CC BY
8
DATA ON HYGIENIC EVALUATION OF LAYING-OUT AND BUILDING-UP
OF COLLECTIVE FARM AREAS IN SOME REGIONS OF THE RUSSIAN
FEDERATION
V. A. Kononova, V. B. Aksenova, Scientific Workers
The authors present an analysis of exemplary lay-out and building-up schemes for collective farm villages and some master-plans for their reconstruction in Saratov, Stalingrad and Moscow regions. Besides, 39 kolkhoz villages were subjected to a special sanitary investigation. In some respects the designing, building and ^sanitary facilities of the kolkhoz villages are quite satisfactory, on the other hand, there are certain violations of hygienic requirements.
it it it
НЕКОТОРЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ОТДЕЛЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Кандидат медицинских наук Н. И. Зольникова, кандидат медицинских наук И. А. Переслегин, кандидат технических наук А. Н. Кронгауз, кандидат медицинских наук В. Я. Голиков
Из Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР,
Государственного научно-исследовательского института рентгено-радиологии Министерства здравоохранения РСФСР и кафедры общей гнгиены I Московского ордена Ленина медицинского института имени И. М. Сеченова
В связи с внедрением в клиническую практику большого количества радиоактивных веществ актуальными стали вопросы правильной организации работы с источниками ионизирующих излучений, защиты персонала, больных и других лиц от вредного влияния радиации.
В 1958 г. были приняты «Временные правила устройства и эксплуатации радиологических отделений в учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР», в которых определены основные санитарно-гигиенические требования при работе с различными источниками ионизирующего излучения. На основе этих требований Гипроздравом Министерства здравоохранения СССР разработан ряд типовых проектов радиологических отделений лечебных учреждений.
В этих проектах предусмотрено создание основных условий защиты от внешнего и внутреннего излучения (изолированное проведение отдельных манипуляций с радиоактивными веществами, защита расстоянием и экранами, необходимые санитарно-технические устройства и др.). Однако опубликованные проекты не лишены недостатков, которые затрудняют правильную организацию терапии онкологических больных, защиту персонала, больных и других лиц от излучения. Эти недостатки относятся прежде всего к структуре отделений.
Современная клиническая онкология стоит на позициях комплексного применения различных открытых и закрытых источников излучения, которые при правильном сочетании дают более стойкие результаты лечения. При лучевой терапии проводится динамическое наблюдение, которое может осуществляться в ряде случаев только при помощи рентгенодиагностического аппарата.
Для лечения больных создаются специальные радиологические отделения, в которых применяются многие виды радиоактивных веществ. Такое отделение должно иметь следующие помещения: 1) для аппаратов глубокой и поверхностной рентгенотерапии; 2) для глубокой и поверхностной телегамматерапии; 3) для линейных ускорителей, бетатронов; 4) для ускорителей протонов, дейтронов, а-частиц, а также для нейтронных источников; 5) для использования закрытых источников излучения аппликационным внутриполостным и радиохи-
рургическим методами лечения; 6) для применения радиоактивных препаратов в открытом виде, для бета-терапии и диагностики при помощи меченых атомов; 7) для рентгенодиагностических аппараюв.
Подобные комплексные радиологические отделения требуют высококвалифицированных специалистов и поэтому Целесообразно строить их при крупных онкологических диспансерах, научных центрах, а также при клинических больницах на 600 коек и более в крупных промышленных районах и городах. В менее крупных городских больницах или узкоспециализированных лечебных учреждениях можно строить отделения по применению только наружных методов лучевой терапии (рентгенотерапевтические кабинеты и кабинеты телегамматерапии) или отделения по использованию закрытых и открытых источников излучения. В разработанных типовых проектах отсутствует комплексная структура. Кроме того, ни в одном из них, в том числе и в проекте на 30 коек, не предусмотрены помещения для рентгенотерапии и рентгенодиагностики, а также для дозиметрии, хранения дозиметрической аппаратуры и обработки дозиметрических данных.
Операционный блок в проектах на 18 и 30 коек расположен в отделении открытых изотопов, в результате чего при применении закрытых изотопов радиохирургическим методом удлиняется путь транспортировки больного с введенным ему радиоактивным веществом и Доставки радиоактивных препаратов из хранилища в операционную, что увеличивает дозу облучения, получаемую персоналом.
Для сокращения пути транспортировки закрытых изотопов, а также во избежание возможности загрязнения открытыми изотопами отделения закрытых изотопов операционный блок следует располагать на стыке этих двух отделений с тем, чтобы при одной операционной были две предоперационные с раздельными входами для отделения открытых изотопов и для отделения закрытых изотопов, причем прямого сообщения между коридорами этих отделений быть не должно. В случае невозможности такого вида планировки необходимо предусматривать отдельные операционные блоки для открытых и закрытых изотопов.
Согласно проектам, хранилище для радиоактивных веществ во всех отделениях закрытых изотопов размещено на первом этаже. Наши данные, полученные при дозиметрическом и санитарно-гигиеническом изучении 13 отделений лучевой терапии в ряде городов Советского Союза, показали, что расположение хранилища на первом этаже отделения затрудняет правильную организацию защиты от радиации. Так, если в хранилище, имеющем внутренние кирпичные стены толщиной 42 см, находились препараты радиоактивного кобальта активностью 1,052 г-экв. радия в защитных контейнерах, выпускаемых в настоящее время промышленностью, мощность дозы 7-излучения в коридоре отделения и в смежном с хранилищем помещении (манипуляционная) достигала 1,9 мкр/сек при предельно допустимой мощности дозы 0,08 мкр/сек. Для снижения мощности дозы до предельно допустимой необходимо увеличить толщину внутренних стен хранилища на 40 см и предусмотреть соответствующую защиту от проникновения излучения сквозь дверной проем.
Возможно и другое решение вопроса — расположение хранилища в подвальном помещении с автоматической транспортировкой источников излучения в помещения первого этажа (манипуляционная, процедурная), с устройством предупредительной сигнализации, автоблокировкой на двери хранилища, а также с установкой приточно-вытяжной вентиляции. /
Совершенно нецелесообразно устройство передаточного окна в стенке между хранилищем, манипуляционной и процедурной на высоте 70—100 см от пола. Это окно снижает защитные свойства стен на
2*
19
уровне груди человека, а передача препаратов через него практически усложняется ввиду большого веса контейнеров. Лучшая защита и большее удобство в работе обеспечивается, когда окно располагается в нижней части стены на уровне пола; при этом контейнеры для перевозки препаратов необходимо установить на роликовые тележки, которые легко транспортируются. Это избавит медицинский персонал от подъема тяжелых контейнеров и обеспечит его защиту расстоянием от излучения при транспортировке радиоактивных препаратов.
Во всех типовых проектах предусмотрена двусторонняя застройка коридора более чем на 60%, что ухудшает его санитарно-гигиеническое состояние (освещение, проветривание) и затрудняет защиту коридора и противолежащих помещений от ионизирующего излучения.
Согласно нашим исследованиям, в отделении с двусторонней застройкой (5 двухкоечных и одна трехкоечная палата с гинекологическими больными, которым были введены препараты радиоактивного кобальта общей активностью ЗООмг-экв. радия) «мощность дозы у-излу-чения в коридоре, отделенном от палат кирпичной стеной толщиной 42 см и деревянными дверями, в отдельных случаях доходила до 1 мкр/сек, что превышает предельно допустимую мощность дозы излучения.
Для выполнения медицинской сестрой всех возложенных на нее обязанностей без опасности переоблучения ей должно быть отведено рабочее место, хорошо защищенное от излучения и в то же время удобное для обслуживания больных и наблюдения за порядком в отделении. Между тем в представленных проектах отделений закрытых изотопов, в том числе и в полустационаре, рабочий пост медицинской сестры находится напротив двери в палату. Согласно расчетам, когда больной находится на койке с источником излучения в 50 мг-экв. радия, мощность дозы на рабочем посту медицинской сестры в коридоре против палаты без защиты дверного проема составляет 0,5 мкр/час при предельно допустимой мощности дозы 0,3 мкр/час.
Во всех представленных проектах в отделениях телегамматерапии не полностью решены вопросы защиты населения и работников смежных помещений от излучения. Пояснительная записка к проектам радиологических отделений предусматривает создание вокруг радиологического корпуса зоны «недоступности» шириной 5 м и зоны разрыва, отделяющей его от соседних зданий, шириной 30—50 м.
Проведенные нами дозиметрические исследования свидетельствуют о том, что при обычных, ничем не защищенных окнах в процедурных телегамматерапии мощность дозы у-излУчения на расстоянии 5 м от стен с окнами при величине заряда в аппаратуре ГУТ-СО-400 280 г-экв. радия составляет 1 мкр/сек, что превышает предельно допустимую дозу ^-излучения на наружных поверхностях зданий (0,3 мр/час) примерно в 3 раза, а при полном заряде (400 г-экв. радия) она составит 1,4 мкр/сек, т. е. выше предельно допустимой мощности дозы в 5 раз. На расстоянии 30 м от стен с окнами мощность дозы -у-излучения составляет 0,720 мр/час, т. е. в 72 раза выше предельно допустимой мощности дозы для населения (0,01 мр/час).
Следовательно, необходимо увеличить размеры защитных зон или предусмотреть установку экранов на оконных проемах процедурных телегамматерапии.
В опубликованных проектах отделений телегамматерапии при двух процедурных предусмотрена только одна комната управления, что затрудняет работу и подготовку больного к процедуре, так как раздевание больных мужчин и женщин в одной комнате неудобно. При комнате управления необходимо предусмотреть кабины для раздевания больных. В этих отделениях при крупных онкологических диспансерах и больницах должен быть отдельный вход для амбулаторных больных,
приходящих на лечение, чтобы они не контактировали в приемной с больными стационара.
Кроме изложенных принципиальных замечаний по опубликованным проектам, следует указать на ряд других недостатков.
В радиологическом корпусе со стационаром на 30 коек в отделении закрытых изотопов не предусмотрены такие необходимые кабинеты, как эндоскопический, комната старшей медицинской сестры, а также перевязочная. В отделении открытых изотопов не предусмотрена процедурная для раздачи изотопов и приема их больными; для этих целей предполагается использовать фасовочную, что совершенно неправильно. Запланирован один общий вход в корпус для больных отделения закрытых изотопов, полустационара и амбулаторных больных, приходящих на телегамматерапию, и для медицинского персонала этих отделений. В полустационаре отсутствуют такие необходимые помещения, как вестибюль с гардеробом для верхней одежды больных, помещение для переодевания больных с душевой кабиной и буфетная комната.
В радиологическом корпусе со стационаром на 18 коек не предусмотрены комната сестры-хозяйки, комната медицинского персонала, помещения для грязного и чистого белья. В отделении открытых изотопов этого корпуса вместо санпропускника с дозиметрическим постом запланирована обычная душевая установка, которая не может быть использована как санпропускник в случае загрязнения медицинского персонала радиоактивными изотопами.
В радиологическом корпусе на 12 коек вход в стационар больных из лечебных корпусов расположен неудачно. Для того чтобы попасть в стационар, приходится проходить мимо операционного блока, манипу-ляционной и процедурной, что противоречит требованиям асептики и и антисептики в помещениях операционного блока и защиты от излучения.
В радиологическом корпусе со стационаром на 6 коек нецелесообразно выделять помещение для операционного блока (операционная, предоперационная и стерилизационная). Для введения жидких изотопов больным в б-коечном отделении достаточно правильно оборудованной процедурной.
Во всех отделениях буфетные комнаты расположены далеко от служебных входов, через которые проносят пищу больным. В отделениях закрытых изотопов не предусмотрены гигиенические души для медицинского персонала.
Недостаточна в проектах площадь кабинета врача в отделениях телегамматерапии (11,4 м2). Даже самое необходимое оборудование для проведения врачебных мероприятий (письменный стол, инструментальный шкаф, кушетка, центратор и 3—4 стула) не может быть расставлено на такой площади.
Необходимо также предусмотреть в проектах особое устройство санитарных комнат. В этом помещении должна проводиться дезактивация суден, особенно в отделении открытых изотопов. Унитазы, в том числе и для слива суден, должны быть оборудованы сетками, задерживающими радиоактивные препараты.
Таким образом, типовые проекты радиологических отделений лечебных учреждений, предложенные Гипроздравом, имеют существенные недостатки, затрудняющие правильную и всестороннюю защиту медицинского персонала, больных и населения от вредного действия излучения.
ЛИТЕРАТУРА
Каневский С. Л. Мед. радиол., 1960, № 8, стр. 46.
Поступила 21/1У 1961
CERTAIN HYGIENIC PROBLEMS CONNECTED WITH DESIGNING OF RADIATION
THERAPY DEPARTMENTS
N. I. Zolnikova, I. A. Pereslegin, A. N. Kronhaus, V. Y a. Golikov
The article presents an analysis of standard radiological departments in medical institutions. For improving the designing and building of radiation therapy departments certain suggestions are made, particularly, on the building of departments using protected and unprotected radioactive substances, on the arrangement of the operation block, the storeroom and the control room in the telegamma-therapy department, on the organization of service-posts for medical personnel on duty, on creation of inaccessibility and break-off zones around radiological departments. Certain protection measures against ra-diactive radiation are recommended for medical personnel and patients.
-А" -й- -Й-
К ТОКСИКОЛОГИИ ГИДРОПЕРЕКИСИ ИЗОПРОПИЛБЕНЗОЛА
О. И. Смирнова (Ленинград)
Гидроперекись изопропилбензола (гидроперекись кумола, гипериз) находит широкое применение в изготовлении пластмасс. Химическая формула гипериза имеет следующий вид.
/Ч
СН3
/
—С—О—ОН
\
СН,
В чистом виде, по данным П. Г. Сергеева и Б. Д. Кружаловой (1957), это бесцветная, маслянистая, вязкая жидкость с характерным запахом, напоминающим запах озона. Попадая на кожу, она, подобно концентрированным растворам перекиси водорода, вызывает ожоги. Хорошо растворима в обычных органических растворителях (спирте, эфире, бензоле, ацетоне) и сравнительно плохо в воде. Удельный вес гидроперекиси изопропилбензола равен 1,0639 при 18°. Катализаторы окисления и повышенная температура ускоряют распад гипериза. Оптимальная температура окисления, при которой количество продуктов распада гидроперекиси является еще незначительным, лежит в пределах 110—118°.
Сведения по токсикологии гипериза в доступной нам литературе отсутствуют.
Настоящая работа посвящена исследованию острой токсичности гипериза при различных путях его введения. Опыты были поставлены
на белых мышах-самцах весом
Таблица 1
Определение LDM для белых мышей при подкожном введении гипериза
Доза в мг/кг
Количество
животных 122,5 245 490 980
Выживших 15 13 6 0
Погибших 0 2 9 15
z . . 1 5,5 12.0
d..... 122,5 245 490
Zd .... 122,5 1 347,5 5 880
20—25 г. Гипериз вводили подкожно и внутрибрюшинно. Смертность регистрировали в течение 4 дней, ЬОбо вычисляли по методу Кербера (М. Л. Беленький,1959). Результаты опытов по определению ЬЭзо при подкожном введении гипериза представлены в табл. 1.
ГЭбо = ЬОюо--'
где 2 — среднее арифметическое из числа животных, у которых
