CC BY
91
98 ^pL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '1-4 (73) сентябрь 2013 г.
УДК 616-073.2:614.2
Некоторые аспекты работы отделения периодических профилактических медицинских осмотров
А.г. папин, с.в. давлетьярова, с.в. Андреев
Оренбургский областной кожно-венерический диспансер
В статье представлены результаты работы отделения периодических профилактических осмотров ГБУЗ «Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер» за период 2004-2012 гг. Показаны высокая удельная доля работников пищевых производств и сферы обслуживания в структуре обследованных, тенденция как к снижению общей заболеваемости, так и заболеваемости ИППП. Вместе с тем прослеживается тенденция к росту заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией на фоне снижения заболеваемости трихомонадной инфекцией. Показана высокая распространенность урогенитального кандидоза, бактериального вагиноза и четкая тенденция к увеличению выявляемости эрозий (эктопий) шейки матки среди обследуемых при периодических профилактических осмотрах.
Ключевые слова: периодические профилактические осмотры, ИППП, заразные кожные болезни, заболеваемость.
Some aspects of the work of department periodic preventive medical check-ups
A.G. PAPIN, S.V. DAVLETYAROVA, S.V. ANDREEV
Orenburg regional Venereal Diseases Dispensary
The article presents the results of the department of periodic checkups GBUZ ««Orenburg regional Venereal Diseases Dispensary» for the period of 2004-2012 years. The highest specific proportion of food production workers and in the sphere of the patients structure , a tendency to reduce the overall incidence and incidence of STIs are showed in both cases. However, there is a tendency to increase the incidence of syphilis and gonococcal infection due to lower incidence of trichomonas infection. The high prevalence of urogenital candidiasis, bacterial vaginosis, and a clear trend towards an increase in detection of erosions (ectopia) of the cervix among the subjects with periodic checkups is shown.
Key words: periodic check-ups, STDs, infectious skin diseases, the incidence.
Папин Александр георгиевич
главный врач
460000, г. Оренбург, ул. Кобозева, д. 39 тел. (3532) 77-91-09, e-mail: orenokvd@esoo.ru
В 1997 г. Всемирным банком ущерб от потери трудоспособности в связи с ИППП (исключая ВИЧ-инфекцию) признан вторым по значимости среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами [1]. На протяжении последних десяти лет уровень заболеваемости ИППП в целом по России имеет тенденцию к снижению (с 590,26 в 2003 г до 381,9 на 100 тысяч населения в 2009 г). Вместе с тем по отдельным регионам России регистрируется рост
заболеваемости ИППП, а также замедление темпов снижения заболеваемости сифилисом [2]. Заболеваемость ИППП в Оренбургской области была выше среднероссийского показателя в 1,6 раза в 2011 г [3]. Рост в структуре заболеваемости мало- и асимтомных форм ИППП создает резервуар инфекций, которые могут привести к повторному всплеску заболеваемости [4]. Все это характеризует эпидемиологическую ситуацию как нестабильную и требующую тщательного мониторинга.
'1-4 (73) сентябрь 2013 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 99
Периодические профилактические медицинские осмотры играют важную роль в выявлении заразных кожных болезней и ИППП, особенно они ценны в выявлении вышеназванных резервуаров инфекций [5, 6]. Изменяющееся социально-экономическая ситуация, законодательство в области периодических профилактических медицинских осмотров, патоморфоз нозологий обусловливает актуальность выбранной темы.
задача исследования — провести анализ деятельности отделения периодических профилактических медицинских осмотров ГБУЗ «ООКвД» за период 2004-2012 гг.
материалы и методы
На базе ГБУЗ «Оренбургский областной кожновенерологический диспансер» функционирует отделение периодических профилактических медицинских осмотров с 2004 г. Осмотр декретированных групп населения проводится согласно требованиям приказа МЗ РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)», «Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (в ред. приказа Минздрава России от 15.05.2013 г. № 296н) и приказа Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» (ред. от 12.04.2011 г.).
При поступлении на работу проводилось обследование на сифилис и другие ИППП, заразные кожные заболевания, брюшной тиф, глистные инвазии, дизентерию, туберкулез, на наличие онкозаболеваний.
Все пациенты осматривались стоматологом, ЛОР-врачом, терапевтом, дерматовенерологом с обязательным взятием мазков на флору, гонококки и трихомона-ды, обследованием на сифилис при помощи реакции микропреципитации. Кратность обследования регулировалась действующими нормативно-правовыми актами.
Все женщины с подозрением на онкопатологию направлялись на консультацию в онкологический диспансер с последующим наблюдением по месту жительства. При выявлении трихомонадной инфекции, бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза пациентки направлялись в женские консультации по месту жительства. При выявлении гонококковой инфекции, подозрении на сифилис больные направлялись на прием в поликлиническое отделение ГБУЗ «ООКВД».
Был проведен анализ учетных форм № 089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» и № 025-13/у-12 «Талон амбулаторного пациента», полученных при обследовании пациентов отделения периодических профилактических медицинских осмотров ГБУЗ «ООКВД» за 2004-2012 гг.
Статистическая обработка данных производилась с помощью методов вариационной статистики с использованием программы Statistica 10.0.
Результаты
Общее количество осмотренных лиц за 2004-2012 гг. составило 64980 (рис. 1), на протяжении этого периода ежегодно осматривались 82-91% декретированных групп, с 2009 г. стала прослеживаться тенденция к снижению количества осмотренных (снижение в 2012 г. на
протяжении 4 лет на 30,4%), что было обусловлено изменением кратности профилактических осмотров в связи с изменением законодательной базы.
При ранжировании в структуре осмотренных лиц на 1-м месте находятся работники предприятий пищевых производств и торговли, связанной с продажей пищевых продуктов, причем имеется тенденция к увеличению удельной доли среди всех обследованных — с 2007 по 2012 гг. удельная доля их возросла в 1,49 раза. На 2-м месте в структуре осмотренных — работники сферы обслуживания — с 2010 г. удельная доля снизилась с 9,2 до 4,7% в 2012 г., на третьем месте — работники медицинских организаций, удельная доля которых за исследуемый период в целом была достаточно стабильная, однако в 2012 г снизилась до 0,2% по сравнению с 2011 г. — 1,1%. На долю остальных категорий осмотренных (учащихся профучилищ, работников школ, детских садов, фармацевты) приходилось суммарно менее 2%.
Важным критерием деятельности отделения периодических профилактических осмотров является показатель общей заболеваемости. Общая заболеваемость на протяжении 2004-2012 гг. колебалась в пределах от 4,3 (2012 г.) до 15,4% (2004 г.). Построенная линия тренда показывает наличие тенденции к ее снижению (рис. 2).
Рисунок 1.
Динамика численности обследованных при профилактических периодических осмотрах 2004-2012 гг.
Рисунок 2.
Динамика общей заболеваемости при прохождении периодических профилактических медицинских осмотров
Ангализ заболеваемости ИППП показал, что в период 2004-2008 гг. она была стабильной, затем на протяжении 2008-2010 гг. отмечался ее рост, а затем снижение (рис. 3).
Анализ структуры выявленных ИППП показал увеличение удельной доли гонококковой инфекции, аналогичная тенденция прослеживается и с сифилисом на фоне снижения выявления трихомонадной инфекции. Тенденция к снижению удельной доли отмечается также по отношению к генитальному герпесу и аногенитальным бородавкам.
РМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ. КОСМЕТОЛОГИ
100 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '1-4 (73) сентябрь 2013 г.
Таблица 1.
Выявляемость заразных кожных болезней при прохождении профилактических периодических медицинских осмотров
Нозология 2004 г 2005 г. 2006 г. 2007 г 2008 г 2009 г. 2010 г 2011 г. 2012 г.
Чесотка 9 1 1 5 - - - - 3
Дерматофитии - - - - - - - - 1
Микроспория 3 - - - - - - - -
Микозы кистей и стоп 11 - - - - 2 2 - -
Таблица 2.
структура заболеваемости иППП среди обследуемых
Нозология 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г 2008 г. 2009 г. 2010 г 2011 г 2012 г
Сифилис 2,7% 2,9% 8,2% 3,8% 2,1% 2,4% 0,9% 1,7% 2,8%
Гонококковая инфекция 5,4% 21,7% 21,4% 18,1% 21,1% 43,1% 63,4% 70,3% 81,3%
Трихомонадная инфекция 89,2% 73,9% 68,4% 72,4% 75,8% 53,3% 34,3% 26,3% 15,9%
Генитальный герпес 2,7% 0,0% 1,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,5% 1,1% 0,0%
Аногенитальные бородавки 0,0% 1,4% 1,0% 5,7% 1,1% 1,2% 0,9% 0,6% 0,0%
Таблица 3.
Распространенность урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза среди обследуемых
Нозология 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г
Урогенитальный кандидоз 3,2% 2,3% 2,7% 2,4% 1,8% 3,4% 4,3% 3,4% 1,9%
Бактериальный вагиноз 1,4% 3,2% 4,7% 2,8% 1,9% 2,6% 2,6% 2,8% 3,2%
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости иППП, выявленными при периодических профилактических медицинских осмотрах
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г.
'1-4 (73) сентябрь 2013 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 101
Рисунок 4.
Удельные доли урогенитального кандидоза и бактериального вагино-за в структуре выявленной урогенитальной патологии при периодических профилактических медицинских осмотрах
Рисунок 5.
Динамика выявляемости эрозий (эктопий) шейки матки среди обследуемых
Проведенные профилактические осмотры показали широкое распространение урогенитального кандидоза различных локализаций и бактериального вагиноза (табл. 3).
Вместе с высокой распространенностью среди обследуемых урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз занимают 1-е и 2-е место по удельной доле в структуре выявленной урогенитальной патологии среди обследуемых. Построенная линия тренда показывает незначительную тенденцию к снижению данных патологий (рис. 4).
Важным аспектом периодических профилактических осмотров является выявление предраковой патологии. На протяжении анализируемого периода 2004-2012 гг. отмечается рост выявления предраковой патологии: эрозии (эктопии) шейки матки — с 1,7% от всех обследуемых в 2005 г. до 8,5% в 2012 г. Построенная линия тренда и высокое значение величины достоверности аппроксимации (0,92) подтверждает тенденцию к росту (рис. 5). На протяжении последних 3 лет (2010-2012 гг.) стали выявляться единичные случаи полипов цервикального канала (3, 2, 3 случая в 2010, 2011, 2012 гг. соответственно).
Выводы
1. Изменение кратности профилактических осмотров согласно новому законодательству привело к снижению вы-являемости заболеваний.
2. Отмечается повышение удельной доли гонококковой инфекции и сифилиса в структуре заболеваемости ИППП.
3. Отмечается высокая распространенность урогенитального кандидоза и бактериального вагиноза среди обследуемых.
4. Прослеживается четкая тенденция к росту выявляемости эрозий (эктопий) шейки матки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пичугина Т.А. Особенности сексуальной культуры в современной России: социологический анализ: автореф. дис. ... канд. соц. наук. — Екатеринбург, 2003. — 175 с.
2. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и др. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации // Вестн. дерматол. и венерол. — 2010. — № 5. — С. 4—21.
3. Иванова МА., Поршина О.В., Воронина Л.Г Заболеваемость сифилисом в структуре инфекций, передаваемых половым путем, в Оренбургском регионе в 20092011 гг. // Социальные аспекты здоровья населения.—2012.—Т 26. — № 4.—С. 11.
4. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В. Последствия эпидемии сифилиса в России и пути ее решения //Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. — 2010. — Т. 5. — № 5. — С. 5—9.
5. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — № 8. — С. 1—6.
6. Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Малишевская Н.П. и др. Заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией лиц декретированных профессий и оптимизация проведения периодических профилактических медицинских осмотров // Вестник дерматологии и венерологии. — 2012. — № 5. — С. 11—18.
