CC BY
4УДК 616.12—008.331:616.127
Е.А. Денисова, Л.Л. Кириченко, О.П. Рушкевич
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, Москва, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
Исследование проведено с целью изучения основных структурно-функциональных параметров сердца, оценки эффективности терапии (эгилок, кардилопин, их комбинация) у пациентов с артериальной гипертонией. Выполнялись исследования — СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ — исходно, 3 и 6 мес лечения. В исследование включено 126 пациентов с АГ II степени, получающих среднедо-зовую терапию, и 34 здоровых лица.
Ключевые слова: артериальная гипертония, функция левого желудочка, гипертрофия миокарда.
E.A. Denisova, L.L. Kiritchenko, O.P. Roushkevitch. Structural and functional changes in heart under medical therapy in mental workers having arterial hypertension. Aim of the study was to study main structural and functional parameters of heart, evaluate efficiency of treatment (Egiloc, Cardilopin, their combination) in arterial hypertension patients. Examinations including ECG, EchoCG were performed initially, in 3 and 6 months after the treatment start. The study covered 126 patients with arterial hypertension II degree, who received the medium-dose therapy, and 34 apparently healthy individuals.
Key words: arterial hypertension, left ventricle function, myocardial hypertrophy.
Ухудшение здоровья населения всех возрастных групп, сокращение средней продолжительности жизни трудоспособного населения создает реальную угрозу сохранению трудового потенциала государства [6]. Болезни системы кровообращения, прежде всего артериальная гипертония (АГ), относят к «болезням цивилизации», так как они определяют уровень заболеваемости и трудопотерь практически во всех странах [2, 3].
На современном этапе группа экспертов 3 Европейских обществ выделила 3 группы факторов риска развития АГ. Среди модифицируемых факторов риска развития АГ значительное место отводится неблагоприятным условиям окружающей и производственной среды.
В качестве профессий прогипертонической направленности как признанные считаются лица умственного труда (руководящие административные работники, инженерно-технический персонал, счетно-финансовые работники, операторские профессии и др.) [1, 4, 7]. Отмечено, что среди работников умственного труда, АГ наблюдается у 78 %, из них — в 54 % случаев повышенные цифры артериального давления
(АД) сочетаются с ишемической болезнью сердца (ИБС) [3, 5].
Исходя из этих теоретических положений, основной задачей является определение для той или иной популяции совокупности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, необходимой и достаточной для надежного прогнозирования их развития. Решение ее позволит, с одной стороны, научно обоснованно формировать группы повышенного риска, а с другой — выработать эффективную стратегию профилактических мер.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. В клинике им. Ф.Ф. Эрисмана проведено исследование с целью изучения структукрно-функциональных изменений сердца у больных АГ II степени на фоне медикаментозной терапии, научного обоснования комплексных программ реабилитации, направленных на снижение риска развития осложнений АГ у работников умственного труда.
Одной из задач работы было изучение эффективности гипотензивных препаратов, действующих на различные физиологические системы регуляции АД, а также нейтрализация контрре-гуляторных механизмов, направленных на повы-
шение АД. К таким группам выбора при лечении АГ относят такие препараты, как блокаторы кальцевых каналов и бета-адреноблокаторы.
Проведено углубленное обследование и лечение 126 работников умственного труда (преподаватели вузов Москвы), страдающих АГ II степени, из них 52 мужчины (41,3 %) и 74 женщины (58,3 %), средний возраст которых — 53,5 года. В исследуемых группах преобладали пациенты со стажем АГ от 5 до 10 лет.
Для сопоставления параметров сердца, уровня АД до лечения у исследуемых пациентов была набрана контрольная группа. В нее вошли 34 практически здоровых добровольца с нормальными цифрами АД, без признаков заболевания сердечно-сосудистой системы, аналогичных по возрасту и полу.
Ведущим неблагоприятным фактором условий труда данной группы наблюдаемых является нервно-эмоциональное напряжение, нерациональные режимы труда и отдыха, сверхурочная работа с частыми стрессовыми ситуациями.
При оценке напряженности трудового процесса труд преподавателей относится к труду 3.2 класса вредности.
Методом случайной выборки больные были разделены на 3 группы. Пациенты I группы в качестве антигипертензивной терапии получали кардилопин в суточной дозе от 5 до 10 мг. Больным II группы назначали эгилок в суточной дозе от 25 до 100 мг. Пациентам III группы
наблюдения сразу назначалась комбинированная гипотензивная терапия данными препаратами в вышеперечисленных дозах. Курс лечения составил 6 мес. Если у больных I и II групп при повторном обследовании отмечалось недостаточное снижение уровня АД, то пациентам I группы назначали бета-аденоблокаторы, II группы — блокаторы кальцевых каналов и их переводили в III группу наблюдения.
В итоге, к концу курса лечения группы больных были сопоставимы по составу и наполненности (включали 40—44 человека).
Клинический эффект от проводимой терапии оценивался по результатам СМАД, Эхо-КГ-исследования, выполненного по общепринятой методике, в начале исследования, в динамике через 3 и 6 мес наблюдения. Определяли уровень систолического и диастолического АД в течение сут (АДср., САД-24, ДАД-24), временные гипертонические индексы (ВГИ САД и ВГИ ДАД), массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) (ММЛЖ), линейные и объемные показатели сердца. Для того чтобы нивелировать различия в результатах, получаемых при выполнении Эхо-КГ, обусловленные ростом и весом больных, определяемые параметры приводили к площади поверхности тела обследованных, получая их индексы. Для оценки диастолической функции ЛЖ изучали показатели трансмитрального потока (ТМК) методом Д-ЭхоКГ. Все группы характеризовались сопоставимыми исходны-
Т а б л и ц а 1
Исходные данные Эхо-КГ, СМАД до лечения, в контрольной группе, M ± m
Показатель I группа II группа III группа Контр.гр.
(n=42 ) (n=40) (n=44) (n=34)
Т мжп, см 1,28±0,07** 1,32±0,09** 1,33±0,09** 0,98±0,09
Тзслж, см 1,25±0,09** 1,28±0,08** 1,32±0,08** 0,95±0,08
КДР, см 5,42±0,29* 5,51±0,39* 5,56±0,35** 4,95±0,18
КСР, см 3,29±0,08 3,56±0,41* 3,75±0,33* 3,27±0,12
ИММЛЖ,гр/м2 143,76±10,18** 154,36±8,21** 156,91±9,18** 126,34±8,01
Ve^/с 0,64±0,08* 0,61±0,05** 0,57±0,09** 0,78±0,07
Va^/с 0,76±0,07** 0,75±0,04** 0,73±0,08** 0,49±0,06
DT^/с 0,18±0,03* 0,19±0,03* 0,21±0,05** 0,15±0,03
ЛП,см 3,99±0,08** 4,13±0,05** 4,94±0,06** 2,92±0,26
АД ср.-24, мм рт.ст. 123,2±4,5* 126,3±3,5* 128,01±3,4** 115,9± 2,3
САД-24, мм рт.ст. 151,2±4,9** 152,9±4,7** 154,5±5,** 128,3±4,6
ДАД-24, мм рт.ст. 90,1±3,7** 91,2±3,6** 95,2±4,1** 77,3±5,3
ВГИ САД -24, % 64,5±6,6** 65,3±6,7** 69,7±7,2** 22,9±6,2
ВГИ ДАД - 24, % 43,4±5,2** 45,2±5,3 49,4±5,7** 23,1±5,1
* р < 0,05 ; ** р < 0,01 в сравнении с контрольной группой.
ми функциональными показателями сердечнососудистой системы.
Во всех группах наблюдения отмечается повышение АДср, САД-24,ДАД-24, ВГИ САД и ВГИ ДАД (табл. 1). Из табл. 1 видно, что у больных АГ, по сравнению со здоровыми лицами, имелись более высокие значения ряда параметров ЛЖ, к которым относится толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (Тмжп и Тзслж), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), конечный диастолический и систолический размеры (КДР и КСР) ЛЖ. Оценка показателей, характеризующих состояние трансмитрального кровотока, свидетельствует о достоверном снижении максимальной скорости кровотока в систолу предсердий (Уе), повышении его скорости в раннюю диастолу (Уа) во всех группах наблюдения. Также было снижено время замедления ТМК в фазу быстрого наполнения (DT). Все выше перечисленное доказывает наличие у больных ГЛЖ, сопровождающейся формированием его диастолической дисфункции.
Р е з у л ь т а т ы. На фоне проводимой терапии у больных отмечалось снижение АД, сопровождающееся уменьшением неприятных проявлений заболевания — таких, как головная боль, головокружение, сердцебиение.
Через 6 мес лечения (табл. 2) полный гипотензивный эффект наблюдался у 52—61 % больных. Максимальный эффект был в III группе больных, получавших комбинированную терапию. По окончании лечения по сравнению с
исходными значениями отмечено статистически достоверное снижение АДср, САД-24, ДАД-24 во всех группах наблюдение от 13 до 27 % больных. Также отмечено снижение ВГИ САД и ВГИ ДАД у 50—61 % пациентов. Максимальный процент снижения был в группе больных, получавших комбинированную терапию. Отмечено достоверное уменьшение толщины МЖП и ЗСЛЖ, ИММЛЖ во всех группах наблюдения. При анализе ТМК на фоне 6 мес терапии отмечается достоверное Уа, снижение Уе, а также DT.
При корреляционном анализе показателей до назначения лечения установлено, что величина ИММЛЖ у обследованных пациентов в прямой пропорции зависит от исходного уровня АД (г = 0,43;р = 0,022), индекса массы тела (г = 0,34;р = 0,028), длительности АГ (г = 0,53;р = 0,004). Также выявлена положительная корреляция ИММЛЖ и ИВГ ДАД (р = 0,003) у больных с АГ до лечения (г = 0,69) и после лечения (г = 0,65).
Достоверные изменения вышеперечисленных показателей свидетельствует о регрессе ГЛЖ, улучшении его диастолической функции и сократительной способности.
На основании этого можно заключить, что у больных АГ изменения ЛЖ могут быть подвергнуты коррекции при назначении адекватной гипотензивной терапии, которая отдалит период развития таких осложнений, как мерцательная аритмия, хроническая сердечная недостаточность.
Т а б л и ц а 2
Динамика ЭХО-КГ, СМАД на фоне 6 месяцев гипотензивной терапии, M ± m
Показатель I группа(п=42) II группа(п=40) III группа (n=44)
Т мжп, см 1,17±0,06* 1,18 ± 0,09* 1,19±0,07*
Тзслж, см 1,15±0,04* 1,19±0,07* 1,19±0,06*
КДР, см 5,17±0,25* 4,99±0,32* 5,08±0,24*
КСР, см 3,12±0,16* 3,05±0,29* 3,17±0,28*
ИММЛЖ, гр/м2 113,14±8,71** 129,69±8,14** 125,01±8,02**
Уе,м/с 0,74±0,04* 0,71±0,03* 0,72±0,03**
Уа,м/с 0,67±0,02* 0,62±0,03* 0,61±0,03**
ЭТ,м/с 0,13±0,02** 0,13±0,02** 0,12±0,02**
ЛП,см 3,65±0,06* 3,72±0,07* 4,19±0,05*
АДср-24,мм рт.ст. 94,1±2,1* 99,2±2,1** 93,7±2,7**
САД -24,мм рт.ст. 126,3±3,1** 129,2±3,5** 125,3±3,9**
ДАД-24,мм рт.ст. 78,1±3,1** 75,9±3,4** 75,1±3,6**
ВГИ САД,% 26,5±5,1** 27,6±5,9** 24,7±5,9**
ВГИ ДАД,% 21,2±4,8** 22,1±4,4** 20,7±4,4**
*р<0,05,**р<0,01 — различия достоверны при сравнении с исходными данными (табл. 1).
Проведенное исследование свидетельствует о необходимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития АГ и ее осложнений.
Имеющийся опыт профилактики АГ показал, что наибольший эффект достигается при воздействии на комплекс факторов риска.
Следовательно, назначение своевременной адекватной антигипертензивной терапии в сочетании с изменениями индивидуального жизненного стереотипа работников умственного труда, при условии высокой комплаентности, позволяет отдалить период развития вышеперечисленных осложнений и снизить процент трудопотерь у данного контингента больных.
В ы в о д ы. 1. Эгилок в дозе 25 —100 мг/сут, кардилопин в дозе 5 —10 мг/сут, их комбинации являются эффективными анти-гипертензивными средствами и могут быть использованы для терапии артериальной гипертонии II степени. 2. Данные препараты равномерно коррегируют систолическое и диастолическое давление за сутки, не нарушая естественного суточного ритма колебаний, восстанавливают исходно нарушенный ритм артериального давления, способствуют регрессу ремоделирования сердца. 3. Проведение своевременной адекватной антигипертензив-ной терапии артериальной гипертонии II
УДК 613.63—034.822:616—006
степени у работников умственного труда, при условии высокой комплаентности, позволят отдалить период развития мерцательной аритмии, хронической сердечной недостаточности у данного контингента больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Барсуков А.В., Шустов С.Б. Артериальная гипер-тензия: клиническое профилирование и выбор терапии.
С.-Пб.: ЭЛБИ-С.-Пб., 2004.
2. Величковский Б.Т. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.
1. М., 2001. С. 249—252.
3. Иванов А.П., Выжимов И.А. // Клин. мед. 2006. № 5. С. 38—41.
5. Казанцев Д.П., Рушкевич О.П., Романов А.И. Комплексная профилактика гипертонической болезни у работников умственного труда. М., 2004.
6. Королев А.П., Кириченко ЛЛ., Цека О.С. и др. Артериальная гипертония: традиционные и современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. М.,
2003.
6. Потапов А.И. // Здравоохр. РФ. 2003. № 3. С. 3—5.
7. Цфасман А.З.Внезапная сердечная смерть и ее профессиональные аспекты. М.: МЦНМО, 2002. С. 152.
Поступила 10.10.07
И.Ю. Кудрявцев
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОТИВОРАКОВОЙ БОРЬБЫ В РЕГИОНЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ ПО ДОБЫЧЕ УРАНА
Медико-санитарный отдел НГМК, г. Навои, Республика Узбекистан
Изучены заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертность от них в регионе размещения Навоийского горно-металлургического комбината (НГМК) в Узбекистане. Показано, что для рабочих основного производства НГМК, которые постоянно не менее 60 % смены подвергаются воздействию канцерогенных факторов производства, вероятность развития ЗНО более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели в группе сравнения. Для работников вспомогательных производств, которые периодически подвергаются воздействию канцерогенных производственных факторов не более 40 % времени смены, стандартизованный относительный риск (СОР) развития ЗНО равен 3; уровень заболеваемости ЗНО работников НГМК, непосредственно не связанных с воздействием канцерогенных факторов в процессе труда, не более чем в 2 раза выше областных популяционных показателей. Научно обоснована и разработана Целевая комплексная программа противораковой борьбы на НГМК, положенная в основу совершенствования работы онкологической службы НГМК.
Ключевые слова: медицина труда, добыча урана, злокачественные новообразования, относительный риск.
