CC BY
24разноуровневый подход: на психологическом уровне это необходимость профилактики стресса, имеющего пролонгированный характер, который в свою очередь оказывает сильное деформирующее воздействие на психику родителей; на социальном уровне это необходимость установления доверительно-поддерживающих отношений между родителями, поскольку происходит деформация во взаимоотношениях между родителями больного ребенка, вследствие чего нередко наблюдаются разводы, а также семья становится малообщительной и избирательной в контактах, то есть формируется ограниченный микросоциум, в котором преимущественно и воспитывается ребенок; на соматическом уровне это необходимость прерывания патологической цепочки, которая от заболевания ребенка ведет к психогенному стрессу у матери или родителей.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБШЕГО РЕАКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ КУРСА ХЛОРИДНЫХ НАТРИЕВЫХ ВАНН
Голубова Т. Ф.', ЛагуноваН. В.2, ПоленокИ. А.'
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью проведенных исследований явилось изучение динамики показателей общего реактивного потенциала детей с сахарным диабетом 1 типа (СД-1) под влиянием курса хлоридных натриевых ванн. Под наблюдением находилось 58 детей с СД-1, поступивших на санаторно-курортное лечение, среди которых было 26 (44,8 %) мальчиков и 32 (55,2 %) девочки в возрасте от 8 до 18 лет (13,4±1,1). Обязательным условием отбора для направления на санаторно-курортный этап медицинской реабилитации являлось наблюдение детей эндокринологом по месту жительства, обследование и лечение в стационарных условиях, где было проведено назначение и необходимая коррекция инсулинотерапии; дети обучены самоконтролю по основному заболеванию. Методы обследования включали комплексное клиническое наблюдение с исследованием динамики гликемии, уровня фруктозамина, состояния общего реактивного потенциала, адаптационных реакций по Л. Х. Гаркави. Анализ исходного состояния детей с сахарным диабетом 1 типа, поступающих на санаторно-курортное лечение, свидетельствовал о выраженных изменениях в функционировании регулирующих систем, сниженных адаптационно-компенсаторных реакциях, что выражалось в наличии у всех детей жалоб полиморфного характера, изменениях общего реактивного потенциала и реакций адаптации, преимущественном преобладании высокого тонуса симпатического отдела ВНС, больше выраженных у пациентов с длительностью диабета более 5 лет, и отражающих в целом процесс перенапряжения адаптивных возможностей детского организма. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с включением хлоридных натриевых ванн у детей с СД 1 типа отмечена положительная динамика показателей общего реактивного потенциала. Нагрузочно-эритроцитарный коэффициент достоверно улучшился на 14,8 % (с 0,60±0,03 у е. до 0,51±0,05 у. е. при длительности заболевания до 5 лет; p<0,05); отмечалась тенденция к нормализации показателя клеточно-фагоцитарного потенциала у пациентов со стажем диабета до 5 лет: с 935,5±38,2 у.е. до 978,8±40,2 у.е. (p >0,05). Отмечалось снижение количества детей с неблагоприятными типами адаптационных реакций - переактивации и стресса. Частота встречаемости случаев реакции переактивации снизилась на 43,0 % (p<0,05) и стресса - на 79,7 % (p<0,01). При этом увеличилось количество детей с реакциями тренировки и повышенной активации, преимущественно у детей с длительностью заболевания менее 5 лет. У детей и подростков с длительностью диабета более 5 лет имелась лишь тенденция к улучшению адаптационно-компенсаторных механизмов, что требует дополнительных методов лечения этой категории пациентов.
ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ГАЛОТЕРАПИИ
Голубова Т. Ф., Писаная Л. А., Гудзь М. А., Поленок И. А.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью проведенных исследований явилось изучение динамики психоэмоционального состояния детей с рецидивирующим бронхитом (РБ) под влиянием санаторно-курортного лечения (СКЛ) с включением ультразвуковой галотерапии (УЗГТ). Под наблюдением находились дети с РБ в периоде ремиссии: 1 группа (основная - ОГ) - 33 ребенка, которая на фоне СКЛ получила методику УЗГТ 10 ежедневных процедур по 30 минут; 2 группа (сравнения) - 27 детей с РБ, которые получили аналогичный курс СКЛ без включения методики УЗГТ. Для оценки психоэмоционального состояния у детей с РБ использовали метод анкетирования. Определение конституционных (базальных черт) проводили с помощью теста Айзенка детский (JEPI). Для выявления фобической симптоматики использовался тест явной тревожности Маккендлесса (CMAS). Оценивали психоэмоциональный статус ребенка с РБ и с помощью теста Доскина (тест дифференцированной самооценки функционального состояния), определяющего адаптивные возможности психики ребенка. После проведенного лечения с включением УЗГТ по результатам теста Айзенка было установлено уменьшение числа детей с высоким уровнем эмоциональной лабильности с 21 (63,6 %) до 12 (36,7 %), при этом нейротизм более 15 баллов был выявлен лишь у 3 (9,1 %) против исходных 8 (24,2 %). Показатель нейротизма в среднем по группе составил 10,8±0,71 против исходного 12,25±0,59; у девочек - 12,76±0,82 против 14,21±0,67; а у мальчиков 7,2±0,35 против 8,45±0,71. При изучении показателя вертированности отмечалась тенденция к увеличению детей с более высокими показателями, что свидетельствовало о снижении общего напряжения, скованности детей, более свободного общения и открытости. По результатам теста явной тревожности Маккендлесса (CMAS) уменьшилось число детей с высокими показателями фоновой тревожности (с 46,6 % до 33,3 %). Более существенные изменения были присущи девочкам, у которых изначально регистрировались более высокие цифры. Показатель явной тревожности по группе в среднем составил 17,1±0,89 против исходного 18,8±0,73; у мальчиков 13,5±0,56 против 13,9±1,07, у девочек - 19,08±0,95 против 21,3±0,9. В значительной степени улучшились показатели теста дифференцированной самооценки функционального состояния детей, получивших в комплексном санаторно-курортном лечении курс УЗГТ. Снизилось количество детей с высокими показателями утомляемости, раздражительности, увеличилось число детей, оценивающих свое состояние как комфортное, повысился интерес к окружающему миру и эмоциональный тонус больных с РБ. Таким образом, после проведенного курса ультразвуковой галотерапии отмечена положительная динамика показателей психоэмоционального состояния как у мальчиков, так и у девочек с РБ, что свидетельствует об увеличении их адаптационно-компенсаторных резервов.
НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ФАЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИМУКОЗИТА И ПЕРИИМПЛАНТИТА
Горобец С. М., Бобкова С. А, Горобец О. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной или полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит. Функционирование имплантатов сопровождается развитием биопленки на внекостных поверхностях имплантата. Образующаяся биопленка способна вызывать хроническое продуктивное воспаление и привести к периимплантиту. Цель: изучение эффективности лечебного комплекса, в который входят применение ополаскивателя с хлоргексидином на основе сополимера и гиалуроновой кислоты (Curasept ADS 020 с гиалуроновой кислотой 220) и технологии Perio
Flow с применением порошка глицин размерами частиц до 25 мкм в лечении мукозита и периимплантита. Методы исследования: Контрольную группу составили пациенты, которым проводилось стандартное лечение (профессиональная гигиена ультразвуковым скейлером (с пластиковым покрытием), удаление налета неабразивными пастами механическим методом). В основной группе, помимо стандартной профессиональной гигиены проводилось удаление биопленки методом субгингивальной обработки Perio Flow на 2-й день, через 6 недель, полоскание р-ром Curasept ADS 020 с гиалуроновой кислотой в течение 7-10 дней. В комплекс лечения в обеих группах включались обучение пациентов особенностям гигиены при наличии дентальных имплантатов с индивидуальным подбором основных и дополнительных средств гигиены. Результаты. Оценка результатов лечения в каждой группе проводилась с помощью изучения глубины зондирования вокруг имплантата или периимплантатного кармана, цвета периимплантатной десны, наличия или отсутствия экссудата из периимплантатной бороздки (кармана), величины периимплантатной маргинальной костной резорбции и индекса PMA. В результате исследования установлено, что в процессе лечения состояние тканей десны вокруг имплантатов на основании индекса PMA, улучшилось в обеих группах, оставаясь практически весь период лечения стабильным в основной группе. Выводы. Использование предложенного метода в комплексном лечении пациентов с мукозитом и периимплантитом при условии соблюдения пациентом графика регулярных посещений пародонтолога в рамках поддерживающей пародонтальной терапии и постоянного контроля качества индивидуальной гигиены повышает клиническую эффективность традиционной терапии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СРЕДИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
КРЫМ
Гришин М. Н, Булавинцева А. В., Корчагина Е. О., Зайцев Ю. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
В Российской Федерации туберкулез остается социально значимым заболеванием, являясь своеобразным индикатором уровня медико-социального и экономического благополучия населения. Анализ данных заболеваемости туберкулезом среди городских жителей, позволяет провести качественную оценку применяемых методов диагностики, а также определить особенности течения заболевания и эпидемиологическую ситуацию. На основании полученных данных могут быть разработаны новые рекомендации, направленные на повышение эффективности противотуберкулезной работы. Нами проанализирована эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городах Республики Крым на основании изучения показателей заболеваемости и смертности, а также охвата профилактическим обследованиями городских жителей за период 2016-2017 годов. Использовались данные официальной статистики за указанный период, предоставленные ГБУЗ РК «Крымский республиканский центр фтизиатрии и пульмонологии». Обработка и сравнительный анализ результатов проводилась в пакете программ Microsoft Excel 2013г. За исследуемый период в большинстве городов республики Крым наблюдается снижение уровня показателя заболеваемости, составившего 58,3 на 100 000 населения в 2017 году. Однако сложной остается ситуация в курортных городах Евпатория и Судак, где был зафиксирован рост регистрации новых случаев заболеваемости туберкулезом всех локализаций, составивший 11,6 % и 28,1 % соответственно в сравнении с 2016 годом. Противоположная ситуация в отношении заболеваемости была зарегистрирована в городе Армянск, где показатель напротив, снизился на 65,4 % в сравнении с 2016 годом. Снижение происходило на фоне уменьшения охвата городских граждан профилактическими осмотрами: 529 человек на 100 000 населения в 2017 году и 580 в 2016 году. Своевременное выявление всех впервые заболевших туберкулезом заслуживает особого внимания, так как у большинства из них могут быть достигнуты хорошие результаты клинической, функциональной и социально-профессиональной реабилитации. Нами же была отмечена негативная тенденция в структуре выявляемого туберкулеза, выразившаяся ростом запущенных форм от 33 до78 % в городах со сложной эпидемиологической ситуацией. Смертность от туберкулеза среди городского населения в 2017 году снизилась на 16-40 % в сравнении с предыдущим годом, однако в городах с исходно высоким уровнем заболеваемости этот показатель достигал 12,2 на 100 000 населения. Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городах Крыма, несмотря на положительную динамику, требует продолжения совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, усовершенствования санитарно-просветительской работы с населением направленной на повышение приверженности граждан к прохождению профилактических осмотров, что будет способствовать своевременному выявлению специфического заболевания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
КРЫМ
Гришин М. Н., Третьяк Е. В., Корчагина Е. О. Зайцев Ю. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, несмотря на положительную динамику за последние годы, продолжает сохранять черты эпидемии, а основные показатели распространенности специфического процесса среди сельского населения остаются более высокими, чем в городах. Нами проведён анализ заболеваемости и смертности по материалам республиканской статистической отчетности в четырнадцати сельских районах Республики Крым за 2016 - 2017 годы. Изучалась динамика абсолютных данных и показателей на 100 тыс. взрослого населения. Было обнаружено, что число заболеваний туберкулёзом всех локализаций в семи районах за изучаемый период увеличилось на 28,2 %, а в оставшихся - снизилось на 23,3 %. Следовательно, прирост во всех сельских образованиях в среднем вырос на 4,9 %, при этом лидерами являлись Черноморский, Раздольненский и Симферопольский районы. При анализе показателя смертности выявлен его рост в шести из четырнадцати районах на 61,3 %, а в оставшихся восьми - снижение на 36,4 %. Следовательно, в среднем, смертность увеличилась на 25,0 %. Лидирующими были Джанкойский, Красногвардейский и Красноперекопский районы. Охват сельского населения флюорографическим обследованием уменьшился на 4,3 % , что явилось одной из причин увеличения несвоевременности выявления больных туберкулёзом на 6 % и роста запущенных случаев заболевания на 22,2 %. Прирост больных с деструктивными формами специфического процесса составил 8,8 %. Вышесказанное, в сочетании с прогрессией на 6,8 % количества случаев ко-инфекции (туберкулез/ВИЧ), привело к снижению эффективности лечения на 19,3 %. Таким образом, в период с 2016 по 2017 год отмечено ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу среди сельского населения Республики Крым, что связано с увеличением несвоевременности обнаружения больных, ростом запущенных случаев, снижением эффективности лечения, увеличением количества случаев ко-инфекции и снижением охвата профилактическими осмотрами.
ЗНАЧЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Гришин М. Н., Чайка А. А., Зайцев Ю. А., Никитюк И. С., Астапенков А. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Одним из факторов, влияющих на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является наличие устойчивых к специфическим препаратамштаммов микобактерий.Проблемалекарственнойустойчивости (ЛУ) и, особенно, множественной признана ВОЗ глобальной угрозой, тем более, что в последние годы причиной смерти больных туберкулезом в 98 % случаев являются мультирезистентные формы. Учитывая относительную географическую изолированность Крыма, определение региональной лекарственной устойчивости возбудителя специфического процесса играет важную роль при выборе оптимальных сочетаний туберкулостатических препаратов. При анализе медицинской документации бактериологической лаборатории Крымского клинического центра фтизиатрии и
