CC BY
144
УДК 614.2 (063)
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
НАПРАВЛЕНИЙ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ
ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ
ПОДРОСТКОВ
Наумова2Н.А., Васильева1 Т.П., Олендарь1 Н.В., Мушников2 Д.Л.
'Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова», г. Иваново, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново, Российская Федерация
Аннотация. Сохранение здоровья детей относится к приоритетным направлениям деятельности отечественного здравоохранения, что обусловлено неблагоприятными тенденциями увеличения заболеваемости детского населения. Цель исследования: научное обоснование медико-организационных мероприятий по
совершенствованию профилактики потребления табака среди подростков в условиях новых мер государственного регулирования. Методы исследования: социологический опрос по оригинальной анкете, выкопировка данных из первичной медицинской документации, экспертная оценка. Установлено, что основными факторами привлекательности табака для подростков является поддержание отношений со сверстниками («тусовка») и желание преодолеть стресс. Анализ экспертных мнений показал, что подготовленность детских поликлиник к профилактике табакокурения среди подростков снижена. Профилактика курительного поведения среди подростков должна
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2018-20-7-84-89
CIENTIFIC SUBSTANTIATION OF IMPROVEMENT PREVENTION OF TOBACCO USE AMONG ADOLESCENTS
Naumova2 N.A., Vasilieva1 T.P., Olendar1 N.V., Mushnikov2 D.L.
1Ivanovo scientific-research institute named after V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russian Federation 2Ivanovo state medical academy, Ivanovo, Russian Federation
Annotation. Maintaining the health of children belongs to the priorities of the national health care, due to unfavourable trends increasing incidence of child population. Goal of research: scientific substantiation of health-organizational measures to improve the prevention of tobacco consumption among teenagers in the face of new measures of government regulation. Research methods: a sociological survey on the original application form, a copy of the data from the primary medical documentation, expert assessment. It was established that the main factors of attractiveness of tobacco to teenagers is maintaining relationships with peers ("party") and the desire to overcome stress. The analysis of expert opinions showed that the preparedness of children's polyclinics to prevention of tobacco use among adolescents. Prevention of smoking behaviour among adolescents must take into account the 5 groups of risk factors of its formation (psychological, family, health, organizational, informational, lifestyle), the most important of which are: no hobbies; conflicts within the family and at school; all of the home; attention deficit
—--—
~ 84 ~
—--—
учитывать 5 групп факторов риска его формирования (психологические, семейные, медико-организационные, информационные, образа жизни) наиболее значимыми из которых являются: отсутствие увлечений; конфликты в семье и школе; курение дома; дефицит внимания родителей; злоупотребление родителей алкоголем;
информированность о вреде курения; подготовленность медицинских организаций к профилактике табакокурения.
Ключевые слова: табакокурение, подростки, профилактика, медицинская помощь.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Баранов А.А. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок» // Российский педиатрический журнал. -2000.-№>1.-С.5-8.
[2] Богданов И. Дым отечества, или Краткая история табакокурения [Текст] / И. Богданов. - М.: Новое литературное обозрение, 2007. - 274 с.
[3] Васильева Т.П., Кулигина М.В., Кулигин О.В. Социально-гигиенический портрет современной молодой семьи // Медико-социальные проблемы молодой семьи. Сб. статей под ред. Морозова Г.В.-Иваново. -2002г.-19-21.
[4] Васильева Т.П., Малькова Д.А., Желтякова В.В. Образ жизни родителей как фактор формирования здоровья школьника // Мат-лы н.-пр. конф. «Актуальные проблемы регионального здравоохранения». Иваново. -2003.-С.115-117.
[5] Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2000.-№>1.-С.5-9.
disorder parent; zloupotrebelenie parents alcohol; awareness of the dangers of smoking; preparedness of medical organizations to prevent tobacco use.
Key words: smoking, adolescents, prevention, medical assistance.
REFERENCES
[1] Baranov A.A. Shcheplyagina L.A., Suhareva L.M. Federal'naya celevaya programma «Zdorovyj rebenok» // Rossijskij pediatricheskij zhurnal. -2000.-№1.-p.5-8.
[2] Bogdanov I. Dym otechestva, ili Kratkaya istoriya tabakokureniya [Tekst] / I. Bogdanov. - M.: Novoe literaturnoe obozrenie, 2007. - 274 p.
[3] Vasil'eva T.P., Kuligina M.V., Kuligin O.V. Social'no-gigienicheskij portret sovremennoj molodoj sem'i // Mediko-social'nye problemy molodoj sem'i. Sb. statej pod red. Morozova G.V.Ivanovo. -2002g.-19-21.
[4] Vasil'eva T.P., Mal'kova D.A., ZHeltyakova V.V. Obraz zhizni roditelej kak faktor formirovaniya zdorov'ya shkol'nika // Mat-ly n.-pr. konf. «Aktual'nye problemy regional'nogo zdravoohraneniya». Ivanovo. -2003.-p.115-117.
[5] Vel'tishchev YU.E. Problemy ohrany zdorov'ya detej Rossii //Ros. vestnik perinatologii i pediatrii. -2000.-№1.-p.5-9.
Сохранение здоровья детей относится к приоритетным направлениям деятельности отечественного здравоохранения, что обусловлено неблагоприятными тенденциями увеличения заболеваемости детского населения [1]. В Российской Федерации в настоящее время насчитывается 18 млн. детей подросткового возраста (10-17 лет). Это составляет 53% от общего числа детей. По данным официальной статистики, самый значительный рост заболеваемости за последние 10 лет (в 1,5 раза) отмечается именно в этой возрастной группе. Здоровье современных подростков
характеризуется ростом хронической патологии, которой страдает 70% подростковой популяции. У подростков нарастает число социально обусловленных и социально значимых заболеваний. Значительно чаще у них, чем у детей до 10 лет, отмечаются психические расстройства, нарушения обмена веществ, болезни эндокринной системы, заболевания нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, мочевыделения. В последние годы выполнен ряд исследований по различным аспектам табакокурения у подростков [2, 3, 4]. Табакокурение среди подростков имеет высокую
~ 85 ~
—--—
медицинскую и социальную значимость, что обусловлено его последствиями - развитием целого спектра заболеваний и патологических состояний [5]. Проблема профилактики табакокурения среди подростков многоаспектна и связана как с семейными, медико-организационными, так и с индивидуально-личностными факторами. Однако, научных исследований, рассматривающих состояние курительного статуса подростков после изменений ужесточения законодательства в этой сфере, а также подготовленности медицинских организаций к этой работе недостаточно. Данное обстоятельство определило необходимость разработки программы и проведения углубленного исследования указанных вопросов. Цель исследования: научное обоснование медико-организационных мероприятий по совершенствованию профилактики потребления табака среди подростков в условиях новых мер государственного регулирования.
Материалы и методы. На первом этапе объектом исследования определены: подростки, проживающие в городе в условиях семьи. Единица наблюдения: подросток (10-17 лет). Объем - 1600 подростков (800 подростков 10-14 лет и 800 подростков 15-17 лет). Методы исследования: социологический опрос по анкете «Карта изучения распространенности потребления табака среди подростков» На втором этапе исследования единицы наблюдения: подросток (10-17 лет); случай выявленного заболевания. Объем - по 668 курящих и не курящих подростков (287 подростков 10-14 лет и 381 подросток 15-17 лет). Методы исследования: выкопировки данных из медицинской документации (форма 112/у «Карта история развития ребенка», форма 26/у) о результатах проведения диспансеризации. На третьем этапе объектом исследования определены: подростки, потребляющие табак. Единица наблюдения: подросток (10-17 лет). Объем - 668 подростков (287 подростков 10-14 лет и 381 подростки 14-17 лет). Методы исследования: социологический опрос по анкете, составленной на основе анкеты «Глобального опроса взрослого населения о
потреблении табака в РФ», проведенном под эгидой ВОЗ - «Карта социально-гигиенического исследования курительного статуса подростков и факторов, определяющих выбор подростками стратегии поведения относительно потребления табака». На четвертом этапе исследования единицами наблюдения были: подросток (10-17 лет), экспертное мнение. Объем - по 668 курящих и не курящих подростков (287 подростков 10-14 лет и 381 подростков 14-17 лет), 120 экспертных заключений. Методы исследования:
социологический опрос по анкете «Карта социально-гигиенического исследования
курительного статуса подростков и факторов, определяющих выбор подростками стратегии поведения относительно потребления табака», включавшей вопросы, касающиеся социального статуса семьи, отношения к курению табака, терпимость к табакокурению подростка; психологическое тестирование; экспертная оценка подготовленности детских поликлиник к профилактике табакокурения, сравнительный анализ. На пятом этапе исследования объектом исследования стали: подростки, потребляющих табак. Единица наблюдения: подросток (10-17 лет). Объем - 287 подростков 10-14 лет и 381 подросток 14-17 лет. Методы исследования: аналитический, сравнительного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ частоты потребления табака среди младших и старших подростков по данным опроса в 2010 и 2014 годах показал, что при относительно небольшом проценте ежедневно курящих подростков (3,3 сл. на 100 подростков 10-14 лет и 11,45 сл. на 100 подростков 15-17 лет) доля подростков в целом имеющих курительную практику достаточно высокая (соответственно 23,4 и 60,9 сл. на 100 подростков). При этом принятие закона, хоть и привело к снижению частоты потребления табака подростками, но оно незначительно (р>0,05) и связано с переходом ежедневно курящих в периодически употребляющих табачные изделия. Потенциал увеличения числа курящих среди подростков очень высокий (75%) и зависит от того, как сработает система здравоохранения и система
~ 86 ~
—--—
охраны здоровья населения территории в части профилактики и убеждения в отказе от курения.
Анализ побудительных мотивов к началу курения показал, что первые ранговые места имеют «желание попробовать» и «влияние курящего окружения». Основными факторами привлекательности табака для подростков являются поддержание отношений со сверстниками («тусовка») и желание преодолеть стресс. Причем обращает на себя внимание, что фактор стресса становиться более ярко выраженным среди старших подростков, что говорит о нарастающей невротизации. Также отмечено, что каждый десятый подросток рассматривает курение как фактор заполнения свободного времени. Эти данные требуют разработки мероприятий по усилению психологической помощи подросткам, увлечение их полезными для здоровья занятиями, заполнение свободного времени.
Частота отрицательного отношения родителей к курению подростков не высока и не однородна. Отмечено, что каждый третий подросток сталкивается с тем, что между родителями нет общей позиции по отношению к курению подростка. В каждом втором случае родители заняли позиции не вмешательства, лишь бы подросток не просил денег. Как у младших подростков, так и у старших подростков, особенно девушек, родители высказывают отрицательную позиции в отношении курения подростка, тогда как сами демонстрируют противоположный пример - табакокурение.
Основным поводом отказаться от курения подростки рассматривают желание дорого для них человека, при этом роль этого фактора в старшей группе подростков усиливается (47,4 сл. на 100 опрошенных девушек и 36,9 сл. на 100 опрошенных юношей). Вторым по значимости в отказе от курения является фактор здоровье, при этом он имеет большую значимость для девушек, чем для юношей. На третьем месте - отказ от курения в связи с возможностью потерять расположение родных, что особенно важно для младших подростков. Обращает на себя внимание факт того, что желание родителей, друзей и
медицинских работников не имеет значимого влияния на решение подростка об отказе от курения.
Анализ экспертных мнений показал, что подготовленность детских поликлиник к профилактике табакокурения среди подростков снижена, о чем свидетельствует средний балл оценки -3,2 балла (отклонение от оптимального уровня 35,6%. Наиболее проблемными точками подготовленности являются вопросы, связанные с наличием в кабинетах врачей поликлиник: плана профилактики потребления табака подростками; плана взаимодействия врачей с социальными службами, другими учреждениями, родителями по вопросам профилактики потребления табака подростками; материалов для проведения индивидуального и группового
консультирования подростков по вопросам вреда курения и методах отказа от него, а также прохождение медицинскими работниками обучения по правовым, психологическим и методическим вопросам профилактики табакокурения.
Профилактика курительного поведения среди подростков должна учитывать 5 групп факторов риска его формирования (психологические, семейные, медико-организационные,
информационные, образа жизни) наиболее значимыми из которых являются: отсутствие увлечений; конфликты в семье и школе; курение дома; дефицит внимания родителей; злоупотребеление родителей алкоголем; информированность о вреде курения; подготовленность медицинских организаций к профилактике табакокурения.
Полученные в ходе исследования данные могут составить научную основу оптимизации путей управления факторами, определяющими курительным поведением подростков и определяющими успех профилактических мероприятий.
Первая группа мероприятий предусматривает совершенствование системы мониторинга ситуации по распространенности табакокурения среди подростков и факторов, его определяющих, на территории обслуживания детских поликлиник. Проведение мониторинга должно
~ 87 ~
Since 1999
e-ISSN 2226-7417
—--—
строиться по следующему плану: уточнение списков детского населения подросткового возраста прикрепленного к детской поликлинике; подготовка анкет для опроса подростков; согласование даты проведения опроса подростков; рассылка приглашения подросткам и их родителям пройти обследования; получение добровольного информированного согласия подростков (с 15 лет) и их родителей (у подростков до 15 лет) на проведение опроса; проведение опроса подростков по вопросу «Употребляете ли табачные изделия?»; проведение опроса по анкете для уточнения факторов риска табакокурения по специально разработанной карте; выделение среди
подростков контингента курящих и имеющих высокий риск начала курения табака; проведение опроса курящих подростков на предмет оценки их курительного статуса, для чего используется предложенная анкета; подготовка аналитического отчета по результатам проведенного мониторинга. Мониторинг проводится один раз в год с участием заведующих педиатрическими отделениями детской поликлиники, врачей педиатров участковых, медицинских сестер участковых, врача методиста. По результатам мониторинга формируется электронная база подростков, имеющих привычку курения и имеющих высокий риск начала курения.
Схема 1. Факторы формирования курительного поведения подростков
~ 88 ~
—--—
Вторая группа мероприятий направлена на совершенствование подготовленности детских поликлиник к профилактике потребления табака среди подростков.
Оценка подготовленности детских
поликлиник к профилактике потребления табака среди подростков может проводиться в форме аудита, а также в форме внешнего внутриведомственного контроля главными специалистами Департамента здравоохранения области. Оценка проводится по 11 критериям, а именно:
1. Наличие плана профилактики потребления табака подростками в целом по организации;
2. Наличие плана профилактики потребления табака подростками у каждого врача;
3. Прохождение руководителями поликлиники обучения по правовым и медико-организационным вопросам профилактики табакокурения;
4. Прохождение медицинскими работниками обучения по правовым, психологическим и методическим вопросам профилактики табакокурения;
5. Наличие указателей-ограничителей на внешней стороне здания (при входе) о запрете курения;
6. Наличие указателей-ограничителей во внутренних помещениях о запрете курения;
7. Наличие наглядных материалов (стендов) в холлах поликлиники по вопросам вреда курения и методах отказа от него;
8. Наличие наглядных материалов (альбомов, муляжей) в кабинетах врачей поликлиники для проведения медицинского информирования подростков по вопросам вреда курения и методах отказа от него;
9. Наличие папки материалов для проведения индивидуального и группового консультирования подростков по вопросам вреда курения и методах отказа от него в кабинетах врачей поликлиники;
10. Наличие плана взаимодействия врачей с социальными службами, другими учреждениями, родителями по вопросам профилактики потребления табака подростками;
11. Количество курящих сотрудников
поликлиники.
Для оценки подготовленности детских поликлиник к профилактике потребления табака среди подростков предлагается использовать разработанную в исследовании тест-карту оценки подготовленности детских поликлиник к профилактике потребления табака среди подростков. По результатам оценки подготовленности детских поликлиник к профилактике потребления табака среди подростков проводится анализ установленных недостатков, готовится аналитическая справка и предложения руководству поликлиники по устранению недостатков. Основные результаты аудита докладываются на общебольничной конференции, обсуждаются на совещании главного врача с руководителями подразделений.
Третья группа мероприятий на совершенствование управления факторами формирования курительного поведения у подростков.
На базе детских поликлиник г. Ярославля в течение 2013 года внедрялся предложенный комплекс мероприятий, включающий внедрение системы мониторинга курительного поведения подростков, оценку и коррекцию недостатков подготовленности детских поликлиник к профилактике табакокурения среди подростков, проведение мероприятий по управлению факторами формирования курительной привычки у подростков, в том числе подготовку передвижной выставки плакатов «Курение убивает», мобильной группы специалистов (психолог, педагог, врач нарколог, педиатр, юрист) «Антитабачный десант». По результатам внедрения предложений достигнута медицинская и социальная эффективность, выразившаяся в повышении медицинской информированности подростков (на 12,5%), снижении частоты случаев потребления ими табачных изделий (на 11,0%), улучшении состояния здоровья исследуемого контингента подростков (снижение частоты острых заболеваний в 1,5 раза), что наряду с другими мероприятиями обеспечило экономический эффект в объеме 0,9 руб. на 1 вложенный рубль.
~ 89 ~
