CC BY
43
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 6
УдК 617.753-089.12
НАШ ОПЫТ ЛЕНСЭКТОМИИ ПРОЗРАЧНОГО ХРУСТАЛИКА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОй ИНТРАОКУЛЯРНОй ЛИНЗЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИИ И ПРЕСБИОПИИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
А. В. Филатов1, И. Н. Субботина2
1ФГУЗ «Медсанчасть № 140»ФМБА России, 2 Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
В работе представлен анализ клинических результатов рефракционной факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОД) AcrySof ReSTOR aspheric для коррекции аметропии и пресбиопии у лиц трудоспособного возраста. Прооперировано 6 пациентов (12 глаз). Установлено, что через 1 месяц после операции слабая гиперметропическая рефракция (от +0,25 до +0,75 дптр.) имелась на 5 (41,7%) глазах, на 2 (16,7%) глазах отмечалась слабая миопия (-0,5 дптр.), на 5 (41,7%) глазах — эмметропия. Монокулярное некорригированное зрение вдаль повысилось до 0,7—1,0 на 9 (75%) глазах, бинокулярное зрение вдаль улучшилось до 0,7—1,0 у всех больных. Монокулярная острота зрения вблизи улучшилась до 0,7—1,0 на 11 (91,7%) глазах, а бинокулярное зрение вблизи (0,7 и выше) стало у всех пациентов. Таким образом, все пациенты после операции имели бинокулярную остроту зрения без коррекции как вдаль, так и вблизи, равную 0,7—1,0.
Ключевые слова: аметропия, ленсэктомия прозрачного хрусталика, мультифокальная интраокуляр-ная линза, пресбиопия, рефракционная факоэмульсификация.
Введение
Несмотря на бурное развитие рефракционной офтальмохирургии, проблема хирургической коррекции аномалий рефракции у пациентов пресбиопического возраста на сегодняшний день окончательно не решена [1, 3, 5, 6]. Появление псевдоаккомодирующих интраокулярных линз (ИОД) изменило взгляд на проблему коррекции аметропии у этой группы пациентов [1]. Кераторефракци-онные методики у них часто бывают неприменимы ввиду недостаточной исходной толщины роговицы [1, 3], а также риска получения оптических аберраций [2, 3, 4]. Кроме того, они не избавляют пациента от пресбиопии. В этих случаях операцией выбора является рефракционная ленсэктомия с заменой прозрачного, но функционально недоста-
точного, неаккомодирующего хрусталика на псевдоаккомодирующую интраокулярную линзу, что дает пациенту после операции возможность достижения ясного зрения на различных расстояниях [3, 4, 5].
Цель работы — провести анализ первых клинических результатов рефракционной факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ин-траокулярной линзы AcrySof ReSTOR aspheric для коррекции аметропии и пресбиопии у лиц трудоспособного возраста.
Материалы и методы исследования
Проанализированы результаты оперативного лечения у 6 пациентов (4 женщины, 2 мужчины), которым выполнена операция
факоэмульсификации с имплантацией муль-тифокальной ИОЛ AcrySof ReSTOR aspheric на двух глазах (всего 12 глаз). Операция на парном глазу производилась через 2—5 дней. Все пациенты были трудоспособного возраста (от 43 до 55 лет), имели высшее образование и их профессиональная деятельность была связана с работой на близком расстоянии (текст, компьютер).
Показаниями к операции служили наличие аметропии и пресбиопии, желание пациента избавиться от ношения очков как для дали, так и для близи, непереносимость контактной коррекции, наличие противопоказаний к кераторефракционным операциям при отсутствии выраженной макулярной патологии и патологии зрительного нерва.
Всем пациентам перед операцией помимо общих клинических методов исследования проводились стандартное офтальмологическое обследование, автокераторефрак-тометрия, офтальмометрия, эхобиометрия и тщательный расчет оптической силы ИОл с использованием формул SRK-П, SRK-Т, Но-Гег Q, НоИа&у II.
При обследовании хрусталика выявлены его особенности, влияющие на хирургическую тактику: прозрачность хрусталика и его низкая плотность (1-я степень плотности ядра по Буратто).
До операции на 11 глазах была выявлена гиперметропическая рефракция от +2,5 до +5,5 дптр. (6 глаз — гиперметропия II ст., 5 глаз — III ст.), на одном глазу — миопиче-ская рефракция III ст. — 6,5 дптр. При этом 11 глаз с максимальной коррекцией имели остроту зрения 0,9—1,0, а в одном случае у пациентки с амблиопией острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,5.
Большинство пациентов имели относительно низкую некорригированную остроту зрения как для дали, так и для близи. Так, монокулярное зрение вдаль ниже 0,4 было на 10 (83,3%) глазах, а вблизи (ниже 0,4) — на 82
7 (58,3°%) глазах, 0,5-0,6 - на 3 (25,0%) глазах, 0,7—0,8 — на 2 (16,7%) глазах.
По данным офтальмометрии, преломляющая сила роговицы колебалась от 40,75 до 44,5 дптр., составляя в среднем 42,16 дптр., степень роговичного астигматизма не превышала 0,25—0,5 дптр. По данным эхобио-метрии, передне-задний размер глаза был от 22,24 до 24,11 мм, в среднем — 22,97 мм.
Для расчета оптической силы ИОЛ мы использовали А-скан Tomey AL-100, программировали рефракцию цели +0,25 дптр., применяя при этом формулы расчетов SRK-II, SRK-Т, Hofer Q, Holladay II.
Всем пациентам была выполнена фако-эмульсификация на аппарате «Infiniti™ Vision System» с функцией торсионного ультразвука OZil™ компании «Alcon» с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR aspheric. Эта линза является аподизированной с рефракционно-дифрак-ционным типом оптики, изготовлена из гидрофобного акрила. Она имеет асферический дизайн передней поверхности. Оптическая часть линзы состоит из рефракционной и дифракционной зоны, состоящей из ступеней, ширина и высота которых уменьшаются от центра к периферии.
Методика операции: после инстилляци-онной анестезии 0,4%-ным раствором окси-бупрокаина выполнялась микрокоаксиальная факоэмульсификация через тоннельный разрез 2,2 мм. Диаметр капсулорексиса составлял 5,0—5,5 мм, т. е. чуть меньше оптической части ИОЛ. Имплантация линзы производилась через картридж «С» с помощью инжектора Монарх II.
Существует ряд особенностей хирургической техники удаления прозрачного хрусталика. Поскольку традиционные методики удаления ядра, такие как «фако-чоп» и «разделяй и властвуй», в данном случае малоэффективны, мы применяли метод «чаши» и «in situ» при минимальных значениях мощности торсионного ультразвука (20%), не используя
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 6
при этом линейный ультразвук. Применялись небольшие значения вакуума (до 300 мм рт. ст.). В трех случаях ядро удалялось без всякого ультразвука, используя только режим ирригации-аспирации. С особой тщательностью проводилась полировка задней и остатков передней капсулы хрусталика, как профилактика развития вторичных катаракт.
Осложнений во время операции не было. У всех пациентов отмечалось ареактивное течение послеоперационного периода.
результаты и их обсуждение
Результаты операции оценивались окончательно через 1 месяц. Учитывалась рефракция после операции, а также монокулярная и бинокулярная острота зрения без коррекции вдаль и вблизи.
Через 1 месяц после операции слабая ги-перметропическая рефракция имелась на
5 (41,7%) глазах, причем степень гипермет-ропии не превышала +0,75 дптр., на 2 (16,7%) глазах отмечалась слабая миопия (-0,5 дптр.), на 5 (41,7%) глазах — эмметропия.
Монокулярное некорригированное зрение вдаль значительно повысилось: 0,5— 0,6 — на 3 (25,0%) глазах, 0,7—0,8 — на 4 (33,3%) глазах, 0,9—1,0 — на 5 (41,7%) глазах, а бинокулярное зрение (0,7—1,0) было у всех больных. Монокулярная острота зрения вблизи также значительно увеличилась и стала равна 0,5—0,6 на 1 (8,3%) глазу, 0,7—0,8 — на 5 (41,7%) глазах, 0,9—1,0 — на
6 (50%) глазах. Бинокулярное зрение у всех пациентов стало 0,7 и выше.
Таким образом, все пациенты после операции на 2 глазах имели бинокулярную остроту зрения без коррекции как вдаль, так и вблизи, равную 0,7—1,0. При этом все они отмечали полное отсутствие необходимости в очках как для дали, так и для близи. Однако требуется дальнейшее наблюдение за пациентами.
Удовлетворенность результатом операции оценивалась пациентами по пятибалльной системе: 5 (83,3%) пациентов оценили как «отлично», 1 (16,7%) — «хорошо».
Жалобы на нарушение темновой адаптации предъявила одна больная.
Выводы
1. Факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией гибкой мульти-фокальной ИОЛ AcrySof ReSTOR aspheric является эффективным способом коррекции аномалий рефракции в сочетании с пресбиопией у лиц трудоспособного возраста.
2. Использование этой методики позволяет достичь высокой остроты зрения без коррекции как для дали, так и для близи, что избавляет пациентов от необходимости пользоваться очками.
Библиографический список
1. Балашевич Л. И. Первый опыт клинического применения мультифокальных интра-окулярных линз AcrySof ReSTOR/Л. И. Балашевич, Ю. В. Тахтаев//Офтальмохирур-гия. — 2004.— № 3.— С. 18—21.
2. Воронин Г. В. Функциональные результаты коррекции миопии высокой степени с помощью экстракции прозрачного хрусталика и имплантацией ИОл/Г. В. Воронин, А. Х. Кумалагов//VIII съезд офтальмологов России: тез. докл.— М., 2005.— С. 244.
3. Коновалов М. Е. Клинические результаты рефракционной ленсэктомии с имплантацией мультифокальной ИОл ReSTOR для коррекции аметропии у пациентов старшего возраста/М. Е. Коновалов, М. Л. Зени-на, С. В. Милова///Актуальные проблемы офтальмологии.— М., 2006.— С. 43—46.
4. Пантелеев Е. Н. Коррекция гиперметро-пии высокой степени методом удаления прозрачного хрусталика с импланта-
цией заднекамерной интраокулярной линзы. Опыт 10 лет/£. Н. Пантелеев, Хус-сам Жаафар///Матер. VII съезда офтальмологов России.— М., 2000.— С. 277.
5. Тахтаев Ю. В. Факорефракционная хирургия аметропий высоких степеней/ Ю. В. Тахтаев, Л. И. Балашевич, А. Г. Радчен-ко//Современные технологии хирургии катаракты: сб. науч. ст. — М., 2003.— С. 121—126.
6. Тахтаев Ю. В. Хирургическая коррекция гиперметропии и пресбиопии рефракци-онно-дифракционными псевдоаккомоди-рующими интраокулярными линзами Ac-rySof ReSTOR/Ю. В. Тахтаев, Л. И. Балаше-вич//Офтальмохирургия.— 2005.— № 3— С. 12—16.
A. V. Filatov, I. N. Subbotina
our EXPERIENCE OF TRANSPARENT LENS
LENSECTOMY WITH IMPLANTATION
of multifocal intraocular LENS
FOR AMETROPIA AND PRESBYOPIA CORRECTION IN ABLE-BODIED SuBJECTS
The paper presents analysis of clinical results of refraction phacoemulcification of transparent lens with implantation of multifocal intraocular
lens AcrySof ReSTOR aspheric for ametropia and presbyopia correction in able-bodied subjects. 6 patients were operated (12 eyes). It was established that one month after the operation, weak hypermetropic refraction (from +0,25 to +0,75) was observed on 5 (41,7%) eyes, weak myopia (-0,5) was noted on 2 (16,7%) eyes, emmetropia — on 5 (41,7%) eyes. Monocular uncorrected distance vision heightened to 0,7— 1,0 on 9 (75%) eyes, binocular distance vision improved to 0,7—1,0 in all patients. Monocular close visual acuity improved to 0,7—1,0 on 11 (91,7%) eyes and binocular close vision — 0,7 and higher — in all patients. Thus, all patients after the operation had binocular visual acuity without correction, both distance and close, equal to 0,7—1,0.
Keywords: ametropia, transparent lens lensectomy, multifocal intraocular lens, presbyopia, refraction phacoemulcification.
Контактная информация: Филатов Алексей Владимирович, зав. офтальмологическим отделением, руководитель регионального центра микрохирургии глаза ФМБА России, 614056, г. Пермь, ул. Целинная, 27, тел. 8 (342) 267-32-20
Материал поступил в редакцию 10.08.2010
