CC BY
9выми показателями здоровья работников с использованием соответствующих адекватных критериев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф. // Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. М., 2008. С. 3—15.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в РБ в 2008 г.: Гос. доклад. Уфа.: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по РБ, 2008.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2006 г.: Государственный доклад. Роспотребнад-зор 2008, Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2008 г. // Инф. сб. статистических и аналитических материалов / Под ред. А.И. Верещагина. М.: ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотреб-надзора, 2009.
5. Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работающих,
подвергающихся воздействию вредных и опасных условий труда, в РБ: Постановление Кабинета министров РБ от 3 июня 1997 г. № 113 / / Сб. официальных материалов по охране труда, действующих в РБ. Уфа, 2002. Т. 2. С. 355.
6. Онищенко Г.Г. // Гиг. и сан. 2009. № 3. С. 66—
71.
7. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов. М.: Тро-вант, 2003.
8. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006—05. М.: Роспотребнадзор, Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.
9. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2009: Стат. сб. М.: Росстат,2009.
10. Степанов Е.Г. // Мед. труда. 2008. № 5. С. 24—27.
11. Труд и занятость в Республике Башкортостан / Стат. сб. территориального органа Федеральной службы гос. статистики по РБ. Уфа, 2008.
12. Условия труда, факторы риска на рабочем месте и последствия их воздействия на здоровье трудящихся Латвии / М.Э. Эглите, Е.Д. Рэсте, Э.В. Чурбакова, И.А. Ванадзиньш // Мед. труда. 2009. № 6. С. 6 —13.
Поступила 19.02.10
УДК 616-006-057.^65.011.12
И.Ю. Кудрявцев
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОЙ ПРОВИНЦИИ
Медико-санитарный отдел Навоийского горно-обогатительного комбината, Навои, Республика Узбекистан
Оценен медико-социальный и экономический ущерб вследствие смертности от злокачественных новообразований населения Навоийской области Республики Узбекистан на основе сравнительного анализа уровня, структуры, динамики заболеваемости за период с 1992 по 2004 г. Установлено, что общие потери человеко-лет жизни, связанные со смертностью от злокачественных новообразований, составили в Навоийской области в 2004 г. 3,7 тыс. человеко-лет. Среднее число лет жизни, потерянных одним умершим от злокачественного новообразования, равно у мужчин 14,1 года, в активном возрасте, — 11,6 года, у женщин, соответственно, — 18,3 и 11,8 года. Показано, что экономический ущерб от злокачественных новообразований формируется за счет смертности больных злокачественных новообразований, временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие злокачественных новообразований работающего населения, а также затрат на лечение этих больных.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкологическая заболеваемость, онкологическая смертность, экономический ущерб.
I.Yu. Kudriavtsev. Medical and social importance of oncologic morbidity and mortality in able-bodied residents of technogenic peripheral regions. Using comparative analysis of levels, structure and dynamics of oncologic morbidity over 1992—2004, the author estimated medical, social and economic
damage caused by oncologic mortality in Navoi region of Uzbekistan Republic. Findings are that total loss of man-years, connected with oncologic mortality, in Navoi region equalled to 3,700 man-years in 2004. Average number of years lost by one died with malignancy equals 14.1 years in males, at able-bodied age — 11.6 years, in females — 18.3 and 11.8 years respectively. Results show that economic damage due to malignancies is formed from the oncologic mortality, the transitory disablement and the disability due to malignancies in working population, as well as from expenses of medical care for oncologic patients.
Key words: malignancies, oncologic morbidity, oncologic mortality, economic damage.
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. По данным МАИР, в мире прогнозируется увеличение заболеваемости ЗНО с 10 млн в год, регистрируемых в настоящее время, до 15 млн к 2020 г. Одновременно смертность может возрасти с 6 до 9 млн случаев в год. Специалисты полагают, что в ближайшем будущем основной прирост ЗНО произойдет за счет развивающихся стран, доля которых в заболеваемости может увеличиться с 50 до 70 %, а из 9 млн умерших от ЗНО в 2020 г. две трети будет зарегистрировано в развивающихся странах [2, 4, 5].4
Развитие онкологии в последние десятилетия существенно продвинуло решение таких проблем, как ранняя диагностика и эффективное лечение новообразований, что позволило заметно снизить смертность и удлинить сроки жизни больных при ряде локализаций [1]. Однако это не повлияло на рост заболеваемости, которая, по мнению специалистов, обусловлена, прежде всего, качественными изменениями среды обитания, в том числе, ее техногенным загрязнением. Для многих регионов остро стоят задачи по устранению влияния факторов риска онкологической заболеваемости и снижению уровня заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие ЗНО.
Республика Узбекистан, как и другие государства Центральной Азии, характеризуется относительно «молодым» населением с высокой долей в его структуре лиц трудоспособного возраста. На фоне стабильно низкой смертности населения и высокой рождаемости в республике имеет место высокая продолжительность предстоящей жизни. Согласно данным Демографического ежегодника Узбекистана, для населения Республики характерен также низкий уровень заболеваемости ЗНО, который в четыре раза ниже, чем в среднем по странам СНГ, почти в пять раз ниже, чем в России и в шесть раз ниже по сравнению со странами Балтии. Однако Навоийская область занимает одно из ведущих мест среди административных территорий Республики по уровню заболеваемости ЗНО, который в последние десятилетия имеет к тому
же выраженную тенденцию к росту [3], что определяется несколькими негативными факторами. Помимо резко континентального климата и высокого уровня инсоляции, типичного для всей Республики, для Навоийской области характерен высокий уровень специфического техногенного воздействия, обусловленный эксплуатацией На-воийского горно-металлургического комбината (НГМК) как основного субъекта макроэкономики региона, специализирующего на добыче урана и ряда других полезных ископаемых.
Целью настоящего исследования является оценка медико-социального и экономического ущерба вследствие смертности от ЗНО населения Навоийской области Республики Узбекистан на основе сравнительного анализа уровня, структуры, динамики заболеваемости ЗНО за период с 1992 по 2004 г.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Медицинское обслуживание населения Навоий-ской области обеспечивается территориальными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) системы Минздрава Республики Узбекистан и медико-санитарным отделом НГМК (МСО НГМК), обслуживающим работников НГМК и членов их семей, а также лиц, проживающих в непосредственной близости от объектов НГМК.
Исходным материалом при изучении особенностей заболеваемости и распространенности ЗНО являлись первичные документы о заболевших и умерших от ЗНО, данные возрастно-полового состава населения Навоийской области Республики Узбекистан, а также населения, обслуживаемого МСО НГМК, за период с 1992 по 2004 г.
В работе были рассчитаны экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости населения ЗНО и смертности от них на основе общепринятых методик с применением прямого метода стандартизации и использованием мирового и европейского стандартов возрастной структуры населения. Для сравнительной характеристики показателей заболеваемости ЗНО и смертности от них населения, обслуживаемого МСО НГМК, использован
метод косвенной стандартизации. Для оценки относительного риска развития ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО, по сравнению с остальным населением области, рассчитан стандартизованный относительный риск (СОР) заболеваемости или смертности, который является безразмерным коэффициентом и получается как частное от деления стандартизованных показателей здоровья населения, обслуживаемого МСО НГМК, на соответствующие показатели остального населения области.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Анализ заболеваемости ЗНО показал, что в среднем по Навоийской области она примерно в полтора раза выше, чем в Республике Узбекистан, но в два с половиной — три раза ниже, чем в странах СНГ и России. Что касается населения, обслуживаемого МСО НГМК, то стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужчин почти в 3 раза, а среди женщин в 4 раза выше, чем среди остального населения Наво-ийской области.
Наиболее высокий СОР заболеваемости ЗНО выявлен для возрастной группы 60 — 69 лет, где он в 10 раз выше по сравнению с населением Навоийской области, что соответствует градации чрезвычайно высокого риска. Для возраста 50—59 лет риск является высоким при величине СОР = 3,5. В возрастных группах 40—49 лет и 70 лет и старше СОР развития ЗНО не выше 3, что соответствует градации среднего риска. Исключение составляет возрастная группа 30—39 лет, для которой величина СОР меньше единицы, то есть ее уровень ниже, чем в области.
Социально-экономические потери от ЗНО — это, главным образом (75 %), потери от преждевременной смерти. Исходя из этого, для оптимального использования ресурсов здравоохранения большое значение приобретает разработка и совершенствование методики, позволяющей выяснить как размер социально-экономического ущерба от ЗНО, так и социально-экономическую эффективность комплекса мероприятий, направленных на борьбу с ними.
В работе проанализированы социально-экономические потери в результате смертности от злокачественных новообразований на основе таблиц дожития. По материалам 2003—2004 гг. прогнозная величина прироста средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного при допущении, что все ЗНО как причину смерти удалось ликвидировать, среди мужского населения составила 0,55 года, среди женщин
— 0,63 года. Наибольший прирост получен при условии исключения в качестве причины смерти у мужчин ЗНО желудка, легкого, ободочной кишки, гемобластозов, костей и мягких тканей, у женщин — пищевода, молочной железы, желудка, легкого, тела и шейки матки (табл. 1).
Число лет жизни, потерянных одним умершим, варьировало у мужчин от 33,2 года при гемобластозах до 7,1 года при раке губы, полости рта и глотки и в среднем составило в 2004 г. 14,1 года, а в активном возрасте — 11,6 года. Среднее число лет жизни, потерянных одной умершей женщиной, варьировало от 25,3 года при раке молочной железы до 10,2 года при раке пищевода и в среднем составило 18,3 года, а в активном возрасте — 11,8 года. Общие потери человеко-лет жизни, связанные со смертностью от ЗНО, составили в Навоийском регионе 3,7 тыс. человеко-лет (табл. 2).
Т а б л и ц а 1
Прирост средней продолжительности предстоящей жизни при условии исключения в качестве причины смерти ЗНО
ЗНО, исключаемое в качестве причины смерти Прирост средней продолжительности предстоящей жизни, лет
Мужчины Женщины
Желудка 0,12 0,05
Легкого 0,07 0,05
Ободочной кишки 0,06 0,02
Гемобластозы 0,05 0,01
Костей и мягких тканей 0,05 0,03
Губы 0,04 0,03
Полости рта и глотки 0,04 0,03
Прямой кишки 0,04 0,02
Пищевода 0,03 0,11
Предстательной железы 0,03 -
Гортани 0,02 0,03
Молочной железы - 0,11
Шейки матки - 0,05
Тела матки - 0,05
Т а б л и ц а 2
Оценка медико-социального ущерба в Навоийской области в результате смертности от ЗНО в 2004 г.
Показатель Мужчины Женщины Всего
Среднее число лет жизни, потерянных 1 умершим 14,1 18,3 16,2
То же в активном возрасте 11,6 11,8 11,7
Общие потери человеко-лет жизни 1435 1958 3693
В структуре общих потерь человеко-лет жизни, обусловленных смертностью от ЗНО мужского населения Навоийской области, наибольший удельный вес занимает рак желудка, далее следуют новообразования легких, костей и мягких тканей, гортани, гемобластозы, новообразования прямой кишки. В структуре потерь человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте выше доли новообразований легкого, костей и мягких тканей, гортани, прямой кишки.
У женщин в структуре потерь человеко-лет жизни, обусловленных смертностью от ЗНО, как общих, так и в трудоспособном возрасте, наибольший удельный вес занимает рак молочной железы (20,7 и 31,6 % соответственно), что связано с устойчивыми уровнями заболеваемости и смертности от данной формы ЗНО. Далее следуют ЗНО тела и шейки матки, гортани, прямой кишки, желудка.
В 2004 г. национальный доход в расчете на одного работающего в Навоийской области Узбекистана составил 290 тыс. руб., что было положено в основу расчета экономического ущерба. Суммарные экономические брутто-потери вследствие смертности от ЗНО в Навоийской области составили в 2004 г. 234,0 млн руб., нетто-потери — 117,0 млн руб.
В структуре экономического ущерба в результате смертности от ЗНО населения Навоийской области первое место занимает рак молочной железы. Далее следуют новообразования гортани и прямой кишки, желудка, губы, полости рта и глотки, а также легкого.
Число дней нетрудоспособности работников НГМК по поводу злокачественных новообразований возросло за период с 1992 по 2004 г. с 7286 до 9541. При этом экономический ущерб только вследствие временной нетрудоспособности работников возрос с 8,4 до 11 млн руб.
Измерение затрат на лечение онкологических больных базируется на расчете стоимости одного койко-дня в стационаре с учетом текущих и единовременных затрат. Текущие затраты, в свою очередь, подразделяются на прямые, формирующиеся за счет заработной платы медицинского персонала, износа основных фондов, расходов на питание больных и затрат на медикаменты, и косвенные, которые включают годовой износ основных фондов, заработную плату административно-хозяйственного персонала и больничных служб, хозяйственные расходы и прочие затраты.
Общий расчет себестоимости лечения больных ЗНО может быть представлен в виде схемы, которая складывается из следующих элементов:
С = А + Б + В + Г + Д + Е,
где А — фактические расходы отделения стационара; Б — расходы отделений, принимающих участие в обследовании больного; В — стоимость оперативного вмешательства и пребывания больного в отделении реанимации и интенсивной терапии; Г — расходы на лучевое лечение; Д — расходы на химиотерапевтическое лечение; Е — расходы на гормональную и другую лекарственную терапию.
В работе расчет затрат на лечение онкологических больных, включая хирургическое лечение, лучевую и лекарственную терапию, выполнен на примере рака молочной железы, исходя из стоимости медицинских услуг в г. Навои Республики Узбекистан, с последующим пересчетом в рубли.
Проведенные расчеты убедительно свидетельствуют о прямой зависимости стоимости лечения от степени распространенности процесса. Так, расходы на лечение больной раком молочной железы I — 11а стадии (курс лучевой терапии на «Луч-2» крупно-фракционным методом и последующая радикальная мастэктомия) составляют 15,9 тыс. руб., тогда как при лечении больной III стадии (курс лучевой терапии дробно-протяженным методом с последующей радикальной мастэктомией и 6 курсами химиотерапии) расходы возрастают практически вдвое и достигают 29,5 тыс. руб. Аналогично, при наличии осложнений основного заболевания курс лечения больной при раке молочной железы На стадии (лучевая терапия крупно-фракционным методом на «Рокусе» и последующая мастэктомия) обходится в 14,3 тыс. руб., тогда как при осложнениях у больной раком молочной железы III стадии курс лечения, включающий лучевую терапию на «Рокусе», оперативное вмешательство и химиотерапию, составляет 19,8 тыс. руб. В тех случаях, когда степень распространения процесса требует применения лучевой терапии на «Луч-2» дробно-протяженным методом, радикальной мастэктомии и химиогормонального лечения, затраты на лечение достигают 35,8 тыс. руб. на одну больную.
Помимо затрат на лечение экономический ущерб от ЗНО формируется еще и за счет содержания нетрудоспособных больных с учетом расходов по оплате листков нетрудоспособности и перехода на пенсию лиц, вышедших на инвалидность. Расчетные средние сроки получения пенсии по инвалидности для каждой группы на одну обследуемую составили для I группы 9,4, для II — 10,3, для III — 3,7 мес.
Общая величина прямых экономических затрат на лечение, временную нетрудоспособность
и инвалидизацию в расчете на одну больную раком молочной железы составляет в условиях Навоийской области 170,5 тыс. руб.
Кроме того, рассчитывали потери от неучастия больной раком молочной железы в общественном производстве вследствие инвалидности. Согласно нашим оценкам, больные из первой категории инвалидов умирали, не дожив до пенсионного возраста в среднем 47 месяцев. За три полных года и 11 месяцев четвертого года каждая больная могла бы произвести материальных благ и услуг на сумму 357,0 тыс. руб., а с учетом коэффициента дожития от 51 до 55 лет, который в 2004 г. составил у женщин 0,964, условные потери в расчете на одну больную составляют 342,7 тыс. руб.
По результатам исследования научно обоснована и разработана Комплексная программа противораковой борьбы НГМК, которая принята к внедрению администрацией комбината и его Медико-санитарным отделом. В 2000 г. начат первый этап реализации Программы. К 2004 г. получено достоверное снижение стандартизованного уровня смертности от ЗНО, что позволило сохранить свыше 350 человеко-лет жизни и предотвратить вероятный экономический ущерб на сумму более 23 млн руб.
В ы в о д ы. 1. Общие потери человеко-лет жизни, связанные со смертностью от злокачественных новообразований, составили в Навоийской области в 2004 г. 3,7 тыс. человеко-лет. Среднее число лет жизни, потерянных одним умершим от злокачественных новообразований, равно у мужчин 14,1 года, в активном возрасте — 11,6 года, у женщин, соответственно, — 18,3 и 11,8 года. 2. В структуре общих потерь человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте, обусловленных смертностью от злокачественных новообразований, у мужчин наибольший удельный вес занимают злокачественные новообразования желудка, легких, костей и мягких тканей,
гортани, гемобластозы, у женщин — рак молочной железы, тела и шейки матки, гортани, прямой кишки, желудка. 3. Экономический ущерб от злокачественных новообразований формируется за счет смертности больных злокачественными новообразованиями , временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие злокачественных новообразований работающего населения, а также затрат на лечение больных злокачественными новообразованиями. Брутто-ущерб вследствие смертности от злокачественных новообразований трудоспособного населения в Навоийской области в 2004 г. составлял 234 млн руб., нетто-ущерб — 117,0 млн руб. 4. Наибольший урон обществу наносят новообразования молочной железы, прямой кишки, гортани, желудка, губы, полости рта и глотки, легкого. 5. Общая величина прямых экономических затрат на лечение, временную нетрудоспособность и инвалидизацию в расчете на одну больную раком молочной железы достигает в условиях Навоийской области 170,5 тыс. руб. Проведенные расчеты свидетельствуют о высокой прямой зависимости стоимости лечения от степени распространенности процесса.
СПИСОК ЛИТЕРТУРЫ
1. Давыдов М.И. // Мед. кафедра: научно-практический журн. 2005. № 5. С. 4—14.
2. Заридзе Д.Г. // Арх. патологии. 2002. № 2. С. 53—61.
3. Муратходжаев Н.К. Динамика онкологических показателей в Узбекистане за последние десятилетия / Н.К. Муратходжаев, У.В. Маджидов Б.Ю. Ташкент, 2005.
4. Jokiel M. // Przegl. Epidemiol. 2005. Vol. 59, N 4. P. 915—921.
5. Kreuxer M. // Scand. J. Work, Environm. and Health.
1999. Vol. 25, N 5. P. 422—429.
Поступила 19.02.10
