CC BY
7
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2006
ческая химия, фармакогнозия, управление и экономика фармации преподают врачи, химики, биологи или даже просто работники здравоохранения и фармации. Это совершенно недопустимо. В результате российское здравоохранение получает перепроизводство специалистов с дипломами о высшем фармацевтическом образовании, профессиональный уровень которых не отвечает современным требованиям. С другой стороны, наиболее подготовленная за счет бюджета часть специалистов уходит в частные структуры фармбизнеса.
Выходом из этой ситуации может служить жесткая контрактная система, согласно которой «бюджетные» выпускники должны отработать в аптечных учреждениях государственной федеральной собственности по направлению Минздравсоцразвития РФ фиксированный отрезок времени.
Кстати, в ММА им. И.М. Сеченова в последнее время была возобновлена практика целевого набора студентов лечебного и фармацевтического факультетов по договорам с Департаментом здравоохранения Правительства Москвы и Московской области. Видимо, целесообразно проводить подготовку специалистов по договорам с представителями фармбизнеса и отдельных фармацевтических фирм.
В настоящее время обучение и сертификация специалистов в области фармации на этапах интернатуры осуществляется по трем специальностям: «управление и экономика фармации», «фармацевтическая технология» и «фармацевтическая химия и фармакогнозия». К этому перечню, по мнению ряда специалистов, следует добавить «фармацевтическая информация»; «больничная фармация»; «общая фармацевтическая практика», «промышленная фармация» и «аналитическая диагностика и судебно-химическая экспертиза».
Планируется, что система высшего фармацевтического образования в России в целом должна быть адекватной Болонской декларации к 2010 г., к чему на сегодня имеются серьезные предпосылки.
ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ П.М. Барышев, С.В. Лукьянов, Л.А. Лошаков, С.А. Калиничев А.Н. Яворский
Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва
Один из путей организации рационального применения лекарственных средств - внедрение формулярной системы. Востребованность формуляров практикующими врачами постоянно растет. В 6-ом издании Федерального руководства «Формулярная система» в помощь каждому практикующему врачу для принятия правильного и обоснованного решения по выбору лекарственных средств (ЛС) впервые в нескольких разделах приводятся алгоритмы фармакотерапии, основанные на результатах доказательной медицины. Это касается в первую очередь кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, неврологии, оказанию неотложной помощи при острых отравлениях.
Другой путь внедрения принципов рациональной фармакотерапии основан на процедуре отбора ЛС в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ПЖНВЛС), который ежегодно обновляется и пересматривается Формулярным комитетом Минздравсоцразвития и утверждается Председателем Правительства (последний Перечень утвержден 25.12.2005 за № 2343-р).
Принципы и процедура отбора ЛС в ПЖНВЛС в кратком изложении следующие. 1. Жизненная необходимость, т. е. медицинская и социальная значимость заболеваний, для лечения которых предназначено данное ЛС. При этом заболевание определяется как значимое, если без адекватного и возможного лечения произойдет неизбежное прогрессирование с развитием тяжелых осложнений с ограничением трудоспособности и самообслуживания или смертью; кроме того, значимыми являются заболевания, представляющие опасность для окружающих. 2. Достоверность фактов из научных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность ЛС. 3. Характер и выраженность эффекта при применении ЛС. При этом оценивается влияние на частоту развития необратимых осложнений (таких как инфаркт миокарда, инсульт и др.) или промежуточные/суррогатные точки (динамику клинических лабораторных и инструментальных показателей). Учитывается также, предназначено ли ЛС для обязательного симптоматического применения или патогенетической терапии. 4. Отсутствие в ПЖНВЛС альтернативных ЛС для использования по аналогичным показаниям.
С введением Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 «О монетизации льгот» была поставлена основная цель - адресное обеспечение отдельных категорий населения, в частности пенсионеров, на территории России льготными ЛС. Выполнение этого закона натолкнулось на определенные организационные трудности в 2005 г., однако к концу года они были в целом преодолены, и на 2006 г. была определена система мероприятий «Дополнительного лекарственного обеспечения населения в 2006 году» (ДЛО, 2006). В целом участники программы ДЛО оценивают ситуацию в обеспечении медикаментами населения страны, и в первую очередь льготных категорий, как стабильную. Объем Программы льготного лекарственного обеспечения через 2 года составит 5 млрд. долларов США. При этом список ЛС на 2007 г. будет сформирован с учетом приоритета отечественных препаратов. Это очень важно для отечественной фармацевтической промышленности, сектор рынка которой в настоящее время значительно уступает сектору препаратов иностранных фирм-производителей, поступающих на фармацевтический рынок России.
В настоящее время российскими учеными ведется активная работа по созданию стандартов лечения наиболее распространенных заболеваний (протоколов ведения больных), в которые включаются рекомендации по рациональному применению лекарственных средств. Они утверждаются приказами Минздравсоцразвития и обязательны к исполнению. Стандарты лечения позволяют в определенной степени нивелировать недостатки в клинико-фармакологической подготовке врачей.
Утвержденная Программа социально-экономического развития России на 2006-2008 гг. в сфере здравоохранения предусматривает создание на базе развития фармацевтики и биотехнологии принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, а также ЛС и диагностических препаратов нового поколения.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ», ЕГО РЕАЛИЗАЦИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ГЕРОНТОТЕХНОЛОГИИ П.М. Барышев, Л.А. Лошаков, С.В. Лукьянов, С.А. Калиничев
Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва
В России в настоящее время реализуются четыре национальных проекта - в области здравоохранения, образования, жилья и сельского хозяйства. Эти сферы в первую очередь определяют качество жизни людей и социальное благополучие общества (Д. Медведев, 2006).
Для решения поставленной задачи требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье».
Национальный приоритетный проект «Здоровье» направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение условий труда медицинских работников. Реализация приоритетного проекта «Здоровье» предполагает усиление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний и повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи.
Приоритетный национальный проект «Здоровье» на территории России имеет свое обоснование: тяжелое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья стали привычными. Начиная с 1991 г. здоровье населения России стремительно ухудшается (В.И. Стародубов, 2006).
Так, в настоящее время смертность в России на 60-80% превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 лет по сравнению с Финляндией, на 12 лет - по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения сегодня составляет 59 лет, что на 10-15 лет ниже, чем в большинстве развитых стран. Объясняется такое положение дел отчасти социально-экономической ситуацией в стране, но главным образом снижением доступности и качества медицинской помощи. Основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотвратимы, что очевидно на примере развитых стран, где врачи научились предотвращать и лечить многие заболевания и их осложнения благодаря повышению роли врачей первого звена.
Первым этапом в России стал приоритетный проект «Здоровье» в преобразовании первичного звена медицинской помощи: в центре внимания - усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как основы современных геронтотехнологий.
XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Для врачей: осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена с начала 2006 г. Участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 10000 рублей в месяц, работающие с ними медсестры - 5000 рублей в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою зарплату вдвое за счет роста тарифов на медицинские услуги и участие в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд. рублей;
повышение заработной платы врачей, медсестер, акушерок родильных домов и женских консультаций в среднем в 1,8 раза за счет введения системы родовых сертификатов. Эти деньги будут перечисляться в учреждения за каждые роды (5000 руб.) и каждую наблюдаемую беременность (2000 руб.); 60% и 40% этих сумм соответственно разрешено расходовать на повышение заработной платы;
осуществление денежных выплат врачам, фельдшерам и медсестрам скорой помощи: врачам - 5000 рублей ежемесячно, фельдшерам - 3500 рублей, медсестрам - 2500 рублей;
осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов (прибавка 3500 рублей фельдшерам и 2500 рублей медсестрам);
подготовка и переподготовка (повышение квалификации) участковых врачей и врачей общей практики - врачи первичного звена должны пройти подготовку и переподготовку в течение 2-х лет.
Система приоритетного национального проекта «Здоровье» в комплексе с современными геронтотехнологиями предусматривает также объем мероприятий с пациентами, по улучшению материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также по серьезному повышению образовательного уровня врачей и среднего медперсонала городских и районных поликлиник.
Современные геронтотехнологии, которые необходимы: а) повышение для пожилых пациентов доступности высокотехнологических видов медицинской помощи; б) расширение рамок иммунизации пожилых контингентов против гриппа (в том числе и птичьего), гепатитов A, B и C; в) расширение диспансеризации работающего и пожилого контингентов населения.
ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» - ОСНОВА ПОДГОТОВКИ ЛЕЧАЩИХ КАДРОВ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ
П.А. Барышев, С.В. Лукьянов, Л.А. Лошаков, С.А. Калиничев
Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва
Необходимость серьезного повышения образовательного уровня современного врача в рамках уже сложившейся системы здравоохранения созрела давно. В рамках существующей системы повышения квалификации на базе учреждений последипломного образования в настоящее время закладывается основа непрерывного медицинского образования, т. е. постоянного образования во время профессиональной практической деятельности.
На сегодня в России насчитывается около 60000 врачей первичного звена (участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики) и 70000 средних медицинских работников. Повышение их квалификации необходимо осуществить в короткие сроки.
С этой целью по заданию Минздравсоцразвития РФ ведущими специалистами страны разработан и начинает издаваться комплект руководств для врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Издания одобрены профессиональными медицинскими обществами по качеству медицинской помощи и медицинскому образованию (АСМОК).
Руководства следующие:
К настоящему времени опубликовано «Руководство по первичной медико-санитарной помощи» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1584 с.). Это базовое Руководство, предназначенное участковым терапевтам и врачам общей практики. Содержит разделы: «Амбула-торно-поликлиническая терапия»; «Амбулаторно-поликлиническая педиатрия»; «Общая врачебная практика». Под редакцией академиков РАМН А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина.
Подготовлены к печати следующие руководства:
1. «Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» предназначено участковым педиатрам. Под общей редакцией академика РАМН Баранова.
2. «Руководство по рациональному применению лекарственных средств (формуляр)» предназначено для врача первичного звена. Под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина, член-корр. РАМН Ю.Б. Белоусова, член-корр. РАМН Р.У. Хабриева, проф А.Е. Зиган-шиной.
3. «Руководство для среднего медицинского персонала, принимающего участие в оказании первичной медико-санитарной помощи». Посвящено организации работы медицинской сестры, медицинским манипуляциям, входящим в ее компетенцию, а также содержит информацию по доврачебной диагностике и особенностям ухода за больными, в том числе и пожилыми, с болезнями различных органов и систем.
4. «Руководство по клиническому обследованию больного». Представлены сведения по методам физикального обследования больного в кабинете врача, его различных органов и систем. Под редакцией академиков РАМН И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.
5. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Первичная медико-санитарная помощь». Система снабжена единой системой поиска.
Использование в повседневной работе врача первичного звена и среднего медицинского персонала представленных выше «Руководств» послужит уменьшению числа врачебных ошибок, позволит облегчить принятие врачом рациональных решений, избежать использования неэффективных методов диагностики, лечения и профилактики и в результате - повысить качество медицинской помощи, а, следовательно, качество жизни больных, в том числе пожилого возраста, составляющих основной контингент пациентов амбулаторных учреждений.
РЕСУРСОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Т.П. Баснак, Г.Г. Полтаранина
Городская клиническая больница № 25, г. Новосибирск
Изменение социально-экономических условий жизни существенно отразилось на качестве жизни пожилого человека, в том числе на его здоровье. В настоящее время среди актуальных проблем здравоохранения является наработка опыта восстановительного лечения у данных пациентов после перенесенных острых заболеваний (прежде всего сосудов сердца и головного мозга, костно-мышеч-ной системы) в условиях резкой интенсификации лечебного процесса в ЛПУ. С введением государственного заказа в многопрофильном стационаре МУЗ ГКБ № 25 экстренность составила к 2006 г. 90-92%, в некоторых отделениях 100% (кардиология, неврология, пульмонология, гинекология), четвертая-пятая группы курации в 2003 г. составляли 69%, в 2004 г. - 79,6%, в 2005 г. - 83,5%. В этих условиях интенсивной работы в профильных лечебных отделениях невозможно заниматься реабилитацией. С 1 июля 2004 г. на базе терапевтической службы организован стационар дневного пребывания на 60 коек для больных терапевтического и неврологического профилей, который по ведомости замены должностей укомплектован необходимыми специалистами. Основная цель лечебного процесса - восстановительное лечение и, прежде всего, у лиц пожилого возраста. Основную консультативную помощь проводят сотрудники кафедры терапии Новосибирского государственного медицинского университета.
Медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг. Стационар работает ежедневно, в 2 смены.
