CC BY
15МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 614.2+613.98
Для корреспонденции
Михайлова Наталья Михайловна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». Адрес: 115522, Москва, Каширское шоссе, 34 Телефон: +7 (495) 109-03-93 E-mail: Mikhaylovanm@yandex.ru
Н.М. Михайлова
Нужна ли геронтопсихиатрическая служба в первичном звене здравоохранения?
Краткое сообщение
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
Сообщение по докладу на научно-практической конференции «Психическое здоровье и качество жизни лиц пожилого возраста: междисциплинарный подход» (Москва, 18-20 октября 2017 г). Ключевые слова: психиатрия, геронтопсихиатрия, геронтология, медицинская помощь, первичная медицинская помощь
N.M. Mikhaylova
Whether gerontopsychiatric service is needed in primary care?
Brief report
Mental Health Research Centre, Moscow, Russia
This report elucidates the presentation, made at the scientific and practical conference, titled «Mental health and the quality of life of the elderly: an interdisciplinary approach» (Moscow, October 18th-20th 2017).
Keywords: psychiatry, mental disorders, gerontopsychiatry, gerontology, medical care, primary care
Потребность в реформировании внебольничной геронтопсихиатрической помощи определяется общественным спросом на эти изменения. Постановка и решение этих задач делегированы обществом организаторам и политикам в области здравоохранения, а научное обоснование создания и апробации новых моделей служб составляет предмет исследований, проведенных в последние десятилетия в зарубежной и отечественной геронтопсихиатрии. Актуальность разработки этих стратегий обусловлена целым комплексом предпосылок, среди которых известный феномен «постарения» населения в мире и в России [1],
популяционная частота и широкий спектр непсихотических форм расстройств [2], значительное накопление лиц с нерезко выраженными психическими нарушениями среди пожилых пациентов общей практики [3], а также современные тенденции расширения внебольничных форм помощи [4, 5].
Цель работы - изложить опыт апробации экспериментальных моделей внебольничной геронтопси-хиатрической помощи - геронтопсихиатрического кабинета в территориальной общесоматической поликлинике и Альцгеймеровского центра в структуре амбулаторно-поликлинического отделения Научного центра психического здоровья (НЦПЗ).
Н.М. Михайлова
Геронтопсихиатрический кабинет поликлиники предназначен для выявления, диагностики и лечения психических расстройств непсихотического уровня у пожилых пациентов в условиях максимального приближения специализированной помощи к населению старших возрастных групп. В диагностическом спектре заболеваний первое по частоте место занимают церебрально-сосудистые заболевания (28,1%), второе - группа невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (24,1%), почти с той же частотой встречаются аффективные заболевания (20,2%), реже деменции альцгеймеровского типа (8,5%) [6]. Функциональные психические заболевания и нарушения составляют 59,8%, органические — 37,6%. Синдромальный спектр психических расстройств непсихотического уровня у пациентов геронтопси-хиатрического кабинета поликлиники определяется наибольшей частотой депрессивных состояний (38%), второе по частоте место принадлежит легкому когнитивному расстройству (24,5%), третье — невротическим синдромам (18,0%), реже в качестве основного синдрома выступают различного генеза состояния деменции (11,6%). Внедрение специализированной психогериатрической помощи в первичное звено здравоохранения создало оптимальные условия для результативного лечения непсихотических расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста. Наибольшие успехи достигаются в лечении депрессивных расстройств у пожилых, что, возможно, обусловлено неглубокой тяжестью состояний депрессии. Возможности раннего выявления депрессивных расстройств у пожилых в условиях общесоматических учреждений первичного звена здравоохранения влияют на своевременность проведения адекватной антидепрессивной терапии, во многих случаях препятствуя хронификации депрессий и дизадаптации больных.
Альцгеймеровский центр представляет новую организационную модель внебольничной герон-топсихиатрической помощи, которая может стать структурным подразделением в учреждениях первичного звена здравоохранения. Проблема деменций позднего возраста стала вызовом организаторам здравоохранения [7]. Пионерские разработки новых форм организации диагностики и лечения деменций были предприняты в Великобритании, США, Австралии, где впервые были созданы альцгеймеровские центры и клиники памяти [8]. Многолетний опыт работы амбулаторно-кон-сультативного подразделения отделения болезни Альцгеймера НЦПЗ позволил разработать концепцию и организационные основы оказания совре-
менной амбулаторной помощи больным деменцией [9]. Анализ обращаемости демонстрирует значительное разнообразие степени когнитивного снижения и форм деменции, среди которых наиболее часты деменции альцгеймеровского типа, включая деменцию при болезни Альцгеймера с ранним и поздним началом (38,1%), деменцию при болезни Альцгеймера, сочетанную с церебрально-сосудистым поражением (27,2%). В 21% степень выраженности когнитивных нарушений не достигала уровня деменции и ограничивалась синдромом мягкого когнитивного снижения. Неуклонный рост обращаемости, увеличение контингента пациентов с мягким когнитивным снижением и мягкой деменций наглядно свидетельствует о реализации возможности более ранней диагностики на начальных этапах заболевания, что является показателем эффективности диагностической работы и создает условия для раннего терапевтического вмешательства. Основные тенденции изменений в организации вне-больничной помощи больным деменцией в мире находят подтверждение при анализе показателей деятельности Альцгеймеровского центра в НЦПЗ. Создание сети таких центров в России представляет собой необходимую задачу и имеет реальную перспективу.
Заключение
Геронтопсихиатрический кабинет территориальной поликлиники является тем важным звеном специализированной помощи, которого до настоящего времени недоставало в службе психиатрической помощи. Внедрение этой службы в первичное звено здравоохранения позволит многочисленным пожилым пациентам общей практики с психическими расстройствами непсихотичекого уровня получить специализированную помощь максимально приближенно к месту жительства. В этих условиях значительно возрастает психопрофилактическая и реабилитационная направленность геронтопсихи-атрической помощи, так же как роль тесного функционального сотрудничества психиатров и интернистов в целях совершенствования охраны здоровья населения старших возрастных групп. Комплекс задач и общий объем деятельности Альцгеймеровско-го центра служат основанием для его выделения в качестве необходимого звена внебольничной геронтопсихиатрической помощи. Конкретные детали структурной организации этой службы могут зависеть от региональных или территориальных особенностей оказания медико-социальной помощи населению старших возрастных групп.
МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
Литература
1. Кекелидзе З.И., Пищикова Л.Е., Полищук Ю.И. Стратегии в отношении психического здоровья граждан позднего возраста // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 4. С. 9-15.
2. Гаврилова С.И. Выявляемость психических расстройств в пожилом и старческом возрасте // Журн. невропатол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 1984. Т. 84, № 6. С. 911-918.
3. Banerjee S. Prevalence and recognition rates of psychiatric disorders in the elderly clients of a community care service // Int. J. Geriatr. Psychiatr. 1993. Т. 8, № 2. С. 125-132.
4. Гаврилова С.И. Современные проблемы геронтопсихиатрической эпидемиологии и организации геронтопсихиатрической помощи // Журн. невропатол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 1987. Т. 87, № 8. С. 1187-1192.
5. Banerjee S., Landesay J., Murphy E. Psychogeriatricians and General Practitioners: A national Survey Pychiatr. Bull. 1993. Vol. 17. Р. 592-594
References
1. Kekelidze ZI, Pishchikova LE, Polishchuk YuI. Strategii v otnoshenii psikhicheskogo zdorov'ya grazhdan pozdnego vozrasta. Vestnik Roszdravnadzora. 2016;(4):9-15.
2. Gavrilova SI. Vyyavlyaemost' psikhicheskikh rasstroystv v pozhilom i starcheskom vozraste. Zh nevropatol psikhiatr im SSKorsakova. 1984;84(6):911-8.
3. Banerjee S. Prevalence and recognition rates of psychiatric disorders in the elderly clients of a community care service. Int J Geriatr Psychiatr. 1993;8(2):125-32.
4. Gavrilova SI. Sovremennye problemy gerontopsikhiatricheskoy epidemiologii i organizatsii gerontopsikhiatricheskoy pomoshchi. Zh nevropatol psikhiatr im SS Korsakova. 1987;87(8):1187-92.
5. Banerjee S, Landesay J, Murphy E. Psychogeriatricians and General Practitioners: A national Survey. Pychiatr Bull. 1993;17:592-4.
6. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных геронтопси-хиатрического кабинета территориальной поликлиники // Журн. невропатол. психиат. 1986. Т. 86, № 9. С. 1352-1357.
7. Kenigsberg P-A, Aquino J-P., Berard A., Gzil F. Dementia beyond 2025: Knowledge and uncertainties. Dementia. 2016. Vol. 15, № 1. Р. 6-21.
8. Steenland K., Macneil J., Bartell S., Lah J. Analyses of Diagnostic Patterns at 30 Alzheimer's Disease Centers in the US // Neuroepidemiology. 2010. Vol. 35, № 1. Р. 19-27.
9. Михайлова Н.М., Гаврилова С.И. Альцгеймеровский центр - инновационная модель амбулаторной помощи пожилым больным с когнитивными расстройствами и деменцией // Психиатрия. 2015. Т. 67, № 3. С. 42-51.
6. Gavrilova SI, Mikhaylova NM. Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika kontingenta bol'nykh gerontopsikhiatricheskogo kabineta territorial'noy polikliniki. Zh nevropatol psikhiatr im SS Korsakova. 1986;86(9):1352-7.
7. Kenigsberg P-A, Aquino J-P, Berard A, Gzil F. Dementia beyond 2025: Knowledge and uncertainties. Dementia. 2016;15(1):6-21.
8. Steenland K, Macneil J, Bartell S, Lah J. Analyses of Diagnostic Patterns at 30 Alzheimer's Disease Centers in the US. Neuroepidemiology. 2010;35(1):19-27.
9. Mikhaylova NM, Gavrilova SI. Al'tsgeymerovskiy tsentr -innovatsionnaya model' ambulatornoy pomoshchi pozhilym bol'nym s kognitivnymi rasstroystvami i dementsiey. Psikhiatriya. 2015;67(3):42-51.
НОВОЕ ИЗДАНИЕ
Современные требования к содержанию и оформлению выпускной научно-квалификационной работы
Методические рекомендации Авторы: Данилова С.В., Трущелёв С.А.
Издатель: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
Рекомендации разработаны в соответствии с Положением о порядке проведения государственной итоговой аттестации выпускников аспирантуры ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России. Изложены требования к выпускной научно-квалификационной работе, порядок ее выполнения и критерии оценки.
Для аспирантов, научных руководителей.
Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации в 2016 году
Аналитический обзор
Авторы: Мохонько А.Р., Макушкин Е.В., Муганцева Л.А. Издатель: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
Представлен мониторинг деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации за 2016 г., отмечены тенденции ее развития за период с 2006 г.
Для специалистов федеральных и территориальных органов управления здравоохранения, главных врачей психиатрических учреждений, на базе которых функционируют отделения судебно-психиатрической экспертизы, судебно-психиатрических экспертов, медицинских психологов, работников правоохранительных органов.
