CC BY
6УДК 159.9: 616.12-008
А.Г. Шогенов, А.М. Муртазов
НЕКОНВЕНЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ РЯДЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть» МВД России по Кабардино-Балкарской
Республике, Нальчик
Рассмотрены актуальные вопросы совершенствования методов медико-психологической диагностики и профилактики состояния здоровья сотрудников ОВД в соответствии с концепцией профилактической медицины. Раскрываются актуальные аспекты медицины труда и влияние неконвенционных факторов риска на возникновение и течение ряда психосоматических заболеваний.
Ключевые слова: психология здоровья, неконвенционные факторы риска, медико-психологический мониторинг, психосоматическое здоровье.
A.G.Shogenov, A.M.Murtazov. Nonconventional risk factors in some psychosomatic diseases in police officers
Federal state establishment of public health services «<Medicosanitary part» the Ministry of Internal Affairs of Russia on the Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik
The article deals with topical problems of improving methods of medical and psychological diagnosis and prevention of health state in police officers, in accordance with prophylactic medicine concept. The authors describe topical aspects of occupational medicine and influence of nonconventional risk factors on occurrence and course of some psychosomatic diseases.
Key words: psychology of health, nonconventional risk factors, medical and psychologic monitoring, psychosomatic health.
Психосоматические заболевания (артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.) остаются наиболее острой медицинской проблемой в большинстве стран мира, в том числе и в России, в связи с высокой заболеваемостью, временной и стойкой нетрудоспособностью среди наиболее занятой части населения, что наносит значительный экономический ущерб современному обществу [5,6].
Согласно результатам международных проектов ВОЗ, конвенционными факторами риска объясняются только 50% случаев возникновения стресс-индуциро-ванных заболеваний. Предполагается, что неконвенционные (психосоциальные) факторы риска (НФР) — личностная тревожность, депрессия, жизненное истощение, отсутствие мотивации к продолжению трудовой деятельности, безответственное отношение к рекомендациям лечащего врача, — могут быть одной из значимых причин негативной динамики ухудшения состояния здоровья населения и вносить существенный вклад в заболеваемость и смертность от стресс-индуцированных психосоматических заболеваний [1,3,4]. Именно неконвенционные факторы риска могут иметь решающее значение для формирования неблагоприятной эпидемиологической ситуации по психосоматической заболеваемости в Российских популяциях в последнее десятилетие, вместе с тем, роль этих НФР применительно к стресс-индуцированным заболеваниям недостаточно изучена. Мало изученными и требующими научного обоснования являются
вопросы медицинской активности населения, самооценки и отношения к своему здоровью [2,9,13]. В то же время, оценка нужд и потребностей у конкретной популяции — сотрудников правоохранительных органов, деятельность которых относится к опасным профессиям, является основой разработки концепции качества ранней диагностики и своевременной лечебно-профилактической помощи в ведомственном здравоохранении. В связи с этим, оценка уровней НФР, их роли в формировании психосоматических заболеваний (ПСЗ), а также поиск и разработка методов их коррекции у сотрудников ОВД являются крайне актуальными.
Таким образом, одним из главных вопросов практической медицины является: как мотивировать людей на сохранение и укрепление собственного здоровья? Исследования Del Vecchio Good M., Munakata T. [10,11,12] показали, что автономная мотивация способствует повышению продуктивности служебной деятельности и снижению «выгорания» на работе, здоровому образу жизни и поведения. Существует также ряд исследований, представляющих разнообразные варианты попыток специалистами решения проблем психосоматического здоровья. В частности, исследуются психологические предикторы выздоровления и протекания болезни — например, оптимизм, характер, интеллект, социальная поддержка и другие черты личности.
Показательно, что оптимизм пациентов, проходящих лечение по поводу тревожно-депрессивного
расстройства, положительно влияет на эффективность лечения, помогает им сопротивляться дистрессу и придаёт силы в борьбе за улучшение состояния здоровья [7,8]. Люди, даже понимая опасность, вред привычных и часто приятных им способов поведения, не находят в себе достаточно сил и навыков, чтобы изменить его. Вместе с тем, наличие мотивации у пациентов на навыки саморегуляции позитивно сказываются в самых разных областях жизни — управление информационным стрессом, восстановление после интенсивных психофизиологических нагрузок при исполнении служебных обязанностей с риском для жизни, управлении гневом, повышении качества жизни и психосоматического благополучия в целом. Отсутствие единых методологических подходов в оценке влияния НФР на медико-психологическое здоровье создаёт определённые сложности в принятии решения о ранней тактике превентивных медико-психологических лечебно-восстановительных мероприятий среди сотрудников ОВД.
Для решения указанных актуальных проблем сохранения профессионального долголетия было реализовано данное научно-практическое исследование, в котором рассмотрены важные аспекты медицины труда сотрудников ОВД, служебная деятельность которых относится к опасным профессиям.
В связи с этим целью работы является установление распространённости и значимости неконвенционных факторов риска в формировании психосоматических заболеваний у сотрудников органов внутренних дел в зависимости от специфики их профессиональной деятельности.
Материал и методики. Обследованием были охвачены 736 сотрудников ОВД в возрасте 20-55 лет с верифицированными психосоматическими заболеваниями (артериальная гипертония, вегетососуди-стая дистония, метаболический синдром, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пролонгированные пограничные нервно-психические расстройства). Их разделили на основную (ОГ; сотрудники 1-й и 2-й групп предназначения, п=558) и контрольную группы (КГ; 3-я и 4-я группы предназначения, п=178), достоверно отличающиеся характерной степенью нервно-эмоциональной напряжённости труда. Группы предназначения обследуемых сотрудников формировались следующим образом: с учётом специфики профессиональной деятельности в ОГ включены сотрудники подразделений ОВД 1-й и 2-й групп предназначения (мобильный отряд особого назначения, специального назначения, подразделения по борьбе с экстремизмом, оперативно поисковые и оперативно сыскные подразделения), регулярно выполняющие оперативные и служебно-боевые задачи в Северо-Кавказском регионе (СКР) с риском для жизни. КГ сформирована из сотрудников ОВД, по роду деятельности отнесённых к 3-й и 4-й группам предназначения (штабные, кадровые, тыловые подразделения), трудовая деятельность которых сопряжена
со значительно меньшей степенью воздействия психоэмоционального напряжения.
Все обследованные лица находились на диспансерном учёте по результатам амбулаторного или стационарного обследования состояния здоровья в медико-санитарной части (МСЧ) МВД России по Кабардино-Балкарской Республике.
Психофизиологическое состояние сотрудников ОВД изучалось в центре психофизиологической диагностики МСЧ врачом-психиатром и медицинским психологом с применением методов тестирования, включающих в себя комплекс психофизиологических диагностических методик («Батарея тестов»). Применены методики изучения ценностных ориентаций (мотивация М. Рокича), основанные на приёме прямого ранжирования терминальных и инструментальных ценностей. Верификации дифференцированной самооценки функционального состояния обследуемых способствовал диагностический тест «самочувствие — активность — настроение» (САН). Экспертиза стресс-индуцированных расстройств осуществлялась также с помощью:
а) оригинального опросника травматического стресса (ОТС) И.О. Котенева, предназначенного для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений (тревоги, депрессии, степени стрессирован-ности) на основе критериев, содержащихся в DSM-4;
б) метода Т. Кина — Миссисипская шкала посттравматических стрессовых реакций (ПТСР), военный вариант;
в) цветового теста М. Люшера (уровень тревожности и эмоциональная устойчивость);
г) методики многостороннего исследования личности Ф.Б. Березина (ММИЛ) (амплитудные значения шкал).
Проведён комплексный анализ амбулаторных карт и актов медицинского освидетельствования военно-врачебной комиссии (ВВК) сотрудников ОВД, находящихся на диспансерном учёте в МСЧ по поводу ряда психосоматических заболеваний.
Осуществлённые исследования были направлены на выявление закономерностей возникновения и про-грессирования стресс-индуцированных заболеваний, определение эпидемиологии и особенностей их клинического течения с учётом специфики профессиональной деятельности и степени напряжённости труда, которые имеют как актуальное медико-социальное, так и важное прикладное значение.
Анализ полученных данных производился с помощью системы управления базами данных Access. Результаты исследований проанализированы с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета статистического анализа SAS 6.04. Достоверность различий устанавливали при помощи двухстороннего t-критерия с уровнем общепринятой значимости p<0,05. Комплексный анализ результатов проводился с применением корреляционного и регрессионного методов.
Результаты и их обсуждение. Сравнительный динамический анализ полученных результатов комплексного медико-психологического исследования сотрудников ОВД обеих групп обнаружил выраженные и умеренные показатели шкал дезадаптации и дистресса у 37,8% сотрудников ОГ (участников служебно-боевых операций) и у 21,3% сотрудников КГ (р<0,05). У лиц КГ с расстройствами адаптации (РА) отмечались смешанные тревожно-депрессивные реакции (13,5%) с преобладанием депрессивных расстройств, нарушений поведения (11,9%) и травматических переживаний, не достигающих уровней ПТСР (2,7%). К 15 годам службы у сотрудников в ОГ отмеченные изменения РА регистрировались, соответственно у 24,6 — 15,7 — 3,9% лиц. Наиболее распространённым типологическим вариантом РА являются тревожно-депрессивные реакции, включающие в себя отчётливо выраженные симптомы как тревоги, так и депрессии, которые в большинстве случаев не могут быть разделены. Тревожно-депрессивные симптомы в настоящее время справедливо считаются самостоятельными и независимыми психосоциальными неконвенционными факторами риска стресс-индуци-рованных заболеваний. Примечательно, что по шкале дистресса их пороговые значения для указанной группы РА характеризовались в ОГ соответственно как: а) незначительно выраженные к 5 годам службы в 53,3% случаев, к 10 годам — 53,9%, к 15 годам — 57,7% случаев; б) умеренно выраженные, соответственно в 23,2 — 24,4 — 26,6% случаев; в) значительно выраженные 7,9 — 8,1 — 8,9%. При этом во всех приведённых сравниваемых группах более 68% составили лица с тревожно-депрессивными симптомами и высоким уровнем стрессированности. СМАД обнаружило у сотрудников ОГ с АГ I ст. к 5 годам службы — чаще (32-38%) недифференцированный вариант гипертонических реакций, а к 10-15 годам службы — чаще вечерне-ночной и утренний (6268%), реже дневной — вечерний типы (28-33%). Эти данные свидетельствуют о более выраженных изменениях суточного профиля АД сотрудников, отнесённых к ОГ, при сравнении с КГ (р<0,05). В целом, установлена связь степени снижения ночного АД в обеих группах в зависимости от влияния НФР, сроков службы и степени нервно-эмоциональной напряжённости труда. СМАД сотрудников с артериальной гипертонией и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖ), имеющих комбинации выше указанных НФР в сочетании с конвенционными факторами риска (КФР) (курение, алкоголь, отягощённая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям и другие), выявило гипертонический тип, non-dippers и night-peakers, а также нарушение соотношения дневного и ночного среднего САД и среднего ДАД с преобладанием гипер-тензивных реакций в дневное и ночное — утреннее время в 16,0% случаев к 10 годам и 17,2% к 15 годам служебной деятельности.
Сопоставимым оказалось число выявленных лиц обеих групп к 15 годам службы с заболеваниями сахарный диабет (СД), метаболический синдром (МС) и тревожно-депрессивными реакциями, имевшими различные значения шкал дезадаптации и дистресса по опроснику травматического стресса И.О. Коте-нева: как умеренно (65-69 Т-баллов) и значительно выраженные (более 70 Т-баллов). Практически все обследованные с психосоматическими заболеваниями и НФР в ОГ (93,7%) и КГ (78,8%) отметили плохое настроение, тоску и печаль, явное снижение памяти, интереса к профессиональной деятельности; меньшая часть (52,6%) — хроническую усталость, разбитость, утрату энергии, чувство невозможности расслабиться, что при объективном осмотре подтверждалось их неусидчивостью. Вместе с тем, у подавляющего большинства сотрудников ОГ с РА (тревога, депрессия) фиксировалась к 5 годам службы сомати-зация тревожно-депрессивных расстройств, которая проградиентно нарастала к 10-15 годам (до 92,8%) и проявлялась жалобами на затруднённый вдох, чувство «нехватки» воздуха, боли в груди, сердцебиение, повышенную утомляемость, нарушение сна. Четверть сотрудников с РА указывали на нервные вспышки, повышенную обидчивость и чувствительность к звуку, свету, резкие (внезапные) перепады настроения. Выявленные психосоциальные факторы риска следует рассматривать (совместно с другими) в качестве критериев суммарной оценки профессионального риска развития и течения сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Клиническая картина наблюдавшегося ипохондрического синдрома у больных с заболеванием сахарного диабета 2-го типа была неоднородна. Самым частым оказалось ипохондрическое состояние с тревожными расстройствами в обеих группах. Оно характеризовалось выраженным беспокойством, а порой и тревогой за своё здоровье. В профиле ММИЛ данному расстройству соответствовал подъём по 1-й шкале (соматизация тревоги — ипохондрия) выше 70 Т-бал-лов, а следующий по высоте подъём профиля отмечался по 7 шкале (фиксация тревоги). К 15 годам службы суммарный балл по Миссисипской шкале Ликкерта в ОГ характеризовался высокими значениями (78,2 ± 3,9) и КГ (64,3 ± 1,2) при р<0,05, подтверждавшими выраженность стресс-индуцированных расстройств, а средний показатель методики САН в ОГ (4,2 ± 0,08; 4,5 ± 0,12; 4,7 ± 0,09) имел более низкие значения относительно КГ (5,4 ± 0,06; 5,2 ± 0,9; 4,9 ± 0,06) при р<0,05. Ожидаемыми были результаты теста М. Лю-шера, показавшие более выраженную эмоциональную неустойчивость и уровень тревожности у сотрудников ОГ с психосоматическими заболеваниями (АГ, МС, СД, ЯБЖ) в сравнении с КГ. Верифицированные изменения психосоматического здоровья характеризуют куммулирующуюся высокую эмоциональную неустойчивость, выраженную депрессивную тревожность у лиц ОГ, подвергающихся более интенсивному про-
лонгированному воздействию экстремальных факторов служебной деятельности. Выявлена достоверная взаимосвязь между положением состояния здоровья в системе ценностей и успешной карьеры на службе (мотивация М. Рокича). При выделении успешной карьеры на службе на 1-е место менее важная роль отводится состоянию здоровья. Вместе с тем, если ценности эффективности в делах и рационализм преобладают, то самоконтроль занимает последнее положение в мотивационной иерархии среди сотрудников обеих групп. Выявленные данные указывают на формирование высокого стресс-индуцированного психофизиологического риска, обусловленного спецификой служебной деятельности сотрудников ОВД, что, вероятно, оказывает негативное влияние на качество и характер выполняемой профессиональной деятельности. Результаты медико-психологического мониторинга состояния здоровья обследованных сотрудников демонстрируют достаточно высокую частоту расстройств адаптации тревожно-депрессивного спектра и гипертензивных реакций, сопровождающихся нарушением липидного обмена, суточного профиля АД и ритма сердца, а также коронарной гемодинамики («безболевая» ишемия), являющиеся следствием пролонгированного влияния НФР и профессионально обусловленного хронического дистресса, то есть стрессогенными.
Полученные результаты мониторинга психосоматического состояния обследованных сотрудников следует учитывать в рамках организации первичной и вторичной профилактики психосоматических заболеваний среди лиц, служебная деятельность которых сопряжена с пролонгированным влиянием НФР и высокой степенью психоэмоциональной напряжённости труда.
Выводы. 1. Для своевременной верификации неконвенционных факторов риска у сотрудников ОВД рекомендуется использовать скрининговые методы раннего выявления и оценки влияния психосоциальных факторов риска на стресс-индуцированные заболевания. 2. На каждом этапе наблюдения за сотрудниками ОВД (ежегодные диспансерные осмотры, лечение и реабилитация) выявляются свои специфические особенности, связанные с мотивацией продолжить службу и, в конечном счёте, влияют на профессиональное долголетие. 3. Наработанную методологию и накопленную базу данных необходимо использовать для продолжения объективного мониториро-вания эпидемиологической ситуации в отношении психосоматических заболеваний и неконвенционных факторов риска у сотрудников правоохранительных органов, подлежащих углубленному обследованию при диспансеризации и последующей реализации индивидуальной программы реабилитационно-восстановительного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп.9-13)
1. Айвазян Т.А. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2006. — №5. — С. 41-42.
2. Гафаров Е.А., Громова И.В., Гагулин И.В. // Кардиолог. — 2005. — №5. — С. 23-26.
3. Касаткин В.Н., Бочавер А.А. // Психологическая наука и образование. — 2010. — №5. — С. 255-256.
4. Магдеев Р.М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. — №6. — С. 44-46.
5. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. // Кардиология. — 2007. — №12. — С. 4-9.
6. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Дюкова Г.М., Федотова А.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — №4.
— С. 82-88.
7. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. // Кардиология. — 2005. — №8. — С. 37-43.
8. Чазов Е.И. // Лёгкое сердце. — 2004. — №3. — С. 2-4.
REFERENCES
1. Ayvazyan T.A. // Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya. — 2006. — 5. — Р. 41-42 (in Russian).
2. Gafarov E.A., Gromova IV., Gagulin IV. // Kardiolog. — 2005. — 5. — Р. 23-26 (in Russian).
3. Kasatkin V.N., Bochaver A.A. // Psikhologicheskaya nauka i obrazovanie. — 2010. — 5. — Р. 255-256 (in Russian).
4. Magdeev R.M. // Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya. — 2004. — 6. — Р. 44-46 ( in Russian).
55. Oganov R.G., Pogosova G.V. Kardiologiya. — 2007. — 12.
— Р. 4-9 (in Russian).
6. Oganov R.G., Pogosova GV., Dyukova G.M., Fedotova A.V. // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. — 2005. — 4. — Р. 82-88 (in Russian).
7. Oganov R.G., Pogosova GV., Shal'nova S.A., Deev A.D. // Kardiologiya. — 2005. — 8. — Р. 37-43 (in Russian).
8. Chazov E.I. // Legkoe serdtse. — 2004. — 3. — Р. 2-4 (in Russian).
9. Deci E, Ryan R. // Canadian Psychology. — 2008. — №49.
— P. 1-2.
10. Del Vecchio Good M., Munakata T., Kobayashi Y., Mattingly C, Good B. // Social Science and Medicine. — 1994. — № 38.
— P. 13-14.
11. Doll R., Peto R. // Journal of the National Cancer Institute.
— 2011. — №66. — P. 18-22.
12. Webb T. L., Sheeran P. // British Journal of Social Psychology. — 2008. — № 47. — P. 31-37.
13. Yardley L, & Moss-Morris R. // Psychology & Health. — 2007. — №22. — P. 11-14.
Поступила 16.12.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Шогенов Ахмед Гисович,
нач. ФКУЗ Мед.-сан. часть МВД РФ по КБР, засл. врач РФ, канд. мед. наук. E-mail: mdo.kbr@list.ru. Муртазов Альберт Мухарбекович,
нач. Центра психофизиол. диагностики ФКУЗ Мед.-сан. часть МВД РФ по КБР, канд. мед. наук. E-mail: mdo.kbr@ list.ru.
