CC BY
36
УДК 617.741-004.1-089
А.В. ТЕРЕЩЕНКО, И.Г. ТРИФАНЕНКОВА, А.М. ИВАНОВ, М.В. ВЛАСОВ
Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 248007, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, д. 5
Оценка результатов комбинированной билатеральной имплантации бифокальных дифракционно-рефракционных ИОЛ
Терещенко Александр Владимирович — доктор медицинских наук, директор, тел. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru Трифаненкова Ирина Георгиевна — кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе, тел. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Иванов Александр Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии катаракты, тел. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Власов Максим Владимирович — врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты, тел. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Сравнивались клинические результаты имплантации мультифокальных ИОЛ Ascrysof IQ Restor +2,5, Ascrysof IQ Restor +3,0 и их комбинированной билатеральной имплантации у пациентов после факоэмульсификации катаракты. Была имплантирована билатерально мультифокальная линза Ascrysof IQ Restor +3,0 18 пациентам (36 глаз), 11 пациентам (22 глаза) была имплантирована билатерально мультифокальная линза Ascrysof IQ Restor +2,5, 10 пациентам (20 глаз) была выполнена комбинированная билатеральная имплантация (Ascrysof IQ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof IQ Restor +3,0 в недоминантный). Гоуппу контроля составили 20 пациентов (40 глаз) с билатеральной имплантацией монофокальной ИОЛ Ascrysof IQ. Комбинированная билатеральная имплантация Ascrysof IQ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof IQ Restor +3,0 в недоминантный позволяет увеличить диапазон высоких показателей некорригированной остроты зрения вблизи и на средней дистанции от 40 до 60 см пациентам после факоэмульсификации катаракты при сохранении высокой остроты зрения вдаль. Полученные результаты показывают перспективность комбинированной билатеральной имплантации вышеуказанных ИОЛ после факоэмульсификации катаракты для пациентов, желающих максимально снизить необходимость очковой коррекции в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: мультифокальная интраокулярная линза, аподизация, бифокальные дифракционно-рефракционные ИОЛ.
А.У. TERESHCHENKO, I.G. TRIFANENKOVA, A.M. IVANOV, M.V. VLASOV
The Kaluga Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 5 Svyatoslav Fedorov Str., Kaluga, Russian Federation, 248007
Evaluation of the results of the combined bilateral implantation of bifocal diffractive-refractive IOL
Tereshchenko А-V. — D. Med. Sc., Director, tel. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Trifanenkova I.G. — Cand. Med. Sc., Deputy Director for Science, tel. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Ivanov A.M. — Cand. Med. Sc., Chief of the Department of Cataract Surgery, tel. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Vlasov M.V. — ophthalmologist of the Department of Cataract Surgery, tel. (4842) 50-57-67, e-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
Clinical outcomes of implantation of multifocal IOLs Ascrysof IQ Restor +2,5, Ascrysof IQ Restor +3,0 and combined bilateral implantation in patients after cataract phacoemulsification have been compared. The multifocal lens Ascrysof IQ Restor +3,0 has been implanted bilaterally in 18 patient (36 eyes), the multifocal lens Ascrysof IQ Restor +2,5 has been implanted bilaterally in 11 patient (22 eyes), and combined bilateral implantation has been performed for 10 patients (20 eyes) (Acrysof IQ Restor +2.5 in the dominant eye and Acrysof IQ Restor +3,0 in the non-dominant). The control group consisted of 20 patients (40 eyes) with bilateral implantation of a monofocal IOL Ascrysof IQ.Combined bilateral implantation Ascrysof IQ Restor +2,5 in the
dominant eye and Ascrysof IQ Restor +3,0 in the non-dominant eye can increase the range of high rates of uncorrected visual acuity nearby and in the middle distance from 40 to 60 cm in patients after cataract phacoemulsification, while maintaining high visual acuity at a distance. The results show the prospects of a combined bilateral implantation of the above IOLs after phacoemulsification of a cataract in patients who want to minimize the need for spectacle correction in the postoperative period.
Key words: multifocal intraocular lens, apodization, bifocal diffractive-refractive IOLs.
В настоящее время одним из самых перспективных направлений в хирургии катаракты является применение мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ), обеспечивающих пациентам высокую некорригированную остроту зрения вдаль, вблизи и на средней дистанции, что значительно снижает зависимость от дополнительной очковой коррекции.
Линзы семейства Acrysof Щ Restor предоставляют широкий модельный ряд для удовлетворения потребностей пациентов [1-3]. Мультифокальный эффект данных иОл осуществляется за счет аподи-зированной дифракционно-рефракционной оптической системы [3-9]. Разница в дизайне Ascrysof Щ Restor +3,0 и Restor +2,5 заключается в уменьшении добавочной силы от 3,0 дптр до 2,5 дптр за счет уменьшения количества дифракционных колец от 9 до 7, увеличением расстояния между ними, в изменении распределения энергии света посредством увеличения энергии светопотока для дали от 40 до 100% в центральной зоне и уменьшением размера аподизированной дифракционной зоны от 10,2 мм2 до 8,4 мм2 [2, 6].
Определяя план операции и выбирая оптимальную модель линзы на дооперационном этапе, хирург учитывает требования пациента к зрению вдаль, вблизи и на средней дистанции в зависимости от образа жизни и особенностей работы, объясняя все преимущества и недостатки имеющихся ИОЛ. С каждым годом увеличивается количество больных с катарактой, желающих получить не только хорошее зрение, но и избавиться от необходимости очковой коррекции после операции, что обусловливает постоянный поиск хирургами оптимальных моделей линз и их комбинаций.
Цель — сравнить клинические результаты имплантации мультифокальных ИОЛ Ascrysof Щ Restor +2,5, Ascrysof Щ Restor +3,0 и их комбинированную билатеральную имплантацию у пациентов после факоэмульсификации катаракты.
Материал и методы
Для ретроспективного анализа зрительных функций были взяты три группы пациентов, прооперированных в Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова», которым была выполнена факоэмульсификация катаракты с билатеральной имплантацией мультифо-кальной ИОЛ. Возраст пациентов варьировался от 30 до 69 лет.
Первую группу составили 18 пациентов (36 глаз), которым была имплантирована билатерально муль-тифокальная линза Ascrysof Щ Restor +3,0.
Вторую группу составили 11 пациентов (22 глаза), которым была имплантирована билатерально мультифокальная линза Ascrysof Щ Restor +2,5.
Третью группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым была выполнена комбинированная билатеральная имплантация (Ascrysof Щ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof Щ Restor +3,0 в недоминантный).
Группу контроля составили 20 пациентов (40 глаз) с билатеральной имплантацией монофокальной ИОЛ Ascrysof IQ.
Во всех случаях операция на парном глазу проводилась через 1 месяц.
Показаниями к операции служили наличие катаракты различной степени плотности, аномалий рефракции и пресбиопии при отсутствии выраженной патологии макулярной области и зрительного нерва, амблиопии, астигматизма, превышающего 1,0 дптр.
Всем пациентам перед операцией помимо общих клинических методов исследования проводилось стандартное офтальмологическое обследование, кератотопография, биометрия, офтальмосканиро-вание. Для расчета оптической силы ИОЛ использовался прибор IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) и расчетные формулы SRK-II, SRK-T, Hoffer Q, Holladay II. Для определения доминантного глаза проводилась проба Розенбаха (испытуемый держит вертикально в вытянутой руке карандаш и фиксирует его двумя глазами на определенной точке, отстоящей на три-четыре метра; попеременно закрывает один и другой глаз; ведущим считается глаз, при закрытии которого карандаш смещается в сторону). Для контроля и в случае недостаточной уверенности в правильности определения доминантного глаза применялись и другие методики (тест Майлза, метод Долмана).
Выбор мультифокальной ИОЛ основывался на данных анкетирования, анализ которых помогал определить зрительные потребности пациента (акцент зрения на даль, на средней или ближней дистанции). Динамическое наблюдение и оценка результатов остроты зрения осуществлялись в 1-е, 7-е, 30-е сутки, через 3 и 6 месяцев после операции второго глаза. В послеоперационном периоде оценивали остроту зрения бинокулярно вдаль, на среднем расстоянии (50-60 см) и вблизи (40 см) без коррекции, исследовали пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ).
Качество жизни пациентов оценивали по опроснику со шкалой от 1 до 10 баллов от меньшей удовлетворенности к большей, который включал критерии: зависимость от очков, оптические феномены — haloes и glare, ночное зрение (вождение автомобиля), чтение литературы, работа с компьютером.
Результаты
Интраоперационных осложнений отмечено не было. В первые сутки после факоэмульсификации катаракты парного глаза с имплантацией мульти-фокальной ИОЛ Acrysof Restor + 2,5 острота зрения вдаль без коррекции 0,8 и выше была достигнута у всех пациентов, у 70% пациентов некорригиро-ванная острота зрения вдаль составила 0,9, у 30% пациентов — 1,0. Острота зрения вблизи на расстоянии 40 см без коррекции до 0,5 была достигнута у 80% пациентов, до 0,6 — у 20% пациентов. Острота зрения на расстоянии 50-60 см без коррекции до 0,7 была достигнута у 70% пациентов, до 0,9 — у 30% пациентов.
О
Ü
При дальнейшем наблюдении в сроки до 1 месяца наблюдалось увеличение остроты зрения вдаль до 0,9-1,0, которая оставалась стабильной через 3 и 6 месяцев. В сроки наблюдения 1, 3, и 6 месяцев некорригированная острота зрения на расстоянии 40 см составляла не выше 0,6, на расстоянии 50-60 см — не выше 0,9 (табл. 1). После факоэмульсификации катаракты с билатеральной имплантацией мультифокальной ИОЛ Acrysof Restor + 2,5 качество зрения вдаль на 10 баллов из 10 оценили 95% пациентов, качество зрения на средней дистанции на 10 баллов оценили 85% пациентов. Качество зрения вблизи на 10 баллов — 20% пациентов. В очковой коррекции для близи нуждались 60% пациентов.
В первые сутки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ Acrysof Restor +3,0 билатерально острота зрения вдаль без коррекции 0,8 и выше была достигнута у всех пациентов, у 70% пациентов некорригиро-ванная острота зрения вдаль составила 0,9, у 30% пациентов — 1,0. Острота зрения на расстоянии 40 см без коррекции до 0,7 была достигнута у 60% пациентов, до 1,0 — у 40% пациентов. Острота зрения на расстоянии 50-60 см без коррекции до 0,5 была достигнута у 70% пациентов, до 0,6 — у 30% пациентов.
В сроки до 1 месяца наблюдалось увеличение остроты зрения вдаль до 0,9-1,0, которая оставалась стабильной через 3 и 6 месяцев. Через 1, 3 и 6 месяцев некорригированная острота зрения на расстоянии 40 см составляла 0,8-1,0, на расстоянии 50-60 см — не выше 0,6 (табл. 2).
По данным анкетирования, после факоэмульси-фикации катаракты с билатеральной имплантацией мультифокальной ИОЛ Acrysof Restor +3,0 в сроки 1, 3 и 6 месяцев после операции качество зрения вдаль на 10 баллов из 10 оценили 90% пациентов,
качество зрения на средней дистанции 50-60 см на 10 баллов оценили 30% пациентов. Качество зрения вблизи на 10 баллов оценили 80% пациентов. В очковой коррекции для близи нуждались 15% пациентов, для работы на средних расстояниях — 35% пациентов.
В первые сутки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией Acrysof Restor +2,5 в доминантный глаз и Acrysof Restor +3,0 в недоминантный глаз острота зрения вдаль без коррекции 0,9 и выше была достигнута у всех пациентов, у 75% пациентов некорригированная острота зрения вдаль составила 0,9, у 25% пациентов — 1,0. Острота зрения на расстоянии 40 см без коррекции до 0,7 была достигнута у 80% пациентов, до 0,9 — у 20% пациентов. Острота зрения на расстоянии 50-60 см без коррекции до 0,7 была достигнута у 70% пациентов, до 0,9 — у 30% пациентов. При дальнейшем наблюдении в сроки до 1 месяца наблюдалось увеличение остроты зрения вдаль до 0,9-1,0, которая оставалась стабильной через 3 и 6 месяцев. В сроки 1, 3 и 6 месяцев некорригированная острота зрения на расстоянии 40 см составляла 0,8-1,0, на расстоянии 50-60 см — 0,8-0,9 (табл. 3).
По данным анкетирования, после факоэмульси-фикации катаракты с имплантацией Acrysof Restor +2,5 в доминантный глаз и Acrysof Restor +3,0 в недоминантный глаз в сроки 1, 3 и 6 месяцев после операции качество зрения вдаль на 10 баллов из 10 оценили 95% пациентов, качество зрения на средней дистанции 50-60 см на 10 баллов оценили 80% пациентов. Качество зрения вблизи на 10 баллов оценили 90% пациентов. В очковой коррекции для близи нуждались 5% пациентов, для работы на средних расстояниях — 10% пациентов.
В контрольной группе в первые сутки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальных ИОЛ Acrysof IQ некорригированная
Таблица 1.
Средние значения остроты зрения после имплантации Ascrysof Restor +2,5 билатерально
1-е сутки 1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Вдаль без коррекции 0,87±0,13 0,89±0,11 0,91±0,09 0,92±0,08
Расстояние 40 см без коррекции 0,46±0,14 0,51±0,12 0,53±0,18 0,53±0,08
Расстояние 50-60 см без коррекции 0,75±0,14 0,77±0,14 0,79±0,14 0,79±0,08
Таблица 2.
Средние значения остроты зрения после имплантации Ascrysof Restor +3,0 билатерально
1-е сутки 1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Вдаль без коррекции 0,78±0,17 0,82±0,12 0,90±0,10 0,90±0,07
Расстояние 40 см без коррекции 0,73±0,14 0,76±0,12 0,81±0,18 0,84±0,08
Расстояние 50-60 см без коррекции 0,53±0,14 0,54±0,14 0,56±0,14 0,56±0,08
Таблица 3.
Средние значения остроты зрения после имплантации Ascrysof Restor +2,5 в доминантный глаз и Acrysof Restor +3,0 в недоминантный глаз
1-е сутки 1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Вдаль без коррекции 0,88±0,12 0,89±0,11 0,92±0,10 0,92±0,07
Расстояние 40 см без коррекции 0,74±0,14 0,79±0,12 0,83±0,10 0,83±0,10
Расстояние 50-60 см без коррекции 0,71±0,14 0,71±0,06 0,73±0,08 0,74±0,08
тдльмолоп
Таблица 4.
Средние значения остроты зрения после имплантации Ascrysof IQ билатерально (контрольная группа)
1-е сутки 1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Вдаль без коррекции 0,68±0,19 0,81±0,15 0,81±0,14 0,89±0,10
Вдаль с коррекцией 0,76±0,15 0,87±0,12 0,89±0,10 0,93±0,07
Расстояние 40 см без коррекции 0,23±0,14 0,24±0,12 0,25±0,08 0,25±0,07
Расстояние 50-60 см без коррекции 0,39±0,14 0,41±0,12 0,41±0,13 0,43±0,10
Таблица 5.
Средние показатели остроты зрения на разных дистанциях
Restor +3,0 Restor +2,5 Монофокальная ИОЛ
Расстояние 40 см 1,0 0,6 0,3
Расстояние 50-60 см 0,6 0,9 0,5
Для дали 1,0 1,0 1,0
острота зрения вдаль 0,6 и выше была достигнута у всех пациентов, 0,7-0,9 — у 69% пациентов, 1,0 — у 31% пациентов. Острота зрения на расстоянии 40 см без коррекции до 0,3 была достигнута у 25% пациентов, на расстоянии 50-60 см без коррекции до 0,5 — у 15% пациентов. Острота зрения без коррекции на расстоянии 40 см и на расстоянии 50-60 см выше 0,5 не достигнута ни в одном случае. При дальнейшем наблюдении в сроки до 1 месяца наблюдалось увеличение остроты зрения вдаль до 0,8-1,0, которая оставалась стабильной через 3 и 6 месяцев. Динамики показателей остроты зрения вблизи не выявлялось, некорригированная острота зрения на расстоянии 40 см составляла не выше 0,3, на расстоянии 50-60 см — не выше 0,5 (табл. 4).
Проведенный анализ ПКЧ после имплантации Acrysof Restor +2,5 и Acrysof Restor +3,0 в различные сроки в послеоперационном периоде выявил ее равномерное снижение на средних и высоких пространственных частотах (1,6; 2,8; 5,0; 9,0 и 16,0 цикл/град) на 6-10% по сравнению с данными норм. Полученные данные ПКЧ соответствуют показателям, характеризующим высокое качество зрения.
В послеоперационном периоде более 95% пациентов не нуждались в дополнительной очковой коррекции. Данные опроса показали, что в группе пациентов, которым была имплантирована мульти-фокальная линза Ascrysof IQ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof IQ Restor +3,0 в недоминантный, в дополнительной очковой коррекции для работы вблизи и на средней дистанции нуждаются 5% пациентов. В группе с Acrysof Restor +2,5 билатерально — 30%. В группе с Acrysof Restor +3,0 билатерально — 10%.
Кандидатами для имплантация Ascrysof IQ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof iQ Restor +3,0 в недоминантный являются пациенты, ведущие активный образ жизни и ориентированные на зрение вдаль и на средние расстояния (вождение автомобиля, особенно в темное время суток, участие в спортивных мероприятиях, работа за компьютером), при этом желающие улучшить зрение вблизи и максимально не зависеть от очковой коррекции.
Билатеральная имплантация Acrysof Restor +3,0 обеспечивает высокую некорригированную остроту зрения вдаль и на ближней дистанции (40 см), при
этом не обеспечивая высокой некорригированной остроты зрения на средней дистанции (50-60 см) (дистанция работы с компьютером) (табл. 5).
Билатеральная имплантация Ascrysof IQ Restor +2,5 рекомендована пациентам с повышенными требованиями к качеству зрения вдаль и на средней дистанции (50-60 см), при этом желающим уменьшить зависимость от очковой коррекции. Однако билатеральная имплантация Ascrysof iQ Restor +2,5 не обеспечивает высокой некорригированной остроты зрения для близи (40 см) (табл. 5).
Выводы
Комбинированная билатеральная имплантация Ascrysof IQ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof IQ Restor +3,0 в недоминантный позволяет увеличить диапазон высоких показателей некор-ригированной остроты зрения вблизи и на средней дистанции от 40 до 60 см пациентам после факоэмульсификации катаракты при сохранении высокой остроты зрения вдаль.
По данным анкетирования, пациенты с билатеральной имплантацией данных моделей ИОЛ дали высокую оценку субъективной удовлетворенности качеством зрения, практически полным отсутствием необходимости в очковой коррекции для работы на ближних и средних расстояниях (при чтении и работе за компьютером), умеренным дискомфортом, доставляемым оптическими феноменами при вождении автомобиля в ночное время.
Полученные результаты показывают перспективность билатеральной имплантации Ascrysof IQ Restor +2,5 в доминантный глаз и Ascrysof IQ Restor +3,0 в недоминантный после факоэмульсификации катаракты для пациентов, ведущих активный образ жизни, желающих максимально снизить необходимость очковой коррекции в послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Искаков И.А., Тахтаев Ю.В., Коронкевич В.П. Исследование оптических характеристик дифракционно-рефракционной ИОЛ с аподизирующей поверхностью // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2008. — Т. 20, №1. — С. 49-52.
2. Davison J., Simpson M. History and development of the apodized diffractive intraocular lens // J. Catara^ Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32, № 5. — P. 849-858.
3. Тахтаев Ю.В. Первый опыт клинического применения мультифокальных интраокулярных линз Acrysof Restor // Офтальмохи-рургия. — 2004. — №3. — С. 30-33.
О
РТАЛЬМОЛОГ
4. Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция ги-перметропии и пресбиопии рефракционно-дифракционными псев-доаккомодирующими интраокулярными линзами Acrysof Restor // Офтальмохирургия. — 2005. — №3. — С. 12-16.
5. Blaylock J., Si Z., Vickers C. Visual and refractive status at different focal distances after implantation of the Restor multifocal intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg. — 2006. — Vol. 32. — P. 1464-1473.
6. Kohnen. T. European multicenter study of the Acrysof Restor appodized difractive intraocular lens // Ophthalmology. — 2006. — Vol. 113. — P. 578-584.
7. Alfonso J., Knorz M., Fernandez-Vega L. Clinical outcomes after bilateral implantation of an apodized +3.0 D toric diffractive multifocal intraocular lens // J. Cataract. Refract. Surg. — 2014. — Vol. 40, №1. — P. 51-59.
8. Peng C., Zhao J., Ma L. Optical performance after bilateral implantation of apodized aspheric diffractive multifocal intraocular lenses with +3.00-D addition power // Acta Ophthalmol. — 2012. — Vol. 90, №8. — P. 586-593.
