CC BY
8
ргЬОб.йп Ра§е35 \Vednesday, 1ЧоуетЬег 15, 2006 4:47 РМ
4
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
нение большой проблемой является отсутствие необходимой руководителю информации. Поэтому методическое пособие разработано с целью расширения знаний руководителя сестринской службы в области стандартизации медицинской деятельности в целом и сестринской работы в частности и предполагается для использования руководителями сестринской службы при обучении на цикле тематического усовершенствования, а также в повседневной работе,
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТОИМОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА,
ОПЫТ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
В.В. Баев, П.А. Воробьев, М.В. Сура
Абаканская городская больница, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Целью работы явилось изучение стандартной терапии, проводимой пожилым пациентам с острым инфарктом миокарда в кардиологическом отделении абаканской городской больницы Республики Хакасия, Расчет затрат выполнен в рамках клинико-экономи-ческого исследования применения тромболизиса и оценки «типичной практики» лечения острого инфаркта миокарда. Проведен ретроспективный анализ 128 историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда, не получавших тромболитическую терапию, за 2004 г. Все больные разделены на группы, в зависимости от исхода инфаркта миокарда и возраста. Результаты исследования представлены в таблице.
Результаты исследования «типичной практики» лечения острого инфаркта миокарда в разных возрастных группах
Показатель Выжившие (п = 106) Умершие (п = 22)
до 65 лет после 65 до 65 лет после 65 лет
Число больных 60 46 10 12
Средний койко-день 20,0 22,1 3,1 7,2
Стоимость 1 койко-дня, руб 242,47 246,2 1136,2 756
Стоимость 1 случая, руб 4849,4 5441 3522,2 5443,2
Для пожилых больных с острым инфарктом миокарда характерны высокая летальность, более длительное пребывание в стационаре, и, как следствие, более высокие затраты, В связи с этим, применение современных агрессивных методов лечения может быть более эффективным у данной категории пациентов с точки зрения исходов лечения, качества жизни и прогноза,
ФОРМУЛЯРНЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И ЕГО РОЛЬ В СОЗДАНИИ ПЕРЕЧНЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ПРИОРИТЕТНОМ НАЦИОНАЛЬНОМ ПРОЕКТЕ «ЗДОРОВЬЕ»
П.М. Барышев
Формулярный комитет РАМН, Москва
В Положении о Формулярном комитете, утвержденном Президиумом РАМН 13,09,2006 г., в разделе 1 «Общие положения» записано: «Формулярный комитет РАМН разрабатывает рекомендации и предложения в соответствии с возложенными на него задачами и представляет их на рассмотрение Президиума РАМН и в федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения», что полностью отвечает содержанию приоритетного национального проекта «Здоровье»,
Исходя из этой концептуальной направленности, Формулярный комитет РАМН к настоящему времени (с ежегодным обновлением) внедрил в практическое здравоохранение России Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ПЖНВЛС); Перечень ЛС для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (амбулаторный формуляр); Перечень жизненно необходимых лекарственных средств; Перечень ЛС для оказания медицинской помощи в условиях стационара (стационарный формуляр); Негативный Перечень медицинских технологий; Перечень редко применяемых (сиротских) медицинских технологий; Перечень медицинской техники и изделий медицинского назначения; Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН (2005, 2006), Проводится научная оценка и подготовка рекомендаций по рациональному выбору и применению медицинских технологий, анализ и синтез их, а также комплексная оценка внедрения протоколов ведения больных, стандартов медицинской помощи в медицинских учреждениях,
В плане работы Формулярного комитета РАМН стоит задача постоянного расширения спектра перечней лекарственных средств и других медицинских технологий. Так, впервые сейчас ведется работа по созданию Формулярного перечня лекарственных средств для студентов медицинских ВУЗов на основе Справочника лекарственных средств Формулярного комитета, что, по-видимому, должно в значительной степени стандартизовать процесс обучения студентов в области фармакологии и лекарственного обеспечения, в том числе и по программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО),
Другое направление — создание совместно с Союзом педиатров России первого Перечня лекарственных средств, применяемых в педиатрии, с учетом всех возрастных периодов полного детства (0—19 лет).
Таким образом, Формулярный комитет РАМН постоянно генерирует перечни лекарственных средств и другие передовые медицинские технологии для практического здравоохранения, что полностью соответствует целям и задачам приоритетного национального проекта «Здоровье»,
ФАРМАКОЭКОНОМИКА ПРИМЕНЕНИЯ КЛОДРОНАТА ДИНАТРИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КОСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский
Формулярный комитет РАМН, Российский государственный медицинский университет, Москва.
Важным фармакоэкономическим аспектом целесообразности длительного применения клодроновой кислоты (бонефоса) для лечения гиперкальцемии и профилактики костных переломов и костного метастазирования у больных с раком молочной железы является снижение первичных и вторичных затрат, связанных с госпитализацией, амбулаторной помощью, не говоря об улучшении качества жизни, У таких больных лечение наиболее частых осложнений (костные боли и переломы) требуют значительных материальных затрат (таблица),
Шаек ргосе88 45,0 175,0 ЬР1
prbOó.fm Page 36 Wednesday, November 15, 2006 4:47 PM
4
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДР1ШООХРЖЕНИИ, 11, 2006
Стоимость лечения костных осложнений, возникающих при раке молочной железы *
Тип осложнения у больных с раком молочной железы Средняя стоимость (£, фунты стерлингов) Средняя стоимость (€, евро)
Боль в костях (ежемесячно, 1-й год) 111 161
Боль в костях (ежемесячно, 2-й год) 515 745
Боль в костях (ежемесячно, 3-й год) 1399 2023
Перелом (ежемесячно, наименьшая стоимость) 1327 1919
Перелом (ежемесячно, наибольшая стоимость) 3939 5696
*По: Ross et al. Health Teohnol Assess 2004; 8: 1—176.
Проведенные исследования показали, что терапия клодронатом значительно уменьшает частоту осложнений метастазирования при раке молочной железы: гиперкальциемии на 60 % (р < 0,064), переломов костей (исключая позвоночник) на 48 % (р < 0.025) и переломов позвоночника — на 45 % (р < 0,001). По сравнению с плацебо клодронат динатрия уменьшает частоту госпитализации с 42,0 до 24,1 % и среднюю продолжительность госпитализации с 9,1 дня до 2,6 дня. Учитывая тот факт, что месячный курс перорального приема клодроната (1600 мг/день) составляет около 6 700 руб. или 200 евро, можно сделать вывод о том, что лечение клодронатом уменьшает прямые затраты, связанные с госпитализацией: снижает число посещений врача и занятость администрации и вспомогательного персонала.
Кроме того, клодронат имеет хороший профиль безопасности и не вызывает серьезных побочных эффектов, свойственных другим бис-фосфонатам (остеонекроз, нефротоксичность и др.) и требующих дополнительных затрат. При этом стоимость лечения другими бисфосфо-натами, например золендронатом, выше, чем клодронатом примерно в 2,5 раза, а введение их может осуществляться только внутривенным способом. С практической точки зрения клодронат динатрия удобен для длительного перорального лечения в амбулаторных условиях. Таким образом, данные фармакоэкономического анализа применения клодроната для длительной терапии больных с раком молочной железы убедительно доказывают целесообразность его включения в стандарт медицинской помощи больным с этим заболеванием.
О ВНЕДРЕНИИ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЕ им, A.C. ЛУКАШЕВСКОГО г, ПЕТРОПАВЛОВСКА-КАМЧАТСКОГО
Е.И. Белкина, В.Ф. Раенко, H.H. Романова, A.A. Тарасевич
Управление здравоохранения администрации Камчатской области, Областная больница им. A.C. Лукашевского г. Петропавповска-Камчатского
Внедрение Формулярной системы начато с июля 2000 г. с организации работы формулярной комиссии и формирования формулярного перечня лекарственных средств для областной больницы, согласно которому с 2001 г. проводится закупка медикаментов. С 2000 по 2005 г. поэтапно во всех лечебных отделениях введен полицевой учет медикаментов. В 2001 г. внедрена компьютерная программа учета медикаментов в больничной аптеке и организована работа лекарственной экспертной комиссии. Проведено 4919 экспертиз и 45 заседаний формулярной комиссии. В 2002—2004 гг. введены 2 должности врача клинического фармаколога. С 2002 г. работает Центр по контролю и изучению побочных действий лекарственных средств, возглавляемый врачом клиническим фармакологом. Зафиксировано 207 случаев возникновения побочных реакций на применение лекарственных препаратов. У 32 % больных развившиеся побочные реакции явились причиной госпитализации в стационар, были следствием бесконтрольного приема лекарств, в дозировках, превышающих средние терапевтические, одномоментного приема препаратов одной группы в домашних условиях. Основной причиной возникновения побочных реакций в стационаре явилась полипрагмазия. С 2003 г. в больнице проводится автоматизированный ABC- и VEN-анализ. Основными направлениями развития формулярной системы стали разработка и внедрение политики использования лекарственных средств, информационное обеспечение, повышение качества лечения, унификация формулярного перечня и уменьшение затрат; фармакоэпидемиологические исследования; обучение персонала на тематических циклах усовершенствования, организация и проведение научно-практических конференций, семинаров, круглых столов по вопросам клинической фармакологии; внедрение протоколов ведения больных и стандартов технологии введения лекарственных препаратов. В результате в 2005 г. по сравнению с 2000 г. количество используемых лекарственных средств снизилось от 650 до 355. Удельный вес лекарственных препаратов, используемых сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, снизился с 70 до 1,3 %, Удельный вес второстепенных препаратов, устаревших, с недоказанным действием снизился с 4,5 до 1,2 %, На закупку жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов в 2005 г. затрачено 98,8 % денежных средств. По результатам лекарственной экспертной комиссии в 2005 г. по сравнению с 2000 г.: политерапия снизилась с 17 до 2,1 %; полипрагмазия — с 21 до 12,1%; назначение препаратов с недоказанной эффективностью — с 25 до 2,2 %; необоснованное назначение лекарственных препаратов с 27 до 4,4 %, Число выявленных дефектов качества назначаемой терапии по результатам лекарственной экспертизы на 1000 больных уменьшилось с 28,6 в 2002 г. до 23,2 в 2005 г. Отмечается снижение числа выявленных побочных реакций на лекарственные препараты с 67 в 2002 г., 107 в 2003 г. до 21 в 2005 г.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КРИПТОГЕННОЙ И ПАРЦИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Ю.А. Белова, C.B. Котов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва
Оценка экономической целесообразности проводимой терапии может быть получена только на основе определения стоимости болезни в зависимости от количественных показателей эффективности терапии.
Цель работы: сравнительная оценка клинической и экономической эффективности лечения больных парциальной эпилепсией, находящихся на исходной антиэпилептической терапии (АЭТ), рекомендованной по месту жительства, с лечением, оптимизированным эпилептологом КДО МОНИКИ.
Методы. Обследовано 126 больных криптогенной (КПП) и симптоматической парциальной эпилепсией (СПП). Из них 58 мужчин (46 %), 68 женщин (54 %), средний возраст пациентов 32,6 ± 13,8 лет. Значительное число больных — (26,32 %) наблюдались у врачей более 10 лет.
Результаты. Исходная терапия проводилась неадекватными дозами антиэпилептических препаратов первого выбора (АЭП-1) у 29,9 % пациентов; два АЭП получали 17,95 % больных; без лечения — 17,09 %; терапия тремя и более АЭП — у 9,4 % пациентов; АЭП второй линии — у 8,55 %, Адекватную исходную терапию получало лишь 17,95 % больных. Стоимость исходной терапии составила в среднем на одного пациента 11 084,0 ± 6 809,8 руб. в год. Учитывая ее неэффективность, можно сделать вывод о бесполезности затрат на лечение у 75 % больных. Оптимизированная терапия оказалась эффективной (снижение частоты приступов в 2 и более раз) у 89,05 %, Стоимость годичного ведения одного больного КПП, СПП после оптимизации терапии составила 12 ,3—24 ,2 тыс. руб. в зависимости от выбора АЭП. При сокращении расходов на стационарное лечение и медицинскую помощь, оказываемую амбулаторно и на дому, затраты уменьшились в среднем на одного пациента, исходно не получавшего АЭТ, на 4,3 тыс. руб. в год.
Выводы. Оптимизированная терапия оказалась эффективной в 89,05 % случаев. В результате оптимизации ведения больных КПП и СПП произошло существенное снижение расходов на оказываемую медицинскую помощь с одновременным увеличением расходов на АЭП. Отсутствие терапии эпилепсии отзывается более дорогостоящим обществу, чем ее адекватное лечение. Затраты на медицинскую помощь уменьшились в среднем на одного пациента на 4,3 тыс. руб. в год.
36
Black process 45,0 175,0 LP1
