CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ЭТ-1 на УЗ от данных ЛДФ на У2 (табл. 2). Согласно построенным матмоделям протективными факторами для развития ЭД являются высокие значения показателя М2 с ОШ=0,10 (95%ДИ: 0,01-0,83), р=0,033; Ку с ОШ=0,24 (95%ДИ: 0,07-0,80), р=0,020; мощности нейрогенных колебаний (Ан) ОШ=0,43 (95%ДИ: 0,21-0,86), р=0,018 ивтс ОШ=0,04 (95%ДИ: 0,003-0,46), р=0,010
и существенный вклад в предотвращение ЭД вносит назначение эналаприла.
Заключение. Уровень ЭТ-1 в комплексе с Ж и XV являются маркерами эндотелиальной дисфункции. Изменение показателей Ж, XV, Ан и 8т на У2 прогнозирует развитие эндотелиальной дисфункции на УЗ. Эналаприл оказывает эндотелиопротективное действиеу пациентов с ХЛЛ в процессе ПХТ.
Таблица 2. Показатели ЛДФ на 42 при развитии и отсутствии развития ЭД на УЗ у больных исследуемой группы
Эндотелиальная дисфункция Р
Нет M±SD есть M±SD
М 2 14,50±0,43 14,35±0,98 0,015
Kv 2 7,01±0,61 6,63±0,73 0,009
An 2 0,525±0,011 0,518±0,016 0,023
Am 2 0,416±0,043 0,429±0,035 0,219
Аэ 2 0,520±0,020 0,528±0,018 0,067
ИДП 2 32,77±1,70 32,29±1,38 0,045
РКК 2 133,00±4,10 131,90±4,91 0,447
Sm2 4,06±0,30 3,81±0,37 0,004
12 29,36±1,68 30,39±1,33 0,072
Примечание. Количественные признаки представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±SD, р — значимость отличий в показателях между пациентами в исследуемых группах. Сокращения: М — показатель микроциркуляции, Kv — коэффициент вариации микрокровотока, Аэ, Ан, Ам — нормированные значения амплитуд колебаний микрокровотока, связанные с эндотелиальной, нейрогенной и миогенной регуляциями, ИДП- индексдыхательной пробы, РКК — резерв кровотока, Sm — индекс относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке, I — индекс удельного потребления кислорода в ткани.
Куксина Е. В., Хичева Г. А., Купряшов А. А.
ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ
НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, Москва
Введение. Применение компонентов донорской крови является достаточно объективным показателем качества кардиохи-рургической помощи. Определение причин трансфузий должно позволить выявить иустранить слабые места существующей клинической практики.
Цель работы. Выявление факторов, приводящих к трансфузиям, в рамках оценки качества оказываемой медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля.
Материалы и методы. В исследование включены 384 взрослых пациента, последовательно перенесших операции на сердце в течение марта — апреля 2021 г. Анализировалась потребность и причины трансфузий эритроцитов. В качестве причин трансфузий рассматривались: дооперационная анемия (концентрация гемоглобина до операции менее 130 г/л), кровотечение (объем кро-вопотери более 20% ОЦК либо использование гемостатических компонентов крови), гемоделюция, анемия воспаления, острое повреждение почек. У одного больного было возможно наличие нескольких причин.
Результаты и обсуждение. Переливание эритроцитов было произведено 61 пациенту. Доля больных, потребовавших переливания эритроцитов, среди общего числа оперированных составила 15,9%. Трансфузионный индекс был равен 2,8 дозы, тотальный трансфузионный индекс — 0,45 дозы. Одна — две дозы были перелиты 40 (65,6%) больным, отЗдо5 доз — 17 (27,9%) больным, от 6 до 10 — 4 (6,6%) больным. Одному (1,6%) больному было перелито
37 доз эритроцитной взвеси. Структура вмешательств у больных, потребовавших трансфузий эритроцитов, представлена изолированными операциями на клапанах — 25 (41%) больных, аорто-коронарным шунтированием — 19 (31,1%) больных, сочетанные вмешательства на клапанах и коронарных артериях — 8 (13,1%) больных, операции на восходящей аорте — 7 (11,4%) больных, прочие — 2 (3,3%) больных. Повторные операции выполнены 9 пациентам. Кровопотеря составила 650 [500—1200] мл,у 22 (36,7%) пациентов осуществлялась реинфузия аутоэритроцитов. Четверо (6,6%) были реоперированы по причине хирургических осложнений. Дооперационная анемия стала причиной трансфузий эритроцитов у 43 (69,9%) пациентов, 31 (72,1%) из которых требовал 1—2 доз, анемия воспаления — у 38 (61,3%) пациентов, кровопотеря — у 23 (38,3%) больных, 12 (52%) из которых требовали от 3 до 5 доз эритроцитной взвеси, острое почечное повреждение — у 5 (8,1%) пациентов, гемоделюция — у троих (4,9%), которая требо-валау всех более 3 доз эритроцитной взвеси.
Заключение. Несмотря на низкий удельный вес больных, требовавших трансфузий эритроцитов, более 70% из них перенесли рутинные вмешательства. Пусковыми факторами для большинства трансфузий явились дооперационная анемия и кровопотеря, что об -ращает внимание на необходимость дополнительныхусилий по их предупреждению на всех этапах лечения. Развитие у пациентов острого почечного повреждения требует своевременного обсуждения применения препаратов для стимуляции эритропоэза.
Кулемина О. В.1, Сиордия Н. Т.1, Яковлева Ю. С.2, Лазорко Н. С.3, Сбитякова Е. И.3, Вирц Ю. В.3, Точеная Е. Н.1, Алексеева Ю. А.1,
Матвиенко Ю. Д.4, Ломаиа Е. Г.4
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ - ДАННЫЕ ОДНОГО ЦЕНТРА
]ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, отделение химиотерапии онкогематологических заболеваний и ТКМ № 2, 2НИИ детской онкологии, гематологии
и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, гематологическое отделение, 3ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, КДЦ, 4ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, НИО иммуноонкологии НИЦ персонализированной онкологии НЦМУ «Центр персонализированной медицины»
Введение. Длительность жизни пациентов с истинной по-лицитемией (ИП) ниже общепопуляционной. Основными причинами смерти являются тромбогеморрагические осложнения. Достижение целевого уровня гематокрита <45% является основной задачей в терапии ИП. Препаратами первой линии терапии при ИП являются интерфероны (ИФН) и гидроксимочевина (ГМ).
Цель работы. Оценка эффективности терапии ИФН и ГМ.
Материалы и методы. Под наблюдением находятся п=79 пациентов с ИП, мужчин 37 (47%). Медиана возраста на момент диагноза 62 (17—87) года. Пациентов >60 лет было 44 (56%). До постановки диагноза 32 (41%) пациента имели 44 эпизода тромбозов. Признаки высокого риска тромбозов (возраст >60 лет и/или
тромбозы в анамнезе) имели 57 (72%) пациентов. Кроме того, анамнез сердечно-сосудистых заболеваний имели 49 (62%) пациентов. На момент постановки диагноза 46 (58%) больных испытывали хотя бы один из общих симптомов болезни. Клинико-лабораторные показатели в дебюте заболевания представлены в таблице.
Результаты и обсуждение. В качестве 1-й линии терапии только гемоэксфузии, ГМ или ИФН получали соответственно 9 (11%), 65 (82%) и 5 (6%) пациентов. Медиана возраста на терапии ГМ составила 63 (25—87) года. При длительности терапии ГМ >3 мес. стабильный контроль гематокрита не удалось достигнутьу 23/64 (36%) пациентов. При этом 62/65 (95%) получали ГМв дозах 500—1500 мг.
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Хотя бы один эпизод токсичности ГЖ наблюдался у 22/65 (34%) пациентов. При медиане наблюдения 28 (1—104) мес. терапию ГЖ на последнем визите продолжали 56/65 (86%). Непереносимость терапии ГЖ была зарегистрирована у 17/65 (26%). Отмена ГЖ в связи с негематологической токсичностью — 12/17 (70%): токси-ко-аллергический дерматит 3-й степени — 5/12 (42%), боль в животе 3-й степени — 6/12 (50%), трофические язвы на коже — 1/12 (8%). Отмена ГЖ в связи с развитием гематологической токсичности в виде тромбоцитопении 3-й степени — 3/17 (18%). Смена ГЖ на терапию 2-й линии (ИФН) — 8/65 (12%). Достижения целевого гематокрита на терапии ИФН в 1-й линии — у 4/5 (80%), во второй линии — 5/8 (66%). Жедиана возраста на терапии ИФН в 1-й линии составила 31 (17—38) лет, во 2-й линии — 53 (28—61) года. При медиане наблюдения 20 (0,6—41) мес. терапию ИФН в качестве 1-й линии на последнем визите продолжают 3/5 (60%). Причины отмены ИФН: 1/2 (50%) — отсутствие контроля тромбоцитоза в сочетании с непереносимостью в виде плохо купирующегося гриппоподобного синдрома, 1/2 (50%) — отмена на фоне длительного ПГО. Развитие тромботических осложнений на фоне циторедуктивной терапии — 7/70 (10%): на ГЖ - 6/70 (9%), на ИФН - 1/70 (1%) при медиане времени от начала терапии до тромбоза 30 (15—85) мес. При этом 5/7 (71%) пациентов на ГЖуже имели тромботический анамнез до постановки диагноза.
Заключение. Стабильный контроль гематокрита на терапии ГЖ был достигнут только у 64% пациентов, при этом ни один
из пациентов не получал терапию ГЖ > 2000 мг/сут. В качестве 1-й линии проводилась терапия ИФН преимущественно молодым пациентам. Частота отмены терапии в связи с нежелательными явлениями у пациентов на ГЖ и ИФН оказалась сопоставима. Тромботические осложнения, возникшие на фоне проводимой циторедуктивной терапии, в большинстве случаев носили характер ретромбозов.
Таблица. Клинико-лабораторные изменения при постановке диагноза у пациентов с ИП
Характеристика Показатель
Уровень гемоглобина, медиана (г/л) Все 170 (71-225)
М 172(71-225)
Ж 16 (100-210)
Уровень гематокрита, медиана (%) Все 53 (26-65)
М 54 (26-64)
Ж 52 (35-65)
Уровень эритроцитов, медиана (х10'2/п) Все 6,5(4-10)
М 6,3 (4-8)
Ж 6(5-10)
Уровеньтромбоцитов, медиана (х109/л) 624 (143-2321)
Уровеньлейкоцитов, медиана (х109/л) 12 (5-29)
Пальпаторные размеры селезенки, медиана (см) 2,5(1-8)
Доля пациентов с пальпируемой спленомегалией, п=(%) 8 (10)
Кумукова И. Б., Трахтман П. Е., Балашов Д. Н.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ИЗЛЕЧЕНИЕ 8АЯ8-СОУ-2-ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ АЛОГЕННОЙ ТГСК В РЕЗУЛЬТАТЕ
ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЫ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Введение. Пациенты после аллогенной трансплантации гемо-поэтических стволовых клеток (ТГСК) имеют тяжелый приобретенный иммунодефицит, связанный как с самой трансплантацией, так и с необходимостью применения иммуносупрессивной терапии для профилактики и лечения реакции «трансплантат против хозяина». В связи с этим пациенты после ТГСК могут иметь более тяжелое и атипичное течение COVID-19-инфекции. Лечение таких пациентов сложное из-за неспособности развивать патоген-специфический иммунный ответ, что может стать предиктором плохого прогноза.
Цель работы. Демонстрацияуспешного опыта лечения SARS-CoV-2-пневмонии с применением плазмы реконвалесцентов.
Материалы и методы. Описание клинического случая лечения SARS-CoV-2-пневмонии плазмой реконвалесцентову пациента детского возраста после алло-ТГСК.
Результаты и обсуждение. SARS-CoV-2 был обнаружен при рутинном вирусологическом мониторинге в мазке из ротоглотки без каких-либо клинических симптомов у 9-месячной девочки с ювенильным миеломоноцитарным лейкозом через Ъ месяца (+99 дней) после гаплоидентичной ТГСК с применением метода TCRaß+ и CD19+ деплеции трансплантата. На тот момент для лечения кишечной оРТПХ (2-я степень поражения нижних отделов ЖКТ) пациентка получала терапию буденосони-дом и этанерцептом. Терапия будесонидом была прекращена. На 144-е сутки на фоне иммуносупрессивной терапии (метил-преднизолон 1 мг/кг) по поводу реактивации оРТПХ (III стадия: кожа — 2 ст., ЖКТ — 3 ст.) у ребенка появился сухой кашель,
одышка, ва02=86%. Компьютерная томография выявила полисегментарную двустороннюю вирусную пневмонию с участками «матового стекла», поражающую 60% легких. 8АК8-СоУ-2 обнаруживался в мазке из ротоглотки. У пациента отсутствовали Т- и В-лимфоциты и определялась агамма-глобулинемия. Для лечения вирусной пневмонии пациенту были назначены тоцилизу-маб (10 мг/кг), внутривенный иммуноглобулин (5 г), антибиоти-котерапия (пиперациллин/тазобактам). В +146-Й день пациенту проведена первая трансфузия свежезамороженной плазмы (СЗП, 10 мл/кг), полученной от донора-реконвалесцента 8АК8-СоУ-2 (титр антител к 8АК8-СоУ-2АЬ 1:160). Через 14 дней выявлено улучшение клинического состояния больной и положительная динамика поражения легких (менее 25%, в стадии текущего разрешения). В дальнейшем было выполнено 2 трансфузии СЗП, полученных от разных доноров-реконвалесцентов (титры антител к 8АК8-СоУ-2АЬ — 1:160 и 1:80), что привело к полному клиническому и рентгенологическому выздоровлению. Через 5 дней после последней трансфузии СЗП были обнаружены антитела 1^0, специфичные к 8АК8-СоУ-2 в сыворотке пациента, при полном отсутствии В-лимфоцитов и отсутствии синтеза эндогенных иммуноглобулинов. Кроме того, Т-лимфоциты, специфичные к 8АК8-СоУ-2, не были обнаружены через 90 дней после первоначального обнаружения вируса.
Заключение. Терапия плазмой реконвалесцентов является одним из возможных и эффективных методов лечения СОУГО-19 у пациентов с иммунодефицитом и отсутствием перспектив на формирование адаптивного иммунного ответа.
Кумукова И. Б., Трахтман П. Е., Старостин Н. Н.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ РЕДУКЦИЯ ПАТОГЕНОВ В КОМПОНЕНТАХ ДОНОРСКОЙ КРОВИ - БЛИЖАЙШАЯ ПЕРСПЕКТИВА
ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Введение. Технологии редукции патогенов (ТРП) активно используются в рутинной клинической практике для обеспечения безопасности трансфузий. На сегодня ТРП являются единственным методом, обеспечивающим полную инфекционную
безопасность компонентов донорской крови. Более того, использование ТРП позволяетувеличить срок хранения тромбоцитов до 7 дней, а также применять донорскую плазму для клинических целей без ее карантинизации.
