CC BY
42
УДК 616.31:378.180.6
АНАЛИЗ АРТИКУЛЯЦИОННО-ОККЛЮЗИОННЫХВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ У СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
© Соловьев А.А.1, Аболмасов Н.Н.1, Массарский И.Г.1, Ковалева И.А.1, Казарян К.С.1, Вандич И.С.2
'Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Смоленская областная стоматологическая поликлиника, Россия,214018, Смоленск, пр. Гагарин, 27А
Резюме
Цель. Изучение характера окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений у студентов стоматологического факультетас различными видами прикуса.
Методика. В исследовании приняли участие 100 студентов 3-5 курсов стоматологического факультета в возрасте 18-24 лет. Были использованы общепринятые методы стоматологического обследования с занесением результатов в диагностическую карту. Проводили дентальную фотографию, оценивали траектории перемещения нижней челюсти с использованием записи видео ролика, проводили окклюдографию при помощи копировальной бумаги БАУШ 100 мкм синего цвета и 40 мкм красного цвета, для изучения контрольно-диагностических моделей использовался артикулятор АГех (АшаппОотЬаЛ)с системой Dentograf Рго8у81;от для переноса пространственного расположения модели верхней челюсти.
Результаты. В результате исследования нами определена встречаемость различных видов прикуса. Были изученывиды артикуляционных нарушений и их причины, для этого было проведено обследование окклюзионных поверхностей зубов и траекторий перемещения зубных рядов для выявления супраконтактов.
Заключение. Проведенное исследование показало актуальность и необходимость выявления предрасполагающих факторов и ранних клинических проявлений окклюзионно-артикуляционных нарушений у пациентов молодого возраста. Были выявлены наиболее значимые факторы, приводящие к развитию функциональной перегрузки пародонта и дисфункциональным состояниям височно-нижнечелюстного сустава.
Ключевые слова: окклюзия, супраконтакт, артикуляция, окклюзионно-артикуляционные нарушения
ANALYSIS OF OCCLUSAL-ARTICULATORY RELATIONSHIPS OF DENTITION OF DENTISTRY STUDENTS
Solovyev A.A.1, Abolmasov N.N.1, Massarsky I.G.1, Kovaleva LA.1, Kazaryan K.S.1, Vandic I.S.2
1Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia 2SmolenskRegional Dental Polyclinic, 27 A, Gagarina Av., 214018, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. The study the character of occlusal-articulatory relationships of dental students with different types of a bite.
Methods. The study involved 100 students of 3-5 years of the Dentistry Faculty at the age of 18-24 years. The methods of dental examination were used with the inclusion of the results in the diagnostic card. Dental photo were made and trajectories of the lower jaw movement were estimated with the use of video recording. All the examined students were performed occluder with the help of blue carbon paper BAUSCH 100 mkm and red - 40 mkm. Artex articulator (Girrbach Amann) Dentograf Prosystomto was used for the study of the control-diagnostic models to transfer the spatial location model of the upper jaw.
Results. As a result of the study, we determined the frequency of various types of bite. The types of articulatory disorders and their causes were studied, for this purpose, the occlusal surfaces of the teeth and the trajectories of displacement of dentitions were examined for revealing supracontacts.
Conclusion. The study showed the urgency and necessity of identifying predisposing factors and early clinical manifestations of occlusal-articulatory disorders in young patients. The most significant factors, leading to the development of function overload of periodontal and disfunction of a temporomandibular joint were identified.
Keywords: occlusion, supracontact, articulation, occlusal-articulatory disorders
Введение
Раннее выявление и устранение артикуляционно-окклюзионных нарушений является методом первичной профилактики патологических состояний зубо-челюстной системы: парафункций жевательных мышц, деформаций зубных рядов, патологии ВНЧС [3, 5, 6].
Обширные и множественные поражения окклюзионной поверхности зубов ведут к возникновению нарушений между антагонирующими зубными рядами, создают предпосылки для нарушения гармоничных взаимоотношений элементов зубочелюстной системы. При исчерпании компенсаторных возможностей организма развивается тяжелая трудноизлечимая или необратимая патология [2, 4]. По данным Бештоковой Ф.Х. (2010) распространенность деформаций окклюзионной поверхности боковых зубов у пациентов от 19-30 лет составляет 98,46%.
Методика
Для достижения поставленной цели обследовано 100 студентов 3-5 курсов стоматологического факультета в возрасте 18-24 лет. Всем студентам проводили общепринятые методы стоматологического обследования с занесением результатов в диагностическую карту. Проводили дентальную фотографию, при смыкании зубных рядов в центральной, передней, боковых окклюзиях, при широко открытом рте и со стороны окклюзионных поверхностей верхнего и нижнего зубных рядов в зеркальном отражении. Оценивали сагиттальные трансверзальные траектории перемещения нижней челюсти в пределах контакта между антагонирующими зубными рядами, а так же при открывании и закрывании рта с использованием записи видео ролика.
Всем обследованным проводили окклюдографию при помощи копировальной бумаги БАУШ 100 мкм синего цвета и 40 мкм красного цвета. Для изучения контрольно-диагностических моделей использовался артикулятор Агех (Ашапп01ггЬасЬ)с системой Dentograf Рго8у81;от для переноса пространственного расположения модели верхней челюсти. Полученные данные обработаны статистически, расчеты выполнены с помощью программного обеспечения М8Ехсе1. Нами был высчитан коэффициент корреляции Пирсона (г-Пирсона), который применяется для исследования взаимосвязи двух переменных, измеренных в метрических шкалах на одной и той же выборке. Он позволяет определить, насколько пропорциональная изменчивость двух переменных. Коэффициент корреляции г-Пирсона характеризует существование линейной связи между двумя величинами. При расчете коэффициент линейной корреляции Пирсона используется специальная формула. Величина коэффициента корреляции варьируется от 0 до 1.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате исследования нами определена частота различных видов прикуса. У 64% студентов наблюдался ортогнатический прикус или ортогнатическое соотношение, у 14% - глубокое резцовое перекрытие, у 8% - глубокий прикус, у 5% - прогнатия, 4% имели перекрестный прикус, у 3% прямой прикус и у 2% - открытый. Помимо этого, у 23 студентов с физиологическими видамиприкуса наблюдались скученность зубов и аномалии положения отдельных зубов.Дефекты зубных рядов в боковом отделе были обнаружены у 8 студентов. Локализация дефектов у всех респондентов соответствовала 3 классу по Кеннеди.
При изучении движений нижней челюсти из центральной оклюзии в переднюю у 65% студентовнаблюдались равномерные контакты и плавное перемещение без девиации. У 35% определялись преждевременные контакты на одном из резцов или отклонение траектории движения от средней линии (табл. 1). При открывании и закрывании рта девиация была также отмечена у 35% обследованных, имеющих преждевременные контакты в передней окклюзии.
При движении нижней челюсти в трансверзальном направлении груповое ведение было определено у 24% студентов, клыковое ведение - у 43%, смешанный тип у 13% студентов. У 8% студентов выявлены супраконтакты на одном из моляров или премоляров рабочей стороны .У 7% студентов контакт на рабочей стороне отсутствовал из-за наличия гипербалансирующих контактов. У 2% студентов в боковой окклюзии наблюдался контакт поддерживаемый за счет передних зубов.
Для выяснения причин выявленных артикуляционных нарушений мы провели изучение окклюзионных контактов в центральной окклюзии, так как именно центральная окклюзия является исходным и конечным моментом всех жевательных движений. При этом на дентальных фотографиях и окклюдограммах множественные равномерные контакты в положении центральной окклюзии на боковых зубах, не требующие корректировки, отмечены у 52%
обследованных. У 48% студентов отсутствовалиплотные или имелись преждевременные контакты от одного до нескольких зубов.
Таблица 1. Тип движений нижней челюсти в боковой окклюзии у студентов
^^^Тип ведения двустороннее двустороннее смешанный контакт Супра- наличие
клыковое, % групповое, тип, % передних контакт гипербалан-
% зубов, % на рабочей сирующего
Вид прикуса ^^ стороне, % контакта, %
Ортогнатический 32 15 7 3 4 3
Прямой 1 1 - - - -
Открытый 1 1 - - - -
Прогнатия 2 1 2 - 1 -
Глубокий 2 2 1 2 1 -
Перекрестный 1 1 1 - - 1
Глубокое резцо- 4 3 2 1 1 3
вое перекрытие
При исследовании рельефа окклюзионных поверхностей зубов определяли также наличие пломб и оценивали их качество. У 2% респондентов были интактные зубные ряды, 18%студентов имели не более 3 пломб, у 27%- от 4 до 6 пломб, 43%студентов имели 7 и более пломб.
Всего у обследованных студентов имелось 427 пломб в боковом отделе .Из них 204 пломбы (48%) не соответствоваликлиническим требованиям. При этом 68% пломб боковых зубов имели нарушение моделирования окклюзионной поверхности, (что привело к отсутствию контакта этих зубов при боковыхдвижениях),апо контактному пункту иналичию краевой щели некачественные пломбы выявлены в18% и 14% соответственно. В 12% случаев мы наблюдали различный уровень расположения краевых гребней рядом стоящих моляров или премоляров - так называемая «ступенька». На основании данных, представленных в табл. 2 был высчитан коэффициент корреляции г-Пирсона, который распределился следующим образом:
Таблица 2. Статистический анализ по коэффициенту корреляции Пирсона
Вид прикуса Ортогнати-ческий прямой открытый прогнатия глубокий Перекрестный Глубокое резцовое перекрытие
Коэффициент Пирсона г 0,9966 0,894963 0,894963 0,659952 0,549211 0,540522 0,80101
Полученные числовые значения корреляционной связи интерпретировали используя таблицу Чеддока (табл. 3):
Таблица 3. Таблица Чеддока для оценки силы корреляционной связи
Абсолютное значение г (ху) Теснота (сила) корреляционной связи
менее 0,3 слабая
от 0,3 до 0,5 умеренная
от 0,5 до 0,7 заметная
от 0,7 до 0,9 высокая
более 0,9 весьма высокая
Полученные данные статистического анализа говорят о том, что при увеличении выборки испытуемых с определенным видом прикуса, распределение по типам ведения в боковой окклюзии остается равномерным.
Превалирующим типов ведения в боковой окклюзии во всех группах прикуса является двустороннее клыковое ведение, которое считается наиболее естественным и благоприятным вариантом артикуляции [3].
Причинами артикуляционных нарушений в 29% случаев явились деформации окклюзионной плоскости [4, 6]. У половины обследуемых студентов причиной окклюзионно-артикуляционных нарушений явилось некорректное терапевтическое лечение, в результате которого появились супраконтакты на рабочей стороне, гипербалансирующие контакты на балансирующей стороне, а так же выдвижение зуба в сторону своего антагониста из-за отсутствия плотного и равномерного контакта [2]. Супра- или инфраокклюзия отдельных бугорков или всего зуба выявлена у 27 обследованных.У 4 студентов причиной окклюзионных нарушений послужило прорезывание зубов мудрости.
Большинство обследованных студентов не предъявляли никаких жалоб. По результатам проведенного исследования респондентам, имеющим аномалии зубов и зубных рядов, дефекты терапевтического лечения зубов и различные формы нарушений окклюзионного рельефа, предложили план лечебных мероприятий различного профиля для нормализации формы и функции жевательно-речевого аппарата. Учитывая, что большинство студентов в период своей учебы в университете смогут реализовать предложенные лечебные планы, нами будет проводиться дальнейший контроль результатов лечения.
Заключение
Проведенное исследование показало актуальность и необходимость выявления предрасполагающих факторов и ранних клинических проявлений окклюзионно-артикуляционных нарушений у пациентов молодого возраста. Наиболее значимыми факторами, способными оказать влияние на формирование дисфункциональных состояний зубочелюстной системы, являются дефекты и деформации зубных рядов, аномалии прикуса и некорректное терапевтическое лечение.
Возможность проведения лечебно-профилактических мероприятий и их оценка в ближайшие и отдаленные сроки позволяет сделать вывод о целесообразности формирования групп для обследования и лечения в студенческой среде стоматологического факультета.
Литература (references)
1. Бештокова Ф. Х. Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2010.-20 с. [Beshtokova F.Kh. Sravnitel'naya otsenka effektivnosti vosstanovleniya razrushennoy okklyuzionnoy poverkhnosti bokovyk hzubov (kand. dis.). Comparative evaluation of the recovery efficiency of the destroyed occlusal surface of the lateral teeth (Author's Abstract of Candidate Thesis). - Moscow, 2010. - 20 p. (in Russian)]
2. Грацис С. Клинические аспекты и обоснование нормализации окклюзии // Dental IQ. - 2004. - №2 - С. 69-78. [GracisS. Dental IQ Dental IQ.. -2004 . - N2 - P.69-78.]
3. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции // Азбука стоматолога. - M., 2008. - С. 543. [Slavichek R. Azbuka stomatologa. ABC of the Dentist. - Moscow, 2008. - P. 543. (in Russian)]
4. Соловьев А.А., Аболмасов Н.Н. Травматическая окклюзия и возможные факторы риска в ее патогенезе (часть 2). // Институт стоматологии. - 2014. - №1(62). - С. 46-48. [Soloviev A.A., Abolmasov N.N. Institut stomatologii. InstituteofStomatology. - 2014. - N1(62). - P. 46-48. (in Russian)]
5. Трезубов В.Н., Розов Р.А., Азарин Г.С. Концептуальный подход к классификаци и протяженных имплантационных замещающих конструкций, использующихся у пациентов с полной потерей зубов // Стоматология. - 2017. - №1(96). - С. 51-55. [Trezubov V.N.,. Rozov R.A, Azarin G.S.. Stomatologiya. Stomatology. - 2017. - N1(96). - P. 51-55. (in Russian)]
6. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы // Медицина. - М., 2011. - С. 47. [KhvatovaV.A. Meditsina. Medicine. - Moscow, 2011. -P. 47. (in Russian)]
Информация об авторах
Соловьев Александр Андреевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: alkozay @rambler. ru
Аболмасов Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: ortos-sgma@mail.ru
Массарский Иван Григорьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: massarsky .ivan@yandex.ru
Ковалева Ирина Александровна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: kovaleva1973@mail.ru
Казарян Кристине Суриковна - студент стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: kris395@mail.ru
Вандич Ирина Станиславовна - врач стоматолог ЧЛХ ОГАУЗ «Смоленская областная стоматологическая поликлиника». E-mail: vandich.i@mail.ru
