CC BY
81
Е.С.Утеулиев, К.К.Конысбаева
«КДСЖМ» Цазацстандыц медицина университетi
БМСК ¥ЙЫМДАРЫНЫН, МЕДИЦИНА КЫЗМЕТКЕРЛЕР1НЩ ЕЦБЕК 0Н1МД1Л1Г1
ТYЙiн: Макала авторлары БМСК медицина кызметкерлершщ ецбек ешмдштнщ к0рсеткiштерiн дэлелдеген кезде теориялы; ережелер мен эдктемелш шаралар карастырылды. Жумыс kyhíh тиiмдi жоспарлау, жумыс уакытын барынша пайдалану, жумыс орнын тиiмдi уйымдастыру, жумысты уйымдастырудыц TYрлi формаларын жетiлдiру, адами ресурстарды (кадрларды) баскару, кэсiптердi бiрге алып ЖYPу, медициналы; к0мектiц к0лемiне жэне санына карай ецбект оцтайлы ынталандыру, озы; тэж1рибелердъ гылыми жетiстiктердi енгiзу, заманауи технологияларды пайдалану жэне M0ндiрiстi автоматтандыру, медициналы; кызмет кэрсету кiрiстерiн талдау тэрiздi факторлардыц ецбек 0нiмдiлiгiне эсер етуше талдау ЖYргiзiлдi. ТYЙiндi свздер: ецбек эшмдтп, к0рсеткiштер, методология, ецбек сыйымдылыгы, адами ресурстарды баскару, тиiмдiлiк, ынталандыру, тиiмдi жоспарлау, Yздiксiз жетiлдiру.
Y. Uteuliev, K. Konysbaeva
Kazakhstan Medical University "KSPH"
PRODUCTIVITY OF LABOR OF MEDICAL WORKERS OF THE PHC ORGANIZATION
Resume: Thus, the task of creating an efficient and growing economy of the health care system is solved only through increasing the productivity of health workers, including at the level of PHC. Increasing labor productivity is a strategic task for the country. Kazakhstan has great opportunities to bring the level of labor productivity of medical workers to the level of developed countries. Of course, this is a very complex and multifaceted task that must be solved jointly by the state, business and people.
Keywords: labor productivity, indicators, methodology, labor intensity, human resource management, rationality, motivation, effective planning, continuous improvemen
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА УРОВНЕ ПМСП, ОКАЗЫВАЕМОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДОЙ
Е.С. Утеулиев, Т.Х. Хабиева, Р.У. Токмолдаева
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Алматы, Казахстан ГККП на ПХВ «Городская поликлиника №10» города Алматы
В данной статье авторпроводит анализ деятельностипервичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Республике Казахстанпо совершенствованию реализации качества медицинских услуг населению. Делается акцент на одной из главных задач ПМСП: способность управлять всем спектром проблем, начиная от первичной профилактики до выработки тактики лечения и ведения пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями в партнерстве с другими секторами здравоохранения. Так как ПМСП является медицинской организацией (МО) первичного звена,осуществляющей первый контакт с населением, её можно рассматривать с разных сторон:как автономный и независимый субъект в системе здравоохранения ипервую ступень медицинской помощи к более широкому спектру ресурсов здравоохранения.В связи с этим, автор статьи предлагает альтернативное решение -сотрудничество различных специалистов в области здравоохранения, т.е. создание мультидисциплинарной команды, группы специалистов, которые объединены решением одной задачи на совместно согласованных принципах. Такой подход доказал своё преимущество в странах Западной Европы, Северной Америки и Австралиии Великобритании. С целью совершенствования качества и доступности медицинской помощи территориальному населению мультидисциплинарные команды пока работают по 4 направлениям: онкологической, педиатрической, фтизиатрической и кардиологической. В каждую команду входят - врач общей практики, врач-эксперт, специалист узкого профиля, чаще это ассистент кафедры университета. Медицинские сестры являются ключевыми членами команды, обеспечивая оказание многих услуг и, дополняя помощь, оказываемую врачами и другими медицинскими работниками.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, врач общей практики, мультидисциплинарная команда, качество медицинской помощи, ПМСП,удовлетворенность пациента, анкетирование.
УДК 614.23/.25-039.75
Введение: Здоровье человека, качество его жизни и социальное самочувствие являются в нашей стране незыблемым национальным приоритетом. В последнее время реализовываются государственные программы, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения, которые позволили достичь таких
важнейших результатов в области демографии, как снижение общей смертности населения, увеличение численности населения, снижение младенческой и материнской смертности.
В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык»на
2016-2019 годы, одной из самых приоритетных задач, является повышение качества медицинских услуг, оказываемых в организациях первичной медико-санитарной помощи и укрепление здоровья населения для обеспечения устойчивого социально-экономического развития страны.Одним из направлений Государственной Программы «Денсаулык» станет интеграция всех служб здравоохранения на основе модернизации и дальнейшего приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с внедрением принципов семейной медицины, которая будет осуществляться через врачей общей практики. В перспективе врачи общей практики, как специалисты широкого профиля, владеющие современными знаниями, станут координаторами лечебного процесса не только для профильных специалистов поликлиник, но и для специалистов стационаров[1].
С 1 июля 2017 года начнет внедряться система обязательного социального медицинского страхования, основанная на солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.
Первичная медико-санитарная помощь выполняет множество ролей в системе здравоохранения, одна из которых заключается в том, что центры первичной медико-санитарной помощи являются местом первого контакта населения с организациями здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь также чаще берет на себя роль в координации дальнейшего ведения пациента и потребностей в медицинском уходе. Ее можно рассматривать с разных сторон. С одной стороны, это автономный и независимый субъект в системе здравоохранения, а с другой, медико-санитарную помощь можно расценивать как первую ступень к более широкому спектру ресурсов здравоохранения [2].
Во многих странах происходит рост потребности в медицинских услугах высокого качества,
высококвалифицированных специалистов. Для повышения эффективности качества медицинской помощи в мире разрабатывают и внедряют новые формы и методы, которые позволяют здравоохранению достигать главных задач, поставленных перед ним.
Возникает необходимость поиска подходящей альтернативы высокой стоимости медицинской помощи специалистов здравоохранения. Возникает необходимость выбора между высокими затратами на оказание больничной медицинской помощи и оказанием помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи, которая сопровождается трудностями в получении
специализированной помощи, в том числе длительное время ожидания консультации специалистов, оказание фрагментарной медицинской помощи в связи с организацией систем здравоохранения [3]. Главной задачей ПМСП XXI века является способность управлять всем спектром проблем, начиная от первичной профилактики до выработки тактики лечения и ведения пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями в партнерстве с другими секторами здравоохранения. Для выполнения этой задачи в странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии были организованы многопрофильные (мультидисциплинарные) команды для оказания помощи пациентам, в состав которых входили разные специалисты.
По данным Saba и др. [4] такие модели оказания первичной медико-санитарной помощи требуют изменений в практике, с исторической модели, где медицинскую помощь оказывает только врач, на модель функционирования команды первичной медико-санитарной помощи. Многопрофильная группа специалистов здравоохранения является широко используемым понятием, которое подразумевает сотрудничество различных специалистов в области здравоохранения.
Мультидисциплинарная команда - это группа специалистов, которые объединены решением одной задачи на совместно согласованных принципах.
Мультидисциплинарный подход нашел свое применение в Великобритании, где за каждым пациентом закреплен конкретный специалист такой команды, который отвечает за формирование и поддержание физической и социальной
активности пациента, проведение комплексной оценки его потребностей, ранжирование приоритетности нужд вместе с пациентом, проведение лечения или реабилитации в рамках своей компетентности и направление к другим членам мультидисциплинарной команды для различных видов лечения или реабилитации.
Для повышения эффективности и уровня оказываемой медицинской помощи в ГГКП на ПХВ «ГП №10» г. Алматы в 2016году произведен 100% переход на обслуживание населения по принципу «Врач общей практики» (ВОП). Созданы мультидисциплинарные команды по 4 направлениям: онкологическая, педиатрическая,
фтизиатрическая и кардиологическая. В дальнейшем, предполагается создание мультидисциплинарных команд по другим направлениям. В каждую команду входят - врач общей практики, врач-эксперт, специалист узкого профиля, чаще это ассистент кафедры университета. Медицинские сестры являются ключевыми членами команды, обеспечивая оказание многих услуг и, дополняя помощь, оказываемую врачами и другими медицинскими работниками [3].
В задачи мультидисциплинарной команды входит разбор случаев тяжелого, атипичного течения заболеваний для решения вопросов тактики ведения, лечения, направления на МСЭ, оказания социальной помощи и др. пациенту. Медицинские услуги командой могут оказываться как на амбулаторном приеме, так и на дому.
Работа мультидисциплинарной команды, ее эффективность контролируется как администрацией поликлиники, так и методом обратной связи путем анонимного анкетирования пациентов, направленных на консультацию. Материал и методы исследования
Материалом исследования явились обзор зарубежной и отечественной литературы, медицинские
документациигородской поликлиники № 10 г. Алматы, анкеты, с включениемразработанных вопросов( по пяти бальной оценке с пожеланиями). Результаты исследований
Проведено анкетирование 48 пациентов, которым была оказана помощь мультидициплинарной командой. Согласно 4 направленияммультидициплинарнойкоманды:
онкологическую командупрошли - 6 пациентов; педиатрическую - 12 пациентов; фтизиатрическую - 4 пациента и кардиологическую - 26 пациентов. По половому признаку: 26 - женщин и 22 - мужчин. Для анкетирования пациентов мультидисциплинарной команды педиатрического профиля привлекались родители детей. Средний возраст анкетируемых составил 46±18 лет. Среди положительных моментов анкетируемые отметили:непродолжительное ожидание консультации; -внимательное отношение команды к пациентам; наличие необходимого специалиста; подробная представленная информация по заболеванию; объяснения по тактике ведения и лечения пациента, согласование с ним важных вопросов; учитывалось мнение пациента и членов его семьи и родителей детей. Все респонденты оценили высоко качество работы. Выводы.
Таким образом, мультидисциплинарная командная работа ГП № 10 г. Алматы способствует более эффективной доступности первичной медицинской помощи населению. Внедрение новых форм обслуживания пациентов на амбулаторном уровне приводит к повышению качества, эффективности и своевременности оказываемой медицинской помощи, повышению уровня доверия и удовлетворенности населения работой поликлинического звена.
Кроме того, участие медицинских специалистов в консультативных и образовательных мероприятиях является важным элементом, способствующим улучшению результатов.
Важную роль играет обучение всех членов команды общим базовым навыкам оценки и взаимодействия, что обеспечивает хорошее качество работы и эффективную междисциплинарную связь внутри команды.
Сама работа мультидисциплинарной команды повышает знания медицинского персонала, в частности, молодых врачей общей практики.
Для пациентов ПМСП, большое значение имеет фактор личного общения и внимания со стороны врачебного
персонала, а также разъяснение необходимости и обоснованности назначенных исследований и лечебных процедур, что решает вопрос информированного согласия и солидарной ответственности пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Касымжанова Ж.К. Программа Денсаулык 2016-2019 о задачах управления медорганизацией.
Источник: https://med.mcfr.kz/article/205-programma-densaulyk-2016-2019-o-zadachah-upravleniya-medorganizatsiey
2 Powell-Davies G, Fry D. General Practice in Australia. Canberra , Australian Government Department of Health and Ageing. Chapter 10 // General Practice in the health system. - 2004. - Р. 421-464.
3 К.А. Тулебаев, Б.С. Турдалиева, Г.Д. Кузиева. Зарубежный опыт работы мультидисциплинарных команд специалистов в первичном звене: // http://repository.kaznmu.kz
4 Saba GW, Villela TJ, Chen E, Hammer H, Bodenheimer T: The myth of the lone physician: toward a collaborative alternative // Ann Fam Med. - 2012. - №10(2). - Р.169-173.
Е.С. Утеулиев, Т.Х. Хабиева, Р.У. Токмолдаева
ХАЛЬЩТЫН, МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРЛЫ ТОППЕН К0РСЕТ1ЛГЕН БМСК ДЕЦГЕЙ1НДЕГ1 МЕДИЦИНАЛЬЩ
К0МЕК САПАСЫМЕН KАНАFАТТАНУЫ
ТYЙiн: Осы ма;алада автор халывда сапалы ;ызмет керсетуд жа;сарту бойынша Казахстан Республикасындагы бiрiншiлiк медико-санитарлы кемектщ(БМСК) ш-эрекетне талдау жасайды. БМСК-тiц мацызды мiндеттерiнiц бiрiне то;талады: денсаулы; са;таудыц бас;а секторларымен серiктестiкте ауыр созылмалы аурулардыц бiрiншiлiк профилактикасынан бастап, журпзу жэне емдеу тактикасын жасап шыгаруга дейiнгi бYкiл мэселелер спектрiн ;амту ;абшетше. БМСК халы;пен алгаш;ы ;арым-к;атынасты орнататын бiрiншi сатыдагы медициналы; уйым болгандыщтан, оны эртYрлi жагынан ;арастыруга болады: денсаулы; са;тау ЖYЙесiндегi автономды жэне тэуелсiз субьект ретiнде жэне денсаулы; са;;таудыц одан да кец спектрiне алгаш;ы сатысы ретiнде. Осыган орай ма;ала авторы оцтайлы шешiм усынады- денсаулы; са;тау саласындагы эртYрлi мамандардыц ;ызметтестт; ягни бiр мэселеш езара келiсiлген принциптер бойынша шешу Yшiн бiрiктiрiлген мамандар тобы, мультидисциплинарлы топ ;уру. Мундай тэсiл Батыс Еуропа, СолтYтiк Америка, Австралия жэне ¥лы Британия елдерiнде ез артьщшылыгын дэлелдеген. Медициналы; к0мектiц сапасы мен жергшки халывда к;олжетiмдiлiгiн арттыру ма;сатында мультидисциплинарлы топ 4 багытта жумыс жасайды: онкологиялы; педиатриялы; фтизиатриялы; жэне кардиологиялы;. Эр топ;а Жалпы тэжiрибелiк дэрiгер, дэрiгер-эксперт, арнайы маман, кебше ол университеттiц кафедрасыныц ассистентi болып табылады, кiредi. Мейiрбикелер кептеген к;ызметтерд1 ;амтамасыз ете отырып жэне бас;а медициналы; ;ызметкерлердщ к0мегiн толы;тыру ар;ылы топтыц негiзгi MYшелерi болып табылады.
Осылайша Алматы ;аласыныц №10 КЕ мультидисциплинарлы топтыц жумысы бiрiншiлiк медициналы; кемектiц халывда к;олжетiмдiлiгiнiц халывда ттмдрек болуына жагдай жасайды.
Нау;астарга амбулторлы децгейде ;ызмет керсетудiц жаца TYрлерiн енгiзу медициналы; кемектiц сапасыныц, тшмдтп мен к;олжетiмдiлiгiнiц артуына, халы;тыц емханалы; ЖYЙе жумысымен ;анагаттануы жэне сешм дэрежесiнiц жогарылауына экеледi. Сонымен ;атар, медициналы; мамандардыц кецестiк жэне агартулы; шараларга ;атысуы нэтижелердi жа;сартуга эсерш тигiзетiн мацызды белшек болып табылады.
Жумыстыцжогары сапасын жэне топ шшдеп тиiмдi дисциплинааралы; байланысты ;амтамасыз ету максатынд, топты; барлы; MYшелерiн багалау мен езара ;арым-;атынастыц негiзгi дагдыларына YЙрету мацызды рел ойнайды.
Мультидисциплинарлы топтыц жумысыныц езi медициналы; ;ызметкерлердщ, соныц iшiнде жас жалпы тэжiрибелiк дэрiгерлердiц бiлiктiлiгiн арттырады.
БМСК нау;астары Yшiн жеке ;арым-;атынас факторы жэне дэр^ерлер тарапынан кецiл белу, сонымен ;атар тагайындалган зерттеулер мен емдш шаралардыц ;ажеттШп мен негiзделгендiгiн TYсiндiру Yлкен мацызга ие; бул а;параттандырылган келiсiм мен нау;астар тарапынан жауапкерштк мэселесiн шешедi.
ТYЙiндi свздер: бiрiншiлiк медико-санитарлы кемек, жалпы тэжiрибелiк дэр^ер, мультидисциплинарлы топ, медициналы; кемектiц сапасы, БМСК, нау;астыц ;анагаттануы, сауалнама.
E.S. Uteuliyeva, T.Kh. Khabiyeva, R.U. Tokmoldaeva
SATISFACTION OF THE POPULATION WITH THE QUALITY OF MEDICAL CARE AT THE LEVEL OF THE PRIMARY HEALTH AND SOCIAL ASSISTANCE PROVIDED BY THE MULTIDISCIPLINARY TEAM
Resume: In this article, the author analyzes the primary health care (PHC) activities in the Republic of Kazakhstan to improve the implementation of the quality of medical services to the population. Emphasis is placed on one of the main tasks of PHC: the ability to manage the whole spectrum of problems, from primary prevention to the development of treatment tactics and management of patients with severe chronic diseases in partnership with other health sectors. Since PHC is the first-level medical organization (MI) that carries out the first contact with the population, it can be viewed from different angles: as an autonomous and independent subject in the health care system and the first stage of medical care to a wider range of health resources. In this connection, the author of the article offers an alternative solution -cooperation of various specialists in the field of public health, i.e. the creation of a multidisciplinary team, a group of specialists who are united by the solution of one task on jointly agreed principles. This approach proved its advantage in countries of Western Europe, North America and Australia and Great Britain.In order to improve the quality and accessibility of medical care to the territorial population, multidisciplinary teams are still working in four areas: oncology, pediatrics, phthisiatric and cardiology. Each team includes - a general practitioner, an expert doctor, a specialist in a narrow profile, more often an assistant at the department of the university. Nurses are key members of the team, providing many services and supplementing the care provided by doctors and other health professionals. Thus, the multidisciplinary teamwork of CP No. 10 in Almaty facilitates more effective access to primary health care for the population. The introduction of new forms of patient care at the outpatient level leads to an improvement in the quality, efficiency and timeliness of the medical care provided, increasing the level of trust and satisfaction of the population with the work of the polyclinic link. In addition, the participation of medical professionals in advisory and educational activities is an important element that contributes to improving outcomes.
An important role is played by the training of all team members in general basic skills of evaluation and interaction, which ensures good quality of work and effective interdisciplinary communication within the team.
The very work of a multidisciplinary team increases the knowledge of medical personnel, in particular, young general practitioners. For PHC patients, the importance of personal communication and attention on the part of medical personnel, as well as an explanation of the need and validity of the assigned studies and treatment procedures, which solves the issue of informed consent and the patient's joint responsibility.
Keywords: primary health care, general practitioner, multidisciplinary team, quality of medical care, PHC, patient satisfaction, questionnaire.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ: ОСОБЕННОСТИ ВЕДУЩИХ СТРАН МИРА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1А.К. Тургамбаева, 2Л.С. Ермуханова
1АО «Медицинский университет Астана», г.Астана 2Западно-Казахстанский ГМУ им. М. Оспанова, г. Актобе
Внедрение в Казахстане с 2017 года обязательного социального медицинского страхования позволит повысить ответственность за свое состояние здоровья среди населения. В данном исследовании были использованы передовой международный опыт и принцип социальной справедливости. Кроме того, медицинское страхование является одним из рычагов повышения экономической заинтересованности и ответственности организаций здравоохранения и медицинских работников за конечный результат своей деятельности, а также развития конкурентоспособной среды между медицинскими организациями Таким образом, основными недостатками исследуемых систем медицинского страхования в частности компенсации населения по состоянию здоровья, с нашей точки зрения, являются: отсутствие на сегодняшний день в Казахстане системы ОСМС как дополнительного источника финансирования в условиях ограниченных государственных расходов на систему здравоохранения в целом, а так же нет информированности у населения, которые не совсем понимают данный вопрос.
Ключевые слова: медицинское страхование, здоровье граждан, страховой пакет.
УДК 335.58:614.5
Основные модели финансирования в системе здравоохранения.
В мировой практике все системы здравоохранения имеют смешанную структуру финансирования, с преобладанием одной из 4 основных моделей: - бюджетная модель, основной источник финансирования - общее налогообложение. Эта модель распространена в 22 странах мира (Великобритания, Австралия, Канада и др.) из 54, гарантирующих всеобщий охват населения медицинской помощью; - социальное медицинское страхование (далее -СМС), финансируемое за счет обязательных солидарных взносов государства, работодателей и работника. Распространена в 30 странах мира из 54 (Германия,
Франция, Япония, Корея); - частное медицинское страхование, финансируемое за счет добровольных взносов работодателей или самих работников (США до Реформы здравоохранения и защиты пациентов 2009 года); -накопительные счета здравоохранения, применяются преимущественно в Сингапуре. Финансируются исключительно за счет дохода работающих граждан. Бюджетная модель характеризуется высоким уровнем стабильности финансирования и социальной защищенности, однако практически не оказывает влияния на индивидуальную ответственность граждан за собственное здоровье и конкуренцию среди поставщиков медицинских услуг. Социальное медицинское страхование
