CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Результаты и обсуждение. Суммарно у 9 (29%) больных (8 с хронической фазой, 1 с фазой акселерации) отмечены гематологические Н-Я на фоне приема асциминиба при медиане срока терапии 2 года (от 3 мес. до 3 лет) (табл.). На момент начала терапии асциминибом у 7 из 9 больных уже были гематологические Н-Я после предыдущей терапии:у 3 — нейтропения 2—3-й степени (из них у 2 — в сочетании с тромбоцитопенией 1-3-й степени), у 4 — только тромбоцитопения 1-2-й степени. У 2 из 9 пациентов тром-боцитопения 3-й степени и нейтропения 3-й степени появились в первые 3 мес. терапии асциминибом и полностью разрешились после 7-10 дней перерывов; терапия была продолжена в полных дозах. На терапии асциминибому 2 больных степень ранее имевшейся нейтропенииуменьшилась до 0-1-й степени,у 1 — сохранялась на уровне 3-й степени. Степень тромбоцитопении снизилась до 0-1-й степениу 4 больных. В 2 случаях стало возможным отменить стимуляторы тромбоцитопоэза и гранулоцитопоэза, которые активно применялись до асциминиба. При последней оценке у 2 из 9 пациентов сохранялась нейтропения 1 и 3-й степени; тромбоцитопения 1-й степени — у 4 пациентов и 2-й степени — у 1 пациента (рис.). На фоне терапии асциминибому 8 из 9 больных отме-ченоулучшение ответа: у 5 из 9 больных без ПГО он был получен; у4из8 без М02 — был достигнут М02.
Заключение. Результаты анализа терапии асциминибому больных ХМЛ с гематологической токсичностью, получавших >3 НТК, свидетельствуют о безопасности и эффективности асциминиба
в этой группе пациентов. Гематологические Н-Я, нейтропения и тромбоцитопения выявлены у 29% больных ХМЛ. Никто из боль -ных не прекратил лечение из-за гематологических НЯ, частота ци-топении при длительной терапии постепенно снижается. У 4 из 8 пациентов достигнут оптимальный ответ (ВСК::АВЬ1 <1%), что является предиктором длительной выживаемости.
Доля больных с гематологической токсичностью среди 31 пациента с ХМЛ, получавших асцимпнпб
Гематологическая токсичность любой степени
■ Нейтропения ■ Тромбоцитопения
25,00% 20,00% 15,00%
10,00% ^шттщ^
5,00%
0,00% -^-^-
До асциминиба > 3 мес. асциминиба
Кузьмина Т. П., Давыдкин И. Л., Хайретдинов Р. К., Наумова К. В., Мордвинова Е. В.
НАРУШЕНИЯ ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПО СХЕМЕ РСЯ
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Введение. За последние десятилетия научный прогресс при -вел к увеличению продолжительности жизни пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), однако развитие побочных эффектов химиотерапии требуют тщательного рассмотрения. Эндотелиальная дисфункция (ЭД), возникающая в процессе химиотерапии, способствует ограничению кровотока и перфузии органов и предсказывает развитие сердечно-сосудистых событий.
Цель работы. Оценить состояние функции сосудистого эндотелия у пациентов с ХЛЛ на основании показателей лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) и эффективность медикаментозной коррекции выявленных нарушений.
Материалы и методы. В проспективное исследование был включен 61 пациент с впервые выявленным ХЛЛ стадии В по Вше!. Проводилась оценка микроциркуляторного русла (МЦР) с помощью методики ЛДФ анализатором «ЛАКК-ОП», оценивался уровень ЭТ-1 исходно (VI), после завершения 3 (У2) и б курсов (УЗ) полихимиотерапии (ПХТ) по схеме РСК. На У2 пациенты были разделены на группы: исследуемая (31 пациент), в которой обнаружены признаки развития эндоте-лиальной дисфункции после 3 курсов РСЯ и к лечению был добавлен эналаприл (5 мг 2 раза в сутки), и контрольная (30 пациентов) — без добавления эналаприла. Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. У всех пациентов получено письменное информированное согласие.
Результаты и обсуждение. Уровень ЭТ-1 в группах статистически значимо не отличался на VI и У2, снижаясь в динамике, при этом на УЗ он составил 0,89±0,23 фмоль/мл в исследуемой группе и 1,7±0,31 фмоль/мл в группе контроля (р<0,001). Показатель средней величины перфузии (М) снижался в процес-се ПХТ, а после добавления эналаприла в исследуемой группе отмечено повышение по сравнению с группой контроля (р<0,001). Коэффициент вариации микрокровотока (Ку) также снижался в процессе ПХТ, что на УЗ более выражено в группе контроля (р<0,001). В таблице 1 обобщены и представлены основные параметры, полученные методом ЛДФ. Мы применили логистический регрессионный анализ для восстановления зависимости
Таблица 1. Показатели микроциркуляции, полученные методом лазер-
ной допплеровской флоуметрии
№ Исследуемая группа, п=31 Группа контроля, п=30 Р
М, пф.ед.
V1 16,31±0,85 16,18±0,85 0,415
V2 14,33±0,64 14,67±0,86 0,100
V3 15,03±0,55 13,73±0,68 <0,001
Kv%
V1 7,68±0,69 7,36±0,67 0,088
V2 6,85±0,69 6,84±0,65 0,953
V3 6,72±0,71 5,21±0,69 <0,001
Ан
V1 0,63±0,01 0,63±0,01 0,994
V2 0,60±0,01 0,61±0,01 0,823
V3 0,60±0,01 0,60±0,01 0,994
Ам
V1 0,54±0,04 0,55±0,03 0,525
V2 0,51±0,03 0,51±0,03 0,520
V3 0,50±0,03 0,47±0,03 <0,001
Аэ
V1 0,60±0,02 0,61±0,02 0,159
V2 0,61±0,02 0,61±0,01 0,475
V3 0,61±0,01 0,64±0,01 <0,001
ИДП
V1 35,41±1,78 35,68±1,51 0,845
V2 32,77±1,76 32,30±1,48 0,260
V3 32,88±1,75 30,91±1,49 <0,001
РКК
V1 127,70±4,56 127,50±4,98 0,828
V2 132,60±4,24 131,98±4,39 0,734
V3 135,55±2,68 137,20±2,14 0,029
Sm
V1 4,91±0,83 4,98±0,24 0,516
V2 4,01±0,83 3,96±0,43 0,712
V3 3,93±0,24 3,50±0,43 <0,001
1
V1 35,38±2,01 35,86±1,07 0,374
V2 29,97±1,45 30,31±1,94 0,337
V3 27,03±1,05 25,16±1,55 <0,001
Примечание. Количественные признаки представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±SD, р — значимость отличий в показателях между пациентами в исследуемых группах. Сокращения: М — показатель микроциркуляции, Kv — коэффициент вариации микрокровотока, Аэ, Ан, Ам — нормированные значения амплитуд колебаний микрокровотока, связанные с эндотелиальной, нейрогенной имиогенной регуляциями, ИДП — индексдыхательной пробы, РКК — резерв кровотока, Sm — индекс относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке, I — индекс удельного потребления кислорода в ткани, VI, 2,3 — визит 1, 2, 3.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ЭТ-1 на УЗ от данных ЛДФ на У2 (табл. 2). Согласно построенным матмоделям протективными факторами для развития ЭД являются высокие значения показателя М2 с ОШ=0,10 (95%ДИ: 0,01-0,83), р=0,033; Ку с ОШ=0,24 (95%ДИ: 0,07-0,80), р=0,020; мощности нейрогенных колебаний (Ан) ОШ=0,43 (95%ДИ: 0,21-0,86), р=0,018 ивтс ОШ=0,04 (95%ДИ: 0,003-0,46), р=0,010
и существенный вклад в предотвращение ЭД вносит назначение эналаприла.
Заключение. Уровень ЭТ-1 в комплексе с Ж и XV являются маркерами эндотелиальной дисфункции. Изменение показателей Ж, XV, Ан и 8т на У2 прогнозирует развитие эндотелиальной дисфункции на УЗ. Эналаприл оказывает эндотелиопротективное действиеу пациентов с ХЛЛ в процессе ПХТ.
Таблица 2. Показатели ЛДФ на 42 при развитии и отсутствии развития ЭД на УЗ у больных исследуемой группы
Эндотелиальная дисфункция Р
Нет M±SD есть M±SD
М 2 14,50±0,43 14,35±0,98 0,015
Kv 2 7,01±0,61 6,63±0,73 0,009
An 2 0,525±0,011 0,518±0,016 0,023
Am 2 0,416±0,043 0,429±0,035 0,219
Аэ 2 0,520±0,020 0,528±0,018 0,067
ИДП 2 32,77±1,70 32,29±1,38 0,045
РКК 2 133,00±4,10 131,90±4,91 0,447
Sm2 4,06±0,30 3,81±0,37 0,004
12 29,36±1,68 30,39±1,33 0,072
Примечание. Количественные признаки представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±SD, р — значимость отличий в показателях между пациентами в исследуемых группах. Сокращения: М — показатель микроциркуляции, Kv — коэффициент вариации микрокровотока, Аэ, Ан, Ам — нормированные значения амплитуд колебаний микрокровотока, связанные с эндотелиальной, нейрогенной и миогенной регуляциями, ИДП- индексдыхательной пробы, РКК — резерв кровотока, Sm — индекс относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке, I — индекс удельного потребления кислорода в ткани.
Куксина Е. В., Хичева Г. А., Купряшов А. А.
ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ
НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, Москва
Введение. Применение компонентов донорской крови является достаточно объективным показателем качества кардиохи-рургической помощи. Определение причин трансфузий должно позволить выявить иустранить слабые места существующей клинической практики.
Цель работы. Выявление факторов, приводящих к трансфузиям, в рамках оценки качества оказываемой медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля.
Материалы и методы. В исследование включены 384 взрослых пациента, последовательно перенесших операции на сердце в течение марта — апреля 2021 г. Анализировалась потребность и причины трансфузий эритроцитов. В качестве причин трансфузий рассматривались: дооперационная анемия (концентрация гемоглобина до операции менее 130 г/л), кровотечение (объем кро-вопотери более 20% ОЦК либо использование гемостатических компонентов крови), гемоделюция, анемия воспаления, острое повреждение почек. У одного больного было возможно наличие нескольких причин.
Результаты и обсуждение. Переливание эритроцитов было произведено 61 пациенту. Доля больных, потребовавших переливания эритроцитов, среди общего числа оперированных составила 15,9%. Трансфузионный индекс был равен 2,8 дозы, тотальный трансфузионный индекс — 0,45 дозы. Одна — две дозы были перелиты 40 (65,6%) больным, отЗдо5 доз — 17 (27,9%) больным, от 6 до 10 — 4 (6,6%) больным. Одному (1,6%) больному было перелито
37 доз эритроцитной взвеси. Структура вмешательств у больных, потребовавших трансфузий эритроцитов, представлена изолированными операциями на клапанах — 25 (41%) больных, аорто-коронарным шунтированием — 19 (31,1%) больных, сочетанные вмешательства на клапанах и коронарных артериях — 8 (13,1%) больных, операции на восходящей аорте — 7 (11,4%) больных, прочие — 2 (3,3%) больных. Повторные операции выполнены 9 пациентам. Кровопотеря составила 650 [500—1200] мл,у 22 (36,7%) пациентов осуществлялась реинфузия аутоэритроцитов. Четверо (6,6%) были реоперированы по причине хирургических осложнений. Дооперационная анемия стала причиной трансфузий эритроцитов у 43 (69,9%) пациентов, 31 (72,1%) из которых требовал 1—2 доз, анемия воспаления — у 38 (61,3%) пациентов, кровопотеря — у 23 (38,3%) больных, 12 (52%) из которых требовали от 3 до 5 доз эритроцитной взвеси, острое почечное повреждение — у 5 (8,1%) пациентов, гемоделюция — у троих (4,9%), которая требо-валау всех более 3 доз эритроцитной взвеси.
Заключение. Несмотря на низкий удельный вес больных, требовавших трансфузий эритроцитов, более 70% из них перенесли рутинные вмешательства. Пусковыми факторами для большинства трансфузий явились дооперационная анемия и кровопотеря, что об -ращает внимание на необходимость дополнительныхусилий по их предупреждению на всех этапах лечения. Развитие у пациентов острого почечного повреждения требует своевременного обсуждения применения препаратов для стимуляции эритропоэза.
Кулемина О. В.1, Сиордия Н. Т.1, Яковлева Ю. С.2, Лазорко Н. С.3, Сбитякова Е. И.3, Вирц Ю. В.3, Точеная Е. Н.1, Алексеева Ю. А.1,
Матвиенко Ю. Д.4, Ломаиа Е. Г.4
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ - ДАННЫЕ ОДНОГО ЦЕНТРА
]ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, отделение химиотерапии онкогематологических заболеваний и ТКМ № 2, 2НИИ детской онкологии, гематологии
и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, гематологическое отделение, 3ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, КДЦ, 4ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, НИО иммуноонкологии НИЦ персонализированной онкологии НЦМУ «Центр персонализированной медицины»
Введение. Длительность жизни пациентов с истинной по-лицитемией (ИП) ниже общепопуляционной. Основными причинами смерти являются тромбогеморрагические осложнения. Достижение целевого уровня гематокрита <45% является основной задачей в терапии ИП. Препаратами первой линии терапии при ИП являются интерфероны (ИФН) и гидроксимочевина (ГМ).
Цель работы. Оценка эффективности терапии ИФН и ГМ.
Материалы и методы. Под наблюдением находятся п=79 пациентов с ИП, мужчин 37 (47%). Медиана возраста на момент диагноза 62 (17—87) года. Пациентов >60 лет было 44 (56%). До постановки диагноза 32 (41%) пациента имели 44 эпизода тромбозов. Признаки высокого риска тромбозов (возраст >60 лет и/или
тромбозы в анамнезе) имели 57 (72%) пациентов. Кроме того, анамнез сердечно-сосудистых заболеваний имели 49 (62%) пациентов. На момент постановки диагноза 46 (58%) больных испытывали хотя бы один из общих симптомов болезни. Клинико-лабораторные показатели в дебюте заболевания представлены в таблице.
Результаты и обсуждение. В качестве 1-й линии терапии только гемоэксфузии, ГМ или ИФН получали соответственно 9 (11%), 65 (82%) и 5 (6%) пациентов. Медиана возраста на терапии ГМ составила 63 (25—87) года. При длительности терапии ГМ >3 мес. стабильный контроль гематокрита не удалось достигнутьу 23/64 (36%) пациентов. При этом 62/65 (95%) получали ГМв дозах 500—1500 мг.
