CC BY
65
ходимо отметить, что гаптические элементы ИОЛ фиксируются в ВСК путем разъемного соединения, что обеспечивает возможность центрации ИОЛ или ее репозиции как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
а б
Рис. 6. Глаз пациента К.: а - состояние глаза через месяц после осложненной ФЭК. Обширный разрыв задней капсулы, неосложненная грыжа СТ. Visus 0,02 sph +10,0 D = 0,6; б - состояние глаза на 2-й день после оптико-реконструктивной операции с имплантацией ВСК и ИОЛ РСП-1. Visus 0,8. ИОЛ центрирована, на 5 и 11 часах видны средние фиксирующие элементы ВСК
В большинстве случаев оптико-реконструктивных вмешательств нами были использованы гидрофильные ИОЛ с плоскостной гаптикой, которые обеспечивают оптимальное восстановление иридохрусталико-вой диафрагмы и использовать которые в условиях отсутствия или несостоятельности
капсульной поддержки не представляется возможным (рис. 6 а,б).
Методика предусматривает возможность шовной ирис- или склеральной фиксации ВСК для обеспечения дополнительной стабильности заднекамерных ИОЛ в условиях отсутствия капсульной поддержки. Данная методика может являться методом выбора при вмешательствах, требующих дополнительной шовной фиксации заднекамерных линз, а также альтернативой имплантации зрачковых и переднекамерных ИОЛ.
Выводы
1. Использование методики вне-капсульной имплантации ВСК с элементами фиксации ИОЛ при оптико-реконструктивных вмешательствах при отсутствии и несостоятельности капсульной поддержки является эффективным и безопасным.
2. Проведенные клинические исследования обосновывают целесообразность применения ВСК в ходе оптико-реконструктивных вмешательств для надежной фиксации различного типа заднекамер-ных ИОЛ.
Сведения об авторе статьи:
Кузнецов Сергей Леонидович - к.м.н., доцент, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России. Адрес: 440026 г. Пенза, ул. Красная, 32. E-mail: slkclinic@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
Кузнецов, С.Л. Экспериментальное обоснование конструкций внутрикапсульных стабилизирующих колец с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой / С.Л. Кузнецов [ и др.]// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. научных работ. - М., 2008. - С. 154-159.
Кузнецов, С.Л. Имплантация внутрикапсульного кольца с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой. Экспериментально-клиническое изучение / С.Л. Кузнецов [и др.]// Вестник ОГУ. - 2010. №12. - С. 124-127.
Кузнецов С.Л., Треушников В.М., Викторова Е.А., Морозова В.Н. Внутрикапсульное кольцо с элементами фиксации интраоку-лярной линзы с плоскостной гаптической частью// Патент РФ N° 2388432. Опубл. 10.05.2010. Бюл. N° 13.
Стебнев, С.Д. Дислокация интраокулярных линз. Причины, характер, хирургическая тактика, результаты лечения / С.Д. Стеб-нев, В.С. Стебнев // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007: сб. научных работ. - М., 2007. - С. 237-243.
1
2.
3
4
УДК 617.741-089.97:616-76
© Е.М. Толмачева, Т.Д. Некрасова, О.А. Даниленко, 2014
Е.М. Толмачева1, Т.Д. Некрасова1, О.А. Даниленко2 АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ПСЕВДОАККОМОДИРУЮЩИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ АСЯУ80Е КЕ8Т0Я А8РИЕШС® И АСЯУ80Е КЕ8Т0Я ТОШС® 'ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница», г. Курск 2ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск
В работе проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) Ас^о: Яезкт АзрИепс® (+3,0) и Ааучо1:' И^ог Топе® 1 Т4 у 48 пациентов за 2010 - 2013 годы.
Монокулярная имплантация ИОЛ Ас^о: И^ог Aspheric (+3,0) была проведена у 36 пациентов (36 глаз), бинокулярная - у 7 пациентов (14 глаз), ИОЛ Ааучо: Restor Топе 1 Т4 монокулярно была имплантирована у 5 больных. В послеоперационном периоде средняя острота зрения вдаль (БУЭА) составила 0,92±0,06 и в 96% случаев была оценена пациентами на «отлично», вблизи (БУКА) - 0,62±0,06 и в 83,3% оценена на «отлично». Удовлетворенность результатами операции выразили пациенты с бинокулярной имплантацией ИОЛ Ааучо: Restor Aspheric® (+3,0). Необходимость в дополнительной очковой коррекции для работы вблизи через 6 месяцев динамического наблюдения отмечена у 2 (4,2%) больных.
Ключевые слова: псевдоаккомодирующие ИОЛ, факоэмульсификация катаракты, качество зрения.
E.M. Tolmachyova, T.D. Nekrasova, O.A. Danilenko THE ANALYSIS OF FUNCTIONAL RESULTS AND QUALITY OF THE PATIENTS' VISION AFTER THE IMPLANTATION OF PSEUDO-ACCOMMODATING IOL ACRYSOF RESTOR ASPHERIC® AND ACRYSOF RESTOR TORIC®
The results of phacoemulsification of a cataract with IOL Acrysof Restor Aspheric® (+3,0) and Acrysof Restor Toric® SND 1 T4 in 48 patients between 2010-2013 are analyzed in the research.
Monocular implantation of IOL Acrysof Restor Aspheric (+3,0) was carried out in 36 patients (36 eyes), binocular - in 7 patients (14 eyes), monocular implantation of IOL Acrysof Restor Toric® SND 1 T4 - in 5 patients (5 eyes). In the postoperative period the average visual acuity afar (BVDA) was about 0.92±0,06 and was estimated as perfect by 96% of patients, in close (BVNA) -0.62±0.06 and estimated as perfect by 83.3%. The patients with binocular implantation of IOL Acrysof Restor Aspheric® (+3,0) were best of all satisfied with the results of the operation. The need for additional correction (with glasses) of visual acuity in close (BVNA) was noted by 2 patients (4.2%) during 6 months of dynamic follow-up.
Key words: pseudo-accommodating IOL, cataract phacoemulsification, quality of the vision.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз премиум класса на современном этапе является одним из ведущих способов лечения и восстановления зрительных функций при патологии хрусталика. Наибольшая группа имплантируемых интраокулярных линз (ИОЛ) представлена неаккомодирующими линзами, позволяющими получить в послеоперационном периоде высокую остроту зрения вдаль или вблизи в зависимости от предпочтений пациента. Нередко таким больным в дальнейшем требуется дополнительная очковая коррекция [1]. В связи с этим снижается степень удовлетворённости целого ряда больных результатами, казалось бы, успешно проведённой операции.
Одним из наиболее эффективных путей решения данной проблемы является имплантация мультифокальных дифракционных ИОЛ Acrysof Restor® и ИОЛ Acrysof Restor Toric®, позволяющих минимизировать послеоперационный астигматизм и значительно повысить функциональные результаты операции [2-5].
По литературным данным, лишь 10% пациентов после имплантации ИОЛ Acrysof Restor® испытывают зрительный дискомфорт и некоторую неудовлетворенность полученными функциональными результатами. По мнению большинства авторов, это вызвано присутствием различных оптических феноменов (гало, бликов), ухудшением сумеречного зрения [6,7,8].
Цель работы: провести анализ функциональных результатов и анализ субъективной оценки качества зрения пациентов после фа-коэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor Aspheric® (+3,0) и Acrysof Restor Toric® SND 1 Т4.
Материал и методы
Проанализированы результаты фако-эмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor Aspheric® (+3,0) и Acrysof Restor Toric® SND 1 Т4 у 48 пациентов, пролеченных в ОБУЗ «Офтальмологическая
больница» г. Курска с 2010 по 2013 годы. ИОЛ Acrysof Restor Aspheric® - линза с наличием в центре дифракционной зоны диаметром 3,6 мм, обеспечивающая зрение вдаль и вблизи. По периферии расположена рефракционная зона (2,4 мм), работающая при широком зрачке и обеспечивающая зрение вдаль. Асферический компонент линзы призван улучшить качество изображения в мезопиче-ских условиях и уменьшить проявление фо-тических феноменов. ИОЛ Acrysof Restor Топе® дополнительно имеет цилиндрический компонент для коррекции астигматизма. Возраст пациентов находился в пределах от 37 до 68 лет (средний возраст 57±2,4 года). Мужчин - 34 человека (70,8%), женщин - 14 (29,2%).
Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование, включающее визометрию (острота зрения до операции находилась в пределах от светоощуще-ния с правильной проекцией до 0,4 е коррекцией), кератометрию и рефрактометрию. Биометрия и расчёт оптической силы ИОЛ выполнялись при помощи аппарата Осшсап (А1соп).
Факоэмульсификация катаракты проводилась на аппарате 1пйпШ (А1соп) через рого-вичный тоннель 2,2 мм. Имплантация ИОЛ осуществлялась через систему АШ^еГ;. Монокулярная имплантация ИОЛ Acrysof Restor Aspheric® (+3,0) была проведена у 36 пациентов (36 глаз), бинокулярная - у 7 пациентов (14 глаз), ИОЛ Acrysof Restor ^йс® 1 Т4 монокулярно была имплантирована у 5 больных.
В послеоперационном периоде оценивались некорригированная острота зрения вдаль (BVDA) и вблизи (BVNA), рефракция глаза, а также проводилась субъективная оценка качества зрения пациента по пятибалльной системе по степени его удовлетворённости полученными результатами.
Результаты
В послеоперационном периоде у исследуемых пациентов острота зрения вдаль
(BVDA) находилась в пределах от 0,8 до 1,0 и в среднем составляла 0,92±0,06, вблизи (BVNA) - от 0,5 до 0,7 (0,62±0,06). Сферический компонент рефракции стремился к «0», в среднем +0,23±0,02 дптр, цилиндрический находился в пределах от - 0,25 до - 0,5 (-0,26±0,4дптр). Острота зрения вдаль (BVDA) была оценена на «отлично» в 96% случаев (46 больных), на «хорошо» в 4% (2 пациента). Вблизи (BVNA) остроту зрения на «отлично» оценили 40 пациентов (83,3%), на «хорошо» -8 (16,7%). Наилучшую удовлетворенность результатами операции выразили пациенты с бинокулярной имплантацией ИОЛ Acrysof Restor Aspheric® (+3,0).
Необходимость в дополнительной очковой коррекции для работы вблизи в раннем послеоперационном периоде отметили 8 (16,7%) пациентов, при дальнейшем динами-
ческом наблюдении через 2 месяца - 6 (12,5%), через 6 месяцев - 2 (4,2%) человека.
Выводы
Имплантация ИОЛ Acrysof Restor As-pheric® (+3,0) и Acrysof Restor ^йс® после факоэмульсификации катаракты обеспечивает подавляющему большинству пациентов высокие функциональные результаты, заключающиеся в высокой остроте зрения вдаль и вблизи. Максимальную степень удовлетворённости качеством зрения отметили пациенты с бинокулярной имплантацией.
Решение вопроса о необходимости дополнительной очковой коррекции в послеоперационном периоде у некоторых пациентов рекомендуется отсрочить до 6 месяцев динамического наблюдения, так как потребность в ней у большинства больных в эти сроки исчезает.
Сведения об авторах статьи: Толмачёва Елена Михайловна - главный врач ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница». Адрес: 305000, г. Курск, ул. Садовая, 42а. Тел./факс: 8(4712) 74-03-83.
Некрасова Татьяна Демьяновна - врач-офтальмолог ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница». Адрес: 305000, г. Курск, ул. Садовая, 42а. Тел./факс: 8ы(4712) 74-03-83.
Даниленко Олег Анатольевич - доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 305041, г. Курск, К. Маркса, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Искаков, И.А. Исследование дифракционно-рефракционных интраокулярных линз / И.А. Искаков, В.П. Корольков, В.П. Ко-ронкевич // Современные технологии катаральной и рефракционной хирургии: сб. науч. ст. Междунар. научно-практ. конф. -М., 2005. - С. 133-137.
2. Балашевич, Л.И. Первый опыт клинического применения мультифокальных интраокулярных линз AcrySof ReStor / Л.И. Бала-шевич, Ю.В. Тахтаев // Офтальмохирургия. - 2004. - № 3. - С. 18-21.
3. Тахтаев, Ю.В. Хирургическая коррекция гиперметропии и пресбиопсии рефракционно-дифракционными псевдоаккомодиру-ющими интраокулярными линзами AcrySof ReStor / Ю.В. Тахтаев, Л.И. Балашевич // Офтальмохирургия. - 2005. - N° 3. - С. 12-16.
4. Blaylock, J.F. Visual and refractive status at different focal distances after implantation of the ReSTOR multifocal intraocular lens / J.F. Blaylock, Z. Si, C.Vickers // J. Cataract Refrac.t Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 1464-1473.
5. Chiam, P.J.T. ReSTOR intraocular lens implantation in cataract surgery: quality of vision / P.J.T. Chiam [et al.] // J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol.32. - P. 1459-1463.
6. Chiam, P.J.T. Functional vision bilateral ReZoom and ReSTOR intraocular lenses 6 months after cataract surgery / P.J.T. Chiam [et al.] // J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol.33. - P. 2057-2061.
7. Davison, J.A. How Does the ReSTOR Lens Work ? / J.A. Davison, M.J. Simpson // Review of Ophthalmology supplement. - 2004, Octobe. - P. 18-20.
8. Kohnen, T. European multicenter study of the AcrySof ReSTOR appodized diffractive intraocular lens / T. Kohnen [et al.] // Ophthalmology. -2006. - Vol. 113. - P. 578-584.
