CC BY
29ФАРМАЦИЯ ЗА РУБЕЖОМ
В.В. Кугач, Е.С. Шабунин
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ МАРОККО
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
В статье приводятся результаты анализа литературных и интернет-источников по оказанию медицинской и лекарственной помощи населению Марокко. В стране получила преимущественное развитие частная медицина. В Марокко с населением 33 млн. чел. функционирует более 120 больниц различного уровня, первую медицинскую помощь оказывают поликлиники и медицинские пункты. В сельской местности сохранила значение традиционная медицина. Получила развитие страховая медицина, реализуется социальная политика «Национальная инициатива социального развития». Страна участвует в различных медицинских программах, проводимых международными организациями и фондами. Результатом проводимой политики в области здравоохранения стало увеличение продолжительности жизни, снижение материнской и детской смертности. С 60-ых гг. ХХ ст. развивается фармацевтическая промышленность: 35 фармацевтических предприятий производят 3600 наименований лекарственных средств. На 70% потребности страны в лекарственных средствах удовлетворяются за счет собственного производства. Лекарственное обеспечение населения осуществляют более 14000 марокканских аптек. Их особенностями являются льготы по налогообложению после открытия и при невысоких доходах, привлечение к работе неспециалистов, отсутствие аптечного изготовления лекарственных средств, выставление их в витринах по алфавиту.
Ключевыеслова:Марокко, медицинская помощь, здравоохранение,лекарственное средство, аптека.
ВВЕДЕНИЕ
Королевство Марокко - государство на северо-западе Африки. Отделено от Европы Гибралтарским проливом, который в самой узкой части имеет ширину 14 км [1]. На арабском языке страну называют Аль-Магриб. Входит в Союз Арабского Магри-ба (страны, расположенные к западу от Египта: Мавритания, Марокко, Алжир, Тунис, Ливия) и Лигу Арабских Государств, в составе которой - 22 страны [2, 3].
В 1956 году страна получила независимость от Франции. Марокко - конституционная монархия. С 1999 года страной правит король Мухаммед VI. Королевство состоит из 42 провинций и 18 городских префектур [4].
Население Марокко в течение ХХ века увеличилось почти в семь раз - с 4,6 млн. человек в 1900 году почти до 33 млн. в настоящее время. Прирост населения составляет в среднем 1,61% в год. 20% населения страны моложе 20 лет [4, 5]. Марокко -
аграрная страна, около 40% трудоспособного населения занято в сельском хозяйстве [4].
По классификации Всемирного банка, Марокко относится к странам с уровнем доходов ниже среднего (Республика Беларусь - выше среднего) [6]. Важными проблемами для экономики страны являются безработица (23%) и низкая грамотность населения: в соответствии с Докладом программы развития Организации Объединенных Наций (ООН) от 2009 года, уровень грамотности в Марокко составляет 55,6% (159 место среди 177 стран). Республика Беларусь по этому показателю находится на 7 месте (99,7%). В сельских районах Марокко уровень неграмотности женщин достигает 90% [7, 8].
Официальная валюта Марокко - марокканский дирхам. 1 доллар США = 8,26 марокканского дирхама [9].
Цель настоящего исследования - изучить особенности оказания медицинской и лекарственной помощи населению Марокко.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ научной литературы и интернет-источников за период 2008 -2014 гг. В работе использованы логико-теоретические методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Медицинская помощь. Марокко затрачивает на здравоохранение 6,3% от ВВП (Республика Беларусь - 3,5%) [3]. Медицинскую помощь населению оказывают более 120 больниц различного уровня: национальные, с высоким качеством предоставляемых услуг, областные и региональные общего профиля, специализированные и местные больницы. На одно стационарное место приходится около 1150 пациентов. Первую медицинскую помощь населению Марокко оказывают государственные поликлиники и медицинские пункты. Скорая медицинская помощь взрослым и детям в серьезных, угрожающих жизни, состояниях оказывается бесплатно. Однако в стране чаще практикуются платные медицинские услуги - существует разветвленная сеть частных медицинских организаций, которые имеют не только необходимые оборудование и персонал, но и специализированный автотранспорт для доставки пациентов. Распространен платный вызов врача на дом. Стоимость оплаты медицинских услуг в ночное время выше. При этом квалифицированная медицинская помощь более доступна в крупных городах и специализированных медицинских пунктах при гостиницах, в которых в основном проживают иностранцы [10].
В Марокко сохранила свое значение традиционная (народная) медицина: в отдаленных сельских населенных пунктах, особенно горных, всегда найдется лекарь-травник, владеющий рецептами, которые передаются от поколения к поколению, готовый оказать нуждающимся помощь при различных заболеваниях: простуде, боли в горле, расстройствах со стороны желудочно-кишечного тракта, кожных болезнях, а также по родовспоможению [11].
В 2008 году в стране была введена единая карта медицинского обслуживания, которая позволила сократить разрыв в количестве и качестве оказываемых медицинских услуг в различных регионах.
Много внимания было уделено развитию системы медицинского страхования «Порядок медицинского обслуживания нуждающихся», услугами которой в настоящее время охвачено практически все население страны (против 60% в 2008 году). Только в 2008 году была реконструирована 21 больница, построено 11 новых, открыто более 200 медицинских пунктов по всей стране. В этом же году принята новая стратегия распределения лекарственных средств, предусматривающая дотации государства на лечение тяжелых и хронических заболеваний [1, 12].
Благодаря предпринимаемым в государстве мерам, направленным на повышение качества медицинского обслуживания населения, в том числе реализации проводимой королем социальной политики под названием «Национальная инициатива социального развития», страна добилась определенных успехов в развитии здравоохранения. Предполагаемая при рождении продолжительность жизни в 2012 году составила для мужчин 69 лет, для женщин - 73 года (в Беларуси - для мужчин 66,6 года, для женщин - 77,6 года) [3].
Достигнут значительный прогресс в снижении детской и материнской смертности. В период с 1990 по 2011 год показатель смертности детей в возрасте до 5 лет снизился на 60%, материнской смертности в период с 1990 по 2010 год - на 67%. В настоящее время в стране принят и реализуется план для ускорения прогресса в области охраны здоровья матери и ребенка. Данный план был разработан в рамках региональной инициативы по спасению жизни матерей и детей, провозглашенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Международным чрезвычайным детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и странами Восточного Средиземноморья. План охватывает 9 районов Марокко, удаленных и труднодоступных для оказания медицинской помощи, в которых проживает 66% населения. Планом предусмотрено оснащение больниц современным оборудованием, повышение квалификации медицинского персонала и улучшение процесса транспортировки женщин в лечебные учреждения [13].
Марокко участвует и в других программах, которые позволяют совершенствовать систему здравоохранения в стране: меди-
цинские проекты Европейского инвестиционного банка [14]; программа правительства Марокко по борьбе с трахомой [1]; стратегия Министерства здравоохранения по обучению молодых специалистов «методом насыщения» в целях создания базы квалифицированных кадров, прежде всего руководителей [15]; исследовательская программа «Мобильное здравоохранение» Глобальной обсерватории по электронному здравоохранению ВОЗ [6].
Фармацевтическое производство и инвестиции. Начало развития фармацевтической промышленности Марокко относится к 60-м гг. ХХ столетия [1]. Недавно фармацевтическая отрасль наряду с автомобильной, космической и аграрной, была включена в Национальную программу развития приоритетных отраслей промышленности государства. Ежегодные инвестиции в производство лекарственных средств в Марокко составляют 40 млн. долларов США [16].
Сегодня в фармацевтической отрасли занято 20000 человек. Производство лекарственных средств в Марокко осуществляют 35 предприятий. Благодаря благоприятному инвестиционному климату, ведущие мировые производители фармацевтической продукции являются владельцами и совладельцами предприятий на территории Марокко: Новартис, Пфайзер, Мерк, Джонсон и Джонсон и др. Всего в стране производится около 3600 наименований лекарственных средств. Часть этой продукции экспортируется в Европу, страны Азии и Африки. На 70% нужды населения страны в лекарственных средствах удовлетворяются за счет собственного производства. Из-за рубежа ввозятся лекарственные средства для лечения онкологических, психиатрических, кардиологических заболеваний, производство которых требует больших капиталовложений [1]. Увеличиваются поставки на марокканский рынок лекарственных средств из Индии и Китая - за 10 лет их присутствие увеличилось вдвое [17]. Заключено соглашение об импорте лекарственных средств из России [18].
Растет и экспорт марокканской фармацевтической продукции, основными рынками сбыта которой являются страны южнее Сахары. Так, за 9 месяцев 2013 года было экспортировано лекарственных средств марокканского производства на сумму свыше 80 млн. долларов США, что
больше на 12% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Экспортируются главным образом антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства [16].
Цены на лекарственные средства регулируются государством. Процесс пересмотра цены отечественных лекарственных средств очень трудоемок и длителен: необходимо представить веские основания, чтобы регуляторные органы согласились с повышением цены. Процесс занимает от 1 года до 2 лет [1].
Цены на импортируемые лекарственные средства изменяются автоматически при изменении цен на сырье или налогового законодательства. Импортные лекарственные средства не облагаются ввозными таможенными пошлинами, однако облагаются налогами на импорт(12%) и на добавленную стоимость (7%) [1].
Несмотря на использование импортного сырья в производстве фармацевтической продукции, в связи с дешевизной рабочей силы и благодаря жесткой позиции властей цены на лекарственные средства марокканского производства на 30% ниже, чем, например, французского [1].
Потребление лекарственных средств в Марокко ниже, чем в соседних Тунисе и Алжире. Это связано с невысокой покупательской способностью населения [1]. В 2000 году потребление лекарственных средств составляло всего 18 долларов США на человека в год. При этом на рубеже тысячелетий фармацевтический рынок Марокко прирастал на 10% в год [19]. Введение системы обязательного медицинского страхования повысило спрос на лекарственные средства и способствовало дальнейшему росту фармацевтического рынка [1]. Возросла потребность в лекарственных средствах для лечения хронических заболеваний, что связано с изменением стиля и характера питания, образа жизни, возрастанием ее продолжительности, увеличением количества хронических пациентов [17]. По прогнозу консалтинговой компании Deloitte, рост потребления лекарственных средств и медицинских услуг в странах Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки в ближайшие три года (2015-2017) станет главной тенденцией мирового фармацевтического рынка и рынка медицинских услуг. Прирост составит около 10% в год [20].
Зарубежные компании инвестируют не только в марокканское фармацевтическое производство, но и в логистику. Так, французская компания Санофи в 2013 году построила в Марокко крупнейший логистический центр площадью 12000 кв.м, потратив на проект 20 млн.евро. Центр может обрабатывать14500 паллет и будет поставлять 1300 наименований лекарственных средств производства Санофи в Марокко и другие африканские страны, расположенные южнее Сахары [21].
Марокканские аптеки. В Марокко много аптек - около 14000. Большинство из них частные [10]. Для открытия аптеки необходимо получить лицензию, которая может быть выдана специалисту с высшим фармацевтическим образованием. Один фармацевт имеет право открыть только одну аптеку, за исключением населенных пунктов сельской местности, где у фармацевта может быть и больше аптек при условии, что расстояние до ближайшей аптеки составляет не менее 20 км [22].
В течение 5-и лет после открытия аптека освобождается от налога на патент и в течение 3-х лет - от минимального налога. Если годовой доход аптеки не превышает 3000 евро, аптека освобождается от налога на прибыль. Если годовой доход аптеки превышает 3000 евро, то она уплачивает налог на прибыль по ставке 0,5%. При этом не облагаются налогом все затраты, будь то приобретение нового торгового оборудования, электрочайник или проживание владельца аптеки в гостинице во время отпуска [23].
В Марокко подготовку специалистов с высшим фармацевтическим образованием осуществляют четыре медицинских университета. Продолжительность обучения составляет 6 лет. Многие марокканцы получают фармацевтическое образование за рубежом. Специалистов со средним фармацевтическим образованием в Марокко не готовят. При необходимости в аптеке может работать выпускник школы, которого обучает сам владелец аптеки [22].
Марокканские фармацевты оказывают все больше консультативных услуг населению. Посещение врача обойдется марокканскому жителю в 15-20 долларов США, вызов врача на дом - в 65, а консультация специалиста аптеки будет предоставлена бесплатно. Поэтому посетители в аптеке есть всегда [10, 24].
Минимальная площадь аптеки - 24 кв.м (в Республике Беларусь для аптек 4 и 5 категории - 15 кв.м) Обязательным является наличие торгового зала, рабочего кабинета владельца, санузла с раковиной для мытья рук, холодильника для хранения термолабильных лекарственных средств. В южных районах страны в аптеке должен быть кондиционер. Производственных аптек в стране нет, население полностью обеспечивается готовыми лекарственными средствами [22]. Большинство лекарственных средств отпускается по рецепту врача. Когда необходима экстренная помощь, пациенту могут и без рецепта врача отпустить обезболивающее или антибиотик, обязательно порекомендовав проконсультироваться с врачом [10].
Узнать аптеку можно по зеленому кресту и (или) полумесяцу и вывеске, которая может быть не только на арабском и французском, но и на русском языке [25, 26]. При этом крест располагается не только на уровне вывески над дверью, но если здание высокое, то и на уровне пятого этажа, чтобы было видно издалека [26].
Большинство аптек работают в будние дни с 9.00 до 13.00 и после перерыва на обед с 16.00 до 20.00. Суббота - короткий день, аптеки открыты до 13.00, воскресенье - выходной. При этом есть аптеки, которые работают круглосуточно. Список дежурных аптек устанавливается местными органами власти по согласованию с фармацевтическими ассоциациями и вывешивается на входной двери каждой аптеки. Все крупные городские аптеки для реализации лекарственных средств в ночное время имеют специальные окошки [22, 23].
Аптеки не создают у себя больших запасов лекарственных средств, так как их поставки в аптеку осуществляются ежедневно, по первому требованию, даже если есть необходимость всего в одной упаковке [22].
Лекарственные средства в витринах марокканских аптек выставляются не по фармакотерапевтическим группам, а по алфавиту - так в достаточно богатом ассортименте проще ориентироваться работнику без фармацевтического образования [22].
В отличие от Республики Беларусь, цены на лекарственные средства одинаковы во всех аптеках и печатаются на упаковках типографским способом. Розничная наценка составляет 30% [10].
Если в Марокко меняются нормативно-правовые требования к аптекам, они распространяются только на вновь открываемые аптеки [22].
В традиционных марокканских аптеках продаются предметы парфюмерии (духи, красители для волос), знаменитое масло для волос из агранового дерева и специи [27].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Королевство Марокко добилось значительных успехов в оказании медицинской помощи населению благодаря созданию сетей больниц, поликлиник и медицинских пунктов, внедрению страховой медицины, участию в международных медицинских проектах и программах. Это привело к увеличению продолжительности жизни, снижению детской и материнской смертности. Большее развитие в стране получила частная медицина. Квалифицированная медицинская помощь более доступна жителям крупных городов, в труднодоступных населенных пунктах широко распространена народная медицина.
Благодаря вниманию со стороны правительства и иностранным инвестициям, в Марокко развита фармацевтическая промышленность: 35 предприятий производят 3600 наименований лекарственных средств, потребности страны в лекарственных средствах на 70% обеспечиваются собственным производством. С конца ХХ века фармацевтический рынок Марокко растет на 10% в год. В стране функционирует 14000 аптек, владельцами которых могут быть только специалисты с высшим фармацевтическим образованием. Как и в других странах мира, марокканские фармацевты оказывают консультативные услуги населению. Особенностями марокканских аптек являются льготы по налогообложению после открытия и при невысоких доходах, привлечение к работе неспециалистов, отсутствие аптечного изготовления лекарственных средств, выставление их в витринах по алфавиту.
SUMMARY
V.V. Kuhach, E.S. Shabunin SOME ASPECTS OF MEDICAL CARE AND DRUG ASSISTANCE TO THE POPULATION OF MOROCCO
The results of literature and internet data
analysis on providing health care and drug assistance to the population of Morocco are given in the article. Private medicine has been predominantly developed in the country. In Morocco with the population more than 33 million more than 120 hospitals of different levels are functioning, primary medical care is given by policlinics and medical centers. Traditional medicine has preserved its value in the countryside. Insurance medicine has been developed; social policy "National Initiative for Social Development" is put into practice. The country participates in various medical programs, held by international organizations and funds. Improvement in longevity, reduction of maternal and child mortality have resulted due to pursued policy in the field of health service. Pharmaceutical industry has been developing since 1960s of the 20th century: 35 pharmaceutical enterprises manufacture 3600 herbal remedies. The needs of the country in remedies are satisfied by 70% due to its own manufacture. More than 14000 of Morocco chemists' shops pursue drug coverage for the population. Tax benefits after foundation of chemists' shop with the incomes being low, employing laymen, lack of pharmacy manufacture, exhibition of them in the alphabetical order are peculiar to them.
Key words: Morocco, medical care, health service, herbal remedy, chemist's shop.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деловая Марокко / Г.Н. Вачнадзе [и др.]. - М., ПолпредСправочники. - 2009. -196 с.
2. Магриб // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/ wiki/.- Дата доступа: 17.05.2014.
3. Лига Арабских Государств // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://geo.1september.ru/article. php?ID=200800806. - Дата доступа 17.05.2014.
4. Марокко // [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.my-article.net/ get/. - Дата доступа: 17.05.2014.
5. Марокко // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who. int/countries/mar/ru/. - Дата доступа: 14.05.2014.
6. Мобильное здравоохранение. Новые горизонты здравоохранения через технологии мобильной связи: Доклад о результатах второго глобального обследования в
области электронного здравоохранения. -ВОЗ, 2013. - 104 с.
7. Список стран по уровню грамотности // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/. - Дата доступа 19.05.2014.
8. Женское образование в Марокко // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vasi.net/community. - Дата доступа 17.05.2014.
9. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.calc.ru/kurs-MAD-USD. html. - Дата доступа: 17.05.2014.
10. Марокко - хорошая медицина // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http ://peopleandcountries. com/article-623-1. html. - Дата доступа: 14.05.2014.
11. Традиционная медицина Марокко // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://magrib-crafts.livejournal.com/. - Дата доступа: 14.05.2014.
12. Страховка в Марокко // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. insure.travel// - Дата доступа: 14.05.2014.
13. В Марокко сделан важный шаг в области охраны здоровья матери и ребенка // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/features/2014/ morocco-maternal-health/ru/. - Дата досту-па:13.05.2014.
14. Отчет Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения: Системы здравоохранения-здо-ровье-благосостояние. - Таллинн, 2008. - 91 с.
15. Первичная медико-санитарная помощь сегодня актуальнее, чем когда-либо: Доклад о состоянии здоровья в мире. -ВОЗ, 2008. - 152 с.
16. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ved.gov.ru, 29 октября 2013 №950664. - Дата доступа: 17.05.2014.
17. Дугин, И. Западный стиль жизни стимулирует рост фармрынка Африканского региона / И. Дугин // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.pharmvestnik.ru/. - Дата доступа 17.05.2014.
18. BIOCAD подписало соглашение о поставке лекарств в Марокко и Синга-
пур // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://gmpnews.ru/. - Дата доступа 17.05.2014.
19. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.africana.ru/ news/2000/08/08_Morocco.htm. - Дата доступа 14.05.2014.
20. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.vademic.ru. - Дата доступа: 13.05.2014.
21. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.logistic.ru. - Дата доступа: 13.05.2014.
22. Ерофеева, Н. На сказочном Востоке / Н. Ерофеева // Российские аптеки. - 2012, №3. - С. 56-59.
23. Костюк, О. Домохозяйка в Марокко - пережиток прошлого / О. Костюк // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.bigness.ru/articles/2012-03-21/ morocco/133825/. - Дата доступа 19.05.2014.
24. Роды в Марокко: такое популярное кесарево // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://navimann. livejournal.com/363923.html. - Дата доступа: 17.05.2014.
25. Аптеки в Марокко // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://survival-ru.org/news/marokko/3651. - Дата доступа 13.05.2014.
26. Марокко // [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://iil.su/morocco/ noyabr-2008.html. - Дата доступа 12.06.2014.
27. Что купить в Марокко? // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// discountur.ru. - Дата доступа 12.06.2014.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, 27,
УО «Витебский государственный
ордена Дружбы народов
медицинский университет»,
деканат фармацевтического факультета,
тел. раб.: 8 (0212) 60-14-34,
Кугач В.В.
Поступила 07.07.2014 г.
