CC BY
34УДК 116.216-006.3-089.844 DOI: 10.18692/1810-4800-2018-5-102-105
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИНОФИМЫ
Икромов М. К.1, Назирмадова М. Б.1, Гуломов З. С.2
1 ГУ «Национальный медицинский центр „Шифобахш"» Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан,
734026, г. Душанбе, Таджикистан
(Директор - кандидат медицинских наук Н. Ш. Хаетзода)
2 ГУ «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино», 734003, г. Душанбе, РеспубликаТаджикистан
OUR EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF RHINOPHYMA
Ikromov M. K.1, Nazirmadova M. B.1, Gulomov Z. S.2
1 State Institution National Medical Center Shifobahsh of the Ministry of Healthcare and Social Protection of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, the Republic of Tajikistan
2 State Institution Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, the Republic of Tajikistan
За период 2015-2017 гг. в отделении оториноларингологии ГУ Национальный медицинский центр „Шифобахш"» под нашим наблюдением находились трое больных с нечасто встречаемым заболеванием - ринофима. Все больные были мужского пола, возраст от 50 до 70 лет. Жалобы больных в основном были на медленно растущее опухолевидное образование, обезображивающее лицо, и ухудшение качества жизни в эстетическом плане. Всем троим было проведено оперативное вмешательство по поводу удаления ринофимы монополярным коагулятором Electrosurgical Generator-Force 2 (Valleylab) с функцией «резать» и «коагулировать».
Ключевые слова: новообразование, ринофима, хирургическое лечение, нос.
Библиография: 10 источников.
At the period of 2015-2017, we observed three patients with a rare disease - rhinophyma in the Department of Otorhinolaryngology of State Institution National Medical Center Shifobahsh. All the patients were male, aged from 50 to 70 years. The patients complained of a slowly growing tumor-like mass, disfiguring the face, and deterioration of life quality in terms of aesthetic. The three patients underwent surgery for rhinophyma excision with a monopolar coagulator Electrosurgical Generator-Force 2 (Valleylab) with the function of «cut» and «coagulate.»
Key words: neoplasm, rhinophyma, surgical treatment, nose.
Bibliography: 10 sources.
Ринофима - гроздевидные значительных размеров образования (бугры, узлы, располагающиеся в области крыльев и на кончике носа, иногда в виде хобота, свешивающегося с кончика носа). Эти узлы безболезненны, покрыты ноздреватой, утолщенной кожей с множеством гипертрофированных сальных желез, из которых легко выдавливается беловатое кожное сало [1, 4].
Термин «ринофима» впервые введен в обиход 1881 г. известным австрийским дерматологом
Фердинандом Геброй и переводится с греческого языка как «нарост». Заболевание встречается чаще у мужчин старше 40 лет и характеризуется образованием воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез, а также стойким расширением сосудов вследствие хронического воспаления [2, 3, 6]. Предрасполагающими факторами являются злоупотребление алкоголем, пряностями,
: Из практики
Все больные были мужского пола, возраст от 50 до 70 лет. Жалобы больных в основном были на медленно растущее опухолевидное образование, обезображивающее лицо, и ухудшение качества жизни в эстетическом плане. Длительность заболевания пациентов была более 7-10 лет. Учитывая анамнез заболевания и объективные данные опухоли наружного носа без затруднения дыхания больным был выставлен диагноз - ринофима. У одного больного отмечалась фиброзная, а у двоих фиброангиоматозная формы ринофимы.
Рис. 1. Монополярный электрокоагулятор с функцией «резать» и «коагулировать».
Рис. 2. Больной Н., 56 лет, с ринофимой. Определение границ между здоровой тканью и патологической медицинским маркером.
перегревание, переохлаждение носа, понижение иммунитета, заболевание желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения и др. [1, 5, 7].
Рост ринофимы медленный, иногда длящийся десятилетия, носовое дыхание обычно не нарушается. Хрящи наружного носа в основном ин-тактны, но иногда они истончаются или утолщаются [1, 2].
Существуют гладулярная, фиброзная, фи-броангиаматозная и актиническая формы ри-нофимы. Основным методом лечения данного заболевания на сегодняшний день остается хирургический. Из существующих способов хирургического формирования контура носа можно перечислить: с помощью скальпеля, эксцизия лазером, криохирургия, деструкция хирургическим ультразвуком, электрокоагуляция, дермабразия, радиохирургия, с применением холодной плазмы [8-10].
Сообщаем наш опыт хирургического лечения ринофим с применением монополярного коагулятора с функцией резать и коагулировать.
Цель исследования. Поиск наиболее доступного и эффективного метода хирургического лечения ринофимы.
Пациенты и методы исследования. За период 2015-2017 гг. в отделении оториноларингологии ГУ «Национальный медицинский центр» под нашим наблюдением находились трое больных.
При подготовке к хирургическому лечению больные проходили все необходимые обследования. Лабораторные исследования со стороны клинических анализов без особых патологических изменений. Операцию производили под эндотрахеальным наркозом с использованием монополярного коагулятора Electrosurgical Generator-Force 2 (Valleylab) с функцией «резать» и «коагулировать» (рис. 1).
Перед удалением ринофимы обрисовывали границы между здоровой тканью и патологически измененной маркером (рис. 2).
Удаляемую часть кожи фиксировали инструментом и с помощью электроножа монополярно-
Рис. 3. Ход операции ринофимы.
Рис. 4. Больной Н. 56 лет, на 5-6-е сутки после операции.
Рис. 5. Больной Н., 56 лет, общий вид наружного носа через 1,5 месяца.
го коагулятора в позиции «резать» произведено иссечение опухолеподобной ткани наружного носа от здоровой ткани, создавая тем самым нормальный вид наружного носа. Иссечение производили от периферии к центру опухоли (рис. 3).
В ходе операции в режиме работы прибора «резать» происходит дополнительный гемостаз мелких сосудов, а для гемостаза более крупных сосудов требуется режим работы прибора «коагуляция» (рис. 4).
Интраоперационная кровопотеря у больных оценивалась как минимальная. Были восстановлены все контуры носа. Удаленная патологическая ткань отправлена на лабораторию для гистологического исследования.
Результаты и их обсуждение. Вмешательства проводили без пластики послеоперационного дефекта тканей наружного носа. По окончании операции раневую поверхность закрывали мазевой повязкой, без наложения давящей повязки.
Первую перевязку проводили на второй день, предварительно смягчая поверхность повязки 3% раствором перекиси водорода. Последующие дни во время перевязок сухие корки с поверхности раны снимали и смазывали солкосериловой или метилурациловой мазями. Рану оставляли открытой (рис. 4).
Из стационара больных выписывали на 10-е сутки. Эпидермизация наступала на 8-9-е сутки, и завершение ее отмечали в конце 3-й недели после операции. Поверхность кожи носа была гладкой, без образования рубцов. При повторных осмотрах больных через 1,5 месяца после операции эпителизация раневой поверхности телесного цвета без признаков продолженного роста (рис. 5).
Пациенты отмечают улучшение отношения окружающих и качество социальной жизни, получили возможность без маски и комплексов появиться в обществе.
= ^^
Из практики
Выводы
Во всех наблюдениях результат был удовлетворительным. Преимуществом аппарата монополярного коагулятора является то, что можно работать одномоментно с функцией «резать» и «коагулировать» с незначительным кровотечением во время операции.
Метод хирургического лечения больных ринофимой с использованием монополярного коагулятора с функцией «резать» и «коагулировать» представляется эффективным, безопасным экономически выгодным и позволяет добиться хороших эстетических результатов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранская С. В., Казанчева Н. С. Опыт применения контактной лазерной техники в хирургическом лечении ринофимы // Рос. оториноларингология. 2013. № 1. С. 29-31.
2. Мустафаев Д. М., Егоров В. И., Самбулов В. И. Ринофима - наш опыт лечения // Материалы IV Петербургского форума оториноларингологов России, 2015. 335 с.
3. Овчинников Ю. М. Справочник по оториноларингологии. М., 2007. 222с.
4. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. М., 2007. 572 с.
5. Шамсидинов Б. Н. Беморихои гушу гулу ва бини. Душанбе, 2013. 863 с.
6. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 581с.
7. Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт. Болезни уха горла и носа; пер. с англ. М., 2012. 772 с.
8. Мустафаев Д. М. [и др.]. Ринофима, излеченная при помощи холодноплазменного хирургического аппарата Коблатор // Вестн. оториноларингологии. 2008. № 1. C. 72-73.
9. Aroni. K. [et al.]. A study of the pathogenesis of rosacea: how angiogenesis and mast cells may participate in a complex multifactorial process // Arch. Dermatol. Res. 2008. Vol. 300 (3). P. 125-131.
10. Wiener D. R. Rhynophyma // Clin. Plast. Surg. 1987. N 14. P. 357-365.
REFERENCES
1. Baranskaya S. V., Kazancheva N. S. Opyt primeneniya kontaktnoi lazernoi tekhniki v khirurgicheskom lechenii rinofimy [Experience in the application of contact laser technology in the surgical treatment of rhinophyma]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013;1:29-31 (in Russian).
2. Mustafaev D. M., Egorov V. I., Sambulov V. I. Rinofima - nash opyt lecheniya [Rinofima is our experience of treatment]. Materialy IV Peterburgskogo foruma otorinolaringologov Rossii. 2015:335 (in Russian).
3. Ovchinnikov Yu. M. Spravochnik po otorinolaringologii [Reference book on otorhinolaryngology]. Moskva, 2007:222 (in Russian).
4. Pal'chun V. T., Magomedov M. M., Luchikhin L. A. Otorinolaringologiya [Otorhinolaryngology]. Moskva, 2007:572 (in Russian).
5. Shamsidinov B. N. Bemorikhoi gushu gulu va bini [Bemorichoe goshu gulu va bini]. Dushanbe, 2013. 863 (in in Tadjik).
6. Pal'chun V. T., Magomedov M. M., Luchikhin L. A. Otorinolaringologiya [Otorhinolaryngology]. 3-e izdanie. Moskva: GEOTAR-Media,2016:581 (in Russian).
7. Khans Berbom, Oliver Kashke, TadeusNavka, EndryuSvift. Bolezniukhagorla i nosa. Perevod s anglijskogo [Diseases of the ear of the throat and nose. Translationfrom English]. Moskva, 2012:772.
8. Mustafaev D. M. [et al.]. Rinofima, izlechennaya pri pomoshchi holodnoplazmennogo hirurgicheskogo apparata Koblator [Rhynophyma, cured with a cold-clotting surgical apparatus Coblator]. Vestnik otorinolaringologii. 2008;1:72-73 (in Russian).
9. Aroni K. [et al.]. A study of the pathogenesis of rosacea: how angiogenesis and mast cells may participate in a complex multifactorial process. Arch. Dermatol. Res. 2008;300(3):125-131.
10. Wiener D. R. Rhynophyma. Clin. Plast. Surg. 1987;14:357-365.
Икромов Махмадуло Курбонович - врач-оториноларинголог ГУ «Национальный медицинский центр „Шифобахш"» Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан. Республика Таджикистан, 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, д. 59; тел. ( + 992) 918-53-08-98, e-mail:Ikromov.mk-71@mail.ru
Гуломов Зафарходжа Саидбекович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ГУ «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино». Республика Таджикистан, 734003, г. Душанбе, ул. Рудаки, д. 139; тел. ( + 992)918-64-85-14, e-mail: gulomov 170366@mail.ru
Назирмадова Мохира Бадаргаевна - врач-оториноларинголог ГУ «Национальный медицинский центр «Шифобахш» Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан. Республика Таджикистан, 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, д. 59, тел. ( + 992)918-77-23-56
Makhmadulo Kurbonovich Ikromov - doctor-otorhinolaryngologist State Establishment „National Medical Center" Shifobahsh Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan. Tajikistan, 734026, Dushanbe,59,I. Somoni Str., tel. ( + 992) 91853-08-98, e-mail: Ikromov.mk-71@mail.ru
Zafarkhodzha Saidbekovich Gulomov - Candidate of Medical Sciences, Assoc. cafe. Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sino. Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139, Rudaki Str., tel. ( + 992) 918-64-85-14
Mokhira Badargaevna Nazirmadova - doctor otorhinolaryngologist State Establishment „National Medical Center" Shifobahsh Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan. Tajikistan, 734026, Dushanbe, 59, I. Somoni Str., tel. ( + 992) 91877-23-56
Конфликт интересов отсутствует.
