CC BY
14
УДК 616.831-005+618.7
001 10.53065Zkaznmu.2021.26.78.010
Д.А. Митрохин1, Ж.Б. Дюсембаева2, М.М. Ибрагимов2, А.А Оспанов2, А.Н. Сембинова1, Н.Б. Бахытова1, Д.К. Разахова1
1 Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан 2Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Резюме. В данной статье, представлены результаты обследования 17 женщин, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в послеродовом периоде, с 2017 по 2021 годы, в возрасте от 19 до 39 лет. Показано, что у женщин в послеродовом периоде, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, выявлено преобладание ишемического инсульта над геморрагическим, что составило 64,7% и 35,3% соответственно. Неврологические признаки церебрального инсульта в послеродовом периоде характеризуются двигательными, речевыми расстройствами, нарушением чувствительности, а также часто психоэмоциональными проявлениями. Генерализованные тонико-клонические приступы чаще наблюдались у пациенток с геморрагическим инсультом (33,3%), в сравнении с ишемическим инсультом (9,1 %>). У женщин в послеродовом периоде, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, наиболее значимыми факторами риска являются: наличие хронических заболеваний, в том числе отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, прием пероральных контрацептивов, а также курение. Биоэлектрическая активность головного мозга характеризовалась выраженной дельта и тета активностью, эпилептиформными разрядами в виде острых волн, спайков и комплексов «пик-волна», с преобладанием у пациенток с геморрагическим инсультом. Более значительное повышение индекса когерентности в дельта и тета диапазонах у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, может указывать на более грубые межполушарные нарушения, в сравнении с ишемическим инсультом. Отмечено повышение интегрального индекса диапазона медленно-волновой активности и преобладание процентного отношения спектральных мощностей медленных волн (дельта, тета) к быстрым волнам (альфа, бета), особенно выраженное у больных с геморрагическим инсультом (р < 0,05), в сравнении с ишемическим инсультом. Наиболее тяжелое течение послеродового периода наблюдалось у пациенток с геморрагическим инсультом, именно в этом случае было 2 летальных исхода.
Ключевые слова: геморрагический инсульт, ишемический инсульт, послеродовой период, факторы риска инсульта у женщин послеродового периода, электроэнцефалография, биоэлектрическая активность головного мозга.
К наиболее часто встречающимся видам острой цереброваскулярной патологии относятся различные варианты геморрагического и ишемического инсультов, являющиеся довольно редким, но серьезным, трудно курабельным осложнением послеродового периода. Ишемический инсульт и внутричерепное кровоизлияние являются одними из ведущих не акушерских причин материнской смертности и заболеваемости. Сложность данной проблемы обусловлена, с одной стороны, грозными осложнениями для матери и для плода, с другой -неуправляемостью прогнозирования нарушения мозгового кровообращения у беременных. По данным современной литературы, церебральные инсульты могут возникать вследствие, как соматических заболеваний, так и быть осложнением беременности, в том числе преэклампсии и эклампсии, а также HELLP-синдрома, в тоже время, причиной инсульта во время гестации в 25-45 % случаев являются именно осложнения беременности. В настоящее время, проблема возникновения инсульта при беременности и в послеродовом периоде не решена глобально, в мире принят особый термин «инсульт, ассоциированный с беременностью» (pregnancy-associated stroke), ввиду этого возрастает необходимость выполнения диагностических, лечебных мероприятий в условиях
многопрофильного стационара, включающего не только акушерско-неонатологические
подразделения, но и неврологическую и нейрохирургическую службы, а также отделение реабилитации [1,2,3 4,5,6,7 ].
Церебральный инсульт, связанный с беременностью -это острое нарушение мозгового кровообращения,
которое происходит до родов, во время родов или в период до 6 недель после родов, встречается с частотой примерно 34 случая на 100 000 родов, в то же самое время, частота церебрального инсульта у молодых (возраст от 18 до 45 лет) небеременных женщин оценивается около 11-12 на 100 000 женщин. Инсульт может возникнуть в любой момент перинатального периода, так от 11% до 32% всех инсультов, связанных с беременностью, происходят в дородовой период, от 34% до 41% - во время схваток или родов, а от 34% до 48% - в послеродовом периоде, в течение 6 недель после родов. Имеется значительная материнская заболеваемость и смертность, в связи с церебральным инсультом, связанным с беременностью, при этом 15% пострадавших женщин умирают, а большинство выживших после инсульта испытывают остаточную мышечную слабость и когнитивную дисфункцию [8, 9, 10]. Цель работы: Изучить течение послеродового периода у женщин на фоне острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), оценить факторы риска.
Материалы и методы: Проведено обследование 17 женщин, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в послеродовом периоде, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №7 и роддоме ГКБ №1 г.Алматы, с 2017 по 2021 годы, в возрасте от 19 до 39 лет (средний возраст 29,3±4,7 лет).
Из вариантов острой цереброваскулярной патологии мы включили ишемические (64,7%) и геморрагические (35,3%) инсульты, в тоже время, диагноз транзиторная ишемическая атака был исключен. Диагноз церебрального инсульта
подтверждался, в первую очередь, данными нейровизуализации головного мозга (магнитно-резонансная и компьютерная томография), вместе с тем, если до родов имеются известные ограничения к использованию магнитно-резонансной и
компьютерной томографии, то в послеродовом периоде, в том числе и у кормящих женщин, они безопасны для использования. Кроме этого, использовались следующие инструментальные методы диагностики: электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование, электрокардиография, офтальмоскопия, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, пульсоксиметрию, лабораторные исследования крови, мочи, ликвора. Одновременно с этим, во всех клинических случаях создавались консилиумы для решения вопроса о тактике лечения, с участием нейрохирургов, инсультологов, реаниматологов, терапевтов, гематологов, кардиологов,
пульмонологов, эндокринологов, гинекологов, офтальмологов.
Всем пациенткам проводилось исследование неврологического и соматического статуса, с определением неврологического дефицита по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), оценка степени двигательной и повседневной активности с помощью шкалы Рэнкина,
электроэнцефалографическое исследование. Регистрация биопотенциалов головного мозга проводилась на 16 канальном компьютерном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр - 3», использовались визуальный, когерентный и спектральный анализ [11, 12, 13, 14, 15]. Типы ЭЭГ оценивали с использованием классификаций Е.А. Жирмунской (1991) и Г. Людерса (2000) [16, 17, 18]. У наблюдавшихся нами женщин родоразрешение путем операции кесарева сечения было произведено 5 (29,4%) беременным, у 12 (70,6%) были самопроизвольные роды, при этом, 7 (41,2%) пациенток были перворожавшими, у 10 (58,8%) женщин это были повторные роды. При обследовании у 11 (64,7%) пациенток диагностирован ишемический инсульт, в 6 (35,3%) случаях выявлен геморрагический инсульт, наряду с этим, у 2 пациенток (18,2%) с ишемическим и 2 пациенток (33,3%) с геморрагическим инсультами, острое цереброваскулярное заболевание развивалось на фоне преэклампсии и эклампсии. Причиной внутричерепного кровоизлияния у 3 пациенток (50,0%) были артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации на фоне артериальной гипертензии, у 1 женщины (16,7%) эклампсия на фоне HELLP - синдрома, еще у 1 пациентки (16,7%) выявлено субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние на фоне ишемии левой гемисферы и тромбоза поперечного и сигмовидного синусов. В тоже время, у 1 пациентки (16,7%) наблюдалось сочетание гипоксической ишемии с субарахноидальным и субдуральным кровоизлиянием.
В 3 случаях (27,3%) развитие ишемического инсульта произошло на фоне физиологического течения беременности при отсутствии значимых факторов риска. У 2 женщин (18,2%) диагностирован кардиоэмболический инсульт на фоне пролапса митрального клапана (9,1%) и мерцательной аритмии (9,1%) с артериальной гипотензией, у 1 пациентки
(9,1%) выявлен первичный антифосфолипидный синдром на фоне тромбоза мозговых синусов (9,1%), в 3 случаях (27,3%) диагностирован
атеротромботический подтип на фоне артериальной гипертензии (18,2%), преэклампсии (18,2%), тромбоза мозговых синусов (9,1%) и стеноза брахиоцефальных артерий (9,1%), еще у 2 женщин (18,2%) выявлен лакунарный инсульт на фоне артериальной гипертензии (18,2%) и тромбоза мозговых синусов (9,1%).
У наблюдаемых нами женщин определены факторы риска: прием пероральных контрацептивов отмечен у 5 женщин (29,4%) с ишемическим инсультом и у 1 женщины с геморрагическим инсультом (5,8%), у 5 женщин (29,4% от всех пациенток) отмечался отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, 3 пациентки курили (17,6%). Соматический анамнез был отягощен у 14 женщин (82,3%), при этом, наиболее часто встречались артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия средней и легкой степени, вирусно-бактериальные заболевания легких и мочевыводящих путей.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета Microsoft Office (2013), при этом, рассчитывали средние величины, их стандартные ошибки. Достоверность различий оценивалась по методу Стьюдента (t - критерий). Результаты считались достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение: Большинство пациенток послеродового периода, перенесшие церебральный инсульт жаловались на сильную давящую головную боль (15 человек, 88,2%), при этом, головная боль часто сопровождалась тошнотой и реже рвотой (9 женщин, 52,9%), двигательные нарушения в виде центрального гемипареза отмечены у 13 (76,5%) пациенток, нарушения чувствительности по церебральному гемитипу выявлены у 6 (35,3%) женщин, центральный парез лицевого нерва был у 12 пациенток (70,6%), нарушения речи, в виде моторной афазии и дизартрии, выявлены у 7 женщин (41,2%), неустойчивость настроения, эмоциональная лабильность, вспышки гнева наблюдались у 9 пациенток (52,9%), головокружение отмечено у 8 женщин (47,0%).
Судорожные эпиприступы отмечались у 4 (23,5% от всех пациенток) женщин, в 1 случае, при ишемическом инсульте, были фокальные эпиприступы (9,1%), в тоже время, у трех женщин (17,6% от всех пациенток) наблюдались генерализованные тонико-клонические приступы, из них, у 2 пациенток (33,3%) с геморрагическим инсультом и у 1 пациентки с ишемическим инсультом (9,1%). У женщин с ишемическим инсультом средний балл индекса двигательной и повседневной активности по шкале Рэнкина составил - 2,7±0,6, наряду с этим, неврологический дефицит по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) в среднем составил 6,9±0,5 баллов.
У женщин с геморрагическим инсультом средний балл индекса двигательной и повседневной активности по шкале Рэнкина составил - 3,8±0,8, наряду с этим, неврологический дефицит по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) в среднем составил 7,9±0,6 баллов.
Биоэлектрическая активность головного мозга у пациенток в послеродовом периоде на фоне церебрального инсульта характеризовалась, в
основном, десинхронным и дезорганизованным типами ЭЭГ (Е.А. Жирмунская, 1984, 1991). Наблюдалось преобладание низкочастотной и высокочастотной бета-активности (амплитуда от 8 мкВ до 20 мкВ) со сглаженностью зональных различий, регистрировалось диффузное снижение амплитуды альфа-ритма (от 12 мкВ до 35 мкВ), вместе с тем, регистрировались выраженная дельта и тета активность. Эпилептиформные разряды в виде острых волн, спайков и комплексов «пик-волна» регистрировались у 6 пациенток (35,3%), иногда билатерального характера, но чаще в пораженном полушарии головного мозга. Кроме этого, в большинстве случаев наблюдалась межполушарная асимметрия и повышение мощности спектров в сторону преобладания медленных волн. Анализ функции когерентности использован для оценки функциональных связей между областями мозга, при этом между областями головного мозга, которые тесно функционально взаимосвязаны, значения индекса когерентности будут стремиться к единице, в то время как, между функционально разобщенными областями показатели индекса когерентности будут низкими. Уровень индекса когерентности не зависит от амплитуды биопотенциалов головного мозга и мало связан с визуальными особенностями ЭЭГ [11,12,13]. По данным анализа когерентности, отмечено убывание показателя индекса когерентности в диапазоне бета-ритма, от лобных (0,27-0,29) к затылочным отделам (0,12-0,11), в диапазоне альфа-ритма, наблюдается противоположная тенденция с некоторым нарастанием индекса когерентности от лобно-височных (0,34-0,37) к теменно-затылочным (0,47-0,50) отделам. В тоже время, показатели индекса когерентности, во всех отведениях были снижены, что свидетельствует о нарушении функциональных межполушарных взаимосвязей и может возникать при нарушении кровоснабжения головного мозга. Более значительное повышение индекса когерентности в дельта и тета диапазонах у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, может указывать на более грубые межполушарные нарушения, в сравнении с ишемическим инсультом.
При спектральном анализе ЭЭГ, вычислялись амплитудный спектр, спектр мощности, с регуляцией длинны эпохи анализа, с учетом зональных и полушарных значений относительной спектральной плотности мощности (в процентах) основных ритмов. Результаты исследования относительной спектральной плотности мощности диапазонов ЭЭГ показали преобладание бета, дельта и альфа активности при ишемическом инсульте (33,2%, 29,9%, 21,1% соответственно), при геморрагическом инсульте преобладали дельта и бета активность (34,7%, 29,3% соответственно), вместе с тем, отмечалось более значительное снижение мощности альфа ритма (13,2%), в сравнении с ишемическим инсультом.
Для определения нарушений стабилизации корковой электрической активности и оценки степени изменений спектральных составляющих в различных частотных диапазонах использовали интегральные индексы количественного анализа биоэлектрической активности. Интегральные индексы характеризуют суммарные изменения в низкочастотных и высокочастотных областях ЭЭГ, а также их пропорциональность [11,12,13].
У пациенток в послеродовом периоде на фоне церебрального инсульта отмечено повышение интегрального индекса диапазона медленно-волновой активности, особенно выраженное у больных с геморрагическим инсультом (57,3%, р < 0,05), в сравнении с ишемическим инсультом (40,2%). Кроме этого, выявлено преобладание процентного отношения спектральных мощностей медленных волн (дельта, тета) к быстрым волнам (альфа, бета) у женщин, перенесших геморрагический инсульт (р < 0,05), в сравнении с ишемическим инсультом. Наиболее тяжелое течение церебрального инсульта в послеродовом периоде наблюдалось у пациенток с внутричерепным кровоизлиянием, именно в этом случае было 2 летальных исхода (11,8% от всех пациенток).
У первородящей 28 лет в первые сутки после самостоятельных родов 39 недель + 5 дней, послеродовой период осложнился эклампсией, HELLP - синдромом и массивным субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием с образованием внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки мозга, тампонадой четвертого желудочка, диффузным отеком головного мозга. Пациентка умерла на 1-е сутки после родов. Наличие цереброваскулярной патологии было установлено при компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга.
У второй пациентки 34 лет после повторных самопроизвольных родов 38 недель + 5 дней, послеродовой период осложнился субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием на фоне ишемии левой гемисферы и тромбоза поперечного и сигмовидного синусов. Пациентка умерла на 13-е сутки после родов. Наличие цереброваскулярной патологии было установлено при компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Выводы: При обследовании женщин в послеродовом периоде, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, выявлено преобладание ишемического инсульта над геморрагическим, что составило 64,7% и 35,3% соответственно. Неврологические признаки церебрального инсульта в послеродовом периоде характеризуются
двигательными, речевыми расстройствами, нарушением чувствительности, а также часто психоэмоциональными проявлениями.
Генерализованные тонико-клонические приступы чаще наблюдались у пациенток с геморрагическим инсультом (33,3%), в сравнении с ишемическим инсультом (9,1%). Наиболее частым симптомом у женщин послеродового периода на фоне церебрального инсульта является головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и реже рвотой. У женщин в послеродовом периоде, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, наиболее значимыми факторами риска являются: наличие хронических заболеваний, в том числе отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, прием пероральных контрацептивов, а также курение. Физиологические изменения во время беременности повышают риск инсульта, особенно у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска.
Биоэлектрическая активность головного мозга характеризовалась выраженной дельта и тета активностью со сглаженностью зональных различий, регистрировались эпилептиформные разряды в виде
острых волн, спайков и комплексов «пик-волна», иногда билатерального характера, но чаще в пораженном полушарии головного мозга, с преобладанием у пациенток с геморрагическим инсультом. Кроме этого, в большинстве случаев наблюдалась межполушарная асимметрия и повышение мощности спектров в сторону преобладания медленных волн. Более значительное повышение индекса когерентности в дельта и тета диапазонах у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, может указывать на более грубые межполушарные нарушения, в сравнении с ишемическим инсультом. Результаты исследования относительной спектральной плотности мощности диапазонов ЭЭГ показали преобладание бета, дельта и альфа активности при ишемическом инсульте, в тоже время, при геморрагическом инсульте преобладали дельта и бета активность. Отмечено повышение интегрального индекса диапазона медленно-волновой активности и преобладание процентного отношения спектральных мощностей медленных волн (дельта, тета) к быстрым волнам (альфа, бета), особенно выраженное у больных с геморрагическим инсультом (р < 0,05), в сравнении с ишемическим инсультом.
Наиболее тяжелое течение послеродового периода наблюдалось у пациенток с геморрагическим инсультом, именно в этом случае было 2 летальных исхода. Женщин в послеродовом периоде, перенесших ОНМК различной этиологии, можно отнести к
сложной группе пациенток с высоким риском материнской заболеваемости и смертности: материнская смертность в исследуемой группе составила 11,8% (2 женщины с геморрагическим ОНМК в послеродовом периоде). При наблюдении беременных и родильниц необходимо учитывать, что ОНМК могут осложнять, как физиологически протекающую беременность, так и послеродовой период. Необходимо информировать беременных и родильниц о немедленном обращении к специалисту (неврологу, акушеру-гинекологу) при появлении жалоб на головные боли, нарушения речи, онемения и слабость конечностей. Мультидисциплинарный подход при лечении женщин в послеродовом периоде с церебральным инсультом позволяет повысить эффективность оказания медицинской помощи, в связи с этим, их лечение возможно только в условиях многопрофильной клиники.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Адамян Л.В. Преэклампсия, эклампсия и острое нарушение мозгового кровообращения / Адамян Л.В., Шифман Е.М., Арустамян Р.Р., Ляшко Е.С., Конышева О.В. // Проблемы репродукции. - 2016. - Т. 22. - № 5. - С. 145-150.
2 Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Шифман Е.М. // ИнтелТек. - Петрозоводск. -2003. - С. 249.
3 Bushnell C. Guidelines for the Prevention of Stroke in Women / Bushnell C. et al // Stroke. - 2014. - 45. - P. 15451588.
4 Davie C.Stroke and pregnancy / Davie C., O'Brien P. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2008. - 79(3) - P.240-5.
5 Swartz, R. H. The incidence of pregnancyrelated stroke: a systematic review and meta-analysis / R. H. Swartz, M. L. Cayley, N. Foley[et al.] // Int. J. Stroke. - 2017. - № 12. - P. 687-97.
6 Butalia, S. Hypertension Canada's 2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy / S. Butalia, F. Audibert, A. M. Côté [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2018. - № 34(5). - P. 526-531.
7 Demel, S. L. Stroke Risk Factors Unique to Women / S. L. Demel, S. Kittner, S. H. Ley // Stroke. - 2018. - № 49(3). - P. 518-523.
8 Лефферт Л. Р., Клэнси С. Р., Бейтман Б. Т., Брайант А. С. Гипертонические расстройства и инсульт, связанный с беременностью: частота, тенденции, факторы риска и исходы . Obstetrics Gynecology. 2015; 125 ( 1 ): 124-131.
9 Васильев, Ю. Д. Сидельникова Л.В., Арустамян Р.Р. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц
/ Ю. Д. Васильев, Л. В. Сидельникова, Р. Р. Арустамян // Проблемы репродукции. - 2016. - № 4. - С. 11-114.
10 Ласков, В. Б. Факторы риска, механизмы развития и виды инсульта при беременности. Возможности медикаментозной терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - № (3). -С. 71-77.
11 Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография / Л.Б. Иванов. 2-е изд. Перераб. И доп. М.: ПБОЮЛ Т.М. Андреева, 2004. - 352 с.
12 Chen A.C. Brain and human pain: topographic EEG amplitude and coherence mapping / A.C. Chen, P. Rappelsberger // Brain Topog. 1994. - Vol. 7, №2. - P. 129 - 140.
13 Spectral and Coherence analysis of EEG during intermitten photic stimulation in patients with photosensitive Epilepsy / G.Varotto [et al.] // Int. J. of Bioelectromagnetism. 2009. - Vol. 11. №4. - P. 189 - 193.
14 Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. М., 2016. 360 с.
15 Русинов В.С. Биопотенциалы мозга человека. Математический анализ / Под ред. В.С. Русинова; АМН СССР. - М., 1987. - 256 с.
16 Жирмунская Е.А. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. М. 1984 г.
17 Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: МЭЙБИ, 1991. - 118 с.
18 Luders H., Noachtar S., eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders. 2000. - 203 р.
REFERENCES
1 Adamjan L.V. Prejeklampsija, jeklampsija i ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashhenija / Adamjan L.V., Shifman E.M., Arustamjan R.R., Ljashko E.S., Konysheva O.V. // Problemy reprodukcii. - 2016. - T. 22. - № 5. - S. 145150.
2 Shifman E.M. Prejeklampsija, jeklampsija, HELLP-sindrom / Shifman E.M. // IntelTek. - Petrozovodsk. -2003. - S. 249.
3 Bushnell C. Guidelines for the Prevention of Stroke in Women / Bushnell C. et al // Stroke. - 2014. - 45. - P. 15451588.
4 Davie C.Stroke and pregnancy / Davie C., O'Brien P. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2008. - 79(3) - P.240-5.
5 Swartz, R. H. The incidence of pregnancyrelated stroke: a systematic review and meta-analysis / R. H. Swartz, M. L. Cayley, N. Foley[et al.] // Int. J. Stroke. - 2017. - № 12. - P. 687-97.
6 Butalia, S. Hypertension Canada's 2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy / S. Butalia, F. Audibert, A. M. Côté [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2018. - № 34(5). - P. 526-531.
7 Demel, S. L. Stroke Risk Factors Unique to Women / S. L. Demel, S. Kittner, S. H. Ley // Stroke. - 2018. - № 49(3). - P. 518-523.
8 Leffert L. R., Kljensi S. R., Bejtman B. T., Brajant A. S. Gipertonicheskie rasstrojstva i insul't, svjazannyj s beremennost'ju: chastota, tendencii, faktory riska i ishody . Obstetrics Gynecology. 2015; 125 ( 1 ): 124-131.
9 Vasil'ev, Ju. D. Sidel'nikova L.V., Arustamjan R.R. Diagnostika ostryh narushenij mozgovogo
krovoobrashhenija u beremennyh, rodil'nic i rozhenic / Ju. D. Vasil'ev, L. V. Sidel'nikova, R. R. Arustamjan // Problemy reprodukcii. - 2016. - № 4. - S. 11-114.
10 Laskov, V. B. Faktory riska, mehanizmy razvitija i vidy insul'ta pri beremennosti. Vozmozhnosti medikamentoznoj terapii // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. - 2013. - № (3). -S. 71-77.
11 Ivanov L.B. Prikladnaja komp'juternaja jelektrojencefalografija / L.B. Ivanov. 2-e izd. Pererab. I dop. M.: PBOJuL T.M. Andreeva, 2004. - 352 s.
12 Chen A.C. Brain and human pain: topographic EEG amplitude and coherence mapping / A.C. Chen, P. Rappelsberger // Brain Topog. 1994. - Vol. 7, №2. - P. 129 - 140.
13 Spectral and Coherence analysis of EEG during intermitten photic stimulation in patients with photosensitive Epilepsy / G.Varotto [et al.] // Int. J. of Bioelectromagnetism. 2009. - Vol. 11. №4. - P. 189 - 193.
14 Zenkov L.R. Klinicheskaja jelektrojencefalografija. M., 2016. 360 s.
15 Rusinov V.S. Biopotencialy mozga cheloveka. Matematicheskij analiz / Pod red. V.S. Rusinova; AMN SSSR. M., 1987. 256 s.
16 Zhirmunskaja E.A. Sistemy opisanija i klassifikacija jelektrojencefalogramm cheloveka. M. 1984 g.
17 Zhirmunskaja E.A. Klinicheskaja jelektrojencefalografija. M.: MJeJBI, 1991. - 118 s.
18 Luders H., Noachtar S., eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders. 2000.- 203 r.
Д.А. Митрохин1, Ж.Б. Дюсембаева2, М.М. Ибрагимов2, А.А Оспанов2, А.Н. Сембинова1, Н.Б. Бахытова1, Д.К. Разахова1
1С.Ж. Аcфeндuяров атындагы Цазац ¥лттыцмeдuцuнayнuвeрcumemi Алматы, ^за^тан 2№7 цалалыц клuнuцaлыц ayрyxaнa, Алматы, ^за^тан
БОСА^АННАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕГ1 ЭЙЕЛДЕРДЕ ЖЕДЕЛ БАС МИЫНЫН, КДНТАМЫРЛЫ; ПАТОЛОГИЯСЫНЫН,
КЕЙБ1Р АСПЕКТ1ЛЕР1
tyüíh: Берлген мацалада, боcaнraннaн ^rn^i кезецде, 2017 жылдан 2021 жылга дейт, 19 жа^ан 39 жац дeйiнгi мu цан айналымынъщ жт бузы^ына шалдыццан 17 эйeлдi meкceрy нэmuжeлeрi ушнылган. Ботнганнан ^ürni кезецдемu цан айналымыныщ жт бузылышна шалдыццан эйелдерде гeморрaгuялыц uнcyльmmaн uшeмuялыц uнcyльmmiц башмдылыгы аныцталды, бул тшанше 64,7% жэне 35,3% цурады. Ботнганнан ^ürni кезецде церебральды uнcyльmmiц нeврологuялыц бeлгiлeрi цозгалыc, cвйлey бузылыхтары, ceзiмmaлдыцmъщ 6узылуы, тндай-ац жш пcuxоэмоцuонaлды квртктермен шпатталады. Жайылмалы mонuко-клонuкaлыц у^амалар uшeмuялыц uнcyльmneн caлыcmырFaндa (9,1%], гeморрaгuялыц uнcyльmneн ayырamын нayцacmaрдa жт байцалды (33,3%]. Ботнганнан ^ürni кезецде мu цан айналымыныщ жт бузы^ымен ayыртaн эйелдерде барынша мацызды цаyin факторлары: тзылмалы ayрyлaрдъщ 6олуы, оныц штде ayыр aкyшeрлiк-гuнeкологuялыц анамнез, neрорaльдi конmрaцenmuвmeрдi цaбылдay, тндай-ац темею шeгy болып табылады. Бac мuыныц бшэлектрлк белтндыт айцын дельта жэне mema бeлceндiлiгiмeн, гeморрaгuялыц uнcyльmi бар пацшнттерде
башмдылыц кврттетш втюр толцындар, aдгeзuялaр жэне "тк-толцын" кeшeндeрi myрiндeгi эnuлenmuформaлыц разрядтармен шпатталды. Гeморрaгuялыц uнcyльmneн ayыртaн пацшнттерде дельта жэне mema дшпазондарындагы когеренттшк u^e^m^ eдэyiр aрmyы, uшeмuялыц uнcyльmneн caлыcmырFaндa, анагурлыш вре^ел цыртытралыц бузы^ларды кврcemyi мумтн. Бaяy толцынды белтндшк дuanaзонынъщ uнmeгрaлдыц u^e^m^ жоFaрылayы жэне бaяy толцындардыц (дельта, mema] тектрлж цyammaрынъщ жылдам толцындарга (альфа, бета] пайыздыц цатынашныщ башм 6олуы, эареce uшeмuялыц uнcyльmneн caлыcmырFaндa, гeморрaгuялыц uнcyльmneн (р<0,05] ayырamын нayцacmaрдa байцалады. Ботнганнан ^üí^í кезещнщ ещ ayыр агымы гeморрaгuялыц uнcyльmneн ayырamын нayцacmaрдa байцалды, дэл ош жагдайда 2 влiм болды.
TYÜiHdi свздер: гeморрaгuялыц uнcyльm, uшeмuялыц uнcyльm, ботнганнан ^üí^í кезещ, ботнганнан ^üí^í кезещде эйeлдeрдeгi uнcyльmmыц цаyin факторлары, элeкmроэнцeфaлогрaфuя, бac мuынъщ бшэлектрлк белтндыт.
D.A. Mitrokhin1, Zh.B. Dyusembaeva2, M.M. Ibragimov2, A.A. Ospanov2, A.N. Sembinova1, N.B. Bakhytova1, D.K. Razakhova1
1Asfendiyarov Kazakh National medical university, Almaty, Kazakhstan 2Seventh City Clinical Hospital, Almaty, Kazakhstan
SOME ASPECTS OF ACUTE CEREBROVASCULAR PATHOLOGY IN POSTPARTUM WOMEN
Resume: This article presents the results of a survey of 17 women with acute cerebrovascular accident in the postpartum period, from 2017 to 2021, aged 19 to 39years. It is shown that the period in women in the postpartum period, who underwent acute cerebrovascular accident, revealed the prevalence of ischemic stroke over hemorrhagic, which amounted to 64,7% and 35,3%, respectively. Neurological signs of cerebral stroke in the postpartum period are characterized by movement, speech disorders, impaired sensitivity, and often psychoemotional manifestations. Generalized tonic-clonic seizures were more often observed in patients with hemorrhagic stroke (33,3%) in comparison with ischemic stroke (9,1%). In postpartum women who have suffered acute cerebrovascular accident, the most significant risk factors are: the presence of chronic diseases, including a burdened obstetric and gynecological history, taking oral contraceptives, as well as smoking. The bioelectrical activity of the brain was characterized by
pronounced delta and theta activity, epileptiform discharges in the form of sharp waves, spikes and peak-wave complexes, with a predominance in patients with hemorrhagic stroke. A more significant increase in the coherence index in the delta and theta ranges in patients after hemorrhagic stroke may indicate more severe interhemispheric disorders in comparison with ischemic stroke. An increase in the integral index of the range of slow-wave activity and a predominance of the percentage of the spectral powers of slow waves (delta, theta) to fast waves (alpha, beta), especially pronounced in patients with hemorrhagic stroke (p <0,05), in comparison with ischemic stroke. The most severe postpartum period was observed in patients with hemorrhagic stroke, in this case there were 2 deaths. Keywords: hemorrhagic stroke, ischemic stroke, postpartum period, risk factors for stroke in postpartum women, electroencephalography, bioelectrical activity of the brain.
Контактные данные
Дюсембаева Жанна Булатовна. Заведующая инсультным отделением №1, ГКБ №7. +77017787300, dyusembaeva.zhanna@inbox.ru
