CC BY
6Проведенное исследование свидетельствует о необходимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития АГ и ее осложнений.
Имеющийся опыт профилактики АГ показал, что наибольший эффект достигается при воздействии на комплекс факторов риска.
Следовательно, назначение своевременной адекватной антигипертензивной терапии в сочетании с изменениями индивидуального жизненного стереотипа работников умственного труда, при условии высокой комплаентности, позволяет отдалить период развития вышеперечисленных осложнений и снизить процент трудопотерь у данного контингента больных.
В ы в о д ы. 1. Эгилок в дозе 25 —100 мг/сут, кардилопин в дозе 5 —10 мг/сут, их комбинации являются эффективными анти-гипертензивными средствами и могут быть использованы для терапии артериальной гипертонии II степени. 2. Данные препараты равномерно коррегируют систолическое и диастолическое давление за сутки, не нарушая естественного суточного ритма колебаний, восстанавливают исходно нарушенный ритм артериального давления, способствуют регрессу ремоделирования сердца. 3. Проведение своевременной адекватной антигипертензив-ной терапии артериальной гипертонии II
УДК 613.63—034.822:616—006
степени у работников умственного труда, при условии высокой комплаентности, позволят отдалить период развития мерцательной аритмии, хронической сердечной недостаточности у данного контингента больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Барсуков А.В., Шустов С.Б. Артериальная гипер-тензия: клиническое профилирование и выбор терапии.
С.-Пб.: ЭЛБИ-С.-Пб., 2004.
2. Величковский Б.Т. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.
1. М., 2001. С. 249—252.
3. Иванов А.П., Выжимов И.А. // Клин. мед. 2006. № 5. С. 38—41.
5. Казанцев Д.П., Рушкевич О.П., Романов А.И. Комплексная профилактика гипертонической болезни у работников умственного труда. М., 2004.
6. Королев А.П., Кириченко ЛЛ., Цека О.С. и др. Артериальная гипертония: традиционные и современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. М.,
2003.
6. Потапов А.И. // Здравоохр. РФ. 2003. № 3. С. 3—5.
7. Цфасман А.З.Внезапная сердечная смерть и ее профессиональные аспекты. М.: МЦНМО, 2002. С. 152.
Поступила 10.10.07
И.Ю. Кудрявцев
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОТИВОРАКОВОЙ БОРЬБЫ В РЕГИОНЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ ПО ДОБЫЧЕ УРАНА
Медико-санитарный отдел НГМК, г. Навои, Республика Узбекистан
Изучены заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертность от них в регионе размещения Навоийского горно-металлургического комбината (НГМК) в Узбекистане. Показано, что для рабочих основного производства НГМК, которые постоянно не менее 60 % смены подвергаются воздействию канцерогенных факторов производства, вероятность развития ЗНО более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели в группе сравнения. Для работников вспомогательных производств, которые периодически подвергаются воздействию канцерогенных производственных факторов не более 40 % времени смены, стандартизованный относительный риск (СОР) развития ЗНО равен 3; уровень заболеваемости ЗНО работников НГМК, непосредственно не связанных с воздействием канцерогенных факторов в процессе труда, не более чем в 2 раза выше областных популяционных показателей. Научно обоснована и разработана Целевая комплексная программа противораковой борьбы на НГМК, положенная в основу совершенствования работы онкологической службы НГМК.
Ключевые слова: медицина труда, добыча урана, злокачественные новообразования, относительный риск.
I.Yu. Kudriavtsev. Scientific basis for complex anti-cancer program in area containing uranium-extracting enterprises. The authors studied oncologic morbidity and mortality in area containing Navoisky mining metallurgy enterprise in Uzbekhistan. Evidence is that workers engaged into the main process in the enterprise and over at least 60% of working time subjected to occupational carcinogens have oncologic risk over 10 times exceeding that in the reference group. Workers engaged into the auxiliary processes and periodically subjected to occupational carcinogens over at most 40% of working time have relative oncologic risk ratio equal to 3. Oncologic morbidity in the workers having no direct exposure to occupational carcinogens is at most 2 times higher than that of general population. The authors specified and justified a goal-oriented complex anti-cancer program in the enterprise, for improving the activities of its oncologic service.
Key words: occupational medicine, uranium extraction, malignancies, relative risk
Развитие онкологии в последние десятилетия существенно продвинуло решение таких проблем, как ранняя диагностика и эффективное лечение новообразований, что позволило заметно снизить смертность и удлинить сроки жизни больных при ряде локализаций. Однако это не повлияло на рост заболеваемости, которая, по мнению специалистов, обусловлена, прежде всего, качественными изменениями среды обитания, в том числе, ее техногенным загрязнением. Для многих регионов остро стоят задачи по устранению влияния факторов риска онкологической заболеваемости и снижению уровня заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие злокачественных новообразований (ЗНО) [1, 3]. Республика Узбекистан, как и другие государства Центральной Азии, характеризуется относительно «молодым» населением с высокой долей в его структуре лиц трудоспособного возраста. На фоне стабильно низкой смертности населения и высокой рождаемости в Республике имеет место высокая продолжительность предстоящей жизни, а также низкий уровень заболеваемости ЗНО, который в 4—5 раз ниже, чем в среднем по странам СНГ и в России [2]. Однако уровень заболеваемости ЗНО в Навоийской обл. существенно выше, чем в среднем по Республике. Имеется выраженная тенденция к росту, что определяется несколькими негативными факторами. Помимо типичных для Узбекистана резко континентального климата и высокого уровня инсоляции, для Навоийской обл. характерен высокий уровень специфического техногенного воздействия.
Целью настоящего исследования является научное обоснование региональной комплексной программы противораковой борьбы на основе изучения особенностей развития и распространения ЗНО в Навоийской обл.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Медицинское обслуживание населения Навоийской обл. обеспечивается территориальными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) си-
стемы Минздрава Республики Узбекистан и Медико-санитарным отделом (МСО) Наво-ийского горно-металлургического комбината (НГМК), обслуживающим работников НГМК и членов их семей, пенсионеров, ранее работавших на НГМК, а также лиц, проживающих вблизи от объектов НГМК. Вся медицинская статистика ведется раздельно. Анализировались показатели онкологической патологии обеих групп населения, при этом под населением На-воийской обл. подразумевалась часть населения области, обслуживаемая ЛПУ.
Исходным материалом при изучении особенностей заболеваемости и распространенности ЗНО являлись первичные документы о заболевших и умерших от ЗНО, данные возрастно-полового состава населения Навоийской обл., а также населения, обслуживаемого МСО НГМК, за период с 1992 по 2004 г. Исходная численность населения Навоийской обл. в 1992 г. составляла 739 тыс. человек, а населения, обслуживаемого МСО НГМК, — 126 тыс. человек. В работе были рассчитаны экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО и смертности от них на основе общепринятых методик с применением прямого метода стандартизации и использованием мирового и европейского стандартов возрастной структуры населения. Для оценки относительного риска развития ЗНО рассчитывался стандартизованный относительный риск СОР заболеваемости или смертности. Для оценки вероятности формирования ЗНО профессионального генеза проведено проспективное когортное исследование в ретроспективно сформированной когорте. Исходная численность когорты в 1992 г. составила 980 человек. Все работники-мужчины, отобранные в когорту, были разделены на 3 группы: I основную группу составили 185 рабочих основных производств, контактирующих с вредными производственными факторами, обладающими канцерогенным эффектом, до 60 % рабочего
времени; II основную группу — 295 рабочих вспомогательных производств, имевших контакт с указанными производственными факторами до 40 % рабочего времени; III группа (группа сравнения) состояла из 500 рабочих и служащих комбината, которые не имели контакта на рабочем месте с канцерогенными факторами. Когорта наблюдалась с 1992 по 2004 г., при этом было выявлено 82 случая ЗНО и зарегистрировано 76 случаев смерти от них. Общее количество наблюдаемых человеко-лет с учетом выбывших вследствие смерти от ЗНО составило 11 334.
Р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и я и и х о б с у ж д е н и е. Общая численность постоянного населения Навоийской обл. в период с 2001 по 2004 г. возрастала от 794,6 до 810,2 тыс. человек. Более половины (54,6 %) от общей численности населения области находится в трудоспособном возрасте, из которых 83,1 % (45,3 % от общей численности) заняты в структуре экономики области, основным объектом которой является НГМК, специализированный на добыче урана, что обусловливает высокую долю занятости трудоспособного населения на рабочих местах с вредными условиями труда. Основные объекты НГМК расположены в городах Навои, Зарафшан и Учкудук, на которые в совокупности приходится 28,4 % общей численности населения области, 27,6 % трудоспособного и 29,0 % экономически активного населения. В процессе эксплуатации НГМК в качестве отходов ежегодно образуется около 1,5 т выбросов урана, из них 99,8 % улавливается и утилизируется. Фактический годовой выброс урана в атмосферу в 2004 г. составлял 3 кг, что ниже установленной для него в г. Навои величины предельно допустимого выброса. Однако в предшествующие годы выброс урана был более значительным, что является косвенным свидетельством возможности накопления в среде обитания как самого урана, так и продуктов его распада.
Ведущим вредным фактором рабочей среды и трудового процесса при добыче и переработке урана является загрязнение воздуха рабочей зоны исходными продуктами и летучими компонентами промежуточных химических соединений, в том числе радона, что обусловливает возможность формирования повышенного уровня ионизирующего излучения. Составляющей внешнего облучения является гамма-излучение. Внутреннее облучение складывается из эквивалентной равновесной объемной активности дочерних продуктов радона, суммарной альфа-активности аэрозолей долго-живущих альфа-нуклидов, находящихся в воздухе производственных помещений и рабочей зоны.
По данным группового дозиметрического контроля, проводимого Лабораторией охраны окружающей среды и радиационно-дозиметрического контроля Центральной научно-исследовательской лаборатории НГМК, персонал комбината, занятый добычей и переработкой урана, подвергается как внешнему, так и внутреннему радиоактивному облучению. Уровень эффективных доз на ряде объектов (участков рабочей зоны) превышает допустимый. Средние расчетные дозы по персоналу, занятому добычей и переработкой урана, колеблются в пределах от 1,67 мЗв/год на сорбционных установках до 10,5 мЗв/год на хвостохранилище. Кроме того, при проведении исследований были выявлены существенные уровни загрязнения поверхностей как действующего оборудования, так и оборудования, переведенного в резерв, продуктами с суммарной альфа-активностью, что может индуцировать дополнительное неучтенное внутреннее облучение. Помимо этого, процесс добычи урана сопровождается воздействием на рабочих высокой температуры и относительной влажности воздуха, а также производственного шума интенсивностью от 90 до 105 дБА. Для большинства рабочих мест, связанных с добычей урана, характерна повышенная тяжесть труда. В процессе переработки урана рабочие могут подвергаться помимо ионизирующего излучения воздействию паров кислот и щелочей, а также шума с интенсивностью до 100 дБА.
Начиная с 1992 г., ежегодно в Навоийской обл. от различных ЗНО умирало в среднем 209 мужчин и 179 женщин, что в совокупности составило за анализируемый период 2717 человек, при этом уровень смертности от ЗНО снизился с 56 до 43 на 100 тыс. населения, то есть на 23 %. В 1992 г. в ЛПУ Навоийской обл. состояло на диспансерном наблюдении по поводу ЗНО 1959 человек, или 217,7 человек на 100 тыс. населения. К 2004 г. их численность возросла до 3176 человек, а распространенность ЗНО достигла 398,0 человек на 100 тыс. населения.
Распространенность основных локализаций ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО НГМК в течение всего периода, была многократно выше, чем среди остального населения Навоийской обл. За 13 лет она возросла в среднем в 1,5—2 раза, что характерно для новообразований тела матки, кожи, полости рта, гортани, а также лимфом. Для остальных локализаций рост распространенности не превышал 20—50 %.
Анализ заболеваемости ЗНО показал, что в среднем по Навоийской обл. она примерно в 1,5 раза выше, чем в Республике Узбекистан,
но в 2,5 —3 раза ниже, чем в странах СНГ и России. Стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО населения, обслуживаемого МСО НГМК, среди мужчин почти в 3 раза, а среди женщин в 4 раза выше, чем в Навоийской обл. Наиболее высокий СОР заболеваемости ЗНО выявлен для возрастной группы 60 — 69 лет — стандартизованный показатель заболеваемости в этой группе в 10 раз выше по сравнению с населением Навоийской обл., что соответствует градации чрезвычайно высокого риска. У мужчин СОР наиболее высок для новообразований гортани, легкого, меланомы, языка, соединительной ткани, органов полости рта, стандартизованный показатель заболеваемости которыми от 5 до 18 раз выше, чем в Навоийской обл.; у женщин — для ЗНО соединительной ткани, желудка, кожи.
По результатам проспективного когортного исследования установлено, что для работников I группы, которые не менее 60 % смены контактируют с канцерогенными производственными факторами, имеет место чрезвычайно высокий СОР развития ЗНО профессионального генеза: вероятность развития ЗНО у работников этой группы более чем в 10 раз выше, чем в популяции. Менее высокий, но также статистически значимый профессиональный риск развития ЗНО существует для рабочих II группы, которые периодически подвергаются воздействию канцерогенных производственно-профессиональных факторов. Вероятность развития заболевания в этой группе в 3 раза выше популяционного уровня. Уровень заболеваемости ЗНО работников III группы, не связанных с непосредственным воздействием вредных производственных факторов, обладающих канцерогенным эффектом, близок к популяционным показателям при величине СОР около двух.
На основе проведенных исследований разработана Программа противораковой борьбы для НГМК, которая включает организационно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия для работников комбината, а также совершенствование системы оказания первичной и специализированной онкологической помощи в МСО НГМК с целью раннего выявления ЗНО, предраковых и фоновых заболеваний. С целью совершенствования системы оказания онкологической помощи разработаны алгоритмы действий врачей общей лечебной сети для раннего выявления онкологической патологии.
В ы в о д ы. 1. Навоийская обл. занимает одно из ведущих мест в Республике Узбекистан по уровню заболеваемости зло-
качественными новообразованиями, что обусловлено наличием на территории области факторов дополнительного канцерогенного риска, источниками которых является Навоийский горно-металлургический комбинат. Среди мужского населения, проживающего в регионе размещения Навоийского горно-металлургического комбината, стандартизованный относительный риск развития злокачественных новообразований в 2,6 раза, а среди женского в 3,6 раза выше по сравнению с остальным населением Навоий-ской обл. 2. Для рабочих основного производства Навоийского горно-металлургического комбината, которые постоянно не менее 60 % смены подвергаются воздействию канцерогенных факторов производства, имеет место чрезвычайно высокий стандартизованный относительный риск формирования злокачественных новообразований профессионального генеза, вероятность развития которых у работников этой группы более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели в группе сравнения. Для работников вспомогательных производств, которые периодически подвергаются воздействию канцерогенных производственных факторов не более 40 % времени смены, стандартизованный относительный риск развития злокачественных новообразований равен трем; уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями работников Навоийского горно-металлургического комбината, непосредственно не связанных с воздействием канцерогенных факторов в процессе труда, не более чем в 2 раза выше областных популяци-онных показателей. 3. Научно обоснована и разработана Целевая комплексная программа противораковой борьбы на Навоийском горнометаллургическом комбинате, положенная в основу совершенствования работы онкологической службы Медико-санитарного отдела Навоийского горно-металлургического комбината, которая содержит 5 основных разделов: организационно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия; совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам Навоий-ского горно-металлургического комбината; лечебно-диагностические и оздоровительные мероприятия; научное и информационное обеспечение программы; формирование здорового образа жизни. Реализован первый этап программы и оценена его медико-социальная эффективность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Давыдов М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. РАМН.
2. Демографический ежегодник Узбекистана. Ташкент,
2005.
3. Заридзе Д.Г. // Арх. патологии. 2002. № 2. С. 53—61.
Поступила 07.10.08
УДК 613.63:656.05
П.И. Каляганов, В.В. Трошин, И.А. Макаров
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГИБДД — РЕГУЛИРОВЩИКОВ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ФГУН Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора,
г. Нижний Новгород
В аналитическом обзоре показано негативное влияние загрязненного воздуха на развитие заболеваний органов дыхания, а также на формирование патологических изменений со стороны нервно-эндокринной и сердечно-сосудистой систем, почек и системы крови у регулировщиков движения транспорта. Обращено внимание на возможность канцерогенного и генотоксического влияния на людей воздуха, загрязненного химическими веществами, содержащимися в выхлопных газах автомобилей.
Ключевые слова: регулировщики движения транспорта, дорожные полицейские, выхлопные газы автомобилей, рабочая среда, гигиенические условия труда, состояние здоровья.
P.I. Kalyaganov, V.V. Troshin, I.A. Makarov. Influence of working environment factors on health state of road police officers controlling traffic (review of literature). The analytic review demonstrated negative influence of polluted air on respiratory diseases formation, on development of pathologic changes in neuro-endocrine and cardiovascular systems, kidneys and blood of traffic regulation officers. Special attention was put on possible carcinogenic and genotoxic influence of air polluted with chemicals in exhaust automobile gases.
Key words: traffic regulation officers, road policemen, exhaust automobile gases, work environment, health state.
Вклад автотранспорта в экологическое загрязнение атмосферы крупных городов составляет около 60—90 % [1, 2].
Находясь большую часть рабочего времени на открытом воздухе, инспекторы ГИБДД подвергаются воздействию комплекса профессионально - производственных факторов: нагревающего и охлаждающего микроклимата, загрязненного выхлопными газами и придорожной пылью атмосферного воздуха, высокого нервно-эмоционального напряжения, связанного с ответственностью за безопасность движения на дороге и риском для собственной жизни (при обнаружении и преследовании преступников, находящихся за рулем автомобиля) и др. Условия труда инспекторов ДПС в большинстве случаев относятся к вредному классу 3.3.
Анализ заболеваемости сотрудников ГИБДД выявил высокие уровни общей заболеваемости: в 1,6 раза выше аналогичного показателя в среднем по МВД России и в 1,3 раза в среднем по РФ среди взрослого населения.
В отечественной и зарубежной литературе опубликован ряд работ, посвященных изучению влияния факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья регулировщиков движения транспорта (РДТ), работников контроля автомобильного движения — дорожных полицейских (ДП).
По данным М.В. Потаповой [3], у инспекторов ГИБДД, работающих в Республике Татарстан, 90 % заболеваемости составляют острые респираторные заболевания, а 17,09 % сотрудников ДПС страдают хроническим тонзиллитом
