Результаты двусторонней симметричной и асимметричной коррекции афакии мультифокальными ИОЛ различного типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.741 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

Санкт-Петербургском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» // Сборник материалов научной конференции: Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия». - Санкт-Петербург, 2007. - С. 60-65.

5. Загорулько А. М., Науменко В. В., Сергеев В. П., Немсицве-ридзе М. Н. Лазерная экстракция катаракты у пациентов с возрастной патологией роговицы // II конференция офтальмологов Русского Севера. - Вологда, 2007. - С. 25-26.

6. Копаева В. Г., Андреев Ю. В., Кравчук О. В. Потеря клеток заднего эпителия роговицы после хирургии катаракты Nd: YAG

лазером, имеющим длину 1,44 мкм // Вестник офтальмологии. -2004. - Том. 120. № 2. - С. 5-8.

7. Федоров С. Н., Копаева В. Г., Андреев А. В. и др. Лазерная экстракция катаракты // Офтальмохирургия. - 1998. - № 3. - С. 9.

8. Федоров С. Н., Копаева В. Г., Андреев Ю. В. Использование лазерной энергии при удалении катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. - М., 2000. - С. 167-174

Поступила 25.09.2010

Е. А. КОРХОВ

РЕЗУЛЬТАТЫ ДВУСТОРОННЕЙ СИММЕТРИЧНОЙ И АСИММЕТРИЧНОЙ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМИ ИОЛ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

Глазная клиника «Леге Артис»,

Россия, 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 39. E-mail: legeartis@aaanet.ru

Проведен сравнительный анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей при коррекции афакии мультифокальными интраокулярными линзами (МИОЛ) AcrySof ReStor SN6AD3 (Alcon) и М-flex 630F (Rayner) в условиях двусторонней симметричной и асимметричной имплантации. Оценивались бинокулярная некорригированная острота зрения вдаль, на близком и промежуточном расстояниях в фотопических и мезопических условиях освещения, объем псевдоаккомодации, пространственная контрастная чувствительность к ахроматическим синусоидальным решеткам, а также субъективная оценка зрительных функций. Асимметричная двусторонняя имплантация МИОЛ различного типа обладает преимуществами над симметричной постановкой однотипных линз, так как при сохранении высокой остроты зрения вдаль, на близком и промежуточном расстояниях обеспечивает больший объем псевдоаккомодации и меньшую зависимость от уровня освещения.

Ключевые слова: афакия, коррекция, мультифокальные интраокулярные линзы.

Е. A. KORKHOV

RESULTS OF BILATERAL SYMMETRIC AND ASYMMETRIC CORRECTION OF APHACIA WITH THE

DIFFERENT TYPES OF MULTIFOCAL IOL

Eye-clinic «Lege Artis»,

Russia, 344006, Rostov-on-Don, Suvorov str., 39. E-mail: legeartis@aaanet.ru

The comparative analysis of visual functions and ophthalmo-ergonomic indices during the correction of aphacia of multifocal intraocular lenses (MIOL) AcrySof ReStor SN6AD3 (Alcon) and M-flex 630F (Rayner) under the conditions of double-sided symmetrical and asymmetrical implantation. The volume of pseudo-accommodation, spatial contrasting sensitiveness to achromatic sinusoidal gratings and subjective appraisal binocular uncorrected visual acuity into the distance, at a short and interstitial distance in the photopic and mesopic conditions of lighting were appraised. Asymmetric implantation of MIOL of different types has advantages over symmetric implantation because it preserves the high visual acuity into the distance, at a short distance and at an intermediate distance and provides larger volume of pseudo-accommodation and less dependence on the lighting level.

Key words: aphakia, correction, multifocal intraocular lenses.

Восстановление функциональной активности зрительного анализатора на различных расстояниях без дополнительной очковой коррекции представляет собой одно из перспективных направлений хирургии катаракты.

С проблемой восстановления аккомодации офтальмологи сталкиваются после экстракции катаракты, а также после удаления прозрачного хрусталика при аномалиях рефракции и коррекции пресбиопии.

Существуют три пути достижения четкого зрения на различных расстояниях после интраокулярной коррекции:

- моновидение, метод анизокоррекции [2, 3, 8, 11, 20];

- восстановление естественной аккомодации путём введения эластичных полимеров в сохраненную хрус-таликовую сумку [19, 21-23];

- создание псевдоаккомодации за счет имплантации биомеханических [15, 16] или мультифокальных [1, 4-7, 12-14, 17, 18] интраокулярных линз (ИОЛ).

В настоящее время псевдоаккомодация на основе мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) является одним из реально работающих механизмов достижения ясного видения на различных расстояниях.

Накопленный к настоящему времени опыт говорит о том, что оптимальной коррекцией афакии МИОЛ является их двусторонняя имплантация. В этом

направлении возможны симметричная и асимметричная имплантации.

При симметричной постановке линз в оба глаза имплантируются мультифокальные ИОЛ одного вида расчетной оптической силы. Для увеличения глубины четко видимого пространства возможно преднамеренное получение анизокоррекции в пределах 0,5—1,0 дптр

[13] либо использование МИОЛ с различной аддидаци-ей (3,0 дптр и 4,0 дптр).

Описана также двусторонняя асимметричная имплантация мультифокальных ИОЛ разного типа, например, рефракционно-дифракционной линзы AcrySof ReStor (Alcon) в один и мультизональной ИОЛ ReZoom (AMO) в парный глаз (технология «mix and match»)

[14]. Однако клиническая эффективность и целесообразность применения указанных методик в настоящее время детально не изучены.

Цель работы - сравнительный анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей при коррекции афакии мультифокальными ИОЛ AcrySof ReStor SN6AD3 (Alcon) и М-flex 630F (Rayner) в условиях двусторонней симметричной и асимметричной имплантации.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 90 пациентов (180 глаз) с помутнениями в хрусталиках различной степени выраженности. В первую клиническую группу вошли 32 пациента (64 глаза), которым была проведена билатеральная симметричная имплантация МИОЛ рефракционно-дифракционного типа AcrySof ReSTOR SN6AD3 с ад-дидацией (+) 4,0 дптр. Вторая клиническая группа была представлена 28 пациентами (56 глаз) c билатеральной симметричной имплантацией рефракционных мультизо-нальных интраокулярных линз M-flex 630F с аддидацией (+) 3,0 дптр. Третья клиническая группа состояла из 30 пациентов (60 глаз), которым была проведена билатеральная асимметричная имплантация МИОЛ AcrySof ReSTOR и M-flex. Второй глаз исследуемых был прооперирован в период от 3 дней до 1 месяца после первого. Возраст пациентов варьировал от 26 до 69 лет. Среди обследуемых больных было 58 (64,4%) женщин и 32 (35,6%) мужчины. При отборе больных на операцию исключались пациенты с сопутствующей глазной патологией, с роговичным астигматизмом более 1,0 дптр и с предшествующими рефракционными вмешательствами.

Предоперационное обследование пациентов включало в себя визометрию вдаль, биомикроскопию, офтальмоскопию и кераторефрактометрию. Расчет силы имплантируемой ИОЛ осуществлялся с помощью оптической интерферометрии на приборе IOL MASTER (Carl Zeiss) с дублированием расчета на эхобиометре TOMEY AL3000 по формулам третьего поколения (SRK-T, Holladay, Hoffer Q, Haigis). Рефракцией цели являлась эмметропия. Всем пациентам была проведена ультразвуковая факоэмуль-сификация на аппарате Infinity (Alcon) через роговичный тоннельный разрез 2,2 мм.

В дальнейшем осмотр пациентов проводился на

1-3-и сутки, а также через 1, 6 и 12 месяцев после операции. Отдельные пациенты наблюдались в течение

2-3 лет. В послеоперационном периоде объективным и субъективным методами определялась клиническая рефракция, проводилась монокулярная и бинокулярная визометрия вдаль (5 м), на близком (0,2-0,4 м) и промежуточном (0,5-0,7 м) расстояниях без дополнительной очковой коррекции в условиях фотопическо-

го (85 кандел/м2) и мезопического (8 кандел/м2) освещения. Уровень освещенности замеряли с помощью люксметра (Testo 545). О характере зрения судили по хромотесту.

Объем псевдоаккомодации определяли бинокуляр-но методом проксиметрии [9]. При этом пользовались знаками разной величины: буквы ряда № 7 экспонировали на расстоянии до 0,5 метра от глаза, ряда № 8 - на дистанции от 0,5 до 1,5 м. Подсветку располагали над головой пациента, направляя свет на экран со знаками.

Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) исследовалась бинокулярно в фотопических и мезопических условиях освещенности при помощи автономной программы «Зебра» (версия 3.0) по методу, предложенному А. М. Шамшиновой и соавт. [10]. Тестирование проводилось по черно-белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0 и 16,0 цикл/градус. Контраст менялся от 0,2% до 100% в принятых мезопичес-ких и фотопических условиях адаптации.

О субъективной оценке пациентами полученных зрительных функций судили на основании анализа анкет, в которые были включены вопросы о необходимости дополнительной очковой коррекции вдаль, при чтении или при работе на промежуточном расстоянии, а также о наличии зрительного дискомфорта днем либо в ночное время суток.

Результаты и обсуждение

У всех пациентов операции протекали без осложнений, ИОЛ занимала стабильное центральное положение в капсулярном мешке. В раннем послеоперационном периоде кратковременный отек роговицы отмечали в 8 (4,4%), транзиторную гипертензию - в 6 (3,3%) случаях. В течение 2 недель в прооперированные глаза инстиллировались антибиотики с кортикостероидами. Реабилитация пациентов протекала быстро и не зависела от вида имплантированных МИОЛ. К 6 месяцам после операции отмечалась стабилизация клинической рефракции и всех зрительных функций. Дальнейшие изменения в течение всего срока наблюдения (3 года) отсутствовали.

Прогнозируемая рефракция (эмметропия) у пациентов с МИОЛ ReSTOR была достигнута в 80,9% случаев (определялась объективным и субъективным способами), с M-flex - в 82,3% случаев (определялась субъективным способом). У остальных пациентов отклонение от расчетной рефракции было незначительным и не превышало ±1,0 дптр. Бинокулярное зрение было получено во всех наблюдениях.

На рисунках 1, 2 и 3 представлена бинокулярная не-корригированная острота зрения вдаль, на близком и промежуточном расстояниях у пациентов всех трех клинических групп с симметричной и асимметричной имплантацией МИОЛ в фотопических и мезопических условиях.

Как следует из анализа диаграмм (рис. 1), во всех трех клинических группах получена высокая некорриги-рованная острота зрения вдаль при фотопическом и ме-зопическом освещении. Различия в максимальной остроте зрения между анализируемыми группами (75,0% и 76,6% в первой и третьей против 71,4% во второй) не носили статистически достоверного характера.

На близком расстоянии (рис. 2) у пациентов с двумя МИОЛ ReStor острота зрения 1,0-0,9 наблюдалась в 71,9% случаев в фотопических условиях, но при ме-зопическом освещении она снижалась до 0,6-0,5 в 56,3% случаев. При двусторонней имплантации МИОЛ

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

*10° I 80

X

0

1 60

я

§ 40

&

¥ 20

1І

Т I ■ ■

1,0-0,9 0,8-0,7 0,6-0,5 <0,5

Острота зрения

КеЗТСЖ+КеЗТОК 85 кандел/м2 ■ РеБТСЖ+КеЗТСЖ, 8 кандеп/м2 М-Аех+М-Аех, 85 кандел/м2 I РеБТСЖ+М-Аех, 85 кандел/м2

КеЗТСЖ+М-Аех, 85 кандел/м2 ПЗевТСЖ+М-Аех, 8 кандел/м2

1,0-0,9 0,8-0,7 0,6-0,5 <0,5

Острота зрения

НеЭТОК+КеЗТОК 85 кандел/м2 ИКеБТСЖ+ИеЗТОК, 8 кандел/м2 М-Аех+М-Аех, 85 кандел/м2 I М-Аех+М-Аех, 8 кандел/м2

ReSTOR+M-flex, 85 кандел/м2 ИКеЗТОИ+М-Аех, 8 кандел/м2

Рис. 1. Бинокулярная некорригированная острота зрения вдаль при имплантации МИОЛ различных типов через 6 месяцев после операции

М-Аех высокая острота зрения (1,0-0,9) на близком расстоянии в фотопических условиях определялась в 60,7% случаев, но она была менее зависима от уровня освещения. Наилучшая острота зрения на расстоянии 20-40 см на свету и в сумерках наблюдалась у пациентов 3-й клинической группы с асимметричной имплантацией двух мультифокальных линз.

На промежуточном расстоянии (рис. 3) наилучшая острота зрения статистически достоверно наблюдалась у пациентов 2-й и 3-й клинических групп. В этих же

100

80

60

40

20

0

Рис. 2. Бинокулярная некорригированная острота зрения на близком расстоянии (0,2-0,4 м) при имплантации МИОЛ различных типов через 6 месяцев после операции

группах острота зрения в наименьшей степени зависела от уровня освещенности.

Через 6 месяцев после оперативного лечения у всех обследуемых объем псевдоаккомодации находился на высоком уровне. В 1-й группе с симметричной имплантацией МИОЛ ReStor этот показатель составил 3,74±0,02 дптр, во 2-й группе с двусторонней имплантацией МИОЛ М-Аех - 3,70±0,03 дптр (разница показателей между группами статистически недостоверна). У пациентов 3-й клинической группы с асимметричной имплантацией МИОЛ различного типа показатель объема псевдоаккомодации был достоверно выше (р<0,01) и составил 4,82±0,02 дптр.

Данные пространственной контрастной чувствительности к ахроматическим синусоидальным решеткам представлены в таблице 1.

ПКЧ к ахроматическим синусоидальным решеткам у пациентов трех клинических групп с мультифокальными ИОЛ имела типичный вид с максимальными значениями в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот. Умеренное снижение показателей отмечалось в 1-й клинической группе на высоких частотах в фотопических и на средних в мезо-пических условиях. Различия между группами не носили статистически достоверного характера.

Данные анкетирования пациентов, представлены в таблице 2.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что обследуемые всех трёх клинических групп в подавляющем большинстве случаев не использовали очковой коррекции для дали (92%). Пациенты 1-й и

Таблица 1

Показатели ПКЧ (дБ, М±т) к ахроматическим синусоидальным решеткам у пациентов трех клинических групп через 6 месяцев после операции

1,0-0,9 0,8-0,7 0,6-0,5 <0,5

Острота зрения

КеЗТСЖ+КеЗТСЖ, 85 кандел/м2 ИРеЗИЖЖевТСЖ, 8 кандел/м2 М-Аех+М-Аех, 85 кандел/м2 ■ М-Иех+М-Яех, 8 кандел/м2

КеЗТСЖ+М-Аех, 85 кандел/м2 ИР1еЗТОК+М-Яех, 8 кандел/м2

Рис. 3. Бинокулярная некорригированная острота зрения на промежуточном расстоянии (0,5-0,7 м) при имплантации МИОЛ различных типов через 6 месяцев после операции

Пространственная частота (цикл/град) ReStor + ReStor, п=32 М-Аех + М-Аех, п=28 ReStor + М-Аех, п=30

85 кандел/м2 8 кандел/м2 85 кандел/м2 8 кандел/м2 85 кандел/м2 8 кандел/м2

0,5 21,2±0,23 20,0±0,28 21,3±0,12 20,4±0,14 21,4±0,11 20,1±0,32

1 24,1±0,16 22,9±0,29 24,4±0,18 23,1±0,22 24,5±0,24 23,2±0,12

2 24,6±0,19 23,3±0,25 24,9±0,24 23,8±0,31 25,4±0,44 23,4±0,24

4 23,4±0,32 21,6±0,32 23,9±0,34 22,4±0,29 24,2±0,22 22,5±0,37

8 17,2±0,21 14,9±0,36 17,7±0,22 16,0±0,38 17,9±0,28 15,9±0,35

16 10,2±0,42 7,9±0,42 11,2±0,32 9,2±0,33 11,4±0,41 8,9±0,38

Таблица 2

Результаты анкетирования пациентов трех клинических групп, проведенного через 6 месяцев после операции

ReStor + ReStor М-Аех + М-Аех ReStor + М-Аех

Вопрос Количество Количество Количество

пациентов пациентов пациентов

1. Нуждаемость в очковой коррекции для дали

Постоянно - - -

Периодически 2 (6,25%) 3 (10,7%) 2 (6,7%)

Никогда 30 (93,75%) 25 (89,3%) 28 (93,3%)

2. Нуждаемость в очковой коррекции для близкого расстояния

Постоянно - 3(10,7%) -

Периодически 3 (9,4%) 4 (14,3%) 3 (10%)

Никогда 29 (90,6%) 21 (75%) 27 (90%)

3. Нуждаемость в очковой коррекции для промежуточного расстояния

Постоянно 4 (12,5%) - -

Периодически 7 (21,9%) 3 (10,7%) 3 (10%)

Никогда 21 (65,6%) 25 (89,3%) 27 (90%)

4. Наличие явлений зрительного дискомфорта (гало, засветы)

Постоянно - - -

Днем Периодически 3 (9,4%) 2 (7,1%) 2 (6,7%)

Никогда 29 (90,6%) 26 (92,9%) 28 (93,3%)

Постоянно 7 (21,9%) 6 (21,4%) 6 (20%)

В сумерках Периодически 25 (78,1%) 22 (78,6%) 24 (80%)

Никогда - - -

Всего 32 (100%) 28 (100%) 30 (100%)

3-й клинических групп редко надевали очки при работе на близком расстоянии (10%). У пациентов 2-й группы необходимость в коррекции на близком расстоянии отмечалась чаще (25%). Пациенты 2-й и 3-й клинических групп лишь в 10% случаев использовали дополнительную очковую коррекцию на промежуточном расстоянии, тогда как пациенты 1-й группы пользовались очками на расстоянии 50-70 см значительно чаще (34,4%).

Явления зрительного дискомфорта днём у пациентов трёх клинических групп возникали достаточно редко, в среднем в 8% случаев. В сумерках пациенты всех клинических групп (21%) постоянно отмечали возникновение ореолов вокруг источников света (гало), ухудшение зрения при ярком освещении (засветы). У остальных исследуемых в условиях пониженного освещения эти явления отмечались периодически. Однако перечисленные жалобы не были существенными для большинства пациентов.

Заключение

Асимметричная двусторонняя имплантация мультифокальных ИОЛ различного типа AcrySof ReSTOR и М-Аех обладает преимуществами над симметричной постановкой однотипных МИОЛ, так как при сохранении высокой остроты зрения вдаль, на близком и промежуточном расстояниях обеспечивает меньшую зависимость остроты зрения от уровня освещенности и позволяет реализовать больший объем псевдоаккомодации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баталина Л. В., Першин К. Б., Сайфуллин Н. Ф. Современные технологии катарактальной и рефракционной

хирургии-2005: Сборник научных статей по материалам VI Международной науч.-практ. конф. / Под ред. Х. П. Тахчиди.-М., 2005.- С. 54-56.

2. Ивашина А. И., Косточкина М. В. Физиология зрения вблизи при артифакии // Экспериментальная и клиническая офтальмохирургия (интраокулярная коррекция): Сб. науч. тр.- М., 1979. -С. 127-133.

3. Ивашина А. И., Борисова Л. М. Выбор оптической силы интраокулярной линзы при бинокулярной артифакии // Экспериментальная и клиническая офтальмохирургия (интраокулярная коррекция): Сб. науч. тр.- М., 1979.- С. 135-139.

4. Малюгин Б. Э., Фёдорова И. С., Антонян С. А., Соболев Н. П., Цыплакова Т. С. // Вестн. офтальмол.- 2007.-№ 4.- С. 3-6.

5. Морозова Т. А. Интраокулярная коррекция афакии мультифокальной линзой с градиентной оптикой. Клинико-теоретическое исследование: Дис. канд. мед. наук. - М., 2006.

6. Малюгин Б. Э., Морозова Т. А. Исторические аспекты и современное состояние проблемы мультифокальной интраокулярной коррекции // Офтальмохирургия. - 2004. - № 3. - С. 23-29.

7. Тахтаев Ю. В., Балашевич Л. И. Офтальмохирургия. -2004. - № 3. - С. 30-33.

8. Тахтаев Ю. В., Балашевич Л. И. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005: Сборник научных статей по материалам VI Международной науч.-практ. конф. / Под ред. Х. П. Тахчиди. - М., 2005.-С. 276-279.

9. Федоров С. Н., Ивашина А. И., Яновская Н. П., Карамян А. А. Клинико-функциональные исследования моновизуальной интраокулярной коррекции двусторонней афакии // Офтальмохирургия.- 2000.- № 2.- С. 17-23.

10. Шамшинова А. М., Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М.: Медицина, 1998.- 416 с.

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

УДК 617.7 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

11. Шамшинова А. М., Шапиро В. М., Белозеров А. Е., Карлова С. В., Эскина Э. Н., Лоскутов И. А. Контрастная чувствительность в диагностике заболеваний зрительного анализатора: Методическое пособие для врачей. - М., 1996. - 25 с.

12. Яновская Н. П. Моновизуальная интраокулярная коррекция двусторонней афакии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999.

13. Belucci R., Morselli S. // XXIV Congress of the ESCRS: Book of Abstracts.- London, 2006.- P. 21.

14. Blaylock J., Vickers C., Aitchison S., Si Z. // XXIV Congress of the ESCRS: Book of Abstracts. - London, 2006. - P. 24.

15. Bucci Jr., Frank A. // XXIV Congress of the ESCRS: Book of Abstracts.- London, 2006.- P. 27.

16. Cumming S. J. IOL with elements of accommodation // US Patent 5476514 A, 22.02.1993.

17. Fine I. H. Good early outcomes seen with accomodative IOL // Ophthalmol. Times.- 2000. - Vol. 25. № 24.- P. 7.

18. Glasser A. // Refractive surgery: theses of subspecialty day of AAO annual meeting. - Dallas, 2000. - P. 177-180.

19. Goes F. // XXIV Congress of the ESCRS: Book of Abstracts. -London, 2006. - P. 56.

20. Guthoff R., Ludwig K. Current aspects of human accommodation. - Heidelberg, Kaden, 2001. - P. 11-21, 145-161.

21. Jain S., Arora I., Azar D. T. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery // Surv. ophthalmol. - 1996. - № 40. -P. 491.

22. Kelman C. D. Magnetically controlled device liquifies cataract after injection into the capsule // Ocular surgery news. - 1990.-№ 1.- P. 1-19.

23. Nishi О., Наhа Т., Sakka Y., Hayashi F., Nakamae K., Yamada Y. Refilling the lens with a inflatable endo-capsular balloon: surgical procedure in animal eyes // Graefes arch. clin. exp. ophthalmol. -1992. - Vol. 230.- P. 47-55.

24. Nishi O., Nakai Y., Yamada Y., Mizumoto Y. Amplitudes of accommodation of primate lenses refilled with two types of inflatable endocapsular balloons // Arch. ophthalmol. - 1993. - Vol. 111. -P. 1677-1684.

Поступила 25.09.2010

В. А. КРЫЛОВ, К. С. МИСАКЬЯН

к вопросу о lens-iris diaphragm retropulsion syndrome (LIDRs)

Краснодарский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова Росмедтехнологии,

Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6, тел. 222-04-45. E-mail: vkrylow@yandex.ru

Синдром описан в зарубежной литературе, может наблюдаться при всех способах тоннельной хирургии катаракты с использованием автоматизированных ирригационно-аспирационных систем, в том числе на глазах с осевой миопией высокой степени.

Определены факторы, создающие предпосылки для возникновения обратного зрачкового блока (LIDRS) во время тоннельной экстракции катаракты с использованием автоматизированных ирригационно-аспирационных систем у миопов, рассмотрен механизм возникновения феномена.

С целью профилактики развития LIDRS накануне операции предложено производить лазерную базальную иридэктомию.

Ключевые слова: LIDRS, обратный блок, миопия, катаракта.

V. A. KRYLOV, К. S. MISAKYAN IN POINT OF LENS-IRIS DIAPHRAGM RETROPULSION SYNDROME (LIDRS)

FSIIRTC «Eye microsurgery» named after the academician S. N. Fyodorov of Rosmedtechnology,

Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh partizan str., 6, tel. 222-04-45. E-mail: vkrylow@yandex.ru

The syndrome described in the world literature may occur at any tunnel cataract surgery techniques using automated irrigating/ aspirating systems including the eyes with high axial myopia.

The factors causing reverse pupillary block (LIDRS) at tunnel cataract extraction using automated irrigating/aspirating systems in myopes were determined, the phenomenon formation mechanism was studied.

In order to prevent LIDRS development laser basal iridectomy was offered before the operation.

Key words: LIDRS, reverse block, myopia, cataract.

В 1992 г. H. Zauberman впервые описал три случая феномена во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на глазах с миопией высокой степени (МВС), псевдоэксфолиативным синдромом и авитрией. Феномен заключался во внезапном чрезмерном углублении передней камеры (п/к), сопровождающемся расширением зрачка и прогибом периферии радужки кзади [14].

В 1994 г. H. R. Wilbrandt и Т. Н. Wilbrandt объединили данную триаду симптомов в «Lens-iris diaphragm retropulsion syndrome» (LIDRS), что можно перевести

как «синдром выпячивания кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы».

С широким внедрением в офтальмологической практике технологии малых тоннельных разрезов с 2005 г. вновь появляются публикации, посвященные LIDRS при проведении автоматизированной факоас-пирации детских катаракт [12] и при ФЭК на авитре-альных глазах [9].

R. J. Сюпт с соавт. [10,11] сделали попытку объяснить суть LIDRS и предложили меры по