CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
017-018
не на истинные жизнеугрожающие ЖА). Причем контроль системы ИКД должен осуществлять опытный специалист, имеющий опыт ведения таких пациентов, всесторонне знающий как саму проблему, так и возможности имплантированных устройств. Не каждый специалист, умеющий программировать обычные кардиостимуляторы, может быть привлечён к выявлению возможных проблем в системе стимуляции ИКД/СРТ-Д (Потеря захвата при стимуляции, диафрагмаль-ная стимуляция, немотивированные разряды, дислокация электрода, перелом электрода, нарушения восприятия, электромагнитные помехи и т.д.) и корректировки параметров детекции и лечения тахикардий. Первичная имплантация 2-х камерного устройства способствует улучшению восприятия ритма сердца внутрисердечных сигналов. А одновременное и пошаговое применение современных, дискриминантных алгоритмов дает надежду на улучшение проведения дифференциальной диагностики регистрируемых устройством сигналов и увеличения доли выявления истинных ЖА.
В случае развития электрического шторма (ЭШ) необходима комплексная оценка риска с учетом гемодинамической стабильности, заболеваний сердечно-сосудистой системы и экстракардиальной патологии с госпитализацией пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии; устранение потенциально обратимых причин эш (острая ишемия миокарда, электролитные нарушения, декомпенсация ХСН, отмена препаратов, обладающих проаритмогенным действием и пр.); интубация/глубокая седация; механической вентиляции легких; механическая гемодинамическая поддержка (внутриаортальная баллонная контрпульсация); коррекция принимаемой ААТ, бета-блокаторов для стабилизации состояния пациентов и увеличения краткосрочной выживаемости. При неэффективности ААт может быть предложена модуляция автономной нервной системы (эпидуральная анестезия на уровне грудного отдела позвоночника, левосторонняя симпатическая денервация сердца). При необходимости — перепрограммирование ИКД/ СРТ-Д, РЧА вне зависимости от сроков начала аритмии. (при сохраняющихся пароксизмах ФЖ/ЖТ на фоне оптимальной ААТ после коррекции потенциально обратимых причин следует рассмотреть вопрос о РЧА в течение первых 48 часов с момента поступления в стационар).
Проведение пациенту диагностических и лечебных процедур, сопряженных с использованием устройств, формирующих электромагнитные помехи, могут вызывать дисфункцию имплантированной системы и нанесение немотивированных КВ-разрядов во время выполнения данной процедуры. Показания для их проведения должно базироваться на клинической необходимости, возможностях используемой техники, применения разумной осторожности при определении тактики.
Заключение. Послеоперационное ведение пациента с имплантированной ИКД/СРТ-Д- системой требует внимательного участия врачей различных медицинских подразделений для оказания всесторонней помощи данной группе пациентов. В свою очередь это требует применения как современного медикаментозного, диагностического, аппаратного ресурса, так и постоянного повышения специфических знаний врачей различных специальностей.
017 наш опыт наблюдения за детьми с электрокардиостимуляторами в республике крым
Сухарева Г. Э.
Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь, Россия
электрокардиостимуляция играет важную роль в коррекции тяжелых нарушений ритма и проводимости сердца. В последние годы отмечается все более частое проведение операций по поводу установки электрокардиостимуляторов (эКС), что связано с расширением их диагностических и лечебных функций. В большинстве случаев имплантация эКС проводится с целью предотвращения внезапной сердечной смерти и/или улучшения качества жизни, а также адаптации к физической нагрузке. Для каждого пациента требуется индивидуальный подход с учетом возможных осложнений, соотношения риска и пользы. В 2013 году Европейским кардиологическим обществом сформулированы и утверждены абсолютные и относительные показания к имплантации эКС, часть из которых основываются не на клинических проявлениях, а на показателях частоты и ритма сердца. В частности, ЭКС имплантируют пациентам с врожденной поперечной АВ-блокадой, приобретенной полной АВ-блокадой вследствие миокардитов, опухолей (мезотели-ома атриовентрикулярного узла), травм или осложнений кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС).
Цель. Ознакомить педиатров и детских кардиологов с нашим опытом наблюдения за детьми с имплантированными ЭКС, проживающими в Республике Крым.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в кардиологическом отделении РДКБ (г. Симферополь) находились 11 детей (2 мальчика и 9 девочек) в возрасте от 1 года до 16 лет с имплантированными ЭКС по поводу полной АВ-блокады. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, рентгенография грудной клетки, ЭКг, хм ЭКг и ДЭхоКГ. Дети были прооперированы в НЦССХ им Н. А. Бакулева с 2008 по 2017 гг. Катамнез составил от 6 месяцев до 10 лет.
Результаты. У 4 детей с ВПС АВ-блокада развилась в раннем послеоперационном периоде и/или интраоперационно. У 7 детей АВ-блокада была врожденной, их них у 2 детей диагностирована пренатально. Клинически АВ-блокада проявлялась выраженной брадикардией, у 3 детей возникали син-копальные состояния. При отдаленном катамнезе состояние всех детей удовлетворительное, контроль за функцией ЭКС осуществляется регулярно. У одного ребенка после физической нагрузки произошла дислокация электрода, которая была устранена хирургическим путем.
Заключение. У детей имплантация ЭКС является нередким явлением, о чем свидетельствуют представленные нами данные. Наиболее часто ЭКС в наших наблюдениях имплантировали по поводу врожденной АВ-блокады.
VI. Инструментальное обеспечение неинвазивной электрокардиологии
018 диагностический алгоритм
и экспертные подходы при структурных аномалиях сердца у призывной молодежи
Горохов С. С.
432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь, Минск, Беларусь [email protected]
Структурные аномалии сердца (САС) распространены у мужчин молодого возраста, их частота у лиц 18-25 лет составляет 16,9%. Они могут клинически не проявляться, выявляться как причина систолического шума, в некоторых случаях САС вызывают нарушения функции сердечно-сосудистой системы и представляют собой факторы риска развития серьезных осложнений. Требования к состоянию здоровья мужчин молодого возраста значительно повышаются в случае выполнения определенных профессиональных обязанностей, при выполнении воинского долга, занятиях спор-
10
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
