CC BY
25
тшпшичшая стоматология
стоматолога в профилактических целях (100 %), некачественная и нерегулярная чистка зубов (тем не менее респонденты адекватно оценивали важность и необходимость проведения данных мероприятий).
Отказ от плановой стоматологической помощи у подавляющего большинства опийных наркоманов диктовался следующими причинами.
1. Недостаточно критичное отношение к соматическому состоянию. Данная причина является доминирующей - она выявлена в 65,4 % анкет, заполненных потребителями героина. Отмечалось явное несоответствие признаков стоматологической патологии и субъективной ее оценки респондентами.
2. Нехватка времени (на это сослались 13,8 % респондентов). Причина, по нашему мнению, надуманная, а не объективная.
3. Амотивационные причины (11,0 %). В данном случае анкетируемые мотивировали отказ от стоматологической помощи формальными причинами.
4. Фобические реакции перед стоматологическим вмешательством (9,8 %). Респонденты опасались недостаточно эффективного обезболивания в связи со своей толерантностью к анестетикам на фоне наркотизации.
Таким образом, стоматологическая патология у опийных наркоманов обусловлена, вероятно, не столько отсутствием стоматологической осведомленности, сколько недостаточной личной и профес-
сиональной гигиеной полости рта, неправильным характером питания, нарушением процессов самоочищения полости рта, патологическим влиянием употребляемых наркотиков, асоциальным образом жизни и практически полной дезактуализацией заботы о собственном здоровье на фоне прогрессирующей наркотизации.
Список использованной литературы
1. Бимбас Е. С., Надымова И. А. Ранние проявления приема опиатов // Институт стоматологии. 2004. № 1. С. 62.
2. Бимбас Е. С., Надымова И. А. Состояние слюнных желез у подростков при парентеральном применении опиатов // Институт стоматологии. 2003. № 2. С. 50-51.
3. Бимбас Е. С., Надымова И. А. Состояние полости рта у подростков, потребляющих опиаты // Урал. стоматолог. журн. 2002. № 3. С. 15-16.
4. Колчев А. А. Клинико-лабораторная характеристика состояния органов и тканей полости рта у подростков, больных опийной наркоманией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2003.
5. Лохов Е. В. Характеристика основных стоматологических заболеваний у лиц с различной резистентностью зубов на фоне гепатитов и парентеральной наркомании: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2000.
6. МКБ-10/ ЮЕ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические указания по диагностике) / Пер. на рус. яз. под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994.
7. Новости наркоконтроля // Наркология. 2004. № 6. С. 2-18.
8. Пятницкая И. Н. Наркомании. М., 1994.
В. Е. Высокогорский, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики ОмГМА
И. В. Струев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, заслуженный врач РФ Омская государственная медицинская академия
Коррекция тревожного компонента психоэмоциональной сферы у опиоидзависимых больных на амбулаторном стоматологическом приеме транквилизатором Атаракс (Hydroxyzine)
Эффективность оказания стоматологической помощи в значительной мере определяется адекватными методами и средствами обезболивания [2]. Наш клинический опыт показал, что использование на амбулаторном стоматологическом приеме самых современных препаратов для местной анестезии не всегда обеспечивает 100 % обезболивание препарируемых тканей [4]. По нашему мнению, недостаточное обезболивание обусловлено психоэмоциональным напряжением больного, спровоцированным стоматофобией, присущей большинству пациентов стоматологических клиник [3]. Данная проблема является особенно актуальной у специфического контингента стоматологических больных - опийных наркоманов, число которых неуклонно растет [5]. Психоэмоциональный
статус у потребителей опиатов имеет существенные особенности [6] и требует проведения перед стоматологическими манипуляциями обязательной премедикации в 92 % случаев. Наш четырехлетний (2000-2004 гг.) опыт курирования стоматологических больных с сопутствующей психопатологией (диагноз Б11.2, психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов - синдром зависимости [1]) показал, что в психоэмоциональной сфере опийных наркоманов перед стоматологическим вмешательством наблюдается достоверное преобладание тревожных симптомов (в 69,1 % случаев).
Для коррекции тревожного компонента психоэмоциональной сферы у опиоидзависимых больных на амбулаторном стоматологическом приеме мы при-
тшпшичшая стоматология
меняли транквилизатор Атаракс (Hydroxyzine). Приоритетность его использования обусловлена тем, что данный препарат:
- высокоэффективен (седативный и анксиолити-ческий эффект наблюдается спустя 30-40 минут после перорального употребления) [8];
- быстро восстанавливает когнитивную функцию и работоспособность, не угнетает память [7];
- может успешно сочетаться с антидепрессантами, не противодействует эффективности антидепрессантов - ингибиторов обратного захвата серото-нина [9];
- характеризуется меньшим числом лекарственных взаимодействий и имеет меньше противопоказаний (например, по сравнению со средствами бензодиазе-пинового ряда);
- не включен в списки сильнодействующих веществ;
- может быть выписан на обычном рецептурном бланке;
- при прекращении приема препарата отсутствует феномен «обратного действия» и не наблюдаются симптомы зависимости.
Для профилактики тревожного компонента аффективной сферы больного в клинической практике нами проводилась премедикация: Атаракс (гидро-ксизин) по 25 мг перорально за 30-40 минут до медицинского вмешательства (желательно проводить недельный курс лечения до визита к стоматологу: по 25 мг 3 раза в день, однако мы применяли препарат непосредственно перед врачебным приемом с хорошими результатами). Осложнений не отмечалось ни в одном случае.
Итак, мы на собственной практике убедились в том, что использование Атаракса при проведении
стоматологических врачебных манипуляций у потребителей наркотиков-опиатов с выраженным тревожным компонентом в психоэмоциональной сфере существенно оптимизирует течение и прогноз стоматологического лечения.
Список использованной литературы
1. МКБ-10/ ICE-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические указания по диагностике) / Пер. на рус. яз. под ред. Ю. Л. Нул-лера, С. Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994.
2. Рабинович С. А. О перспективах местного обезболивания в стоматологии // Маэстро стоматологии. 2000. № 3. С. 21-26.
3. Семенова Н. Д., Кудрявая Н. Г., Журули Н. Б. Психологические исследования в стоматологии // Стоматология. 1999. № 6. С. 57-64.
4. Струев И. В., Соломко Э. О., Чекин А. В. Опыт применения некоторых анестетиков для местного обезболивания у опийных наркоманов на стоматологическом приеме // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: Сб. научн. тр. X науч.-практ. конф. в рамках Междунар. выставки «Медицина и здоровье». Пермь, 2004. С. 316-317.
5. Чаркин А. И. Наркомания как негативное социальное явление и особенности ее криминалистической характеристики // Рос. следователь. 2004. № 2. С. 27-30.
6. Четвериков Д. В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами: Дисс. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 1997.
7. De Brander A., Deberdt W. Effect of hydroxyzine on attention and memory // Human Psychopharmacology. 1990. Vol. 12. P. 357-362.
8. Llooorca P. M., Spadone C., Sol 0. Efficacy and safety of Hydroxyzine in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder: A 3-month Double-Blind studu // J. Clin. Psychiatry. 2002. Vol. 63. P. 1020-1027.
9. Martin P. Coprescriptions, antidépresseurs et anxiolytiqques: consequences pratiques de la meilleure connais-sance des mechanisms d action putatives des anxiolytiqques // Les actualités en Psychiatrie. 2001. Vol. 19 (1/2). P. 2-7.
Производство и продажа медицинской мебели
^евр0
r
ООО «Уралевромед»
Почтовый адрес:
620028, г. Екатеринбург, а/я 33
Адрес местонахождения:
г. Екатеринбург, ул. Хомякова, 9а, оф. 104
Тел./факс (343) 377-54-97, 8-922-61-19-856, 8-922-20-20-843, 8-922-20-84-105 E-mal: [email protected]
14
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2 О О E № 3
