CC BY
84
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
10. Friedlander, Y. Family History as a Risk Factor for Primary Cardiac Arrest / Y. Friedlander, S. Siscovick, S. Weinmann // Circulation. - 2001. - Vol. 97. - P. 155-160.
026. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ВАЖНЕЙШИЙ МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ У СОТРУДНИКОВ ПОЛИЦИИ
А.М. Муртазов, А.Г. Шогенов
Федеральное казённое учреждение здравоохранения
Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике, г.Нальчик
Ключевые слова: психосоматические заболевания, профилактика, профессиональное долголетие, сотрудники полиции.
MODERN METHODS OF PREVENTIVE MAINTENANCE OF PSYCHOSOMATIC DISEASES AS THE MAJOR MECHANISM OF MAINTENANCE OF PROFESSIONAL LONGEVITY AT EMPLOYEES OF POLICE
A.M. Murtazov, A.G. Shogenov
Federal state establishment of public health services the Medicosanitary part of the Ministry of Internal Affairs of Russia on the Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik
Keywords: psychosomatic diseases, preventive
maintenance, professional longevity, employees of police.
В последнее десятилетие в структуре заболеваемости и смертности населения России возрастает удельный вес социально зависимых и профессионально обусловленных стресс
индуцированных патологических состояний, в том числе и психосоматических заболеваний. В полной мере эти тенденции проявляются в органах внутренних дел (ОВД), служба в которых во всём мире традиционно относится к профессиональным видам деятельности,
сопровождающимся высокой степенью
психоэмоциональных стрессовых нагрузок.
Выполнение служебных задач в особых условиях профессиональной деятельности сотрудниками ОВД носит экстремальный характер. Имеет место высокая вероятность причинения вреда здоровью или гибели сотрудника при исполнении служебного долга. Под особыми условиями профессиональной деятельности понимается выполнение оперативно-служебных и служебно-боевых задач в условиях Северо-Кавказского региона, сопровождающихся повседневной повышенной психоэмоциональной и психофизиологической нагрузками, сопряжёнными с возможным причинением вреда здоровью и риском для жизни, применением огнестрельного оружия на поражение. А также осуществление служебной деятельности в условиях чрезвычайного положения при ликвидации и предотвращении террористических актов и других ситуациях [5, 6].
Профессиональная деятельность носит
экстремальный характер также в связи со сверх
нормативностью и протяжённостью внешних средовых воздействий, здесь надо учитывать кратность и частоту участия в них сотрудников. Эта специфика трудового процесса отражает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств и эмоциональную сферу сотрудника [3, 4]. При
повседневном или протяжённом психоэмоциональном напряжении, превышающем барьер психической устойчивости, адаптивная стресс-реакция стресс-лимитирующих систем (СЛС) переходит в патогенную (дистресс), проявляющуюся в дезорганизации психосоциальных и психофизиологических функций индивидуума [6].
Возникающие при этом состояния
психофизиологической дезадаптации проявляются в снижении когнитивной функций ЦНС,
работоспособности, повышенной утомляемости, девиантных формах поведения (суицидальные тенденции, агрессивность, импульсивность поступков и др.), нервно-психических тревожно депрессивных и психосоматических (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и др.) нарушениях [3, 4]. Это определяет пристальное внимание к данной проблеме не только широкого круга клиницистов (терапевтов, кардиологов, неврологов и психиатров), но и медицинских психологов, физиологов и социологов.
Сочетание показанных особенностей
профессиональной деятельности и общих неблагоприятных условий (социально-экономические факторы, недостаточность медико-санитарного просвещения и др.) ещё в большей степени усложняет задачу по охране здоровья сотрудников ОВД. До настоящего времени при решении вопросов организации медико-психологической помощи нам приходилось использовать стратегию Торреса - стратегию «скрининга», согласно которой в ходе профилактических диагностических мероприятий выявляются «факторы риска» и осуществляются мероприятия по борьбе с ними. Однако при этом у сотрудников, которые в рамках скрининговых обследований не имели «факторов риска», донозологические отклонения в состоянии здоровья могут быть. Поэтому общая стратегия организации медицинских и психодиагностических обследований, а также восстановительных мероприятий заключаются в том, что своевременно проведённые профилактические мероприятия при преморбидных и донозологических состояниях значительно более эффективны для здоровья сотрудников, нежели успех в лечении уже хронических расстройств [3, 6]. Связь частоты стресс индуцированной артериальной гипертонии с высокой психоментальной нагрузкой на рабочем месте подтверждена данными многих исследований [1, 2, 7, 8, 9, 10]. В английском языке для обозначения такой стрессовой нагрузки используется термин «job strain». Он означает сочетание высоких требований, предъявляемых к работнику и ограничение его свободы в принятии решений. Таким образом, термин «гипертония на рабочем месте» означает более высокие уровни АД в рабочее время, по сравнению со значениями АД в периоды отдыха и выходные дни. Неблагоприятные внешние факторы, оказывающие стрессорное влияние на рабочем месте,
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
действуют совместно с возникающими психопатологическими состояниями, такими как: тревога, депрессия, расстройства адаптации и посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).
Вместе с тем, остаётся чрезвычайно актуальным совершенствование методов ранней диагностики стресс индуцированных психосоматических расстройств и заболеваний, разработка эффективных программ первичной и вторичной профилактики среди сотрудников ОВД.
Таким образом, показанные особенности ежедневной профессиональной деятельности
сотрудников ОВД требуют особых подходов в организации внеплановых медицинских и психодиагностических мероприятий для успешного решения возникающих у сотрудников проблем со стресс индуцированными психосоматическими расстройствами.
Целью настоящего исследования являлось установить частоту и динамику прогрессирования стресс индуцированных патологических состояний и психосоматических заболеваний (в течении 15-ти лет) среди сотрудников ОВД, а также оценить эффективность комплексной программы медико-психологической реабилитации.
Материал и методы:
Осуществлено эпидемиологическое обследование 1501 сотрудника ОВД в возрасте 21-49 лет. Сотрудники распределены на основную (ОГ) 1-я и 2-я группы предназначения и контрольную (КГ) 3-я, 4-я группы предназначения с учётом специфики профессиональной деятельности и степени нервно-эмоциональной напряжённости труда. Комплексную диагностическую оценку, вызванных стрессом психосоматических нарушений состояний здоровья определяли, используя: а) оригинальный «Опросник травматического стресса» (ОТС) И.О. Котенева (1996), предназначенный для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений на основе критериев, содержащихся в DSM-4, б) Миссисипская шкала постбоевых стрессовых расстройств Т. Кина, в) тест «Самочувствие, активность, настроение» (САН), г) цветовой тест Макса Люшера, д) психофизиологическое тестирование (ПФТ)
универсальным хронорефлексометрическим комплексом (КХ-1) с автоматической подачей раздражителей по заданной программе. Изучался латентный, моторный периоды зрительно-моторной реакции, ошибки при выборе цвета и точность слежения за движущимся объектом. Нами широко используется метод оценки функциональных резервов организма по состоянию системы кровообращения. Обусловлено это тем, что, во-первых, и в большинстве случаев эту систему можно рассматривать как индикатор адаптационных реакций целостного организма, во-вторых, известностью и доступностью измерения показателей её работы. Применялся стандартный опросник ВОЗ (выявление стенокардии напряжения и др.) суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ (СМАД и СМЭКГ) - по показаниям (при наличии кардиалгии, чувства перебоев в работе сердца), являющихся ценными методами для убедительной диагностики стресс индуцированной АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Мониторинг АД и ЭКГ для
регистрации основных параметров осуществляется согласно критериям ВОЗ, МОАГ (1999). Диагностическим критерием АГ являлись: повышение среднесуточного САД более 135 и/или ДАД > 85 мм.рт.ст, и различия между среднесуточными показателями САД и/или ДАД, полученными в рабочие и выходные дни, соответственно на 6 и более мм.рт.ст и/или 3 и более мм.рт.ст. При невозможности измерения АД в выходной день сравниваются показатели АД, полученные при дневном мониторировании в рабочее, но «относительно» свободное время. В таких случаях разница в значениях САД соответствует не менее 8 мм.рт.ст., а ДАД - не менее 5 мм.рт.ст. СМЭКГ имеет особое значение в диагностике скрытых «немых» эпизодов ишемии миокарда и аритмии сердца и показывает достаточно высокие уровни
распространённости симптомов коронарной
недостаточности и аритмии сердца. Системное комплексное диспансерное обследование и реабилитационные мероприятия осуществлялись в условиях Медико-санитарной части (МСЧ) МВД по Кабардино-Балкарской Республике на этапах (поликлиника, Центр психофизиологической диагностики, стационар, ведомственный санаторий). Применялись нелекарственные методы
восстановительного лечения (физиопроцедуры, лечебная физкультура-ЛФК, бальнеотерапия, бромйодные и азотно-термальные ванны), рациональная психотерапия, аутотренинг. Алгоритм фармацевтической коррекции определялся индивидуально, в зависимости от степени выраженности выявленной общесоматической и психофизиологической симптоматики.
Продолжительность реабилитационно-
восстановительного лечения в среднем составляла 4-5 недель и зависела от течения и характера психосоматического расстройства. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью пакета прикладных программ Statistica 5.1., уровень достоверности был принят p<0,05.
Результаты и их обсуждение: Полученный
сравнительный анализ результатов комплексного психофизиологического обследования выявил выраженные показатели шкал дезадаптации, дистресса и высокий общий показатель пограничных нервнопсихических расстройств (ПНПР) в целом у 31,0% в ОГ и 24,9% в КГ обследованных сотрудников (p<0,05), что объясняется недостаточной резистентностью
адаптационных механизмов. В расстройствах адаптации (РА) преобладают смешанные тревожно-депрессивные реакции, проявляющиеся высокой эмоциональной возбудимостью и неустойчивостью, выраженную депрессивную тревожность. Эти данные указывают на формирование у выявленной группы сотрудников высокого стресс индуцированного
психофизиологического риска, обусловленного спецификой служебной деятельности, что оказывает негативное влияние на качество и характер выполняемой профессиональной деятельности. Вместе с тем, тревога и депрессия в настоящее время считаются самостоятельным и независимым фактором риска ССЗ, что убедительно демонстрирует важность мониторинга комплексного медико-психологического обследования у
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
лиц, служебная деятельность которых сопряжена со значительным психоэмоциональным напряжением и связана с риском для жизни. Частота выявленной АГ среди сотрудников ОВД оказалась достаточно высокой и зависела от особенностей служебной деятельности. В частности, АГ в целом регистрировалась у ОГ 35,3% случаев, в КГ 27,8% случаев (p<0,05). СМАД обнаружила у больных с АГ чаще (62-68%) вечерний-ночной и утренний, реже (28-33%) дневной-вечерний типы. Учитывая необходимость адекватной коррекции обнаруженных изменений гемодинамики для сохранения здоровья и работоспособности, следует рекомендовать СМАД не только при наличии явных медицинских показаний, но и у здоровых с факторами риска ИБС, работа которых связана с постоянным
психоэмоциональным стрессом. Интерпретируя результаты СМЭКГ, необходимо отметить, что признаки коронарной недостаточности (часто «немые»), а также различные варианты аритмии сердца и изменения проводимости чаще регистрировались среди сотрудников, имеющих стаж службы 15 и более лет (17,9% сотрудников) такие как: мерцательная аритмия (3,5%) случаев, пароксизмальная тахикардия (8,5%) случаев, экстрасистолия (24,5%) случаев. Таким образом, выявленные при динамическом мониторинге достаточно высокие уровни распространённости симптомов коронарной недостаточности и аритмии сердца в указанной популяции сотрудников, подчёркивает высокую верификационную значимость СМЭКГ в диагностике скрытых («немых») эпизодов ишемии миокарда и аритмии сердца. Полученные результаты «педалируют» необходимость реализации
своевременных адекватных лечебно-восстановительных и реабилитационных мер на донозологических стадиях расстройств здоровья. Важное практическое значение имеют полученные результаты состояния системы оперативного реагирования методом
психофизиологического тестирования (ПФТ). Выявлено снижение когнитивных функций ЦНС, концентрации внимания, уровня памяти и скорости принятия решений у ОГ в 12,1%, КГ 11,2% (p<0,05) данной категории сотрудников. Совершенно очевидно, что ПФТ следует шире использовать в практической деятельности МСЧ не только при решении профессиональных, социальных и экспертных вопросов, но и при оценке эффективности медицинских лечебно-восстановительных и
реабилитационных мероприятий среди сотрудников «опасных» профессий.
Заключение:
Разработанная тактика активного выявления и медико-психологического мониторирования сотрудников ОВД в сочетании с образовательным проектом «Школа здоровья» на этапах ЦПД-поликлиника-стационар-санаторий демонстрируют возможности существенного повышения результативности и эффективности реабилитационно-восстановительных мероприятий среди сотрудников с стресс индуцированными
патологическими состояниями, модификацией образа жизни сотрудников ОВД, выполняющих высоконапряжённые виды профессиональной деятельности. Активное участие сотрудников ОВД в работе образовательного проекта «Школы здоровья»
оказывает благотворное влияние на состояние психосоматического здоровья и обеспечивает
профессиональное долголетие, а также
профессиональную надёжность.
Список использованной литературы:
1. Баевский Р.М., Сыркин А.Л., Ибатов А.Д., Соболев А.В., Черников А.Г. Оценка адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины -2004.-№2.-с.19.
2. Измеров Н.Ф. Материалы V-Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Вып.2. М., 2006.-с.38-49.,-с.206-208.
3. Морозов Д.В. Организация внеплановых медицинских и психодиагностических осмотров сотрудников ОВД РФ, принимающих участие в выполнении оперативно-служебных, служебно-боевых и иных зада, сопряжённых с опасностью для жизни и причинением вреда здоровью. Методические рекомендации - 2007.- М.-с.38.
4. Морозов Д.В. // Ведомости мед. службы МВД -2009.- №1(12).- с.1-2.
5. Мягких Н.И. // Ведомости мед. службы МВД -2009.- №1(12).- с.1-6.
6. Мягких Н.И., Шутко Г.В. // Ведомости мед. службы МВД - 2008.- №4(11).- с. 1-3.
7. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровление населения - стратегическая задача Российского социума. // Вестник восстановительной медицины - 2004.-№2.-с.12.
8. Стародубов В.И., Хальфин Р.А. и др. Информационные материалы. Сбережение народа зависит от вас! «ГЭОТАР-Медиа» - 2006.-с.66.
9. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. // Мед.труда. -2003.-№5.-с.29-33.
10. Pickering TG. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease. Current Hypertension Reports - 2003.-№3.p-249-254.
027. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ КАРДИОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД ПО РТ С 2007 ПО 2011 г.
Ольга Борисовна Ощепкова, врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Татарстан», e-meil: oschepkova.kazan@mail.ru Николай Анатольевич Цибулькин, К.М.Н, доцент кафедры кардиологии ,рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии БГОУ ДПО 4 КГМА Росздрава,e-mail:diagnost@ksu.ru
Наиль Багаувич Амиров, Д.М.Н., профессор кафедры общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ,тел.(843)291-26-76,e.meil: namirov@mail. ru
Реферат. Статья содержит анализ работы кардиологического отделения клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ за пятилетний период с 2007 по 2011 гг. В статье представлены основные показатели
80
