функциональных свойств слюнных желез [11].
Выявленные негативные сдвиги в качественных и количественных характеристиках смешанной слюны, вызванные, по нашему мнению, злоупотреб-
лением опийными наркотиками, объясняют, отчасти, 100 % распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у опийных наркоманов.
Списокиспользованной литературы
1. Бимбас Е. С., Надымова И. А. Ранние проявления приема опиатов II Институт стоматологии. 2004. № 1. С. 62.
2. Бимбас Е. С., Надымова И. А. Состояние слюнных желез у подростков при парентеральном применении опиатов II Институт стоматологии. 2003. № 2. С. 50-51.
3. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. Н. Новгород, 2001.
4. Боровский Е. В., Леус П. А., Кузьмин Э. М. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов. М., 1980.
5. Галиулина М. В. Электролитные компоненты смешанной слюны человека в условиях физиологии и патологии полости рта: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 1998.
6. Забросаева Л. М., Козлов Н. Б. Биохимия слюны: Учеб.-метод. пособие. Смоленск, 1992.
7. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая наркомания. М., 2000.
8. Колчев А. А. Клинико-лабораторная характеристика состояния органов и тканей полости рта у подростков, больных опийной наркоманией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2003.
9. Конвай В. Д., Семенюк В. М. Биохимия тканей зуба и слюны: Метод. рекомендации. Омск, 1991.
10. Кошкина Е. А. Злоупотребление наркотиками и психоактивными веществами в России II Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. С. 248.
11. Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1978.
12. Новости наркоконтроля II Наркология. 2004. № 6. С. 2-18.
13. Пятницкая И. Н. Наркомании. М., 1994.
14. Струев И. В. Стоматологическая патология у больных опийной наркоманией. Омск, 2001.
15. Сунцов В. Г. Влияние постоянно действующих факторов (ночного сна, процессов самоочищения, гигиенического ухода и др.) на состав и некоторые свойства смешанной слюны в здоровой полости рта и при кариесе зубов: Дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1972.
16. Физико-химические методы исследования смешанной слюны в клинической и экспериментальной стоматологии / А. Н. Питаева, В. Г. Сунцов, В. А. Дистель, В. Д. Вагнер. Омск, 2001.
