Некоторые аспекты кардиалгий в практике врача-педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТУЙ1Н

A.B. Ж¥МАШЕВА, К.П. ОМАРОВА, Э.К. КрЙШЫБАЕВ, С.Т. ДУЙСЕМБЕКОВ, Н.М. Т6ЛЕПОВ, Д.А. ЖОЛMYXAMЕДОВА

CYT БЕ31 РАГЫМЕН СЫРКАТТАНГАН НАУКАСТАРДА БИОЛОГИЯЛЫК МАРКЕРЛЕР ДЕНГЕЙ1Н1Н

К9РСЕТК1ШТЕР1

Марат Останов атындагы Батые Казахстан мемлекетш медицина университет!, онкология кафедрасы сэулелж ем жэне сэулегпк диагностика жэне ЛОР-аурулар курсымен, Актебе каласы

Макалада сут без рагымен сыркаттанатын наукастардьщ биологиялык маркерлержщ иммуногистохимиялык; зерттеулер нэтижеа керсеттген. Бул алдаш уакытта аурудыц болжамын, ашмын аньщтауга жэне таргентлк терапия журпзуге кемектеседк

SUMMARY

A.V. ZHUMASHEVA, K.P. OMAROVA, A.K. KOISHYBAYEV, S.T. DYUSSEMBEKOV, N.M. TULEPOV, D.A. ZHOLMUKHAMEDOVA

INDICES OF CONTENT LEVEL OF BIOLOGICAL MARKERS IN PATIENTS WITH BREAST CANCER

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, the oncology chair with the course of radiation therapy and radiation diagnosis and ENT diseases, Aktobe city

The article contains the findings of immunohistochemistry of biomarkers of patients with breast cancer, which will allow to carry out targeted therapy and prediction of the clinical course.

C.B. КИМ

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КАРДИАЛГИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе

Актуальность. Боли в области сердца (кардиалгии) - одна из частых причин обращения детей к педиатру, детскому кардиологу. По частоте выявления они стоят на третьем месте после абдоминальных и головных болей. Средства массовой информации совершенно справедливо предупреждают людей, что кардиалгия у взрослых - первый симптом инфаркта миокарда и других тяжелых заболеваний сердца. Эта настороженность распространяется и на детей, поэтому боли в сердце воспринимаются детьми и их близкими как нечто опасное и закономерно возникает вопрос: «Являются ли кардиалгии предвестниками тяжелых патологических сдвигов или имеют функциональный обратимый характер?». По данным научной литературы, кардиалгии при поражении миокарда могут быть обусловлены нарушением коронарного кровотока в субэндокардиальных отделах сердца или раздражением нервных окончаний вследствие различных причин (воспаление, метаболические сдвиги, ишемия): кардита, кардиомиолатий, гипертрофии миокарда, миокардиодистрофии, врожденных пороков сердца и др. [1]. В детской практике в происхождении болевого синдрома основное значение принадлежит нарушению вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы [2,3].

Цель исследования - изучение причин, вызывающих кардиалгии, особенности кардиалгий у детей.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 103 детей в возрасте от 5 до 15 лет, обратившихся с жалобами на боли в области сердца. Из них 55 девочек (53,4 %) и 48 мальчиков (46,6 %). По возрастам дети распределились следующим образом: дети дошкольного возраста (5-6 лет) -14 (13,6 %), младшего школьного возраста (7-11 лет) - 55 (53,4 %), старшего школьного возраста (12-16 лет) -

„ , . „ , ,, л \ Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 35 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \_!_!___!___

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР

34 (33 %). Помимо сбора анамнеза и жалоб, программа исследования включала электрокардиографию, эхокардиографию, по необходимости рентгенографию сердца, оценивался исходный вегетативный тонус по данным клинических таблиц (A.M. Вейн ссоавт., 1981) в модификации для детского возраста.

При анализе болевого синдрома уточнялась его локализация, давность появления, характер болевых ощущений, постоянство или спорадичность, течение, иррадиация, связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой и другими факторами.

Результаты исследования и их обсуждение. По данным клинико-инструментального обследования у 19 (18,4 %) детей, обратившихся за помощью с жалобами на кардиалгии, выявлена органическая патология сердца (таблица 1). Среди которой боли зачастую связаны с пролапсом митрального клапана (47,4 %). На втором месте по частоте встречались боли в сердце, обусловленные острой ревматической лихорадкой (31,6 %). Кардиалгии, связанные с поражением аортального клапана и неревматическим кардитом, встречались одинаково часто - 10,5 %. Детей без органической патологии сердца 84 (81,6%). Большинство из них дети с вегетососудистой дистонией (ВСД) - 75 %. Другие причины включали патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (14,2 %), эндокринную патологию (4,8 %), патологию олорно-двигательного аппарата (4,8 %), патологию нервной системы (1,2 %).

Таблица 1

Причины кардиалгий у детей

№ Причины Дети дошкольного возраста п=14 Дети младшего школьного возраста п=55 Дети старшего школьного возраста п=34 Всего: абс. %

1 Острая ревматическая лихорадка 1 4 1 6 (5,8%)

2 Неревматический кардит 2 - - 2 (1,9%)

3 Пролапс митрального клапана 1 7 1 9 (8,7%)

4 Стеноз аортального клапана - 2 - 2 (1,9%)

5 ВСД 6 32 25 63 (61,2%)

6 Сколиоз 1 2 3 (2,9%)

7 Суставная форма ЮРА 1 - - 1 (1,0%)

8 Эписиндром - 1 - 1 (1,0%)

9 Гипоталамический синдром - - 4 4 (3,9%)

10 Заболевания ЖКТ 3 8 1 12(11,7%)

При анализе причин возникновения болей в сердце в возрастном аспекте установлено, что дети с органической патологией в сердце в большем проценте случаев относились к младшему школьному возрасту (68,4%).

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном, это колющие (75,4 %), давящие (11,8 %), ноющие боли (2 %). Некоторые дети испытывали дискомфорт и неприятные ощущения в области сердца (10,8 %). При этом интенсивность и диапазон ощущений был разной степени выраженности.

Следует отметить, что органическая патология в сердце зачастую вызывала ноющие боли или дискомфорт в области сердца. В то время как ВСД, вызывала неоднократно повторяющиеся, колющие боли, сопровождавшиеся «чувством нехватки воздуха», неудовлетворенностью вдоха, ознобом, сердцебиением, похолоданием конечностей. Нередко при этом встречались и другие субъективные ощущения: неустойчивое настроение, слабость, головокружение, плохая переносимость транспорта.

Локализация болей зачастую связана с зоной верхушки сердца. В ряде случаев дети четко указывали пальцем на место болей. У одних больных наблюдалась «миграция» болей, в то время как у других боли имели устойчивую локализацию. Установить четкую связь между локализацией и причиной боли в сердце не удалось. Давность и длительность болевого синдрома не имели четкого отличия при сравнении причин возникновения болей.

Иррадиация болей в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область, достаточно закономерная у взрослого контингента больных с кардиалгиями, в нашем исследовании не выявлена. А вот сопутствующие боли в правом подреберье были связаны не с иррадиацией болей, а с клиникой дискинезии желчевыводящих путей, обусловленной нарушением вегетативной регуляции.

Боли, связанные с органической патологией, усиливались при физической нагрузке, в то время как боли при вегетативной дисфункции отмечались зачастую без связи с физической нагрузкой, а провоцировались эмоциональным напряжением. Проходили данные боли самостоятельно или уменьшались при отвлечении внимания ребенка, а также после приема седативных препаратов.

Заключение. Таким образом, боли в области сердца имеют в большинстве случаев экстракардиальный, функциональный характер. Основной причиной возникновения болей в сердце у

36 Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. .

Медицинами журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.

детей является нарушение вегетативных функций организма. Выявление у 18,4 % детей с кардиалгиями органической патологии сердца - это серьезный повод для всестороннего и полного клинико-диагностического обследования ребенка. Литература:

1. ХоффманДж. Детская кардиология. -Москва.-2006.-С.495-496.

2. Царегородцева Л. В., Леонтьева И. В. Коррекция психовегетативных нарушений у детей с жалобами на боли в сердце //Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С. 50-52.

3. Кушнир С.М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией // Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С. 40-41.

ТУЙ1Н

с.в. ким

ДЭР1ГЕР ПЕДИАТРДЫН Т6Ж1РИБЕС1НДЕ КАРДИАЛГИЯНЫН КЕЙБ1Р АСПЕКТ1ЛЕР1

Марат Оспанов атындагы Батые Казакстан мемлекегпк медицина университет^ Актебе каласы

Журепнщ ауырсынуына шагымданган 5-15 жас аралыгындагы 103 балага тексеру журпзтдг Журпзтген зерттеу кардиалгияньщ функционалды сипатын дэлелдедк Кардиалгиясы бар балаларда 18,4 % жаедайда аныкталган журектщ органикалык патологиясы баланы жан-жа^гы жэне толык кпиникалык-диагностикалыктексеруден етшущ талап етедк

SUMMARY

S.V. KIM

SOME CARDIALGIA ASPECTS IN PRACTICE OF PEDIATRICIAN

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city

The study involved 103 children aged 5 to 15 with the complaints on the pain in the heart. The survey confirmed the functional nature of cardialgía. Identification of 18,4 % of the organic pathology of the heart in children with cardialgía requires full and complete clinical and diagnostic examination of the child.

Ж.К. ФАТКУЛИНА, А.Н. ШЕГРЕЕВА, О.М. МАТВЕЕВА, A.A. БЕКЕНОВА, Б.А. БИМУРАТОВА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЬЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ

Областной центр по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, г. Актобе

Актуальность. Гепатит С занимает скромную долю среди других гепатитов (15 %-20 %), но обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом. ВГС-инфекция является основной причиной формирования группы хронических болезней печени: хронического гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы. Характерными особенностями ВГС-инфекции является циркуляция вируса в минимальных концентрациях и не имеющая прецедентов гетерогенность ВГС, являющаяся причиной его слабой иммуногенности, не приводящей к выработке полноценного протективного

.. , _~7~ Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010ж. 37 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \___!___!___