CC BY
29
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314.17/.18-002.4
НАРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИИ КАК ФАКТОР РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Н.Н. Аболмасов
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия"
В статье приводятся результаты исследования окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений 393 студентов 15-29 лет, а также 96 пробандов 18-19 лет диспансерной группы. Анализ полученных данных свидетельствует о необходимости учета факторов риска, связанных с окклюзией, уже у детей и подростков в рамках семейной диспансеризации.
Заболевания пародонта, поражая практически все возрастные группы населения, вносят большой вклад в формирование "нездоровья" нации. Именно болезни пародонта чаще всего приводят к потере зубов вследствие выраженного деструктивного процесса (Рыбаков А.И., 1975; Иванов В.С., 1989; Данилевский Н.Ф. и соавт., 1992).
Сложность дифференциальной диагностики и низкая эффективность проводимой терапии (Трезубов В.Н., 1996), отсутствие комплексного лечения в полном объеме приводят к увеличению числа больных с тяжелыми формами патологии пародонта, являясь нередко причиной кажущейся "неизлечимости".
Концепция профилактической стоматологии требует разработки различных стратегий для разных возрастных групп с учетом факторов риска, характерных для соответствующей возрастной категории (Соловьева А. М., 2004). Для клиники особый интерес представляет знание патогенеза начальных форм болезней пародонта.
Необходим как можно более ранний диагностический поиск, в котором получали бы интегральное отображение индивидуальные механизмы развития патологического процесса и их внешние (клинические) проявления, одним из которых является нарушение окклюзии. Это один из наиболее ранних признаков патологии пародонта и его следует принимать во внимание до формирования новой измененной системы взаимосвязи аппаратов действия, образующих на основе обратной афферентации компенсаторный механизм.
Нарушения окклюзии могут быть, во-первых, или причиной патологических изменений в непораженном до этого пародонте или, во-вторых, осложнять их течение вследствие нарушения биомеханики зуба и зубного ряда.
Нормализация окклюзионного звена - это важный фактор увеличения срока существования зубов, повышающий эффективность лечения заболеваний пародонта, дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, нейромышечных болей лица.
С целью изучения окклюзионно-артикуляционных соотношений нами проведено всестороннее обследование характера прикуса 393 студентов (возраст 15-18, 19-29 лет), получены и проанализированы окклюдограммы, у некоторых - функциограммы. Ни один из участников не страдал дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Обследование проводилось по разработанной нами схеме. Диспансерному наблюдению и детальному клиническому обследованию были подвергнуты 96 студентов-добровольцев 1-2 курсов (возраст 18-19 лет). У всех пробандов тщательно собирался анамнез, с подробным выяснением привычной стороны жевания или двустороннего; если происходил перенос центра жевания, то выяснялась причина (кариес, гиперестезия, супраконтакт и др.). Независимо от причины, это и было признаком окклюзионного нарушения. В ходе исследования изготовляли диагностические модели. Из специальных методов обследования для ранней диагностики болезней пародонта использовали получение окклюдограммы (ОКГ), функциограммы и реопародонтограммы (РПГ).
Согласно результатам исследования, 96 пробандов диспансерной группы (таблица 1) ортогнатический прикус или его близкие переходные формы* имели 25 и 26 % пробандов соответственно. Более крайние пограничные варианты нормы (прямой прикус и глубокое резцовое перекрытие) имели соответственно 6,2% и 26,0% обследованных. Аномальные виды прикуса
* Под переходными формами (Трезубов В. Н., 1994) подразумевается прикус с правильным резцовым перекрытием, смыканием первых моляров по 1-му классу Энгля в сочетании с аномалиями, дефектами и деформациями отдельных зубов и зубных рядов.
(глубокий, дистальный, мезиальный, бипрогнатия и открытый) распределились следующим образом: 8,3%; 7,3%; 3,1%; 1,0%; 1,0%. Характерно, что заболевания пародонта (гингивит и пародонтит) наиболее часто при клиническом обследовании наблюдались у лиц с ортогнатическим соотношением, глубоким резцовым перекрытием и глубоким прикусом: 78,7%; 68,0%; 79,2 % соответственно.
Результаты сравнительного анализа частоты заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит), выявленных нами при тщательном первичном и повторных обследованиях, представлены в таблице 1.
Таблица 1. Частота заболеваний пародонта в диспансерной группе в зависимости от вида прикуса при первоначальном обследовании и через 6 и 12 месяцев курации
Возраст 18-19 лет (n=96)
Заболевания пародонта (Всего 71,9±4,6 %)
Гингивит Пародонтит
Вид прикуса При При
и его частота первичном Через 6-12 первичном Через 6-12
(M±m%) обследо- мес обследо- мес курации
вании курации вании
Ортогнатический 25,0±4,4 45,3±10,1 23,1 ± 8,6 4,0 4,0
Ортогнатическое
соотношение 21,4±4,2 78,7± 8,9 40,3±10,7
Глубокое резцовое
перекрытие 26,0±4,5 68,0± 9,3 37,4± 9,6 3,8 3,8
Глубокий ** 9,4±3,0 79,2±13,5 41,6±16,4 - -
Прямой 6,2±2,5 50,0±20,4 28,0±18,3 - -
Дистальный 7,3±2,6 42,7±18,7 24,0±16,1 - -
Мезиальный 3,1±1,8 - - - -
Открытый 1,0±1,0 - - - -
Бипрогнатия 1,0±1,0 - - - -
** В процессе диспансеризации проведено ортодонтическое лечение 3 человек с глубоким прикусом в сочетании с дистальным положением нижней челюсти, пришлифовывание зубов по показаниям.
При анализе распространенности заболевания пародонта (71,9±4,6%) были представлены следующими формами: хронический гингивит обнаружен в пределах 45,3-79,2% в зависимости от вида прикуса, пародонтит - у 3,8-4,0%. Различие по полу оказалось несущественным: у 54,6% женщин и 58,3% мужчин (р>0,1). Десневые карманы более 5 мм при обследовании не выявлены, у 12% женщин и 7% мужчин установлена ретракция десны в среднем 1,3±0,5 мм. Индекс OHI-S был в пределах 0 (46 человек); 0,2-1 (33 человека); 2,3 (2 человека) ; PMA = 0% - (68 человек); 2-11% - (16 человек); индекс PI = 0 - (63 человека); 0,3 - (20 человек). Следует отметить, что индекс PMA, характерный для легкой степени гингивита, был при глубоких формах прикуса и ортогнатическом у 28,6±9,8% и 25,3±5,0% соответственно.
Анализ полученных результатов свидетельствует о необходимости учета факторов риска, связанных с окклюзией, уже у детей и подростков в рамках семейной диспансеризации. К сожалению, большинство врачей недооценивают значения этого и легкомысленно относятся к первым нарушениям окклюзионного рельефа, тем более, что они обычно хорошо переносятся больными, не придающими им значения.
Литература
1. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н., Политун А.М. Пародонтология детского возраста. - Киев. - 1982. - 296с.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М., 1989. - 270с.
3. Рыбаков А.И. Основные аспекты проблемы пародонтоза // Стоматология. - 1975 - 54. - 2. - С. 1-5.
4. Соловьева А.М. Современная концепция профилактической стоматологии: проблемы и перспективы // Тр. 9 съезда стоматологической ассоциации России. - М., 2004. - С. 341-342.
5. Трезубов В.Н. Травматическая окклюзия: особенности диагностики и планирования лечения // Пародонтология. - 1996. - 1(1). - С. 36-40.
