CC BY
26
УДК 338.46:641:330
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, У.А. АЛТЫНБЕКОВА, З.Р. САГЫНДЫКОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, Кафедра "Политики и управления здравоохранением"
НАУЧНЫЕ ВОПРОСЫ К ИЗУЧЕНИЮ ОЦЕНКИ СПРАВЕДЛИВОСТИ И НЕРАВЕНСТВА В ДОСТУПНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
В статье рассматриваются вопросы заболеваемости населения и оценки справедливости, равенства в доступности медицинской помощи для различных категорий населения в зависимости от социального статуса. Ключевые слова: качество медицинской помощи, равенство, доступность, справедливость, заболеваемость.
Здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность
его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития страны [1]. Качественное медицинское обслуживание, равенство и справедливость в доступности медицинских услуг являются основными показателями эффективности системы национального здравоохранения в любой стране.
Проблемы неравенства по доступности и оказанию медицинской помощи - являются вопросами длительного времени. В современном мире, эти вопросы являются зачастую неразрешимыми и почти каждая страна не удовлетворена состоянием своего здравоохранения, финансированием научных исследований и оплатой труда, механизмами распределения ресурсов между отраслями здравоохранения, обеспечением доступности медицинской помощи. Неудивительно, что практически в каждой стране осуществляется коррекция системы здравоохранения, проводятся различные
преобразования, реформы. Тем не менее в большинстве стран мира не вызывает сомнение одна из основных задач этих преобразований - справедливость и равенство для всех граждан в доступности медицинской помощи высокого качества.
На современном этапе реформирования здравоохранения Республики Казахстан основной целью государственной политики является улучшение состояния здоровья населения, в том числе и на основе обеспечения качества и доступности медицинской помощи.
Одним из современных характеристик оценки здоровья населения страны является то, какгосударство обеспечивает охрану здоровья своим гражданам. Принцип справедливости в здравоохранении сегодня, с одной стороны, непосредственно связан с правом человека на охрану здоровья в рамках социального института здравоохранения, и, с другой стороны, является основанием оценки достигнутого уровня социальной защиты человека в данном обществе в области здравоохранения.
Идея справедливости во всех перечисленных смыслах имеет непреходящее значение для медицинской практики. С одной стороны, она непосредственно связана с системой государственно-правовых гарантий в области охраны здоровья граждан, с идеей права человека на жизнь, а с другой - является основанием нравственной культуры врача, милосердия и гуманного
отношения к больному, независимо от его экономического положения и социального статуса. В развитых странах сложились различные модели здравоохранения, сущность которых зависит от исторических, культурных и национальных традиций, а также состояния экономики. Но в основе любой модели лежит отношение к существующим в обществе базовым ценностям, таким как равенство и справедливость и считается бесспорным, что ресурсы здравоохранения должны распределяться справедливо^]. Результат полезной деятельности всех институтов государства и общества по сохранению и укреплению здоровья отражает социальный эффект, который измеряется рядом показателей: увеличение продолжительности жизни людей, в том числе трудоспособного периода, повышение рождаемости, снижение инвалидности и т. д. Важными аспектами социального эффекта являются доступность и удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи [3].
Социальная эффективность представляет величину общественно полезного социального эффекта, достигаемого социального результата деятельности организации в расчете на единицу затрат. Величина социальной эффективности определяется тем, насколько при данном уровне затрат ресурсов удалось получить наибольший социальный эффект в виде, например, снижения заболеваемости и смертности, сокращения длительности сроков лечения болезней, увеличения продолжительности жизни.
Социальный эффект здравоохранения заключается в предотвращении какой-то части заболеваний, уменьшении числа инвалидизированных и преждевременно умерших, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания и экономии времени пациентов при различных организационных формах медицинского обслуживания. Медицинский эффект характеризует деятельность медицинских работников и организаций здравоохранения с точки зрения достижения положительного результата с учетом критериев качества, адекватности и результативности МП. Он определяется снижением заболеваемости, повышением уровня качества медицинских услуг, снижением летальности, увеличением коэффициента достижения результатов и др.
За период реализации Госпрограмм в Республике Казахстан отмечается тенденция незначительного увеличения (1,7%) заболеваемости. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (39,37%), второе - травмы и отравления (6,88%), третье - болезни мочеполовой системы (6,86%), далее следуют болезни органов пищеварения (6,46%),
болезни кожи и подкожной клетчатки (6,08%), болезни кровообращения (3,72%), инфекционные и паразитарные
крови и кроветворных органов (4,24%), болезни системы заболевания (3,24%), другие болезни (23,14%).(1)
Таблица 1 - Заболеваемость населения (число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 100000 человек) (по данным Министерства Здравоохранения РК)
2011 2012 2013
Республика Казахстан 56 196,6 55 168,7 53 954,6
Акмолинская 51 216,9 50 156,1 50 048,9
Актюбинская 49 794,7 49 089,1 46 813,2
Алматинская 59 287,9 59 229,0 60 311,7
Атырауская 31 960,6 31 244,9 29 479,5
Западно-Казахстанская 46 962,0 43 224,7 42 246,6
Жамбылская 61 450,6 58 070,3 56 388,6
Карагандинская 57 158,0 54 836,3 53 079,5
Костанайская 49 547,1 49 813,7 48 295,2
Кызылординская 56 117,1 54 316,7 53 982,4
Мангистауская 57 899,9 57 074,1 55 623,4
Южно-Казахстанская 41 091,7 41 003,0 40 680,4
Павлодарская 71 954,4 69 797,8 71 709,9
Северо-Казахстанская 53 690,1 54 388,8 52 125,7
Восточно-Казахстанская 66 865,6 64 288,0 62 671,8
г. Астана 65 276,8 62 513,8 58 330,0
г. Алматы 75 126,0 76 718,3 72 524,4
Несмотря на значительный ряд преобразований в системе здравоохранения РК за последние годы и широкие усилия практических медицинских работников
не отмечается тенденции к значительному снижению первичной заболеваемостью практически по всем регионам населения Республики Казахстан. (2,3)
Таблица 2 - Заболеваемость населения
90 000,0 80 000,0 70 000,0 60 000,0 50 000,0 40 000,0 30 000,0 20 000,0 10 000,0 0,0
Заболеваемость населения (число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 100000 человек) (по данным Министерства Здравоохранения РК)
X
й* р го со
о ф ^
О. ^
го
к го
с; о
к го
ю
2 £
<
к го
к
го
^
о го _о
к
го ■ ^
о о ч: го « {3
Я го
со
го
к
го
^
о Б л
ю ^
го
£
к го
го го
к к К к к К к
го го ГО го го го го
^ ^ ^ ^ ^ ^
о о о о о о о
I I X I
го ^ го го го Ф £ т го
I С1 н н ч о с; со го о н
го о о о Й и н о
н о о о с; ^ I X го СО а> X О го СО о о со X го СО
^ л го го го го
со _й 2 С
го
I
го н
о <
2
Таблица 3
Структура заболеваемости населения в 2013году (по данным Министерства Здравоохранения РК)
□ инфекционные и паразитарные болезни
□ болезни нервной системы
□ болезни глаза и его придатков
□ болезни уха и сосцевидного отростка
□ болезни системы кровообращения
□ болезни органов дыхания
Было установлено в ряде исследований, что причинами низкого уровня здоровья населения являются недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения
в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и
Таблица 4_
питания, экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение^ (таблица 4, группировка факторов риска (Лисицын, 1987).
Сферы Значение для здоровья. Примерный удельный вес % Группы факторов
Образ жизни 49 - 53 Курение, потребление табака, несбалансированное неправильное питание, употребление алкоголя; вредные условия труда, стрессовые ситуации; адинамия, гиподинамия; плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами; непрочность семей, одиночество; низкие образовательный и культурный уровни; чрезмерная урбанизация.
Генетика, биология человека 18 - 22 Предрасположенность к наследственным болезням; предрасположенность к дегенеративным болезням.
Внешняя среда, природные условия 17 - 20 Загрязнение воздуха и воды канцерогенами; другие за грязнения воздуха и воды; загрязнение почвы; загря-знение жилища; резкие смены погоды; повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения.
Здравоохране-ние 8 - 10 Неэффективность профилактических мероприятий; низкое качество медицинской помощи и ее несвоевременность
Для изменения сложившейся ситуации в современных условиях необходим широкий подход к изучению вопросов, включающих анализ влияния характеристик самой системы здравоохранения на уровне ПМСП, процесса оказания услуг, взаимодействия потребителя с системой, на доступность медицинской помощи, и прежде всего дифференцированный подход к оценке
анализа состояния здоровья и распределения ресурсов здравоохранения в зависимости от различных категорий населения.Для этого должен быть проведен анализ демографических характеристик прикрепленного населения ПМСП для оценки использования определенных видов и объемов медицинской помощи, а также анализ основных факторов потребностей в
медицинской помощи и оценки уровня доступности медицинской помощи для различных категорий населения, а также описание социального портрета основных групп потребителей медицинских услуг, принадлежащих к различным социально-статусным
группам населения, идентификация контекстных факторов и измерение их влияния на процесс использования медицинских услуг с целью выработки комплексного методологического подхода оценки неравенства и справедливости медицинских услуг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^азакстан» на 2011 - 2015 годы от 29 ноября 2010 года, № 1113.
2 Кундакчян Р. М. Институциональные проблемы развития отраслей социальной сферы (на примере здравоохранения). //Проблемы современной экономики. - № 2, (34). - 2010.
3 К.А. Мовчан, д-р мед.наук, проф. В.С. Глушанко, А.В. Плиш. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении. МЗ Республики Беларусь, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, 2003 г.
4 Группировка факторов риска (Лисицын, 1987).
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, У.А. АЛТЫНБЕКОВА, З.Р. САГЫНДЫКОВА
ХАЛЫ^ YI1IIH МЕДИЦИНАЛЫ^ ^ЫЗМЕТ АТ^АРУДЫН, ^ОЛЖЕТ1МД1Л1Г1НДЕ ЭД1ЛД1КТ1Н, ЖЭНЕ ТЕЦС1ЗД1КТ1Ц
САРАПШЫЛЫЕЫНЫН, ЕЫЛЫМИ С¥РА^ТАРЫ
ТYЙiн: Макаладаэлеуметпк мэртебеге байланысты халыктьщаурушандыгына байланысты эдтдттщ, теназдттщсдоактары, медициналы;кемектщк;олже™дтт жэне халыктындэрежесше байланысты тэуелдiлiгi карастырылады. ТYЙiндi сездер: медициналыккемектiнсапасы, абатшылык, колже™дЫк, эдiлдiк, ауру-сыркау.
B. TURDALIYEVA, Y. ALTYNBEKOVA, Z. SAGYNDYKOVA
SCIENTIFIC ISSUES OF THE FAIRNESS AND INEQUALITY ASSESSEMENT STUDY IN THE FRAME OF ACCESS TO THE POPULATION
HEALTH SERVICES
Resume: in this article we considered questions of the population incidence and a justice assessment, equity in medical care availability to various categories of the population depending on their social status. Keywords: quality of medical care, equity, availability, justice, incidence.
