CC BY
18
Вестник КазНМУ, №1- 2014
НАРКОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ NARCOLOGY AND PSYCHIATRY
УДК 615.015.6:301
Т.О. Куанов
«АМТГ» АН, Алматы Тем'р жол ауруханасыныц филиалы, Алматы
НАШАКОРЛЫК МЭСЕЛЕС1Н1И КЕЙБ1Р МЕДИЦИНАЛЫК ЖЭНЕ ЭЛЕУМЕТТ1К К^РАУШЫЛАРЫН ТАЛДАУ
IpiHdi жаралары бар 154 наша;ор адамдардыц элеуметт'ш жагдайлары жэне вм'р сапалылыгы зерттелд'1. Олардыц жастары 16-50 жас аралыгында болды, ягни нагыз жумыс стейтн белсендi жас мерз'т'тде. Зерттеу барысында наша;орларда кездесетн iрiцдi-септикалы; ас;ынулар жиiлiгi мен олардыц вм'р сапасы арасында сэйкестк бар екет аны;талды. 62% наша;орлардыц элеуметт 'ш жагдайлары, вм'р суру сапасы твменг'1 дэрежеде, 25% жеке шацырагы жо; ал 80% тура;ты жумыс орны жо; екет бай;алды. Нолдан ;алай болса солай дайындалган наркотиктердi антисанитарлы; жагдайда нолдану олардыц арасында iрiцдi-набыну нубылыстарыныц кездесу жиiлiгiн арттырады.
TYw'Hdi свздер: инъекция наша;орлы; былшы;-септикалы; шиеленстерi, аурудыц элеуметт 'ш мэртебеd.
ТМД елдерЫдеп наша^орльщ мэселес экономикалы^ дагдарыс, ^ылмыскерлжтщ ecyi жэне бас^а да элеуметпк ауыт^ушылы^ жагдайында аса шиелешскен мэселе болып отыр. Зерттеуштер, эдетте, наша^орлы^ жагдайындагы ^олайсыз езгер^ерге эсер ететiн бiрнеше факторлар жиынтыгын нус^айды.[1,2]. Алдымен, бул жалпы элеуметпк сипаттагы себептер, экономикалы^ ^иынды^тар, идеологияныц кYйреуi, рухани саладагы аурушацды^ барысы, 1фгамныц жастардыц мYДДелерi мен ^ажетллттерЫ ескермеуi.[1,3]. Сонымен, D.S. Bell et al. (1998), Хьюстон ^аласында еартш пайдалану себептерiн зерделеу бойынша зерттеулер жYргiзу барысында 32 экономикалы^, турмысты^, криминалды^ жэне медициналы^ факторлар арасында жи кездесетiн негiзгi терт тYрiн кeрсеттi: элеуметтiк жайгаспаганды^, материалды^ эл-ау^ат децгеш, зорлы|да шалдыгу, созылмалы аурулар [4]. Бас^а себептер жиынтыгын шартты тYPде жеке деп атайды, булар- жеке басыныц ерекшелiктерi, психикалы^ денсаулыгы, жанындагы адамдардыц ерекшелiгi. Есiрткi ^абылдауга елiктеуге тарихи дэстYрлер, дiни кез^арастар, этносты^ ерекшелiктер, климатты^ жэне бас^а да табиги жагдайлар эсер етуi мYмкiн. Барлы^ аталган факторлар мен себептер кэмелетке толмагандарды есiрткiге тэуелдi болуга елеулi эсер етедi. [5]. Бiз апиындыщ наша^орлар арасында инъекциядан кейiн iрiцдi-септикальщ ас^ынулар дамуыныц 154 жагдайына талдау жасадыщ. Барлыщ нау^астар ецбекке жарамды жэне элеуметтiк белсендi жастагылар (16-дан 50 жас аралыгы) ^атарына жатады. Бiз жYргiзген зерттеулерден адамдарды есiрткiлiк тэуелдiлiкке елiктiру жэне оларда ¡р1цдн септикалыщ ас^ынулардыц дамуы мен осы категориядагы нау^астардыц eмiр салты жэне элеуметтiк мэртебесi арасында езара белг^ бiр байланыс бар екендт аны ^талды. Сонымен ^атар,наша^ор нау^астардыц 58-iнде (37,6%) ту^ым^уалаушылы^ бершу аны^талды. Мунда мас^немдттН экесi тарапынан берiлу жагдайы 49 (31,8%) ец Yлкен салма^ты Yлес алды, ал анасы тарапынан берiлу жагдайы 9 (5,8%). 4 жагдайда (2,6%) пациенттердщ ата-аналары арасында наша^орлы^ ауруы аны^талды.
Тексерiлген нау^астардыц кeпшiлiгiнде ^олайсыз микроэлеуметпк жагдайлар бай^алды (бiр ата-ананыц тэрбиелеу^ кeбiне анасыныц, гипо^ам^орлы^ немесе барлыгына ру^сат беру жагдайында тэрбиелеу, ата-аналар арасындагы жиi жан-жалдар). Барлы^ нау^астарда iшiмдiк iшу жэне шылым шегу 12-ден 15 жас аралыгында басталган. Тексеру сэтiнде нау^астардыц 64%-дан астамы iшiмдiк iшкенiн мойындамады, ^алгандарында ауы^-ауы^ ^абылдаганы бай^алды. Пациенттердщ кeпшiлiгi 14-17 жас аралыгында еартшн пайдалана бастаган. Басым жагдайда бiрiншi пайдаланган еартм каннабис болган. 72 адамда (46,7%) психобелсендi заттар (каннабиоидтар, амфетаминдер жэне галлюциногендер сирепрек) ^абылдау тэжiрибесi героинге тэуелдшжке алып келген. Негiзгi топ нау^астарыныц анамнезiне талдау жасау непзЫде негiзгi топ нау^астарыныц 154-i ^олдан дайындалган есiрткiлiк заттарды («первитин», «эфедрон»), пайдаланган, олардыц 98-i (63,6%) героин ^олданган, ал 59-ы (38,3%) апиынды^ есiрткiнi венага енгiзген, сонымен ^атар, есiрткiнi мурынiшiлiк, сублингвальды^ немесе шегу тYрiнде
^абылдаган. Солай бола турса да, негiзгi топтыц 68-i (44,1%) Гана Алматы наркологиялы^ диспансерЫде тiркелген. Наша^орлардыц eмiр сапасыныц кейбiр кeрсеткiштерiн зерттей келе, олардыц 37ч (24%) Гана отбасылы, ^алгандары отбасын ^урмаганы немесе ажырас^андыгы назар аудартады. Сонымен ^атар, пациенттердН 25%-ыныц тургылы^ты мекенi болмаган. Пациенттердщ элеуметтiк мэртебес мен бiлiм децгейiнiц эртYрлiлiгiн айта кету керек. Олардыц 59-ныц (38,3%) жогары бiлiмi бар, 26-ныц (16,9%) жогарты о^у орындарыныц студенттерi; 4 пациент орта мектептщ 10-11 сынып о^ушылары ; 27 адам (17,5%) арнайы орта бiлiм алган; 38 адам (24,7%). орта мектет1 Гана бтрген. Нау^астармен сухбат жYргiзу кезЫде негiзгi топтыц 80%-ы емдеуге жат^ызу кезiнде еш^айда жумыс iстемеген. Айта кету керек, 154 нау^астыц 38ч (24,7%) сотталган, оныц Yстiне кейбiр пациенттер есiрткiге тэуелдiлiктi тYрмеде бастаган, ^алгандары ^амауда отырып есiрткiлiк препараттарды ^олданган.
Анамнез мэлiметi бойынша пациенттердН 62%-ы материалды^ эл-ау^атыныц темен децгешне байланысты топтас^ан тYPде тeменгi сапалы есiрткiлiк заттарды ^абылдаган. Пациенттер ^олдан жасалган есiрткiлiк заттарды бiр-бiрiне стерильденбеген шприцтермен енгiзген. Антисанитария жэне турмысты^ жагдайдыц болмауы iрiцдi-^абынулы^ ас^ынулардыц дамуына экелiп согады, ол емдеу мекемелерше ^аралудыц негiзгi себебi болып табылады.
Эл-ау^аты жогары децгейдегi пациенттер (38%) еартшш Yй жагдайында ^абылдап, асептика ережелерЫ са^тап, бiр рет пайдаланатын шприцтердi ^оланган, iрiцдеудiц бiрiншi белгiлерi бай^алганда ез бетiмен ^ымбат антибиотиктердi ^абылдаган. Соган ^арамастан, iрiцдiк ас^ынулар жылдан жылга жиiлеген. Антибиотиктердi ездтнен ба^ылаусыз жиi ^абылдау, микроорганизмдердiц эртYрлi препараттарга тура^тылыгын тудырып, соныц салдарынан дэрiнiц нэтижесi болмаган. Сонымен ^атар, мундай нау^астар асептика ережелерiн са^тауды то^татып, кустарлы^ eндiрiлген есiрткiлiк заттарды ^олдана бастайды, eйткенi есiрткiге тэуелдтт стажы ескен сайын есiрткiнiц ^абылданатын мeлшерi де eсе тYседi, ^абылдау жиiлiгi арта тYседi, соныц салдарынан iрiцдiк ас^ынудыц даму Kаупi арта тYседi.
Тексерiлген наша^орлардыц анамнезiн жинау барысында олардыц ^бте апиынныц сурагатын ^олданганы аны^талды. Наша^орлар апиын дайындауда эртYрлi прекурсорларды (ангидрид сiркесу ^ыш^ылы, димедрол, эртYрлi химиялы^ ерiткiштер) пайдаланган. Мундай уытты, стерильденбеген препараттарды ^олдану iрiцдi-инфекциялы^ ас^ынуларга алып келедi. Эдеби мэлiметтер бойынша апиынды кустарлы^ химияльщ eцдеу жолымен алган препараттар еартктт эсермен ^атар уытты^ эсер етед^ ол апиынды^ наша^орлы^тыц клиникалы^ ^р^сшН ерекшелiктерiнен бай^алады. [6-9]. Жогарыда айтылгандар наша^орлы^ мэселесiнiц медициналы^-элеуметтiк мацыздылыгын кeрсетедi, ал ^азiргi уа^ытта бул мэселе наркологтар тарапынан назардан тыс ^алып отыр. Хирургиялы^ туртыдан практикалы^ жэне гылыми ^ызыгушылы^та iрiцдi-^абыну процеа агымыныц ерекшелiктерi жан-жа^ты жэне терец зерттелт, пациенттердiц аталган категорияларын емдеудщ нэтижелерiн жа^сарту жолдары iздестiрiлуде.
Вестник КазНМУ, №1- 2014
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.: Медпрактика, 2000. - 121 с.
2 Данилин А., Данилина И. Героин. - М.: Изд-во Центрполиграф, 2000. - 184с.
3 Болдырев В.Б., Найденова Н.Г., Демин В.Ф., Ключников С.О. Наркомания у детей и подростков. Актуальные проблемы педиатрии //Эколого-социальные вопросы зашиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Материалы IV междунар. конгр. - СПб., - 1998. - С. 7879.
4 Bell D.S., Carlson J.M., Richard A.J. The social ecology of drug use: a factor analysis of an urban environment //Substance Use and Misuse. - 1998. -Vol.33.- №ll. - P.2201-2217.
5 Цетлин М.Г., Кошкина Е.А., Шведова М.В. Наркотическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее. - М.: 1992. - 121с.
6 Гордеева Т.Н., Староверов А.Т., Хлебников А.Н., Бирбин B.C. Особенности клиники наркомании, вызванной парентеральным введением кустарно изготовленных суррогатов опия //Современные проблемы медицинской науки: Матер. науч.-практ. конф. по законченным научным исследованиям. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1994. - С. 104-106.
7 Гамалея Н.Б. Иммунопатология и иммунокоррекция у наркологических больных //Вопросы наркологии. - 2008. - № 3. - С. 47-55.
8 Сиволап Ю.П., Савченков В.А. и др. Множественные поражения внутренних органов при опийной наркомании //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 6. - С. 64-65.
9 Moake J.L. Thrombotic microangiopathies //N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 589-600.
Т.О. КУАНОВ
АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПРОБЛЕМЫ НАРКОМАНИИ
Резюме: Проведен анализ качества жизни у 154 больных наркоманией с гнойными заболеваниями мягких тканей. Все исследуемые относились к трудоспособному и социально активному возрасту (от 16 до 50 лет). Выявлена связь между развитием гнойно-септических осложнений, образом жизни и социальным статусом больных наркоманией. Почти у 62% пациентов отмечалась социальная неустроенность и низкий уровень материального благополучия, около 25% пациентов не имели постоянного места жительства и более 80% пациентов нигде не работали. Употребление кустарно изготовленных наркотиков в антисанитарных условиях с использованием нестерильных шприцов в итоге приводило к развитию гнойно-воспалительных осложнений.
Ключевые слова: инъекционная наркомания, гнойно-септические осложнения, социальный статус больных.
Т.О. KUANOV
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF NARCOMANIA PROBLEM
Resume: An analysis of life quality of 154 drug addicts having purulent diseases of soft tissues was conducted. All individuals that had been subject to test were of able-bodied and socially active age (from 16 to 50 years old). The connection between development of purulent-and-septic complications and lifestyle, social status of drug addicts has been revealed. Almost 62% of patients lived in bad social conditions and had low level of material welfare, nearly 25% of patients did not have permanent place of residence, and more than 80% of patients did not work. Use of improperly produced drugs in unsanitary conditions through unsterile syringes eventually resulted in the development of purulent-and-septic complications. Keywords: injection drug use, purulent-septic complications, the social status of the patients.
УДК 616.89-008.441.33:616-002.3
Т.О. КУАНОВ
«АМТГ» А^-ц «Алматы Тем 'р жол ауруханасы» филиалы, Алматы ;
АПИЫН К*МАРЛЫКТЫН 1Р1НД1К-СЕПТИКАЛЫК АСКЫНУЫМЕН ауыратын наукастардын кеш ЕМДЕУГЕ ЖАТКЫЗЫЛУ
МЭСЕЛЕС1 ТУРАЛЫ
Анализ нэтижеснде 216 емделуш'н'ц ягни аурулардыц 154 (71,3%) наша;орлы;пен жумса; матаныц куйзел'юне шалдыгуларымен -былшыi ауруына салнуы (негiзгi топ). Ай;ында не бэрi айналмалылы; аурудыц медициналы; квмег'тен апиын наша;орлы;тыц былшы;-септикалы; постинъекционны шиеленктер'тен туспалсыз жэне кеамд': жергiлiктi ягни орта; ;абыну реакцияныц клиникалы; ай;ында- взгешел'штер'тен, леспел': паталогияныц кец ау;ым бар, ал да абстинент синдром кврсет'лгенд'ш узак уакыт бойы нашакорлы;;а тауелдi болуы.
TYÜiHdi свздер: наша;орлы; былшы;-септикалын; постинъекционды; шиеленстерi, ал бойдыц реактив!н!Ц, абстинентi синдромы.
Медицианьщ кез^арас туртысынан да элеуметпк-экономикалы^ кез^арас туртысынан денсаулы^ са^тауды дамытудыц ^азфп кезецшдеп басты мшдеттердН б^р^ туртындар арасына кецшен тараган ауруларта Гана емес эрi ^арай ны^ есу урд^не байланысты аса 1^аутт ^атер тугызатын ауруларга да дер кезЫдеп мамандандырылган кемектщ керсет^ мен алдын алу бойынша мемлекетпк мацызды багдарламаларды дамыту. Ондай аурулар ^атарына, элбетте, еартм^умарлы^ жэне ¡р^ж хирургиялы^ инфекция жатады [1,2].
Элбетте, тутынылатын психобелсендi заттардыц басым кепшЫп ^олдан дайындалатынды^тан жэне оларды уздтаз парентеральды^ ^абылдау созылмалы бактериемияга, постинфекциялы^ абцесстер мен флегмонга, сондай-а^ екiншi иммунитет тапшылыгына алып келедк [3-5]. Осы орайда, наша^орлыда тэн ерекшелт журек-^ан тамырлары, респираторлы^ жуйе, ас^азанчшек жолдары органдары, несептж-жынысты^ органдар, терi жэне жумса^
