CC BY
2610. Methodic directions on evaluating and jeopardy degree of soils pollution with chemicals. MU 4266-87. Moscow: Minzdrav Rossii, 1989. — 25 p. (in Russian).
11. Methodic directions. Hygienic evaluation of soil quality in populated area. MU 2.1.7.730-99, Moscow: Minzdrav Rossii, 1999. — 42 p. (in Russian).
12. Onishchenko G.G. // Gig. i san. — 2007. — 5. — Р.3-4 (in Russian).
13. Rakhmanin Yu.A., Novikov S.M. // Gig. i san. — 2003. — 6. — 5-7 (in Russian)
Поступила 23.05.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Казимов Мирза Агабаба оглы,
зав. кафедрой общей гигиены и экологии Азербайджанского Медицинского Университета, д-р мед. наук, проф. E-mail: kazimovmirza@rambler.ru.
Алиева Рухсара Хамидулла кызы,
проф. кафедры Гигиены труда и гигиены детей и подростков Азербайджанского Медицинского Университета, д-р мед.наук. Тел.сл.: (+994) 012 495 34 97.
Алиева Нигяр Валерий гызы,
ассистент кафедры Общей гигиены и экологии Азербайджанского Медицинского Университета. Тел.сл.: (+994) 012 495 59 35.
УДК 616.008:616.892
А.М. Муртазов
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У СОТРУДНИКОВ
ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть» МВД России по Кабардино-Балкарской Республике, Нальчик
Результаты исследований позволили изучить психосоматические особенности стресс-индуцированных заболеваний и риск заболеваний сердечно-сосудистой системы у сотрудников полиции в зависимости от степени их нервно-эмоциональной напряжённости труда. Полученные данные используются при комплексной диагностике и лечении стресс-индуцированных заболеваний, а также разработке профилактических мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации в ведомственном здравоохранении, связанной с ростом психосоматических расстройств.
Ключевые слова: профессиональный стресс, психосоматические расстройства, риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.
A.M. Murtazov. Occupational stress and psychosomatic diseases in police officers
Federal state establishment of public health services «Medicosanitary part» the Ministry of Internal Affairs of Russia on the Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik
Studies helped to identify psychosomatic features of stress-induced diseases and cardiovascular risk in police officers, in accordance with degree of emotional strain at work. The data obtained are used for complex diagnosis and treatment of stress-induced diseases and for defining prophylactic measures aimed to improve epidemiologic situation in police medical department concerned about increase in psychosomatic disorders.
Key words: occupational stress, psychosomatic disorders, cardiovascular risk.
В соответствии с глобальным планом ВОЗ по здоровью работающих на 2008-2017 гг. уделяется особое внимание профилактике профессиональных заболеваний и состояний, среди которых обозначен профессиональный стресс и его последствия для здоровья
[3]. Возрастание нервно-эмоциональных нагрузок в процессе трудовой деятельности формирует состояние напряжения, а нередко и перенапряжения функционального состояния организма, что можно расценивать как формирование производственного стресса
[4]. Это представляет особую важность в связи с тем, что ряд нозологических форм, связанных с реакцией организма человека на производственные (профессиональные) стресс-факторы, уже включены в перечень производственно-обусловленных заболеваний (-^огс-
related diseases) по МКБ-10 [1,2]. В полной мере эти тенденции проявляются в системе органов внутренних дел (ОВД), служба в которых во всём мире традиционно относится к профессиональным видам деятельности, сопровождающимся высокой степенью психоэмоциональных стрессовых нагрузок. Выполнение служебных задач в особых условиях профессиональной деятельности сотрудниками ОВД носит экстремальный характер. Под особыми условиями профессиональной деятельности понимается выполнение оперативно-служебных и служебно-боевых задач, сопровождающихся повседневной повышенной психоэмоциональной и психофизиологической нагрузками, сопряжёнными с возможным причинением вреда здоровью и риском для жизни, применением огнестрельного оружия на пора-
жение, а также служебная деятельность в условиях чрезвычайного положения, при ликвидации и предотвращении террористических актов и других ситуациях [8,9]. Профессиональная деятельность носит экстремальный характер также в связи со сверх нормативностью и протяжённостью внешних средовых воздействий, здесь надо учитывать кратность и частоту участия в них сотрудников. Эта специфика трудового процесса отражает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств и эмоциональную сферу сотрудника [6,7]. При повседневном или протяжённом психоэмоциональном напряжении, превышающем барьер психической устойчивости, адаптивная стресс-реакция стресс-лимитирующих систем (СЛС) переходит в патогенную (дистресс), проявляющуюся в дезорганизации психосоциальных и психофизиологических функций сотрудника ОВД [5,12,14].
Возникающие при этом состояния психофизиологической дезадаптации проявляются в снижении когнитивной функций ЦНС, работоспособности, повышенной утомляемости, девиантных формах поведения (суицидальные тенденции, агрессивность, импульсивность поступков и др.), нервно-психических тревожно депрессивных и психосоматических (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, и другие заболевания) нарушениях [5]. Это определяет пристальное внимание к данной проблеме широкого круга клиницистов: терапевтов, психиатров, медицинских психологов и социологов. Поэтому общая стратегия организации медицинских и психодиагностических обследований, а также восстановительных мероприятий заключается в том, что своевременно проведённые профилактические мероприятия при преморбидных и донозологических состояниях значительно более эффективны для здоровья сотрудников, нежели успех в лечении уже хронических расстройств [10,11,13]. В ведомственном здравоохранении в последнее десятилетие отмечается стойкая динамика роста нозологических форм, которые являются составляющими метаболического синдрома (МС). Эта тенденция является тревожным сигналом ухудшения состояния здоровья сотрудников ОВД и требует повышения качества профилактических медицинских осмотров с применением современных научно обоснованных методик экспресс-диагностики. В связи с вышеизложенным, представляется актуальным изучение психосоматических аспектов ОССЗ и МС. Такое исследование помимо теоретического, будет иметь большое практическое значение. Полученные в ходе работы данные могут быть использованы при комплексном лечении ССЗ, МС, а также разработке профилактических мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации, связанной с ростом стресс-индуцированных заболеваний.
Цель исследования — установление риска возникновения психосоматических заболеваний у сотрудников ОВД в зависимости от степени их нервно эмоциональной напряжённости труда.
Материал и методики. Осуществлено эпидемиологическое обследование 2020 сотрудников ОВД — мужчин и женщин в возрастной группе 20-55 лет. С учётом специфики профессиональной деятельности сформирована основная группа (ОГ) 1250 человек, представленная сотрудниками 1- и 2-й групп предназначения (специальные подразделения: СОБР, ОМОН, спецназ по борьбе с экстремизмом и терроризмом). Их трудовая деятельность связана с хроническим воздействием эмоциональных стресс-факторов: многократное участие в служебно-боевых и контртеррористических операциях с применением огнестрельного оружия и сопряженных с риском для жизни. Контрольную группу (КГ) составили 770 сотрудников 3- и 4-й групп предназначения (кадровые, тыловые подразделения, медицинские работники) аналогичного возраста, работа которых связана с меньшими уровнями психоэмоционального напряжения (ПЭН) и стресса. Наряду с оценкой частоты основных факторов риска (ФР) атеросклероза — артериальной гипертонии (АГ), курения (К), употребления алкоголя (А), низкой физической активности (НФА), нарушения питания (НП), избыточной массы тела (ИМТ) регистрировались уровни АД (согласно критериям ВОЗ, МОАГ, 1999) и ЭКГ покоя в стандартных отведениях с последующим анализом в соответствии с Миннесотским кодом: заключение о возможной ИБС основывалось на данных ЭКГ; определенной ИБС — на результатах анализа ЭКГ и кардиологического опросника. У 15%-ной выборки популяции сотрудников выполнены биохимические исследования липидов: общий холестерин сыворотки (ОХС), холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и высокой плотности (ЛПВП), а также триглицериды (ТГ). Критериями диагностики МС служили: 1) центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см — у мужчин) основной признак; 2) дополнительные: а) АГ — АД > 130/85 мм рт. ст.; б) гипертриглицеридемия (ГТГ) — > 1,7 ммоль/л; в) снижение ХЛ ЛПВП — < 1,0 ммоль/л у мужчин, < 1,2 ммоль/л у женщин; г) повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л; г) гипергликемия натощак — глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л; д) нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах > 7,8 и > 11,1 ммоль/л. Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев считается основанием для верификации МС. Для психологического тестирования использованы «Опросник травматического стресса» (ОТС) И.О. Котенева (1996 г.), предназначенный для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений, а также цветовой тест Макса Люшера. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью пакета прикладных программ Statistica 5.1. При сравнении групп обследованных по основным показателям использовался ^критерий Стьюдента для непрерывных переменных и и-критерий Манна-Уитни
и z-критерий для относительных показателей. Уровень достоверности был принят р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Сравнительный динамический анализ полученных результатов комплексного медико-психологического исследования обнаружил выраженные и умеренные показатели шкал дезадаптации и дистресса у 37,7% сотрудников ОГ (участников служебно-боевых операций) и у 20,9% сотрудников КГ (р<0,05). У лиц КГ с расстройством адаптации (РА) отмечались смешанные тревожно-депрессивные реакции (13,7%) — с преобладанием депрессивных расстройств, нарушений поведения (12,5%) и травматических переживаний, не достигающих уровней посттравматического стрессового расстройства (2,9%). У сотрудников ОГ отмеченные изменения РА регистрировались, соответственно у 24,9 — 15,5 — 3,7% лиц. Наиболее распространённым типологическим вариантом РА являются тревожно-депрессивные реакции, включающие в себя отчётливо выраженные симптомы как тревоги, так и депрессии, которые не могут быть разделены. Тревожно-депрессивные симптомы в настоящее время справедливо считаются самостоятельными и независимыми психосоциальными факторами риска ССЗ [11,15,16]. Суммарный балл по Миссисипской шкале Ликкерта в ОГ характеризовался высокими значениями (78,1 ± 3,9) и КГ (64,2 ± 1,4) при р<0,05, подтверждавшими выраженность стресс-индуцированных расстройств, а средний показатель методики САН в ОГ (4,1 ± 0,08; 4,4 ± 0,12; 4,8 ± 0,09) имел более низкие значения относительно КГ (5,4 ± 0,06; 5,2 ± 0,9; 4,9 ± 0,06) при р<0,05. Ожидаемыми были результаты теста Люшера, показавшего более выраженную эмоциональную неустойчивость и уровень тревожности у лиц ОГ в сравнении с КГ. Верифицированные изменения психологического здоровья характеризуют куммули-рующуюся высокую эмоциональную неустойчивость, выраженную депрессивную тревожность у лиц ОГ, подвергающихся более интенсивному пролонгированному воздействию экстремальных факторов служебной деятельности. Полученные данные указывают на формирование высокого стресс-индуцированного психофизиологического риска, обусловленного спецификой служебной деятельности сотрудников ОВД, что оказывает негативное влияние на качество и характер выполняемой профессиональной деятельности. Несмотря на многочисленные работы (Ьакка Н.М. е! а1., 2002; Уазап е! а1., 2002; Resnick Н.Е. е! а1., 2003; ЗЬшЛ М.1. е! а1., 2005; Мапаа G., е! а1., 2007), посвящённые изучению метаболического синдрома (МС), его психосоматические аспекты в зависимости от степени нервно эмоциональной напряжённости труда недостаточно изучены. Генетическая предрасположенность, избыточное питание, гиподинамия и АГ считаются основными факторами, оказывающими влияние на развитие МС — как фактора высокого риска развития ИБС и другой сердечно-сосудистой патологии, а также сахарного диабета (СД) второго типа. Для верификации наличия (МС) у исследуемой популяции были изучены такие
факторы риска как избыточная масса тела (абдоминальный тип ожирения) — окружность талии (ОТ) (более 94 см — у мужчин и более 80 см у женщин), как основной признак + 2 и более дополнительных факторов риска. Выявлено, что у 41,1% в ОГ и 35,2% в КГ сотрудников имелось повышение индекса массы тела > 30 кг/м2 (преимущественно абдоминальный тип). Также диагностике МС способствовали выявленные повышенные уровни ОХС (6,40±0,93 ммоль/л), ТГ (2,23±0,68 ммоль/л), ХС ЛПНП (4,39±0,73 ммоль/л), показатель индекса атерогенности (6,59 ммоль/л) на фоне низкого уровня ХС ЛПВП (0,97±0,12 ммоль/л) зарегистрированные у 40,9% лиц ОГ, и несколько реже (34,1%) в КГ вместе с выявленной у данной категории лиц артериальной гипертензией (АГ) в ОГ — 35,1% и в КГ — 29,7%. При исследовании психовегетативного статуса у сотрудников с МС было также зарегистрировано повышение уровня тревожных и депрессивных расстройств и выраженность вегетативных нарушений. Подобные тревожно-депрессивные расстройства характеризуются также снижением адаптивной и стресслимитирующей функций, что, возможно, имеет значение в формировании стрессогенных мотивацион-ных расстройств, связанных с нарушением пищевого поведения (гиперфагической реакции на стресс) и, как следствие, возникающей избыточной масса тела. Таким образом, у 37,1% в ОГ и 35,2% КГ установлено наличие метаболического синдрома в соответствии с Российскими рекомендациями (2-й пер.) по критериям диагностики МС. Полученные данные демонстрируют верифицированную стресс-индуцированную напряжённую эпидемиологическую ситуацию в отношении МС и значительный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленные не только возрастом, но и спецификой служебной деятельности, высокой степенью нервно-эмоциональной напряжённости труда. В целом, выявленная эпидемиологическая ситуация в отношении АГ в ОГ составила 35,1%, в КГ — 29,7%, а также других ФР ИБС представляется напряжённой, если учесть обязательное правило — ежегодное комплексное диспансерное обследование всех сотрудников ОВД. С наличием АГ достоверно ассоциировались употребление А, К, ИМТ и ГЛЖ при сравнении с нормотониками. Показательно, что среди молодых (20-39 лет) сотрудников с АГ в 20-21,6% случаев регистрировалась ГЛЖ, что с учетом специ-фики трудовой деятельности (систематическое ПЭН, ненормированный режим работы, в том числе и в ночное время) чревато развитием серьезных осложнений — гипертонического криза (ГК), мозгового инсульта (МИ), а также инфаркта миокарда (ИМ). Низким оказался процент информированных о наличии болезни — 23,5% мужчины и 24,2% женщины, лечившихся — соответственно 17,0% и 22,5%, с терапевтическим результатом 8,4% и 14,7%. В отношении К и А в популяции установлена обратная зависимость: среди лиц 20-29 лет (мужчины, женщины) указанные вредные привычки чаще регистрировались по сравнению с их частотой среди лиц 40-49 лет. НФА встречалась не так
часто и зависела от возраста — 18,5-25,1% — среди мужчин, 38,4-40,2% — среди женщин ставленные данные указывают на напряжённую эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ и ФР ИБС, что влечёт за собой риск неблагоприятного течения АГ и возможного развития многочисленных кардио-васкулярных осложнений с последующим нарушением профессиональной работоспособности и сокращением профессионального долголетия. Это обстоятельство требует постоянного мониторинга АГ и ФР ИБС у обследованных лиц и перманентного осуществления системы лечебно-профилактических и образовательных мер для эффективного контроля общесоматического и психофизиологического статусов и снижения риска заболеваний сердечно-сосудистой системы среди сотрудников различных подразделений ОВД.
Результаты медико-психологического мониторинга состояния здоровья обследованных сотрудников демонстрируют достаточно высокую частоту расстройств адаптации тревожно-депрессивного спектра и гипертензивных реакций, сопровождающихся нарушением липидного обмена, суточного профиля АД и ритма сердца, МС, а также коронарной гемодинамики («безболевая» ишемия), являющихся следствием профессионально обусловленного хронического дистресса, то есть стрессогенными.
Выводы. 1. Частота психосоматических расстройств достоверно преобладает среди лиц основной группы по сравнению с контрольной. 2. Среди лиц опасных профессий, подверженных пролонгированному профессиональному стрессу достоверно чаще отмечаются нарушение периферической и коронарной гемодинамики, количественный и качественный рост модифицируемых факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и метаболического синдрома. 3. Полученные данные могут быть использованы при комплексном лечении и разработке индивидуальных профилактических мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации в отношении стресс индуцированных заболеваний в ведомственном здравоохранении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 10-14)
1. Вебер В.Р, Мазур Л.И. // Мед. труда. — 2003. — №7. — C.46-48.
2. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профил. — 2009. — №6. — Приложение 2. 28 с.
3. Здоровье работающих: глобальный план действий // 60-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения — WHA 6.26. П. 12.3 пов. дня. 23 мая 2007 г.
4. Измеров Н.Ф. Материалы VIII Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». — М., 2009. — С 5-7.
5. Мазур Л.И. // Мед. труда. — 2003. — №7. — С 43-46.
6 Морозов Д.В. Методические рекомендации — М., 2007. — с.38.
7. Морозов Д.В. // Ведомости мед. службы МВД — 2009. — №1(12). — с.1-2.
8. Мягких Н.И. // Ведомости мед. службы МВД — 2009. — №1(12). — с.1-6.
9. Мягких Н.И., Шутко Г.В. // Ведомости мед. службы МВД — 2008. — №4(11) . — с.1-3.
REFERENCES
1. Veber V.R., Mazur L.I. // Industrial medicine. — 2003. — 7. — Р.46-48 (in Russian)
2. Diagnosis and treatment of metabolic syndrome. Russian recommendations (second review). // Kardiovas-kulyarnaya terapiya i profil. — 2009. — 6 appendix 2. — 28 p. (in Russian).
3. Workers health: global plan of actions. 60-th session of WHA — WHA W.26. Item 12.3 of agenda May, 23-th, 2007 (in Russian).
4. Izmerov N.F. Materials of VIII Russian congress «Occupation and health». Moscow, 2009. — Р.5-7 (in Russian).
5. Mazur L.I. // Industrial medicine. — 2003. — 7.
— Р.43-46 (in Russian).
6. Morozov D.V. Methodic recommendations. — Moscow, 2007. — 38 p. (in Russian).
7. Morozov D.V. // Vedomosti med. sluzhby MVD. — 2009. — 1 (12). — Р.1-2 (in Russian).
8. Myagkikh N.I. // Vedomosti med. sluzhby MVD.
— 2009. — 1 (12) . — Р.1-6 (in Russian).
9. Myagkikh N.I., Shutko G.V. // Vedomosti med. sluzhby MVD. — 2008. — 4 (11) . — Р.1-3 (in Russian).
10. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Laaka T.A. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-age men. JAMA 2002. — 288. — Р. 2709-2716.
11. Mancia G., Bombelli M., Carrao G. et al. Metabolic syndrome on Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007. — 49. — P40-47.0S.
12. Resnick H.E., Hones K., Ruotolo G. et al. Insulin resistance, metabolic syndrome, and of incident cardiovascular disease in nondiabetic American Indians: the Strong Heart Study. Diabetes Care 2003. — 26. — Р.861-867. OS.
13. ShmidtM.I., Duncan B.B., BangH. et al. Identifying individuals at high risk of diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Ciabetes Care 2005. — 28.
— Р.2013-2018. OS.
14. Vasan R.S., Bieser A., Seshardi S. et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingham Heart Study. JAMA 2002. — 287. — Р.1003-1010. OS.
Поступила 11.03.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ Муртазое Альберт Мухарбекович,
начальник Центра психофизиол. диагностики ФКУЗ Мед.-сан. часть МВД РФ по КБР, канд. мед. наук. E-mail: mdo. kbr@list.ru.
