CC BY
12
УДК 616.831-005.1-003.9
DOI 10.53065/kaznmu.2021.18.93.009
Д.А. Митрохин1, М.М. Ибрагимов2, А.Н. Симбинова1, Н.Ш. Буйракулова2, В.В. Харченко2, А.А. Байдыдаев1, И.Г. Рубанов1
1 Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан 2Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОСТРОГО И РАННЕГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Резюме: В остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта взаимосвязь между биоэлектрической активностью головного мозга и клинической картиной заболевания представляют значительный научный и практический интерес. В данной статье, представлены результаты исследования клинико-неврологических и электроэнцефалографических показателей, в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта, 67 больных в возрасте от 43 до 78 лет. Показано, что у больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта на фоне двигательных и речевых расстройств, наблюдались легкие и умеренные когнитивные нарушения, а также тревожно-депрессивные проявления. Головная боль, соответствующая критериям головной боли напряжения отмечалась у 61,1% больных. Биоэлектрическая активность головного мозга характеризовалась выраженной дельта и тета активностью, а также единичными острыми волнами, спайками, преимущественно в пораженном полушарии головного мозга, межполушарной асимметрией, повышением мощности спектров в сторону преобладания медленных волн. Показатели индекса когерентности по всем отведениям были снижены, что свидетельствует о нарушении функциональных межполушарных взаимосвязей. Более значительное повышение индекса когерентности в дельта и тета диапазонах у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, может указывать на более грубые межполушарные нарушения, в сравнении с ишемическим инсультом.
Ключевые слова: церебральный инсульт, острый период, ранний восстановительный период, головная боль, электроэнцефалография.
В настоящее время церебральный инсульт, представляет собой частую причину стойкой утраты трудоспособности и способности больных к самообслуживанию, в связи с этим клиническая и электрофизиологическая диагностика ранних периодов церебрального инсульта остается одной из актуальных задач. Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют об особой значимости первых недель заболевания, учитывая формирования резидуального неврологического дефекта, степени его функциональной компенсации и адаптации больного. Более того, взаимосвязь между биоэлектрической активностью головного мозга и клинической картиной заболевания, а также данными, полученными с помощью методов нейровизуализации, по-прежнему представляют значительный научный и практический интерес [1, 2, 3, 4]. Среди клинических проявлений острого и раннего восстановительного периодов церебрального инсульта, особое место занимает головная боль, вследствие своей распространенности и недостаточной изученности. Своевременное установление патогенетического подтипа цефалгии необходимо для назначения правильного лечения и улучшения реабилитационного прогноза пациентов. Постинсультная головная боль наблюдается у 15—58 % больных, при этом может быть, как при повышенном, так и при пониженном артериальном давлении, чаще отмечается у страдавших до инсульта мигренью или головной болью напряжения. По данным Barias, N. 2009, головная боль может развиваться до и после инсульта, и предполагает следующие причины: перераспределение кровотока, когда здоровые артерии подвергаются растяжению и росту, чтобы обеспечить кровоток в той части мозга, которая не имеет нормального кровотока; растяжение оболочек мозга по причине образования рубцов, отека
и атрофии мозга; небольшое кровоизлияние в область давнего инсульта; небольшой разрыв артерии [21, 24]. Значимость биоэлектрической активности головного мозга в оценке функционального состояния нервной системы при различной неврологической патологии, в том числе цереброваскулярной, широко известна. Первые описания изменений биоэлектрической активности головного мозга, выявленные на электроэнцефалограммах у инсультных больных, появились в середине прошлого века, к настоящему времени информативность метода, при данной патологии, доказана множеством экспериментальных и клинических исследований [9, 14, 16]. Цель работы: Оценка клинико-неврологических показателей в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта, выявление постинсультной головной боли и ее распространение, изучение функционального состояния головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Материалы и методы: Исследование проведено в клинике нервных болезней Казахского Национального медицинского университета на базе нейроинсультных и нейрореабилитационных отделений ГКБ №7, ГКБ №1 г.Алматы. Проведено обследование 67 больных, в остром и раннем восстановительном периодах, впервые возникшего, церебрального инсульта, с давностью перенесенного инсульта от 2 недель до 3 месяцев, без грубых когнитивных и речевых нарушений. Возраст пациентов от 43 до 78 лет (средний возраст 62,7±3,1 года), по гендерному признаку больные распределились следующим образом: мужчины - 44 (65,7±4,7%), женщины - 23 (34,3±4,3%). Все пациенты находились в ясном сознании, были доступны вербальному контакту, способны к выполнению двигательных функций. Диагноз инсульта подтверждался данными
нейровизуализации головного мозга (магнитно-
резонансная и компьютерная томография). У 53 (79,1%) пациентов диагностирован ишемический инсульт, в большинстве случаев
атеротромботический, кардиоэмболический и лакунарный подтипы (41 пациент - 77,4%), у 14 больных (20,9%) был геморрагический инсульт, в виде внутримозгового кровоизлияния. Всем пациентам выполнены: исследование
неврологического и соматического статуса, с верификацией неврологического дефицита по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), пальпация миофасциальных триггерных зон, оценка степени двигательной и повседневной активности с помощью шкалы Рэнкина, диагностика головной боли согласно критериям МКГБ-3 /19/, оценка психоэмоциональной сферы с помощью госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии (HADS), оценка когнитивных функций с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций МоСА (Montreal Cognitive Assessment, электроэнцефалография. Регистрация
биопотенциалов головного мозга производилась на 16 канальном компьютерном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр - 3». Использовалось монополярное отведение с 16 симметричных фронтальных (F1, F2, F3, F4, F7, F8), центральных (C3, C4), височных (Т3, Т4, Т5, Т6), теменных (P3, P4) и затылочных (O1, O2) областей мозга по международной системе 10-20% (Jasper H.) с индифферентным ушным электродом. Анализ ЭЭГ проводился с помощью программного обеспечения электроэнцефалографа «Нейрон-Спектр -3», после предварительного визуального
рассмотрения, проводился когерентный анализ. При этом параметры средних индексов когерентности рассчитывали для каждого диапазона ЭЭГ: дельта (0,54 Гц), тета (4-8 Гц), альфа (8,0-12,9 Гц), бета (13-35 Гц). Межполушарную интеграцию анализировали с применением следующих межэлектродных пар: F3-F4, C3-C4, P3-P4, O1-O2, T3-T4 /6, 7, 8/. Типы ЭЭГ оценивали с использованием классификаций Е.А. Жирмунской (1991) и Г. Людерса (2000) [11, 12, 13].
Для статистической обработки результатов исследования использован пакет Microsoft Office (2013), рассчитывали средние величины, их стандартные ошибки. Достоверность различий оценивалась по методу Стьюдента (t - критерий). Результаты считались достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение: Проведенный анализ результатов нашего исследования показал, что в неврологическом статусе у больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта преобладали двигательные расстройства у 47 (70,1%) больных в виде центрального гемипареза различной степени выраженности с нарушением функции статики и ходьбы, нарушения чувствительности по церебральному гемитипу были у 19 (28,3%) пациентов, мозжечковые расстройства отмечены у 11 (16,4%) больных, нарушения речи чаще наблюдались в виде моторной и сенсомоторной афазии (19 пациентов - 28,3%), дизартрии (9 больных - 13,4%), еще у 4 (6,0%) пациентов отмечались смешанные речевые нарушения (Таблица 1).
Таблица 1 - Клинико-неврологические показатели больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта (М±т%)
Клинические проявления Ишемический инсульт 53 больных Геморрагический инсульт 14 больных
(79,1±5,2%) (20,9±3,8%)
Снижение памяти, внимания, 73,6±6,1 64,3±3,5
узнавания
Головная боль 75,5±6,6 85,7±8,2
Головокружение (несистемное) 66,0±5,9 50,0±4,1
Нарушение ночного сна 60,4±5,2 57,1±4,9
Чувство страха, тревога, 75,5±6,6 64,3±5,6
Подавленное настроение, печаль 54,7±5,0 64,3±5,6
Центральный гемипарез 73,6±6,4 57,1±4,9
Мозжечковые расстройства 15,0±1,9 22,4±2,8
Нарушения речи 52,8±4,7 28,6±3,2*
* - различия достоверны р < 0,05 с показателем ишеми
Неврологический дефицит по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) у больных в среднем составил 7,2±0,6 баллов. При поступлении у пациентов средний балл индекса двигательной и повседневной активности по шкале Рэнкина составил - 2,9±0,7. У больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта отмечались следующие показатели в когнитивной и психоэмоциональной сферах: средняя оценка по шкале МоСА составила 20,4±0,9 баллов, при этом легкие и умеренные когнитивные нарушения выявлены у 48 (71,6%) пациентов; уровень депрессии по шкале HADS в среднем составил 7,1±0,5 баллов, при этом депрессивные, в основном, легкие расстройства выявлены у 38 (56,7%) больных; уровень тревожности по шкале HADS в среднем составил 8,2±0,7 баллов, при
инсульт
этом тревожные расстройства выявлены у 49 (73,1%) больных. В результате исследования выявлено 15 (22,4%) больных, без тревожно-депрессивных нарушений, у 35 (52,2%) пациентов наблюдалось сочетание тревожно-депрессивных расстройств. Наряду с этим, зависимость между когнитивными и тревожно-депрессивными проявлениями может иметь разнонаправленный характер, так как, тревожно-депрессивные расстройства сами по себе могут вызывать когнитивные нарушения, а также могут быть реакцией на нарастающую когнитивную недостаточность. Полученные данные согласуются с другими исследованиями, свидетельствующими о том, что постинсультные тревожно-депрессивные проявления, носят органический характер и связаны с
разобщением структур мозга и развитием вторичной дисфункции лобных долей.
При осмотре, 52 (77,6%) человека предъявляли жалобы на головные боли различной степени выраженности, у большинства этих пациентов (41 пациент - 78,8%, среди всех пациентов - 61,1%) головная боль соответствовала критериям головной боли напряжения, либо обязательно имелись клинические характеристики головной боли напряжения. Головная боль в раннем восстановительном периоде инсульта чаще наблюдалась у больных с геморрагическим инсультом (85,7%), несколько реже при ишемическом инсульте (75,5%), без достоверных различий. Вместе с тем, головная боль нередко сочеталась с неустойчивостью настроения (26 больных - 38,8%), нарушением сна (18 больных - 26,9%), тревогой (11 больных - 16,4%). В процессе обследования, у большинства пациентов отмечалось напряжение и скованность перикраниальных мышц, тянущие боли, при пальпации выявлены триггерные точки в мышцах головы и шеи (41 пациент - 61,1%). Частота головной боли была разнообразной, от нескольких часов до нескольких дней и недель. У пациентов, перенесших ишемический инсульт, чаще головная боль отмечалась при кардиоэмболическом (80,0%) и атеротромботическом (66,7%) подтипах, реже при лакунарном ишемическом инсульте (40,0%). Четкой взаимосвязи головной боли с артериальным давлением не выявлялось, в то же самое время, головная боль наблюдалась как при повышенном, там и при пониженном артериальном давлении. Исследование биоэлектрической активности головного мозга у больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта показало, что по всем отделам мозга, наблюдалось преобладание низкочастотной и высокочастотной бета-активности (амплитуда от 10 мкВ до 25 мкВ), регистрировалось диффузное снижение амплитуды альфа-ритма (от 13 мкВ до 40 мкВ), при этом отмечались, выраженная дельта и тета активность и единичные острые волны, спайки, преимущественно в пораженном полушарии головного мозга, межполушарная асимметрия, повышение мощности спектров в сторону преобладания медленных волн.
Анализ функции когерентности использован для оценки функциональных связей между областями мозга, при этом между областями головного мозга, которые тесно функционально взаимосвязаны, значения индекса когерентности будут стремиться к единице, в то время как, между функционально разобщенными областями показатели индекса когерентности будут низкими. Уровень индекса когерентности не зависит от амплитуды биопотенциалов головного мозга и мало связан с визуальными особенностями ЭЭГ [6, 7, 8]. По данным анализа когерентности биоэлектрической активности у пациентов, в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта, отмечено убывание показателя индекса когерентности в диапазоне бета-ритма, от лобных (0,29-0,30) к затылочным отделам (0,13-0,12), в диапазоне альфа-ритма, наблюдается
противоположная тенденция с некоторым нарастанием индекса когерентности от лобно-
височных (0,36-0,39] к теменно-затылочным (0,410,49) отделам. В тета-диапазоне зарегистрировано повышение индекса когерентности от затылочных (0,35 - 0,38) к центральным отведениям (0,51 - 0,53), в дельта-диапазоне наблюдалось повышение индекса когерентности от лобно-теменных (0,38-0,43) отделов к височно-центральным (0,52-0,53). В тоже время, показатели индекса когерентности, во всех отведениях были снижены, что свидетельствует о нарушении функциональных межполушарных взаимосвязей и может возникать при нарушении кровоснабжения головного мозга. Более значительное повышение индекса когерентности в дельта и тета диапазонах у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, может указывать на более грубые межполушарные нарушения, в сравнении с ишемическим инсультом.
Выводы: У больных в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта на фоне двигательных и речевых расстройств, наблюдались легкие и умеренные когнитивные нарушения, а также тревожно-депрессивные проявления. Наряду с этим, зависимость между когнитивными и тревожно-депрессивными проявлениями может иметь разнонаправленный характер, так как, тревожно-депрессивные расстройства сами по себе могут вызывать когнитивные нарушения, а также могут быть реакцией на нарастающую когнитивную недостаточность.
Головная боль отмечалась у большинства больных, в 61,1% случаях (от количества всех больных) соответствовала критериям головной боли напряжения, вместе с тем, чаще встречалась у больных с геморрагическим инсультом, в сравнении с ишемическим, без достоверных различий. Четкой взаимосвязи головной боли с артериальным давлением не выявилось, в то же самое, время головная боль наблюдалась как при повышенном, так и при пониженном артериальном давлении. Биоэлектрическая активность головного мозга характеризовалась выраженной дельта и тета активностью, а также единичными острыми волнами, спайками, преимущественно в пораженном полушарии головного мозга, межполушарной асимметрией, повышением мощности спектров в сторону преобладания медленных волн. Показатели индекса когерентности по всем отведениям были снижены, что свидетельствует о нарушении функциональных межполушарных взаимосвязей. Более значительное повышение индекса когерентности в дельта и тета диапазонах у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, может указывать на более грубые межполушарные нарушения, в сравнении с ишемическим инсультом.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. - М.: 2005 г., 176 с.
2 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. -М.: Медицина, 2001. - 328 с.
3 Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы // Доктор.Ру. - 2013. - № 5(83). - С. 7-12.
4 Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 536 с.
5 Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 560 с.
6 Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография / Л.Б. Иванов. 2-е изд. Перераб. И доп. М.: ПБОЮЛ Т.М. Андреева, 2004. - 352 с.
7 Chen A.C. Brain and human pain: topographic EEG amplitude and coherence mapping / A.C. Chen, P. Rappelsberger // Brain Topog. 1994. - Vol. 7, №2. - P. 129 - 140.
8 Spectral and Coherence analysis of EEG during intermitten photic stimulation in patients with photosensitive Epilepsy / G.Varotto [et al.] // Int. J. of Bioelectromagnetism. 2009. - Vol. 11. №4. - P. 189 - 193.
9 Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. М., 2016. 360 с.
10 Русинов В.С. Биопотенциалы мозга человека. Математический анализ / Под ред. В.С. Русинова; АМН СССР. М., 1987. 256 с.
11 Жирмунская Е.А. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. - М.: 1984 г. - 82с.
12 Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: МЭЙБИ, 1991. - 118 с.
13 Luders H., Noachtar S., eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders. 2000.- 203 р.
14 Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. - Таганрог, 2000. - 640 с.
ЛИТЕРАТУРЫ
15 Анохин П.К. Нейрофизиологические основы электрической активности коры головного мозга / В кн.: Основные вопросы электрофизиологии центральной нервной системы. - К., Изд-во АН УССР, 1962. - С. 132-163.
16 Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - С. 64-114.
17 Новикова Л.Б., Шарапова К.М. и др. ЭЭГ-характеристика пациентов, перенесших полушарный ишемический инсульт // Журнал Фарматека. - №5. - С. 54-58.
18 Пирлик Г.П., Скворцова В.И., Гнездицкий В.В. Разработка системы контроля функционального состояния головного мозга больных с инсультами полушарной локализации на основе методов картирования и трехмерной локализации источников ЭЭГ. Москва. - 2000. - 107 с.
19 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1).- 211 р.
20 Международная классификация головной боли: Пер. с англ. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. -Международное общество головной боли, 2003. - 2-е изд. 326 с.
21 Barlas, N., Khan А. Types of Headache Seen in Outpatients in A Tertiary Care Hospital / P J M H S VOL.3 №3 JUL - SEP, 2009, - Р. 270-274.
22 Koudstaal P.J., Van Gijn J., Kapelle L.J. Headache in transient or permanent cerebral ischemia // Stroke. 1991. № 22. P. 754-759.
23 Бендтсен Л. Руководство EFNS по лечению головной боли напряжения - Отчет рабочей группы EFNS / Л. Бендцен, С. Эверс, М. Линде [и др.] // Европейский неврологический журнал. - 2010. - Т. 17. -С. 1318-1325.
24 Есин Р.Г. и др. Клинические варианты постинсультной головной боли // Журнал Практическая медицина. - 2013. - №1 (66). - С. 60-63
25 Мамедова З.Д. Головная боль при ишемическом инсульте. Обзор // Клиническая геронтология, - 2011. № 7-8. - С. 58- 62.
REFERENCES
1 Skvorcova V.I., Krylov V.V. «Gemorragicheskij insul't», 2005 g., 176 s.
2 Gusev E.I., Skvorcova V.I. Ishemija golovnogo mozga. - M.: Medicina, 2001. - 328 s.
3 Gusev E.I., Martynov M.Ju., Kamchatnov P.R. Ishemicheskij insul't. Sovremennoe sostojanie problemy // Doktor.Ru. 2013. № 5(83). S. 7-12.
4 Suslina Z.A., Gulevskaja T.S., Maksimova M.Ju., Morgunov V.A. Narushenija mozgovogo krovoobrashhenija: diagnostika, lechenie, profilaktika. - M.: MEDpress-inform, 2016. - 536 s.
5 Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shahparonova N.V. Reabilitacija nevrologicheskih bol'nyh / A.S. Kadykov, L.A. Chernikova, N.V. Shahparonova. - M.: MEDpress-inform, 2014. - 560 s.
6 Ivanov L.B. Prikladnaja komp'juternaja jelektrojencefalografija / L.B. Ivanov. 2-e izd. Pererab. I dop. M.: PBOJuL T.M. Andreeva, 2004. - 352 s.
7 Chen A.C. Brain and human pain: topographic EEG amplitude and coherence mapping / A.C. Chen, P. Rappelsberger // Brain Topog. 1994. - Vol. 7, №2. - P. 129 - 140.
8 Spectral and Coherence analysis of EEG during intermitten photic stimulation in patients with photosensitive Epilepsy / G.Varotto [et al.] // Int. J. of Bioelectromagnetism. 2009. - Vol. 11. №4. - P. 189 - 193.
9 Zenkov L.R. Klinicheskaja jelektrojencefalografija. M., 2016. 360 s.
10 Rusinov V.S. Biopotencialy mozga cheloveka. Matematicheskij analiz / Pod red. V.S. Rusinova; AMN SSSR. M., 1987. 256 s.
11 Zhirmunskaja E.A. Sistemy opisanija i klassifikacija jelektrojencefalogramm cheloveka. M. 1984 g.
12 Zhirmunskaja E.A. Klinicheskaja jelektrojencefalografija. M.: MJeJBI, 1991. - 118 s.
13 Luders H., Noachtar S., eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders. 2000.- 203 r.
14 Gnezdickij V.V. Obratnaja zadacha JeJeG i klinicheskaja jelektrojencefalografija. Taganrog, 2000. 640 s.
15 Anohin P.K. Nejrofiziologicheskie osnovy jelektricheskoj aktivnosti kory golovnogo mozga / V kn.: Osnovnye voprosy jelektrofiziologii central'noj nervnoj sistemy. - K., Izd-vo AN USSR, 1962. - S. 132-163.
16 Zenkov L.R., Ronkin M.A. Funkcional'naja diagnostika nervnyh boleznej: Rukovodstvo dlja vrachej. - M.: MEDpress-inform, 2013. - S. 64-114.
17 Novikova L.B., Sharapova K.M. i dr. JeJeG-harakteristika pacientov, perenesshih polusharnyj ishemicheskij insul't // Zhurnal Farmateka. - №5. - S. 54-58.
18 Pirlik G.P., Skvorcova V.I., Gnezdickij V.V. Razrabotka sistemy kontrolja funkcional'nogo sostojanija golovnogo mozga bol'nyh s insul'tami polusharnoj lokalizacii na osnove metodov kartirovanija i trehmernoj lokalizacii istochnikov JeJeG. Moskva. - 2000. - 107 s.
19 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018, Vol. 38(1).- 211 r.
20 Mezhdunarodnaja klassifikacija golovnoj boli: Per. s angl. V.V. Osipovoj, T.G. Voznesenskoj. - Mezhdunarodnoe obshhestvo golovnoj boli, 2003. - 2-e izd. 326 s.
21 Barlas, N., Khan A. Types of Headache Seen in Outpatients in A Tertiary Care Hospital / P J M H S VOL.3 №3 JUL - SEP, 2009, - R. 270-274.
22 Koudstaal P.J., Van Gijn J., Kapelle L.J. Headache in transient or permanent cerebral ischemia // Stroke. 1991. № 22. P. 754-759.
23 Bendtsen L. Rukovodstvo EFNS po lecheniju golovnoj boli naprjazhenija - Otchet rabochej gruppy EFNS / L. Bendcen, S. Jevers, M. Linde [i dr.] // Evropejskij nevrologicheskij zhurnal. - 2010. - T. 17. - S. 1318-1325.
24 Esin R.G. i dr. Klinicheskie varianty postinsul'tnoj golovnoj boli // Zhurnal Prakticheskaja medicina. - 2013.
- №1 (66). - S. 60-63
25 Mamedova Z.D. Golovnaja bol' pri ishemicheskom insul'te. Obzor // Klinicheskaja gerontologija, 7-8. - 2011.
- S. 58- 62.
Д.А. Митрохин1, М.М. Ибрагимов2, А.Н. Симбинова1, Н.Ш. Буйракулова2, В.В. Харченко2, А.А. Байдыдаев1, И.Г. Рубанов1
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университету Алматы, Цазацстан 2№7 цалалыц клиницалыц аурухана, Алматы, Цазацстан
ЦЕРЕБРАЛЬДЫ ИНСУЛЬТТЩ 6ТК1Р ЖЭНЕ ЕРТЕ Т0МЕНДЕТЕТШ КЕЗЕНДЕРШЩ КЛИНИКАЛЬЩ ЖЭНЕ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯЛЬЩ К6РСЕТК1ШТЕР1
Туши: Церебральды инсульттщ етюр жэне ерте калпына келу кезещнде мидыц биоэлектрлк белсендыт мен аурудыц клиникалыц керша арасындагы байланыс мащызды гылыми жэне практикалыц цызыгушылыц болып табылады. Бул мацалада 43-тен 78 жасца дейiнгi 67 науцас церебральды инсульттщ жедел жэне ерте цалпына келу кезецдертде етюзыген клиника-неврологиялыц жэне электроэнцефалографиялыц керсеткштерт зерттеу нэтижелеру церебральды инсульттщ жедел жэне ерте цалпына келу кезецдертде усын^1лган. Науцастарда церебральды соццыны етюр жэне ерте калпына келу кезентде моторлы жэне сейлеу бузылыстары, жецы жэне орташа танымдыц бузылулар, сондай-ац да мазасыздыц-депрессиялыц кертстер байцалды. Стресс бас ауруыныц елшемдерте сэйкес бас ауруы пациенттердщ 61,1% -
ында байцалды. Мидыц биоэлектрлк белсендыт айцын дельта жэне тета белсендытмен, сондай-ац етюр толцындармен, спайкалармен, негiзiнен зацымдалган ми жацта, ми ею жартысыныц арадагы асимметриямен, спектрлердщ цуатын баяу толцындардыц таралуыныц арттуымен
сипатталды. Барлыц алшацтатуларын ушт когеренс индекстщ керсеткштерi цысцарды, бул функционалды миаралыц езара царым-цатынасты бузады. Геморрагиялыц инсульттен ауыратын науцастардагы дельта мен тета диапазонындагы когеренс индекстщ едэуiр есуi ишемиялыц инсультпен салыстырганда ми арасындагы байланыстардыщ ерескел бузылулармен байланысты болуы мумкш. Tyürndi свздер: церебральды инсульт, етюр кезещ, ерте цалпына келу кезещ, бас ауруы, электроэнцефалография.
D.A. Mitrokhin1, M.M. Ibragimov2 A.N. Simbinova1, N.Sh. Buirakulova2, V.V. Kharchenko2, A.A. Baidildaev1, I.G. Rubanov1
iAsfendiyarov Kazakh national medical university Almaty, Kazakhstan 2 City Clinical Hospital №7 Almaty, Kazakhstan
CLINICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL INDICATORS OF ACUTE AND EARLY RECOVERY PERIODS OF CEREBRAL STROKE
Resume: In the acute and early recovery periods of cerebral stroke, the correlation between bioelectrical activity of the brain and the clinical picture of the disease is of considerable scientific and practical interest. This article presents the results of a study of clinical, neurological and electroencephalographic parameters, in the acute and early recovery periods of cerebral stroke, in 67 patients aged from 43 to 78. Mild and moderate cognitive impairment as well as anxiety and depressive manifestations were shown among patients in the acute and early recovery periods of cerebral stroke amid the motor and speech disorders. Headache meeting the criteria of tension headache was reported among 61,1% of patients. The bioelectrical activity of the
brain was characterised by marked delta and theta activity as well as single sharp waves, commissures mainly in the affected cerebral hemisphere, interhemispheric asymmetry and by increase in the spectrum power towards the predominance of slow waves. The coherence index scores were decreased on all directions, indicating impaired functional interhemispheric connectivity. A greater increase in coherence index in the delta and theta bands among haemorrhagic stroke patients may indicate more severe interhemispheric disturbances compared to ischaemic stroke.
Keywords: cerebral stroke, acute period, early recovery period, headache, electroencephalography.
Контактные данные: Харченко Валентина Васильевна, 87015428825 [email protected]
