CC BY
22
детей является нарушение вегетативных функций организма. Выявление у 18,4 % детей с кардиалгиями органической патологии сердца - это серьезный повод для всестороннего и полного клинико-диагностического обследования ребенка. Литература:
1. ХоффманДж. Детская кардиология. -Москва.-2006.-С.495-496.
2. Царегородцева Л. В., Леонтьева И. В. Коррекция психовегетативных нарушений у детей с жалобами на боли в сердце //Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С. 50-52.
3. Кушнир С.М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией // Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С. 40-41.
ТУЙ1Н
с.в. ким
ДЭР1ГЕР ПЕДИАТРДЫН Т6Ж1РИБЕС1НДЕ КАРДИАЛГИЯНЫН КЕЙБ1Р АСПЕКТ1ЛЕР1
Марат Оспанов атындаш Батые Казакстан мемлекегпк медицина университет^ Актебе каласы
Журепнщ ауырсынуына шагымданган 5-15 жас аралыгындагы 103 балага тексеру журпзшдг Журпзтген зерттеу кардиалгияньщ функционалды сипатын дэлелдедк Кардиалгиясы бар балаларда 18,4 % жаедайда аныкталган журектщ органикалык патологиясы баланы жан-жа^ты жэне толы^ кпиникалык-диагностикальщтексеруден втюзущ талап етедк
SUMMARY
S.V. KIM
SOME CARDIALGIA ASPECTS IN PRACTICE OF PEDIATRICIAN
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The study involved 103 children aged 5 to 15 with the complaints on the pain in the heart. The survey confirmed the functional nature of cardialgía. Identification of 18,4 % of the organic pathology of the heart in children with cardialgía requires full and complete clinical and diagnostic examination of the child.
Ж.К. ФАТКУЛИНА, А.Н. ШЕГРЕЕВА, О.М. МАТВЕЕВА, A.A. БЕКЕ НОВА, Б.А. БИМУРАТОВА
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЬЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
Областной центр по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, г. Актобе
Актуальность. Гепатит С занимает скромную долю среди других гепатитов (15 %-20 %), но обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом. ВГС-инфекция является основной причиной формирования группы хронических болезней печени: хронического гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы. Характерными особенностями ВГС-инфекции является циркуляция вируса в минимальных концентрациях и не имеющая прецедентов гетерогенность ВГС, являющаяся причиной его слабой иммуногенности, не приводящей к выработке полноценного протективного
ТГ~ " ~ Т ~ Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 37 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \___!___!___
иммунитета. В связи с этим не исключается возможность повторного инфицирования. К особенностям распространения ГС можно отнести существенную зависимость от широкого распространения наркомании и особой уязвимости потребителей иньекционных наркотиков в отношении вероятности заражения ВГС-инфекцией. Природного резервуара вируса не существует. Источниками ВГС являются больные всеми формами острого и хронического ГС. Вирус попадает в кровь при любых парентеральных манипуляциях: гемотрансфузии, иньекции, при посещении стоматолога и гинеколога, оперативном вмешательстве, зондовом обследовании, при употреблении внутривенных наркотиков. Относительно меньшее значение имеют половой, бытовой и вертикальный пути передачи, что связано с низкой виримиейВГС[1,2].
Цель исследования - изучение лабораторной диагностики гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков.
Материалы и методы исследования. Нами в 2009 году на иммуно-ферментные тесты-системы (ИФТС) обследованы лица, состоящие на «Д» учете с диагнозом ВИЧ-инфекция: у 57 (60 %) из 95 человек обнаружено ВГС.
Наибольшая распространенность ВГС определяется у потребителей иньекционных наркотиков и составляет 63,5 % от всех выявленных случаев.
Почти у 34 % больных хроническим гепатитом С не удается точно установить путь инфицирования. В таких случаях используется термин «спорадический гепатит». У этих больных задействован чрезкожный путь передачи: нанесение татуировок, пирсинг, татуаж, иглоукалывание, однократное или очень непродолжительное внутривенное введение наркотиков, использование общих бритвенных приборов, маникюрных приборов и т.д.
Рисунок 1
Частота ВГС у лиц, относящихся к группам риска (%)
90
80
гетеросексуальные гомосексуальные инъекционные
партнеры партнеры, секс наркопотребители
работники
Результаты исследования и их обсуждение. Лабораторная диагностика гепатита С основана на обнаружении в образцах сывороток или плазмы крови человека специфических маркеров вируса гепатита С: антител к антигенам ВГС, относящихся к иммуноглобулинам классов 6 иИ (анти-ВГС-1дё и анти-ВГС-1дМ), а также нуклеиновой кислоты возбудителя (РНК ВГС). Для выявления перечисленных маркеров используются следующие диагностикумы:
-скрининговые тест-системы 1,2,3, и 4 поколений (анти-ВГС-1дС);
-подтверждающие тесты: иммуноблот, ИФА-подтверждающийтест;
- диагностикумы, выявляющие активную репликацию вируса: ИФА (анти-ВГС-1дМ, соге-Ад), ПЦР (РНК-ВГС);
-экспресс-тесты («НСУспотэкспресс»,«ВГС-экспресс»).
Иммуноферментные тест-системы 3 и 4 поколений дают высокую степень выявления антител к ВГС. Лабораторный ответ: «положительный» или «отрицательный» - малоинформативен для врача-инфекциониста, даже при наблюдении в динамике. Для лучшего понимания характера серологических ответов используют оценку результатов ИФА в условных единицах, называемых коэффициентами позитивности (КП). Сравнение КП в динамике помогает определить стадию заболевания и правильно выбрать терапию (таблица 1).
38 Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж.
-X Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
Рисунок 2
Факторы риска развития острого гепатита С (%)
| 90
| 80 ' 70 „♦78 ! / 1
! 60 / 1 / . /
50 / / / |
| 40 /
| 30 ф34
\ 20
I 10 | 0 £>1 .......—
I 1 бытовой контакт^ ! 1 половой путь ; >5 л I .0 с; <0 о. ф I ф а 05 с 1 спорадический 1 1 | инъекционное | 1 потребление наркотиков 1
Таблица 1
Примеры наблюдения за КП в динамике, ИФТС Анти-ВГС 1дв в (КП)
№ 1-й забор крови Ч/зЗ мес. Ч/зб мес. Ч/з 9 мес. Заключение
1 1 1,1 0,9 1,2 При отсутствии клинических признаков, нормальных биохимических показателях - «ложноположительная реакция»*
2 1 1,5 4 8 ОГС с переходом в ХГС
3 13,9 13,8 14,1 14 ХГС
4 8,1 7,9 8,1 8 ХГС
Примечание: *- должны быть исключены врачом-инфекционистом: иммунодефицитное состояние (например, ВИЧ-инфекция), поздняя стадия цирроза, применение иммуносупрессивной терапии, проведение плазмофереза и т.д.
В данном примере использовались только скрининговые диагностикумы для определения анти-ВГС-1д0. Если бы анологичные исследования были проведены по определению анти-ВГС-1дМ и спектра антител к отдельным белкам вируса, можно было бы еще более точно определить стадию заболевания.
Таблица 2
Обследование на ВГС в 2009 году
№ Всего обследовано/положительный ВГС: Потребители иньекционных наркотиков/положительный ВГС
1 2 754 / 401 1 610/255
При эпидемическом расследовании случаев ВГС практически не выявляется заражение при употреблении наркотиков, хотя среди наркопотребителей наибольшая распространенность указанного заболевания. Невозможно оценить ситуацию у категорий, подверженных повышенному риску инфицирования. Затрудняет определение факторов развития эпидпроцесса и проведение адекватных противоэпидемических мероприяий.
Выводы.
1. Наибольшая распространенность ВГС определяется у лиц, употребляющих иньекционные наркотики.
.. , . 0 , ... „„ „„.. Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 39 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!__!__г___
2. Данные о распространенности ВГС применимы для проектов по профилактике ВБИ, обеспечивающие уязвимые группы населения информационными материалами по ВГС.
3. Для получения объективной информации по ВГС необходимо принять меры, повышающие доступность и своевременную маркерную диагностику различным слоям населения.
4. Необходимо наладить взаимную информированность СЭС и ЛПО различного профиля по сбору данных и выявления анти-ВГС.
5. Разработать единую электронную базу данных о лицах с ВГС, чтобы исключить их повторную регистрацию и усилить контроль доноров на долабораторном этапе.
Литература:
1. Курс лекций: «Вирусные гепатиты, этиология, эпидемиология, диагностика, лечение и ведение больных». Американский центр контроля и профилактики заболеваний. -2007. - С. 78-128.
2. Ястребова О.Н. Гепатит С, - Новосибирск.-2008.-С. 9-15.
ТУЙ1Н
Ж.К. ФАТКУЛИНА, А.Н. ШЕГРЕЕВА, О.М. МАТВЕЕВА, АД. БЕКЕНОВА, Б.А. БИМ¥РАТОВА ИНЬЕКЦИОНДЫ АНАША Т¥ТЫНУШЫЛАРДЫН С ГЕПАТИТ1НЕ ЛАБОРАТОРИЯЛЬЩ ДИАГНОСТИКА
Профилактикалык жэне иммунодефицитте алынган синдроммен курес орталыгы, Актебе ^аласы
Макала авторлары эпидемиялык зерттеулерде ВГС жаедайы анаша тутынуда тэж1рибел1 за^ымдану болып табылмайды, дегенмен тутынушылар ¡шшде аталмыш сыр^ат кеп тараган деген туйжге келдк
SUMMARY
ZH.K. FATKULINA, A.N. SHEGREYEVA, O.M. MATVEYEVA, A.D. BEKENOVA, B.A. BiMURATOVA
LABORATORY DIAGNOSTICS OF HEPATITIS C IN USERS OF INJECTION NARCOTICS
Regional centre for prophylaxis and struggle with the acquired immunodeficiency syndrome, Aktobe city
The authors of the article came to the conclusion that in epidemic detection of hepatitis virus C (HVC) cases the contamination in the use of narcotics wasn't revealed practically though this disease maximum occurrence was revealed among narcotic users.
Д.М. ВАЛИЕВА, А.Н. АФОНИНА, С.С. ЖУМАГУЛОВА, Ф.А. КАБДУЛОВА
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
ТОО «Медицинский центр», г. Уральск
Актуальность. Описторхоз является природно-очаговой инвазией. Распространенность описторхоза может быть неодинаковой и зависит от вида дополнительного промежуточного хозяина -карпа. Ряд территорий Казахстана относится к высокоэндемичным (экстенсивность оборота составляет 85 % и выше). Так, на Акмолинскую и Павлодарскую области приходится соответственно 49,4 % и 36,8 % всей заболеваемости по республике. Важнейшими предпосылками для интенсивного проявления эпидемического процесса описторхозной инвазии являются природные и социальные факторы: обилие рек и озер, богатых карповыми видами рыб и моллюсками, интенсивное загрязнение рек, озер и
40 Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , .. „
X Медицинскии журнал западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
