НАРУШЕНИЕ СЛУХА У МАЛОМОБИЛЬНЫХ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ КАК МАРКЕР ВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ

Решетова Альмира Алиевна; Ткачева Ольга Николаевна; Шарашкина Наталья Викторовна; Сандаков Яков Павлович; Лысенков Сергей Николаевич; Рунихина Надежда Константиновна; Гуненков Александр Викторович; Меркушева Людмила Игоревна

https://doi.org/10.26347/1607-2499202211-12017-026

НАРУШЕНИЕ СЛУХА У МАЛОМОБИЛЬНЫХ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ КАК МАРКЕР ВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ

Патронажные пациенты - это проживающие дома пациенты, преимущественно пожилого и старческого возраста, с ограничением способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Медицинские проблемы этой группы пациентов разнообразны и многочисленны, определены мультиморбидностью, старческой астенией и функциональными нарушениями. При оказании медицинской помощи и обеспечении ухода медицинский персонал сталкивается с необходимостью преодоления барьеров общения, часть из которых обусловлены тугоухостью. Распространенность двустороннего ассоциированного с возрастом сенсоневрального снижения слуха, или пресбиакузиса, согласно литературным данным, достигает 40% у лиц старше 65 лет. Сообщается, что потеря слуха увеличивает риск падений у пожилых людей, связана с развитием депрессии, ухудшением физической активности и функционирования. Особый интерес представляют анализ заболеваемости и оценка прогноза жизни пожилых пациентов патронажной группы во взаимосвязи с нарушением слуха и другими гериатрическими синдромами.

Цель исследования Изучение ассоциации нарушения слуха у патронажных пациентов с основными хроническими неинфекционными заболеваниями, гериатрическими синдромами, рисками общей смертности в течение 1 года.

Материал и методы. В исследование были включены 450 патронажных пациентов от 60 и до 102 лет, средний возраст 81,1±9,0 лет; 77% женщин. По данным комплексной гериатрической оценки определяли состояние физического здоровья, функциональный, когнитивный, социальный статус, наличие депрессии. Для исследования слуха использовали тест с шепотной речью. Наличие хронических неинфекционных заболеваний (ЭТШЗ) и факторов риска их развития определяли по данным медицинской документации или непосредственного опроса, подсчитывалось количество постоянно принимаемых лекарственных препаратов. Инструментальное и лабораторное обследование включало в себя антропометрию (рост, массу тела, окружность талии, плеча и голени), динамометрию, общеклинический анализ крови. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Количественные признаки представлены как средние и стандартные отклонения. Для межгрупповых сравнений количественных переменных использовали U-тест Манна—Уипш, для качественных переменных - двусторонний точный тест Фишера. Статистически значимыми считали различия при значении р < 0,05. Результаты. Нарушение слуха, по данным теста с шепотной речью, обнаружено у 143 (31,8%) пациентов. Только 30% из тех, кто заявил о снижении слуха, имели слуховые аппараты. Основные ХНИЗ в группе плохо слышащих пациентов были представлены церебро-васкулярной болезнью (94%), артериальной гипертензией (95%), ишемической болезнью сердца (89%), фибрилляцией предсердий (15%), анемией (38%), нарушением опорно-двигательного аппарата (17%), сахарным диабетом (23%), новообразованиями (13%) и болезнями органов дыхания (6%). При сравнении структуры заболеваемости ХНИЗ между пациентами со сниженным слухом и нормально слышащими не было выявлено достоверных особенностей. Пациенты с нарушениями слуха в сравнении с пациентами с нормальным слухом имели более выраженное снижение базовой и инструментальной повседневной активности (49,9 против 55,0 баллов по шкале Бартел, р = 0,001; 23,0 против 23,6 баллов по шкале Лоутон, р = 0,0002), более высокий риск развития дефицита питания (22,2 против 22,6 баллов по краткому опроснику оценки питания - Mini Nutritional assessment, MNA, p = 0,009), более низкие показатели при оценке когнитивного статуса (23,0 против 23,6 баллов по шкале Mini-mental State Examination, MMSE, p = 0,018) и более высокий риск развития депрессии (12,1 против 11,7 баллов по шкале Geriatric Depression Scale, GDS-15, p < 0,001). Снижение слуха ассоциировалось с повышенным риском смерти от всех причин в течение 1 года (HR = 2,73, 95% ДИ 1,56-4,76).

Выводы. Сужение слуха у пожилых пациентов патронажной группы часто встречается, является значимым фактором снижения качества жизни, ассоциируется с более тяжелыми функциональными нарушениями, повышенным риском развития дефицита питания, когнитивными расстройствами, депрессией и почти 3-кратным увеличением риска смерти. Очевидна необходимость более частого использования слуховых аппаратов в этой группе пациентов для компенсации функциональных нарушений и потенциально возможного уменьшения риска неблагоприятных исходов.

A.A. Решетова , О.Н. Ткачева1, Н.В. Шарашкина1, Я.П. Сандаков4

С.Н. Лысенков1'3, Н.К. Рунихина1, A.B. Гуненков1, Л.И. Меркушева1

1 ФГБОУ ВО

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н И. Пирогова», Российский геронтологический научно-тинический центр, Москва, Российская Федерация

2 ГБУЗ «ГорЫ)ская поликлиника № 22 Департамента здравоохранения

г. Москвы», Москва, Российская Федерация

3 Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация

4 ГБУЗ «Диюнжтический центр № 3 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация

Ключевые слова: гериатрия, сенсорные дефициты, нарушение слуха, пресбиакузис, смертность, пожилые пациенты, маломобильные пациенты, патронажные группы

Для цитирования: Решетова А. А., Ткачева О Л., Шарашкина Н.В., Сандаков ЯП., Лысенков СЛ., Рунихина Н.К., Гуненков А.В., Меркушева ЛИ. Нарушение слуха у маломобильных пожилых пациентов как маркер высокого риска смерти. Клиническая геронтология. 2022; 28 (11-12): 17-26. https://doi.org/10.26347/1607-2499202211-12017-026.

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации

(Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

IMPAIRED HEARING IN THE ELDERLY WITH LIMITED MOBILITY AS A STRONG MORTALITY RISK MARKER

Background. Home medical care patients are elderly patients with impaired mobility and limited self-care ability living at home. Such patients have various and numerous health problems, which are determined by multimorbidity, frailty and functional deterioration. Medical staff providing care for these patients is to overcome the barriers to communication, some of which are associated with hearing loss. The prevalence of the bilateral sensorineural hearing loss due to age, or presbycusis, in people aged over 65 years is as high as 40% according to the studies. Hearing loss has been reported to increase the risk of falls in the elderly and is associated with the development of depression, decreased physical activity and functional loss. Analysis of morbidity and prognosis for the life span of elderly patients with home medical care in conjunction with hearing loss and other geriatric syndromes seem to be important.

Objective. To study the connection between hearing impairment in home medical care patients with major chronic non-communicable diseases (NCD), geriatric syndromes and risks of 1-year all-cause mortality within a year.

Methods. The study included 450 patients with home medical care aged 60-102 years, the mean age of the participants was 81.1 ± 9.0 years, with 77% of women. The comprehensive geriatric assessment (CGA) was given to physical health, functional, cognitive, social status, and depression. A whisper test was used for detecting hearing impairment. Based on medical records or via direct interviews, the study determined chronic NCDs and risk factors for their development and calculated the number of constantly taken medications. Instrumental and laboratory examination included anthropometry (height, weight, waist, shoulder, and calf circumference), dynamometry and a general blood test. The data were processed using STATISTICA 10 software (StatSoft Inc., USA). Quantitative characteristics are described as mean and standard deviations. The Mann—Whitney U-test was used for intergroup comparisons of quantitative variables, and the two-tailored Fisher's exact test was used for qualitative variables. Differences were considered statistically significant at p < 0.05.

Results. According to a whisper test, 143 patients (31.8%) had hearing impairment. Only 30% of those who reported hearing loss had hearing aids. The main chronic NCDs and conditions in patients with hearing loss included cerebrovascular disease (94%), arterial hypertension (95%), coronary heart disease (89%), atrial fibrillation (15%), anemia (38%), musculoskeletal disorders (17%), diabetes mellitus (23%), neoplasms (13%) and respiratory diseases (6%). When comparing the incidence structure of chronic NCDs between patients with hearing loss and without it no significant differences were revealed. But patients with hearing impairment had more pronounced decrease in activities of daily living and instrumental activities of daily living (49.9 vs 55.0 points on the Barthel scale, p = 0.001, 23.0 vs 23.6 points on the Lawton scale, p = 0.0002), were at a higher risk of malnutrition according to the mini nutritional assessment short-form (MNA Elderly) (22.2 vs 22.6 points, p = 0.009) and depression (the 15-item Geriatric Depression Scale score was 12.1 vs 11.7, p < 0.001), and also had more impaired cognitive function (MMSE score of 23.0 points in patients with hearing loss vs 23.6 points in participants without hearing loss, p = 0.018). Hearing loss was associated with an increased risk of all-cause mortality at 1 year (HR = 2.73, 95% CI 1.56-4.76).

Interpretation. Hearing loss in elderly patients with home medical care is widespread and is a significant factor that decreases quality of life. It is associated with more severe functional impairment, an increased risk of malnutrition, cognitive impairment, depression, and an almost 3-fold increase in the risk of death. There is an obvious need for expanded use of hearing aids in this group of patients to compensate for functional impairment and potentially reduce the risk of adverse outcomes.

Prof. Olga Tkacheva1, Almira Reshetova2, Natalia Sharashkina1, Yakov Sandakov2, Sergei Lysenkov1'3, Nadezda Runikhina1, Alexander Gunenkov1, Lyudmila Merkusheva1

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Clinical and Research Center

of Gerontology, Moscow, Russia

2 City Hospital No. 22, Moscow, Russia

3 Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia

Keywords: geriatrics, sensory deficits, hearing impairment, presbycusis, mortality, elderly patients, patients with limited mobility, home medical care

For citation: Tkacheva ON, Reshetova AA, Sharashkina NV, Sandakov YaP, Lysenkov SN, Runikhina NK, Gunenkov AV, Merkusheva LI. Impaired hearing in the elderly with limited mobility as a strong mortality risk marker. Clin Gerontol. 2022; 28 (11-12): 17-26. https://doi.org/10.26347/1607-2499202211-12017-026.

This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).

ВВЕДЕНИЕ

Возрастное двустороннее сенсоневральное снижение слуха, или пресбиакузис, - широко распространенная патология среди пожилых людей. Данное состояние - наиболее частая причина потери слуха, от которой страдают 40% населения в возрасте 65 лет и старше [1]. Стоит заметить, что распространенность слухового сенсорного дефицита удваивается с каждой декадой жизни, и у 89% лиц старше 80 лет отмечается снижение слуха (двусторонняя и односторонняя тугоухость, c применением критериев ВОЗ)1. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания в США за 2005-2006 гг. показали, что потеря слуха среди взрослых в возрасте 70 лет и старше составляет 63% [2]. Несмотря на высокую распространенность тугоухости, многочисленные исследования показывают, что только одна треть взрослых с нарушениями слуха старше 70 лет имеют слуховые аппараты. А среди тех, у кого есть слуховые аппараты, 10% никогда ими не пользовались [3].

Сообщается, что потеря слуха увеличивает риск падений у пожилых людей, ассоциирована с большей вероятностью депрессии [4-6]. Потеря слуха также связана с плохим физическим функционированием [7,8] и снижением повседневной активности [8,9], а также может быть независимым фактором риска преждевременной смертности пожилых людей [5]. Panza et al. [10] предположили, что возрастная потеря слуха и синдром старческой астении, а также когнитивные нарушения имеют общие патофизиологические пути, и что использование слуховых устройств потенциально может облегчить старческую астению.

1 ВОЗ «Всемирный доклад по проблемам слуха»,

2021. URL: https://cdn.who.int/media/docs/default-

source/documents/health-topics/deafness-and-hearing-

loss/world-report-on-hearing/wrh-exec-summary-ru.pdf

Особый интерес представляет анализ заболеваемости в наиболее уязвимых группах популяции пожилых людей. Одной из них являются пациенты патронажной службы. Это маломобильные пациенты, проживающие дома, с ограничением (отсртствием) способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, обусловленным заболеваниями. В данной группе находятся и пожилые пациенты со снижением слуха - гериатрическим синдромом, наиболее тесно ассоциированным с выраженной зависимостью, нарушением автономности и маломо-бильностью.

Цель исследования: изучить асс оциацию нарушения слуха у патронажных пациентов с основными хроническими неинфекционными заболеваниями, гериатрическими синдромами, рисками общей смертности в течение 1 года.

Задачи исследования: проанализировать структуру заболеваемости в группе пациентов со сниженным слухом по сравнению с группой без нарушений слуха; оценка гериатрического статуса пациентов с нарушениями слуха; построение кривых выживаемости и сравнение риска смерти у пациентов с нарушенным и сохранным слухом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 450 пациентов, находившихся под наблюдением патронажных врачей ГБУЗ «Диагностический центр № 3 ДЗМ» с июля 2019 г. по июль 2020 г. По данным комплексной гериатрической оценки (ЮГ)), определяли состояние физического здоровья, функциональный, когнитивный, социальный статус, наличие депрессии [9,11]. Снижение слуха оценивали по тесту шепотной речи. Оценку слуха с помощью акуметрии шепотом (а при значительной тугоухости - громкой речью) начинали с расстояния 6 м. Если обследуемый не слышал слова шепотной речи или слышал их с расстояния менее 1 м, то слова произносились обычной разговорной речью после спокойного выдоха. Средняя интенсивность шепотной речи равна

20-30 дБ, а разговорной - 40-60 дБ. Оценка результатов исследования шепотной речью проводилась по следующим критериям: нормальный слух - восприятие шепотной речи с расстояния 6 м; понижение слуха в небольшой степени - восприятие шепотной речи на расстоянии 1-5 м; понижение слуха средней степени - восприятие шепотной речи до 1 м; понижение слуха сильной степени - шепотная речь не воспринимается. Изменениями, указывающими на гериатрический синдром - слуховой сенсорный дефицит, считали понижение слуха средней и сильной степени (вос^иятие шепотной речи до 1 м, отсутствие восприятия шепотной речи). Наличие хронических неинфекционных заболеваний (^НИЗ) и факторов риска их развития определяли по данным медицинской документации или непосредственного опроса, подсчитывалось количество постоянно принимаемых лекарственных препаратов.

Инструментальное и лабораторное обследование включало в себя антропометрию (рост, массу тела, окружность талии, плеча и голени), динамометрию, общеклинический анализ крови.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Количественные признаки представлены как средние и стандартные отклонения, качественные -как проценты. Для межгрупповых сравнений количественных переменных использовали t-тест Стью-дента-Уэлша, для качественных переменных - двусторонний точный тест Фишера. Статистически значимыми считали различия при значении р < 0,05. Влияние снижения слуха на выживаемость оценивали с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Выбывание по причинам, не связанным со смертью, считали цензурированными наблюдениями. Вычисляли отношение рисков (hazard ratio, HR) и 95% доверительный интервал для него.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст пациентов составил 81,1 ± 9,0 лет (от 60 до 102 лет); большинство из них (77%) - женщины. Нарушение слуха, по данным теста с шепотной речью, обнаружено у 143 (31,8%) пациентов. Только 30% из тех, кто заявил о снижении слуха, имели слуховые аппараты. Никто из тех, кто заявил, что не предполагает у себя снижение слуха, не имел слуховых аппаратов.

Женщин было больше, чем мужчин в обеих группах, но в группе с нарушением слуха доля мужчин была достоверно больше по сравнению с группой пациентов с сохраненным слухом (31% против 21%, р = 0,013).

Основные ХНИЗ в группе плохо слышащих пациентов были представлены цереброваскуляр-ной болезнью (94%), артериальной гипертензией (95%), ишемической болезнью сердца (89%), фибрилляцией предсердий (15%), анемией (38%), нарушением опорно-двигательного аппарата (17%), сахарным диабетом (23%), новообразованиями (13%) и болезнями органов дыхания (6%). При сравнении структуры заболеваемости ХНИЗ между плохо и нормально слышащими пациентами не было выявлено достоверных особенностей (таблица).

Сравнительный анализ показал, что пациенты с нарушениями слуха и с нормальным слухом различались по ряду гериатрических показателей. Пациенты с нарушениями слуха имели более низкие баллы по шкалам Бартела и Лоутон, то есть имели более выраженное снижение базовой и инструментальной повседневной активности (49,9 против 55,0 баллов по шкале Бартела, р = 0,001; 23,0 против 23,6 баллов по шкале Лоутон, р = 0,0002). В группе пациентов со сниженным слухом балл по краткому опроснику оценки питания был ниже (22,2 против 22,6 баллов по краткому опроснику оценки питания - Mini Nutritional assessment, MNA, p = 0,009), что могло указывать на более высокий риск мальнутриции. При оценке когнитивного и психоэмоционального статуса также были выявлены достоверные различия, пациенты со сниженным слухом имели более низкие баллы по шкале Mini-Mental State Examination, MMSE (23,0 против 23,6 балла, р = 0,018) и более высокий риск развития депрессии (12,1 против 11,7 балла по шкале Geriatric Depression Scale, GDS-15, p = < 0,001).

Однако все обнаруженные статистически значимые различия в средних значениях шкал КТО оказываются небольшими в абсолютном выражении, поэтому мы дополнительно провели анализ частоты отклонения от нормы по этим шкалам. Различий в доле пациентов со сниженной инструментальной активностью выявлено не было (85,3 и 84,7%, р = 1,000), зависимость (менее 60 баллов по шкале Бартела) была больше распространена среди пациентов с нарушенным слухом (61 и 47%, р = 0,006), дефицит питания также чаще наблюдался среди пациентов с нарушенным слухом (4,2 и 0,6%, р = 0,015). Различия в доле дементных пациентов были близки к статистически значимым, но не перешли формального порога в 5% (51 и 41%, р = 0,053). Различий в час-

тоте гериатрической депрессии (10 и больше баллов по шкале GDS-15) не выявлено (96,5 и 98,0%, р = 0,337).

Более высокие показатели динамометрии полностью объясняются большей долей мужчин в группе плохо слышащих людей, что подтверждает двухфакторный дисперсионный анализ динамометрии с включением факторов «пол» (р < 0,001) и «сн^ение слуха» (р = 1,000).

За год наблюдений 6 человек выбыли по причинам, не связанным со смертью, из оставшихся 444 пациентов умерли 52 человека (12%). При этом среди пациентов с хорошим слухом умерли 24 из 304 пациентов (8%), а среди пациентов с нарушениями слуха - 28 из 140 (20%).

Модель пропорциональных рисков Кокса (рисунок) показала, что риск смерти за год почти в 3 раза выше среди пациентов с нарушениями слуха (Ж = 2,73, 95% ДИ 1,56-4,76).

Таким образом, плохо слышащие маломобильные (патронажные) пожилые пациенты -это группа преимущественно женщин в возрасте 80 лет с более тяжелыми функциональными и когнитивными дефицитами, сниженными показателями питания, высоким риском развития депрессии. Снижение слуха ассоциировалось с бо-

Клинико-демографические характеристики, коморбидные состояния и гериатрические синдромы

у патронажных пациентов, п = 450

Показатели Пациенты с наруше- Пациенты с нормаль- Р

нием слуха (п = 143) ным слухом (п = 307)

Возраст, годы 80,3 ± 9,4 81,4 ± 8,8 0,263

Женщины, п (%) 98 (69) 244 (79) 0,013

Цереброваскулярные заболевания, п (%) 134 (94) 296 (96) 0,221

Ишемическая болезнь сердца, п (%) 127 (89) 307 (86) 0,455

Артериальная гипертония, п (%) 136(95) 297 (97) 0,430

Фибрилляция предсердий, п (%) 21 (15) 53 (17) 0,585

Сахарный диабет, п (%) 33 (23) 24 (75) 0,813

Болезни органов дыхания, п (%) 8 (6) 23 (7) 0,551

Новообразования 9 (13) 41 (13) 0,216

Болезни опорно-двигательного аппарата, п (%) 24 (17) 56 (18) 0,791

Анемия 55 (38) 95 (31) 0,133

АД систолическое, мм. рт. с. т 135,2 ± 13,7 134,8 ± 13,1 0,757

АД диастолическое, мм. рт. ст. 86,3 ± 8,8 87,0 ± 9,2 0,412

Шкала Бартела, баллы 49,9 ± 15,9 55,0 ± 13,5 0,001

Шкала оценки инструментальной активности Лоутон, баллы 20,7 ± 3,3 21,9 ± 2,8 <0,001

ММ5Е, баллы 23,0 ± 2,5 23,6 ± 2,1 0,018

ОБ$ 15, баллы 12,1 ± 1,4 11,7 ± 1,4 <0,001

МЫА, баллы 22,2 ± 1,75 22,6 ± 1,3 0,009

Динамометрия макс, кг 10,1 ± 2,4 9,7 ± 2,2 0,04

Индекс массы тела, кг/м2 23,6 ± 2,3 24,2 ± 2,2 0,013

| 0,90 -

ВО

I

I 0,85 -

0,80 - "

0,75-'-'-'-'-'-'-

50 100 150 200 250 300 350 400

Время наблюдений, дни

Диаграмма Каплана-Мейера смертности в течение года наблюдений среди пациентов с хорошим слухом (сшмя линия) и с нарушенным слухом (красная линия). Полные наблюдения отмечены окружностями, цензурированные - крестами.

лее значительным риском смерти от всех причин в течение 1 года (Ж = 2,73, 95% ДИ 1,56-4,76) в этой группе пациентов.

Возрастные изменения органа слуха охватывают все его отделы, от ушной раковины до коркового отдела слухового анализатора. Медицин-

ский термин «^есбиакузис», он же «старческая тугоухость», является всего лишь понятием нарушения слуха у пожилых людей. Пресбиакузис подразделяют на 2 типа: кондукгивный, обусловленный дегенеративными изменениями структур среднего уха и уменьшением эластичности костей черепа, и нейросенсорный. Нейросен-сорный пресбиакузис связан с рядом патологических состояний: атрофией волосковых клеток органа Корти, уменьшением количества нервных клеток спирального ганглия, слухового нерва и центральных структур слухового пути, атрофией сосудистой полоски, дегенеративными изменениями основной мембраны улитки. Способность слышать и понимать речь является основным критерием оценки состояния органа слуха. Поэтому любое исследование слуховой функции необходимо начинать с ориентировочной проверки восприятия живой речи.

В пожилом и старческом возрасте нарушение слуха обусловлено множеством факторов. Среди них могут быть заболевания наружного слухового прохода (серная пробка, фурункул наружного слухового прохода, бактериальное и/щш мико-тическое поражение кожи наружного слухового прохода, экзостоз стенки наружного слухового прохода, инородное тело в наружном слуховом проходе и др.) и среднего уха (ос^эый средний отит, отосклероз, мастоидит, физические травмы среднего уха и т. п.). При отоскопии часто выявляются следующие патологии: серные массы, клиническая картина фурункула наружного слухового прохода, отомикоз, инородное тело в наружном слуховом проходе, перфорация барабанной перепонки, разрыв цепи слуховых косточек и др. [11,12]. Также в пожилом возрасте частым этиологическим фактором нейросенсорной тугоухости является ототоксическое действие лекарственных препаратов (ототоксических антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостати-ков, антиаритмических препаратов (^нидин), трициклических антидепрессантов, ненаркотических анальгетиков и др.). Состояние чувствительности звукового анализатора определяется методами дополнительных аудиологических исследований (тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы мозга, определение чувствительности к ультразвуку, надпороговые аудиологические пробы, речевая аудиометрия). Данные аудиограмм являются ос-

новным критерием дифференциальной диагностики вида тугоухости. Но каких-либо сведений об этиологии и патогенезе тугоухости, а также о функциональном состоянии органа слуха аудио-грамма не содержит. Для полного клинического диагноза требуются результаты сбора анамнеза, отоскопии и дополнительных клинических исследований, консультация невролога.

В нашем исследовании снижение слуха оценивали методом теста с шепотной и разговорной речью, по результатам которого выявлено, что доля лиц с нарушениями слуха составила 31,8% (147 из 405) пациентов. Необходимо отметить, что об истиной частоте нарушения слуха у патронажных пациентов в данном случаем мы судить не можем, так как часть патронажных пациентов с тяжелыми когнитивными и сенсорными дефицитами не была включена в группу наблюдения в связи со значительными ограничениями для получения информированного согласия участия в исследовании и проведения КГО. К недостаткам исследования можно отнести также отсутствие инструментальной диагностики пресбиакузиса, результатов отоскопии, консультаций специалистов. Однако голландские коллеги пришли к выводу, что при возникновении проблем с проверкой слуха у пожилых пациентов инструментальными методами, можно полагаться на результаты ответа на единственный вопрос «Испьпываете ли Вы проблемы со слухом/без слуховых аппаратов?» [2]. К аналогичным выводам пришли и бразильские врачи [4]. Эти работы позволили нам оценивать достоверность результатов как приемлемые. Несмотря на то что оценивалось как можно больше потенциальных факторов риска нарушения слуха (включая ХНИЗ, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, гериатрические синдромы), оценка поведенческих факторов риска была относительно грубой, например, мы не контролировали интенсивность курения, ежедневных физических упражнений или детальный состав рациона. Не было возможности оценить шумовое воздействие, окружение пациента, генетическую предрасположенность.

Сенсорные нарушения являются маркерами старения и, следовательно, факторами риска смерти. Японские ученые в 2020 г. опубликовали 10-летнее наблюдение, продемонстрировавшее, что нарушение слуха или сочетание нарушения слуха и зрения могут быть самостоятельными

факторами риска смертности у лиц среднего и пожилого возраста [5]. Результаты 5-л^гего исследования, проведенного в Исландии, показали, что пожилые мужчины со снижением слуха имели более высокий риск смерти от любой причины, особенно от сердечно-сосудистых катастроф [13]. Примечательно, что в обоих исследованиях снижение зрения не имело ассоциации с более ранними рисками смерти, только снижение слуха или сочетание снижения слуха и зрения. Существует множество теоретических механизмов, с помощью которых нарушение слуха может быть связано со смертностью. Общие патологические процессы, такие как митохондриальная дисфункция [14], генерализованное воспаление [15] или микроангиопатии [16,17] потенциально могут способствовать как ухудшению слуха, так и повышению риска смертности. По мнению ряда исследователей, связь между снижением слуха и смертностью (независимо от демографических характеристик и сердечно-сосудистых факторов риска) частично опосредована психологическим здоровьем и социальными отношениями, скоростью ходьбы и когнитивными способностями [18]. Можно предположить, что общей причиной этой связи чаще всего выступает социальная изоляция [19].

Результаты нашего исследования согласуются с этими данными - ассоциация потери слуха с увеличением риска смерти реализовалась, вероятно, опосредованно через предшествующее ухудшение функционального, физического (статус питания), когнитивного и психоэмоционального статуса. Способность слышать может быть решающим фактором в прогнозировании успеха общения между врачом и пациентом и последующей приверженности пациента к лечению. Важно отметить, что все эти механизмы не являются взаимоисключающими, и, вероятно, сосуществуют и способствуют повышению риска смертности у пожилых людей со сниженным слухом.

Обсуждается ассоциация потери слуха с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта, гипертензии, повышенного уровня гликозилиро-ванного гемоглобина, ожирения и атеросклероза. При этом исследователи указывают на больший риск развития деменции и депрессии, что может указывать на влияние общего сосудистого компонента [20-23].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ВЫВОДЫ

Снижение слуха у пожилых пациентов патронажной группы встречается часто, является значимым фактором снижения качества жизни, ассоциируется с более тяжелыми функциональными нарушениями, повышенным риском развития дефицита питания, когнитивными расстройствами, депрессией и почти 3-кратным увеличением риска смерти. Необходимо чаще использовать слуховых аппараты в этой группе пациентов для компенсации функциональных нарушений и потенциально возможного уменьшения риска неблагоприятных исходов. Только 30%, маломобильных людей, страдающих снижением слуха, имеют слуховые аппараты. Хотя эти цифры носят ориентировочный характер (н^ичие слуховых аппаратов не означает эффективность их применения), но, вероятно, процент людей, эффективно пользующихся слуховыми аппаратами, еще ниже. Имеются данные, что мужчины и женщины, которые пользуются слуховыми аппаратами, подвержены более низкому риску смертности по сравнению с мужчинами и женщинами с нарушениями слуха, которые их не используют [13]. Будущие исследования должны быть направлены на дальнейшее выяснение путей, ответственных за ассоциацию сенсорных дефицитов и смертности, и поиск решений для реабилитационной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Oosterloo BC, et al. Assessing hearing loss in older adults with a single question and person characteristics; Comparison with pure tone audiometry in the Rotterdam Study. PLoS One. 2020; 15 (1): e0228349. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0228349

2. Hannula S, et al. Self-reported hearing problems among older adults: prevalence and comparison to measured hearing impairment. J Am Acad Audiol. 2011; 22 (8): 550-559. https://doi.org/10.3766/jaaa.22.8.7. PMID: 22031679

3. Сандаков ЯЛ. и др. Патронаж пациентов пожилого и старческого возраста: анализ действующей системы и определение стратегии развития. Клиническая геронтология. 2019; 25 (9-10): 32-36.

4. Valete-Rosalino CM, Rozenfeld S. Auditory screening in the elderly: comparison between self-report and audiome-try. Braz J Otorhinolaryngol. 2005; 71 (2): 193-200. https://doi.org/10.1016/s1808-8694(15)31310-0

5. Miyawaki A, Kobayashi Y, Kawachi, I. Self-Reported Hearing/Visual Loss and Mortality in Middle-Aged and Older Adults: Findings from the Komo-Ise Cohort, Japan. J Epidemiol. 2020; 30 (2): 67-73. https://doi.org/10.2188/ jea.JE20180198

6. Wu PZ, et al. Age-related hearing loss is dominated by damage to inner ear sensory cells, not the cellular battery that powers them. Journal of Neuroscience. 2020; 40 (33), 6357-6366. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0937-20.2020

7. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Social relationships and mortality risk: a meta-analytic review. PLoS medicine. 2010; 7 (7): e1000316. https://doi.org/10.1371/jour-nal.pmed.1000316

8. Lin FR, Ferrucci L. Hearing Loss and Falls Among Older Adults in the United States. Arch Intern Med. 2012; 172 (4): 369-371. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.728

9. Lin FR, et al. Hearing Loss and Incident Dementia. Archives of Neurology. 2011; 68 (2): 214-220. https://doi.org/ 10.1001/archneurol.2010.362

10. Panza F, et al. Sensorial frailty: age-related hearing loss and the risk of cognitive impairment and dementia in later life. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 2019; 10. https://doi.org/10.1177/2040622318811000

11. Li C-M, et al. Hearing Impairment Associated with Depression in US Adults, National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2010. JAMA otolaryngology -head & neck surgery. 2014; 140 (4): 293-302. https:// doi.org/ 10.1001/j amaoto .2014.42

12. Popelka MM, et al. Moderate alcohol consumption and hearing loss: a protective effect. J Am Geriatr Soc. 2000; 48 (10): 1273-1278. https://doi.org/10.1111/j .1532-5415.2000.tb02601.x

13. Fisher D, et al. Impairments in hearing and vision impact on mortality in older people: the AGES-Reykjavik Study. Age and ageing. 2014; 43 (1): 69-76. https://doi.org/ 10.1093/ageing/aft122

14. Goldstein A, Wolfe LA. The elusive magic pill: finding effective therapies for mitochondrial disorders. Neurothera-peutics. 2013; 10: 320-328. https://doi.org/10.1007/ s13311-012-0175-0

15. Dinarello CA, Simon A, van der Meer JW. Treating inflammation by blocking interleukin-1 in a broad spectrum of diseases. Nat Rev Drug Discov. 2012; 11: 633-652. ht-tps://doi.org/10.103 8/nrd3 800

16. Gates GA, et al. The relation of hearing in the elderly to the presence of cardiovascular disease and cardiovascular risk factors. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 119: 156-161. https://doi.org/10.1001/archo-tol.1993.01880140038006

17. Liew G, et al. Retinal microvascular abnormalities and age-related hearing loss: the Blue Mountains Hearing Study. Ear Hear. 2007; 28: 394-401. https://doi.org/ 10.1097/AUD.0b013e3180479388

18. Genther DJ, et al. Association of hearing impairment and mortality in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015; 70 (1): 85-90. https://doi.org/10.1093/gerona/glu094

19. Holt-Lunstad J, Smith TB. Loneliness and social isolation as risk factors for CVD: implications for evidence-based patient care and scientific inquiry. Heart. 2016; 102: 987-989. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-309242

20. Lin BM, et al. Hypertension, diuretic use, and risk of hearing loss. Am J Med. 2016; 129 (4): 416-422. https:// doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.11.014

21. Brant LJ, et al. Risk factors related to age-associated hearing loss in the speech frequencies. J Am Acad Audiol. 1996; 7 (3): 152-160.

22. Cruickshanks KJ, et al. Smoking, central adiposity, and poor glycemic control increase risk of hearing impairment. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (5): 918-924. https:// doi.org/10.1111/jgs.13401

23. Curhan SG, et al. Body mass index, waist circumference, physical activity, and risk of hearing loss in women. Am J Med. 2013; 126 (12): 1142.e1-1142.e8. https://doi.org/ 10.1016/j.amjmed.2013.04.026

REFERENCES

1. Oosterloo BC, et al. Assessing hearing loss in older adults with a single question and person characteristics; Comparison with pure tone audiometry in the Rotterdam Study. PLoS One. 2020; 15 (1): e0228349. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0228349

2. Hannula S, et al. Self-reported hearing problems among older adults: prevalence and comparison to measured hearing impairment. J Am Acad Audiol. 2011; 22 (8): 550-559. https://doi.org/10.3766/jaaa.22.8.7. PMID: 22031679

3. Sandakov YaP, et al. Eldery and old patients patronage: current system analysis and defining the strategy of development. Clin Gerontol. 2019; 25 (9-10): 32-36.

4. Valete-Rosalino CM, Rozenfeld S. Auditory screening in the elderly: comparison between self-report and audiome-try. Braz J Otorhinolaryngol. 2005; 71 (2): 193-200. https://doi. org/ 10.1016/s1808-8694(15)31310-0

5. Miyawaki A, Kobayashi Y, Kawachi, I. Self-Reported Hearing/Visual Loss and Mortality in Middle-Aged and Older Adults: Findings from the Komo-Ise Cohort, Japan. J Epidemiol. 2020; 30 (2): 67-73. https://doi.org/10.2188/ jea.JE20180198

6. Wu PZ, et al. Age-related hearing loss is dominated by damage to inner ear sensory cells, not the cellular battery that powers them. Journal of Neuroscience. 2020; 40 (33), 6357-6366. https://doi.org/10.1523/JNEUR0S-CI.0937-20.2020

7. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Social relationships and mortality risk: a meta-analytic review. PLoS medicine. 2010; 7 (7): e1000316. https://doi.org/10.1371/jour-nal.pmed.1000316

8. Lin FR, Ferrucci L. Hearing Loss and Falls Among Older Adults in the United States. Arch Intern Med. 2012; 172 (4): 369-371. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.728

9. Lin FR, et al. Hearing Loss and Incident Dementia. Archives of Neurology. 2011; 68 (2): 214-220. https://doi.org/ 10.1001/archneurol.2010.362

10. Panza F, et al. Sensorial frailty: age-related hearing loss and the risk of cognitive impairment and dementia in later life. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 2019; 10. https://doi.org/10.1177/2040622318811000

11. Li C-M, et al. Hearing Impairment Associated with Depression in US Adults, National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2010. JAMA otolaryngology -head & neck surgery. 2014; 140 (4): 293-302. https:// doi.org/10.1001/j amaoto .2014.42

12. Popelka MM, et al. Moderate alcohol consumption and hearing loss: a protective effect. J Am Geriatr Soc. 2000; 48 (10): 1273-1278. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2000.tb02601.x

13. Fisher D, et al. Impairments in hearing and vision impact on mortality in older people: the AGES-Reykjavik Study. Age and ageing. 2014; 43 (1): 69-76. https://doi.org/ 10.1093/ageing/aft122

14. Goldstein A, Wolfe LA. The elusive magic pill: finding effective therapies for mitochondrial disorders. Neurothera-peutics. 2013; 10: 320-328. https://doi.org/10.1007/ s13311-012-0175-0

15. Dinarello CA, Simon A, van der Meer JW. Treating inflammation by blocking interleukin-1 in a broad spectrum of diseases. Nat Rev Drug Discov. 2012; 11: 633-652. https://doi.org/10.1038/nrd3800