CC BY
34© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018 УДК 3:061.2/.4(616.89)
Научно-практическая конференция «Психическое здоровье и качество жизни лиц пожилого возраста: междисциплинарный подход»
Scientific and practical conference «Mental health and the quality of life of the elderly: an interdisciplinary approach»
В рамках реализации Плана научно-практических мероприятий Минздрава России на 2017 г. и в соответствии с Приказом Минздрава России № 522 от 16.08.2017 в г. Москве 18-20 октября 2017 г. прошла научно-практическая конференция «Психическое здоровье и качество жизни лиц пожилого возраста: междисциплинарный подход». Пленарное заседание состоялось 18 октября 2017 г. в Центральном доме ученых РАН, секционные заседания проходили 19 и 20 октября 2017 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России. Зарегистрированы 495 участников.
На конференции рассматривали вопросы:
1. Организация медико-психологической и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами.
2. Профилактика психических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста.
3. Диагностика, лечение и медико-социальная реабилитация психических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Судебно-психиатрическая экспертная оценка лиц пожилого и старческого возраста в уголовном и гражданском процессах.
5. Болезни зависимости в пожилом и старческом возрасте.
6. Профилактика, диагностика и лечение когнитивных нарушений у пожилых на основе междисциплинарного, межведомственного подходов.
7. Коморбидность психических расстройств у пожилых.
В работе конференции приняли активное участие ведущие специалисты в области психиатрии и наркологии, научные сотрудники, врачи-психиатры, психотерапевты, неврологи, гериатры, кардиологи, терапевты, сексологи, судебно-пси-хиатрические эксперты, медицинские психологи, специалисты по социальной работе и профилактической медицине - представители субъектов РФ, руководители психиатрических и наркологических учреждений, главные специалисты-психиатры субъектов РФ. С приветственным словом выступили депутат Государственной Думы Российской Федерации Н.В. Говорин, член Совета Федерации И.Н. Каграманян и заместитель директора Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России В.Н. Бузин. Были отмечены злободневность рассматриваемых проблем и важность междисциплинарного подхода.
Актуальные вопросы психического здоровья лиц пожилого возраста
На пленарном заседании с лекциями выступили ведущие специалисты. Член-корреспондент РАН профессор С.А. Бойцов остановился на проблемах когнитивных расстройств при различных формах сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возраста и необходимости междисциплинарного оказания помощи пациентам. Проблема деменции и болезни Альцгеймера как наиболее актуальная проблема современной неврологии и психиатрии была затронута в лекции профессора С.И. Гаври-ловой. Вопросы постинсультных когнитивных нарушений у пожилых лиц и стратегия терапии были обсуждены в лекции профессора А.Б. Гехт. Проблемы злоупотребления психоактивными веществами
в пожилом и старческом возрасте были освещены в докладе профессора Т.В. Клименко. Особенностям профилактики хронических неинфекционных заболеваний у пожилых была посвящена лекция доктора медицинских наук Н.Е. Гавриловой.
В рамках конференции состоялось заседание Профильной комиссии по психиатрии при главном внештатном специалисте-психиатре Минздрава России профессора З.И. Кекелидзе. Обсуждены актуализация Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (доктор медицинских наук Н.Д. Букреева) и организационная, клинико-социальная специфика работы с пациентами, страдающими расстройствами аутистического спектра, в возрасте до и после 18 лет (профессор Н.В. Симашкова).
Главный внештатный детский психиатр профессор Е.В. Макушкин обобщил социальное и медицинское значение проблем, связанных с диагностикой и оказанием помощи при расстройствах аутистического спектра в детском возрасте и у совершеннолетних пациентов.
Организация медико-психологической и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста
В ходе работы секции были рассмотрены следующие вопросы:
- проанализирован предыдущий опыт организации геронтологических кабинетов (доктор медицинских наук Н.М. Михайлова). Эти кабинеты были организованы сотрудниками Научного центра психического здоровья в поликлиниках общего профиля в 1990-е гг.;
- отражено состояние современной системы оказания психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста в РФ (по данным мониторинга, проведенного в октябре 2017 г., в котором участвовали 60 субъектов РФ) (доктор медицинских наук Н.Д. Букреева);
- проанализировано состояние психологической, психиатрической и социальной помощи в учреждениях социального обслуживания в целом по стране (профессор Б.А. Казаковцев);
- представлены новые данные об организации в г. Москве взаимодействия психиатрических учреждений здравоохранения и психоневрологических интернатов (профессор Г.П. Костюк);
- дана клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных с деменциями, находящихся в гериатрических отделениях психиатрического стационара (профессор В.Г. Рот-штейн).
Результаты работы секции свидетельствуют о необходимости актуализации деятельности системы оказания психиатрической помощи на всех этапах:
- первичная медико-санитарная помощь;
- гериатрическая помощь (кабинеты поликлиники);
- первичная специализированная медико-санитарная помощь (кабинеты или центры герон-топсихиатрической помощи);
- полустационарные подразделения, ориентированные на данную возрастную группу, в структуре психиатрической службы;
- профильные геронтопсихатрические и соматоге-риатрические отделения в структуре психиатрических больниц.
Диагностика, лечение, медицинская реабилитация лиц пожилого и старческого возраста
Секционное заседание состояло из двух частей. В первой части рассматривались вопросы диагностики психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста. В частности были освещены вопросы особенностей аффективных нарушений у пациентов данной возрастной группы в условиях психиатрической службы и внедиспан-серного раздела - центров социального обслуживания. Значительный интерес вызвало сообщение о реабилитационных подходах в системе социального обеспечения - психоневрологических интернатах (кроме устного выступления был продемонстрирован короткий фильм о работе Психоневрологического интерната № 30). Специальное внимание было уделено проблеме суицидального поведения пожилых пациентов и возможностям его профилактики. Доклады кандидата медицинских наук М.В. Курмы-шева и кандидата психологических наук Д.Н. Ефремовой были посвящены опыту создания новой организационной формы психиатрической помощи больным с мягким когнитивным снижением - «Клиника памяти». Была представлена организационная структура данного подразделения, описаны особенности ее работы и объем вмешательств; доложены первые результаты, продемонстрировавшие высокую эффективность указанных подходов.
Вторая часть секционного заседания логически продолжила тематику первой части. Были рассмотрены клинические особенности и варианты ремиссий у больных старших возрастных групп с непсихотическими депрессиями. Дискуссию вызвал доклад кандидата медицинских наук О.Р. Смирнова, посвященный возможностям психометрической оценки диагностики тревожных состояний у лиц с деменциями позднего возраста. Заинтересованно, с большим количеством вопросов было воспринято сообщение о диагностике эпилепсии у пожилых и тактике оказания им медикаментозной помощи. Еще один доклад был посвящен диагностике и лечению лобно-ви-сочной деменции в практике врача-психиатра и лечению депрессий у пожилых. Значительный интерес вызвал доклад профессора В.Р. Мкртчян о фармакоэкономических подходах при терапии пожилых больных, показавший существенные затраты на прямые и особенно непрямые расходы, связанные с развитием депрессивных состояний.
Профилактика психических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста
На секционном заседании обсуждали проблемы инвалидности по психическим заболеваниям. Этой теме был посвящен доклад «Инвалидность как ге-ронтологическая и реабилитационная проблема» (профессор С.Н. Пузин). Доклад «Психологические аспекты профилактики психических расстройств в пожилом и старческом возрасте» (доктор психологических наук В.Г. Булыгина) был посвящен теоретическим основам профилактики психических расстройств, затронуты вопросы компенсации нарушенных в старости психических функций, предложены пути повышения психических ресурсов стареющей личности. Большой интерес вызвал доклад «Методы профилактики деменции у родственников первой степени родства пациентов с болезнью Альцгеймера» (доктор медицинских наук Н.Д. Селезнёва, кандидат психологических наук И.Ф. Рощина). В нем на современном методическом уровне были показаны новые возможности медикаментозной профилактики когнитивных расстройств у лиц с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Особенности оказания медико-психологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в чрезвычайных ситуациях рассмотрены в докладе кандидата медицинских наук Н.М. Захаровой. Сопредседатели заседания дали весьма положительную оценку заслушанным докладам, подчеркнув межведомственное и междисциплинарное значения развития систем профилактических мероприятий при поддержке профильных ведомств.
Судебно-психиатрическая экспертная оценка расстройств у лиц пожилого и старческого возраста
Секционное заседание было посвящено обсуждению проблем, возникающих при проведении су-дебно-психиатрических экспертиз лицам пожилого возраста в уголовном и гражданском процессах. Заслушаны доклады, касающиеся гендерных и психологических аспектов проблемы, вопросов междисциплинарного взаимодействия специалистов, актуальных вопросов проведения принудительного лечения. Профессор Е.В. Макушкин в своем докладе затронул концептуальные проблемы понимания позднего возраста в судебной психиатрии. Обозначил основные принципы и подходы при экспертизе лиц в онтогенезе позднего возраста, значение методологии и междисциплинарность предмета. Профессором В.В. Вандышем-Бубко были освещены сравнительно-возрастные аспекты судебно-психиатрической оценки органических психических расстройств.
Среди прочих проблем, возникающих при экспертизе лиц позднего возраста в уголовном процессе, рассматривались специфика судебно-психиатри-
ческой оценки психических расстройств у женщин пожилого возраста (доктор медицинских наук Д.Х. Афзалетдинова), проблемы судебно-психиа-трической оценки обвиняемых пожилого возраста с коморбидной патологией (доктор медицинских наук М.В. Гиленко), клинико-социальные характеристики пожилых лиц, совершивших агрессивные правонарушения (доктор медицинских наук Ю.Д. Криворучко). Разнообразными по тематике были и доклады, касающиеся вопросов СПЭ лиц позднего возраста в гражданском процессе. Сообщение профессора Н.К. Харитоновой было посвящено проблемам ограниченной дееспособности лиц пожилого возраста с психическими расстройствами. Профессор Ф.С. Сафуанов доложил о нейро- и патопсихологических особенностях лиц позднего возраста, неспособных к совершению сделки. Вопросы судебно-психиатрической экспертизы несделкоспособности лиц с синдромом зависимости от алкоголя в пожилом возрасте были подняты в докладе доктора медицинских наук Е.В. Королёвой. Об особенностях проведения комплексных СПЭ лицам пожилого возраста в гражданском и уголовном процессах по результатам работы Пензенской областной психиатрической больницы им. Евграфова доложила О.А. Анцыфе-рова. И.Ю. Плетюхин выступил с сообщением об актуальных вопросах принудительного лечения лиц пожилого возраста. В докладе были затронуты практические вопросы реабилитации и ресоциали-зации пожилых пациентов.
Профилактика, диагностика, лечение когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста на основе междисциплинарного подхода
На секционном заседании были рассмотрены вопросы распространенности когнитивных расстройств среди пациентов пожилого и старческого возраста, связи когнитивных расстройств с другими гериатрическими синдромами, междисциплинарного подхода к решению проблемы когнитивных нарушений.
В лекции гериатра профессора О.Н. Ткачёвой «Межведомственный и междисциплинарный подходы к решению проблемы когнитивных нарушений» обсуждалась проблема межведомственного взаимодействия, прежде всего с Министерством труда и социальной защиты. Подчеркивалось, что на современном этапе должна быть создана единая система профилактики, скрининга, диагностики, лечения, длительного наблюдения и ухода за пациентом с когнитивными нарушениями. Обосновывалась необходимость создания нормативных документов, обширных образовательных программ с вовлечением различных специалистов, в том числе врачей, медицинских сестер, специалистов по социальной работе и социальных работников.
Коморбидность при психических расстройствах в пожилом возрасте
На заседании тематического круглого стола были заслушаны и обсуждены 4 сообщения, посвященные актуальным проблемам междисциплинарного взаимодействия при обследовании и лечении пациентов пожилого возраста как в общей медицинской, так и в психиатрической практике.
В докладе невролога профессора В.В. Осиповой были обсуждены проблемы диагностики и терапии синдрома головной боли различной этиологии в сравнительно-возрастном аспекте. Доклады профессора Л.В. Ромасенко и профессора А.Е. Боброва были посвящены диагностике и терапии психических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом 2 типа в пожилом и старческом возрасте. В докладе профессора Л.Н. Горобец были рассмотрены клинические аспекты переносимости психофармакотерапии у больных пожилого возраста в психиатрическом стационаре с учетом психосоматических соотношений. В обсуждении докладов приняли участие член-корреспондент РАН профессор Ю.А. Александровский и доктор медицинских наук И.В. Колыхалов, которые отметили актуальность междисциплинарных исследований и специфику терапии у больных пожилого возраста. Профессор Л.В. Ромасенко подвела итоги конференции, подчеркнула значимость целостного медицинского подхода при лечении различных заболеваний у пожилых пациентов и учета актуальных психосоматических соотношений.
Болезни зависимости в пожилом и старческом возрасте
На секционном заседании были обсуждены основные тенденции в потреблении психоактивных веществ пожилыми людьми (профессоры Г.А. Корчагина и В.В. Киржанова). Рассматривались проблемы табакокурения у пожилых и особенности оказания помощи в отказе от курения в пожилом и старческом возрасте (доктор медицинских наук О.И. Сперанская, М.Г. Гамбарян). Проблема употребления людьми пожилого возраста психоактивных веществ и в первую очередь алкоголя, а также лекарственных средств с седативно-снотворным эффектом была представлена в ряде докладов (профессор С.А. Игумнов, Л.Н. Благов, М.Р. Ар-
пентьева и др.). Была заслушана лекция профессора Ю.П. Сиволапа «Злоупотребление бензодиазепинами у лиц в пожилом возрасте».
Участники секционного заседания проанализировали проблему распространенности употребления людьми пожилого возраста психоактивных веществ; рассмотрели вопросы диагностики интоксикационных психозов у лиц пожилого и старческого возраста; проанализировали вопросы использования современных методов реабилитации у больных алкоголизмом в пожилом и старческом возрасте.
Злоупотребление бензодиазепинами увеличивается с возрастом. В позднем возрасте прием бензодиазепинов, особенно в повышенных дозах, ассоциирован с ростом заболеваемости, травматизма и смертности. Злоупотребление бензо-диазепинами - это не вполне наркологическая проблема, поскольку часто в основе потребности в бензодиазепинах лежат тревога и расстройства сна, что определяет необходимость участия психотерапевтов и психиатров на определенных возрастных этапах.
Итоги работы конференции
Мероприятие было аккредитовано Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России по специальности «психиатрия». Целевая аудитория была представлена следующими специальностями: гериатрия, неврология, организация здравоохранения и общественное здоровье, психиатрия, психиатрия-наркология, психотерапия, судебно-психиатрическая экспертиза, терапия, сексология. В рамках конференции был проведен тестовый контроль знаний слушателей. По результатам тестирования выдано 275 свидетельств участникам конференции, каждый из которых получил 12 кредитов по образованию в системе непрерывного медицинского образования.
Конференция подтвердила свою актуальность и междисциплинарное значение. Оргкомитетом принято решение с учетом важности социальных и медицинских аспектов проблемы «Психическое здоровье и качество жизни лиц пожилого возраста: междисциплинарный подход» провести подобное Всероссийское мероприятие через 2 года, получив при этом поддержку и одобрение ведомства.
Н.Д. Букреева, Г.С. Шостакович ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: noo@serbsky.ru
