CC BY
12
16
Краткий курс
Петр УСТИНОВ
Наведение
на цель
С
колько проводится в мире научных медицинских исследований! А какие замечательные результаты они показывают! Например, в результате лечения лекарством А число эозинофилов в мокроте уменьшилось на 25%, а при терапии лекарством В пиковая скорость выдоха возросла на 15%. Теперь вопрос: какое из лекарств лучше?
А лучше то лекарство, от которого люди выздоравливают. Болеющему человеку не так уж важно, сколько эозинофилов у него в мокроте и какая у него скорость выдоха. И если он чувствует себя плохо, то никакие анализы не смогут убедить его в том, что ему стало лучше.
Больше того, и врач не может сделать определенное заключение только по результатам одного анализа. Самый лучший анализ отражает лишь одну сторону проблемы, но не позволяет судить о состоянии здоровья в целом. В общем, любой анализ - как "специалист, подобный флюсу".
Применительно к бронхиальной астме (пока неизлечимой болезни) это означает, что лучшим будет то лекарство, при лечении которым человек чувствует себя практически здоровым, а про свою болезнь забывает. Подобное состояние мы и называем хорошо контролируемой астмой.
Однако, как обсуждалось в нашей статье в предыдущем номере (стр. 14-15), астма хорошо контролируется только у 5% пациентов, причем такое положение вещей принято считать естественным. Люди мирятся с частыми (даже ежедневными) приступами, не верят, что можно добиться лучшего самочувствия, и поэтому не ставят перед собой цели достичь полного контроля астмы.
Цель обнаружена
В крупном международном исследовании GOAL (Gaining Optimal Asthma controL - достижение оптимального контроля астмы) изучалась эффективность различных подходов к лечению астмы, но не по результатам отдельных анализов, а с позиции достижения хорошего контроля астмы.
Главная цель исследования (GOAL - в переводе с английского "цель") состояла в том, чтобы определить, можно ли достичь хорошего контроля астмы, у какой доли пациентов и в результате какой терапии.
Своего рода сверхзадачей было достижение еще более высокого уровня контроля астмы - полного контроля. Полный контроль - это полное отсутствие симптомов бронхиальной астмы каждый день на протяжении 7 из 8 последовательных недель:
• нет дневных симптомов астмы;
• нет ночных пробуждений;
• нет потребности в лекарствах для снятия приступов;
• нет обострений;
• нет обращений за неотложной помощью;
• нет связанных с лечением побочных эффектов;
• нормальные показатели пиковой скорости выдоха.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2004/4
Краткий курс
В исследовании GOAL приняли участие более 3400 пациентов из 44 стран. Им случайным образом назначали или аэрозоль фликсотид (содержащий известный гормональный препарат флутиказон), или серетид (комбинация флутика-зона и пролонгированного бронхо-расширяющего вещества - саль-метерола, в таком сочетании компоненты усиливают действие друг друга). Причем ни сами пациенты, ни лечащие врачи не знали, какое именно лекарство назначено, - это так называемый двойной слепой метод, применяемый, чтобы исключить влияние на результаты субъективных мнений.
Начальные дозы препаратов зависели от того, какое лечение пациенты получали ранее. В дальнейшем их дозу постепенно увеличивали до тех пор, пока не достигался полный контроль астмы (или до максимальной дозы флутиказона -1000 мкг в сутки). Такой подход к подбору дозы соответствует реальной клинической практике.
Исследование GOAL доказало, что хороший контроль бронхиальной астмы достижим у значительной части астматиков: у 59% при лечении флутиказоном и у 71% -при терапии серетидом. Более того, и полный контроль астмы - не утопия, а реальность: он был достигнут у 28% пациентов при лечении флутиказоном и у 41% - при лечении серетидом. Таким образом, полный контроль астмы может достигаться более чем у трети астматиков и потому должен стать целью лечения.
Быстрее, выше, сильнее
Именно так можно охарактеризовать серетид в сравнении с флу-тиказоном. При лечении серети-дом полный контроль астмы достигается в более высоком проценте случаев - у 29-50% пациентов в зависимости от тяжести заболевания (при приеме флутиказона - у 16-40%).
Чтобы обеспечить полный контроль астмы у равного коли-
Л
V?
чества пациентов, достаточно дозы серетида на 60% меньше, чем флутиказона. А значит, и вероятность побочных эффектов при приеме серетида будет значительно меньше.
И наконец, полный контроль астмы при терапии серетидом достигается быстрее. Важно отметить, что за 12 месяцев лечения доля пациентов, добившихся полного контроля, постоянно увеличивалась - для получения наилучших результатов необходима длительная терапия.
Итак, основные практические выводы исследования GOAL:
• полный контроль астмы может достигаться и поддерживаться;
• комбинация ингаляционного гормона и пролонгированного брон-хорасширяющего вещества позволяет достичь полного контроля астмы в более высоком проценте случаев, быстрее и при меньшей дозе гормона;
• при длительной базисной терапии вероятность достижения полного контроля увеличивается.
Если у человека и не был достигнут полный контроль астмы, даже стремление к этой цели имеет положительные следствия:
• больше вероятность достижения хорошего контроля астмы;
• значительно ниже частота обострений;
• существенно улучшается качество жизни.
В общем, надо стремиться к достижению полного контроля астмы - своего рода золотой медали, но знать, что и других "медалистов" нельзя считать проигравшими - здоровье улучшится у всех.
—
Справочник
СЕРЕТИД - комбинированный проти-воастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсоти-да и бронхорасширяющего лекарства серевента. Применяется в случаях недостаточной эффективности одного гормона. Полезен в качестве постоянной поддерживающей терапии. Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюкокор-тикостероида. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях. Серетид выпускается в виде мульти-диска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора.
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/4 17
