CC BY
56
Научные работы студентов, магистров и аспирантов
УДК 159.9.072+616.98:578.828.6 ББК Ю948+Ю98
НАРУШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Е.Д. Афанасьева
Рассматривается проблема психологической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству. Представлены результаты исследования личностных отношений, особенностей нарушения адаптации. Показано, что нарушение адаптации к материнству сопряжено с нарушением всей системы отношений личности.
Ключевые слова: ВИЧ, психическая адаптация, материнство, дети младенческого и раннего возраста, личностные отношения.
Введение
При психологическом исследовании проблемы ВИЧ-инфекции беременные женщины и матери, имеющие детей раннего возраста, выделяются как особая группа. Это обусловлено задачами профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, предупреждением раннего сиротства и многочисленными социальнопсихологическими трудностями материнства этой группы женской популяции [3]. При этом подчеркивается психологическая и социальная уязвимость ВИЧ-инфицированных женщин в связи с высокой частотой наличия у них различных форм девиантного поведения и социального неблагополучия [2], психотравмирующим характером ситуации заболевания [1, 3], сопровождающими материнство изменениями образа жизни [4]. В некоторых исследованиях [1, 3, 5-7] обращается внимание на нарушение семейной и социальной поддержки, при этом недостаточно изучен именно характер нарушения отношений личности, что существенно для понимания психологических механизмов патогенеза донозо-логических и клинически выраженных форм расстройств адаптации у таких женщин. Выявление особенностей системы личностных отношений ВИЧ-инфицированных матерей позволило бы обосновать мероприятия по профилактике и коррекции нарушений психологической адаптации к материнству, прежде всего на начальном этапе формирования ма-
теринства, наиболее значимом с точки зрения прогноза развития ребенка.
Вышеизложенное определило цель исследования: выявление и анализ особенностей психической адаптации ВИЧ-инфициро-
ванных женщин к материнству.
Материал и методы исследования
В рамках комплексного медико-
психологического исследования было обследовано 93 ВИЧ-инфицированные матери, в возрасте от 19 до 36 лет, воспитывающие детей в возрасте до 2 лет (у 73,9 % обследованных ребенок являлся в семье первым по счету). Все обследованные матери находятся на амбулаторном наблюдении в Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Исследование проводилось с информированного согласия матерей, индивидуально.
В исследовании использовалось сочетание клинико-психологического и экспериментально-психологического метода. Клиникопсихологический метод был представлен психодиагностической беседой и целенаправленным систематичным наблюдением за взаимодействием матери и ребенка.
В рамках экспериментально-психологического исследования использовались следующие методики.
ш Шкала депрессии Бека (Бек А.Т., 2003), «интегративный тест тревожности» (Би-
зюк А.П., др., 2003) для оценки выраженности эмоциональных нарушений.
ш «Уровень субъективного контроля» (УСК) для оценки ведущих установок в отношении подконтрольности жизненных событий и значимых сфер жизнедеятельности (Бажин Е.Ф., 1984).
ш Опросник PARI Е. Шефера (адаптирован Нещерет Т.В.) для оценки родительских установок.
ш Модифицированная проективная методика «Незаконченные предложения», «Цветовой тест отношений» (ЦТО, Бажин Е.Ф., 1985) для исследования особенностей системы отношений личности.
ш «Методика для исследования типа отношения к болезни» (ТОБОЛ) (Вассер-
ман Л.И. с соавт., 2005).
Для статистической обработки данных применялись: метод описательной статистики, критерии U - Манна-Уитни и %-квадрат для исследования достоверности различий в группах, двухэтапный кластерный анализ для выделения подгрупп женщин с разным качеством психологической адаптации к материнству. Для статистического анализа использовался компьютерный пакет статистических программ SPSS (версия 17). В таблицах представлены средние арифметические величины и среднее квадратическое отклонение средней величины (M±o).
Результаты исследования
Характеристика системы отношений матерей с разным качеством психологической адаптации к материнству
По результатам двухэтапного кластерного анализа были сформированы 2 группы наблюдений для выявления специфики системы отношений личности у ВИЧ-инфицированных женщин в ее связи с особенностями психологической адаптации к материнству.
Кластеризации подвергались случаи наблюдения, описанные переменными, отражающими специфику субъективной оценки женщиной собственного материнства и взаимоотношений с ребенком, особенности взаимодействия матери с ребенком; эмоциональное отношение и внутренние конфликты, родительские установки. Информативными и дискриминирующими эти две подгруппы ВИЧ-инфицированных матерей оказались пе-
ременные, отражающие субъективную оценку материнства (оценка себя как матери, сложностей в общении с ребенком, реакция на плач, мнение о воспитании ребенка, описание ребенка), особенности взаимодействия с ребенком и конфликтность по отношению к ребенку.
Содержательный анализ позволил определить один кластер ВИЧ-инфицированных женщин (44 чел.) как подгруппу с трудностями психологической адаптации к материнству (1-я группа), а второй (49 чел.) - как подгруппу условно адаптированных к материнству (2-я группа). По результатам клинико-психологического исследования, трудности адаптации к материнству у таких матерей проявлялись более частым признанием таких женщин своей неуспешности в роли матери, меньшей восприимчивостью к поведенческим проявлениям потребностей ребенка, неустойчивостью воспитательных установок, при описании ребенка они выносили ему больше отрицательных характеристик, во взаимодействии с ним были менее последовательны, на сигналы ребенка чаще реагировали раздражением.
Различий в возрасте, образовании и социально-экономическом статусе у женщин обеих выделенных подгрупп выявлено не было, что свидетельствует о ведущей роли личности в формировании психологических условий для адаптации к материнству.
Эмоциональный статус. В результате сравнительного анализа показателей, характеризующих эмоциональный статус (методики «ИТТ» и опросник депрессивности Бека), было установлено, что женщины с трудностями психологической адаптации к материнству испытывают более выраженное эмоциональное напряжение, обеспокоенность, взволнованность (итоговый показатель по шкале ситуативной тревожности составляет 5,3±2,5 балла по сравнению с 3,6±2,2 баллами во второй группе при p<0,001). Также выявляются признаки субдепрессивного состояния: сниженный фон настроения, нарушения сна и аппетита, ограничение круга интереса, сниженная самооценка (показатель по шкале депрессии Бека составляет 14,4±8,3 баллов по сравнению с 10,0±7,5 во второй группе при p<0,005). При этом обращает на себя внимание, что проявления эмоционального неблагополучия отмечаются в обеих подгруппах.
Отношение к семейной роли. При сравнении родительских установок (по методике PARI) было выявлено единственное различие,
Научные работы студентов, магистров и аспирантов
проявляющееся в более выраженном переживании самопожертвования в роли матери у женщин с трудностями психологической адаптации к материнству (показатели по шкале «Ощущение самопожертвования» 15,1±2,2 по сравнению с 13,6±2,1; р=0,001). Примечательно, что у женщин контрольной и экспериментальной групп не было обнаружено различий по ведущим установкам в отношении ребенка и воспитания, несмотря на существенные различия в самоотчетах о трудностях в реализации материнских функций. По-видимому, отсутствие различий связано с не-сформированностью родительских установок у ВИЧ-инфицированных женщин, их неустойчивостью, отвлеченностью, неподкреп-ленностью опытом реального родительского поведения. Это предположение косвенно подтверждается также тем, что у значительной доли обследованных женщин ожидания в отношении материнства не оправдались (65,9 % в первой группе, 42,8 %- во второй; р =
0,001).
Отношение к ближайшему окружению. По результатам сравнительного анализа данных цветового теста отношений, у женщин с нарушением адаптации к материнству отмечается более высокая значимость семейного окружения и неудовлетворенная потребность в поддержке близких (53 % в первой группе, 12 % - во второй; р=0,000). Выявлено отрицательное эмоциональное отношение к своей матери, сопряженное с потребностью в отстаивании собственной позиции, противодействием, носящим защитный характер, а также отрицательное отношение к мужу (отцу ребенка), характеризующееся потребностью в эмоциональном комфорте и повышенной тревожностью. Также отмечается более низкий уровень локуса субъективного контроля в сфере межличностных отношений, отражающий переживание отсутствия контроля во взаимоотношениях с окружающими и стремление снять с себя ответствен-
ность за возникающие конфликты (табл. 1).
Самоотношение. Женщины с нарушением адаптации характеризуются более конфликтным отношением к себе: ощущением собственной неуспешности, беззащитности перед трудностями в сочетании с ощущением враждебности внешнего окружения, высокой потребностью в самоутверждении и авторитетности. По данным методики «Незаконченные предложения», значения показателя эмоциональной напряженности в отношении к себе у женщин с трудностями адаптации составляют 1,6±1,1, а у ВИЧ-инфицированных женщин второй группы -
0,7±0,8 (при р<0,001). Типичными высказываниями являются: «Если все против меня, то ...против всех... ненавижу всех», «Думаю, что я достаточно способна, чтобы.чтобы меня уважали...выжить», «Моя наибольшая слабость заключается в том. любила выпить. беззащитна перед трудностями», «Когда мне начинает не везти, я. замыкаюсь в себе. злюсь».
Отношение к болезни. Данные о достоверных различиях между показателями методики ТОБОЛ у женщин обеих выделенных подгрупп по компонентам отношения к болезни представлены в табл. 2. Как следует из данных таблицы 4, в связанных с заболеванием переживаниях женщин с трудностями адаптации к материнству значительно более выражены депрессивные (меланхолический) и апатические тенденции, и, в существенно меньшей мере, - эргопатические.
Отношение к будущему. Для женщин с трудностями адаптации к материнству характерна более пессимистическая оценка будущего, при этом они не склонны прогнозировать ближайшее будущее и ребенка (у 49% обследованных в первой группе, 12% - во второй, р=0,001), и свое будущее (57% в первой группе против 26% - во второй, р=0,003), либо планы отличаются нереалистическими ожиданиями.
Таблица 1
Характеристики отношения к ближайшему социальному окружению у ВИЧ-инфицированных женщин (в баллах)
Исследованные переменные 1-я группа 2-я группа Р
Негативное эмоциональное отношение к отцу ребенка (по методике ЦТО) 18,5±6,6 15,1±5,1 0,003
Негативное эмоциональное отношение к матери (по методике ЦТО) 16,4±5,8 12,9±4,7 0,003
Уровень субъективного контроля в области межличностных отношений (по опроснику УСК) 4,8±1,5 5,6±1,6 0,004
Таблица 2
Отношение к болезни ВИЧ- инфицированных женщин (в баллах методики ТОБОЛ)
Тип отношения к болезни 1-я группа 2-я группа Р
Эргопатический тип отношения к болезни 18,2±11,4 24,4±13,2 0,012
Меланхолический тип отношения к болезни 4,0±4,1 2,6±3,3 0,038
Апатический тип отношения к болезни 3,1±3,8 1,6±2,4 0,025
Обсуждение
Настоящее исследование было направлено на обоснование содержания и «мишеней» психологической коррекции нарушений отношений личности ВИЧ-инфицированных женщин, воспитывающих детей младенческого и раннего возраста. На основании клинических и экспериментально-психологических данных исследования было установлено, что 47,3 % ВИЧ-инфицированных женщин испытывают трудности в психологической адаптации к материнству, сочетающиеся с нарушениями во всей системе отношений личности: самоотношение, отношение к ближайшему социальному окружению и семейной роли, к болезни и к будущему. Для таких женщин характерны большая представленность признаков субдепрессивного состояния (сниженный фон настроения, нарушения витальности, потеря интереса к жизни, пессимистическая оценка будущего), в значительной степени «окрашивающего» собой все значимые отношения личности.
Такие женщины чаще испытывают подавленность и безразличие в связи с болезнью (даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии), чаще имеют пессимистический настрой и отказываются от продолжения социальной активности, не стремятся «переломить» болезнь своей вовлеченностью в разнообразные виды деятельности. В связи с преобладанием у них реакций интрапсихической направленности можно предполагать, что переживания женщин в связи с болезнью не находят от-реагирования в межличностных отношениях (в форме манипулирования, враждебности, чрезмерной чувствительности к оценкам окружающих и т. д.), а целиком переходят во внутренний план: в связи с болезнью ограничивается круг социальных контактов и интересов, усиливается потребность в одиночестве, ограничивается временная перспектива.
Обеднение мотивационной сферы и снижение витальности определяют противоречивость в отношении к ребенку: испытывая чувство вины, женщины стараются компенсировать его заботой о ребенке, однако эти
усилия оказываются недостаточно эффективными, поведение ребенка воспринимается как фрустрирующее, не оправдывающее ожидания и вызывающее раздражение, которое, в свою очередь, усиливает чувство вины и беспомощности перед сложившейся ситуацией.
Невозможность справиться с возникающими трудностями обостряет чувство беззащитности и потребность в поддержке со стороны ближайшего окружения. Фрустрирова-ние этой потребности приводит к нарастанию враждебного отношения к ближайшему окружению, еще более снижающего возможность получения поддержки. Переживание обиды в межличностных отношениях создают у женщин ощущение неподконтрольности взаимоотношений и попытки снять с себя ответственность за возникающие конфликты.
Таким образом, трудности психологической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству связано с нарушениями во всей системе отношений личности, образующими «порочный круг», который поддерживает и усугубляет психическую и социальную дезадаптацию матерей, усиливает сформировавшееся у них переживание беспомощности в сложившейся кризисной ситуации.
Выводы
1. Для ВИЧ-инфицированных матерей, воспитывающих детей младенческого и раннего возраста, характерен повышенный риск нарушения психической адаптации, который обусловлен как преморбидными клиникосоциальными характеристиками, так и особенностями системы личностных отношений.
2. У ВИЧ-инфицированных матерей выявляется повышенная внутри- и межличностная конфликтность, пониженный фон настроения и сниженный уровень субъективного контроля, затрагивающий преимущественно сферу межличностных отношений, а также в целом область достижений и неудач.
3. Трудности психологической адаптации к материнству у ВИЧ-инфицированных женщин сопряжены с нарушением во всей системе отношений личности.
Научные работы студентов, магистров и аспирантов
4. Нарушение психологической адаптации к материнству у ВИЧ-инфицированных женщин характеризуется преобладанием переживаний и реакций депрессивного спектра, чувством беспомощности и безнадежности, окрашивающих собой отношение к ребенку.
5. Помощь ВИЧ-инфицированным матерям, воспитывающим детей младенческого и раннего возраста, должна носить комплексный характер и включать мероприятия медицинской, социальной и психокоррекционной направленности с учетом системного характера нарушения адаптации у данной категории женщин.
Литература
1. Александрова, Н.В. Современные модели психотерапии при ВИЧ/СПИДе / Н.В. Александрова, М.Ю. Городнова, Э.Г. Эй-демиллер. - СПб.: Речь, 2010. - 191 с.
2. Амирханян, Ю.А. Психосоциальные нужды, психическое здоровье и рискованное поведение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в С.-Петербурге (Россия) / Ю.А. Амирханян, А.Д. Келли, Т.Л. Маккалиф //ІСАЯТ - Іпіег-
disciplinary Center for AIDS Research and Training. 2004. - http://www.icartonline.ru/ sto-ries/37-staff-stories/ 52-2010-04-19-09-04-12
(дата обращения: 03.05.2011).
3. Вирус иммунодефицита человека -медицина / под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. - 752 с.
4. Филиппова, Г.Г. Психология материнства / Филиппова Г.Г. - М. : Изд-во Института психотерапии, 2002. - 240 с.
5. Desclauxa, A. Women, Mothers and HIV Care in Resource Poor Settings / A. Desclauxa, P. Msellatib, S. Walentowitzd // Social Science & Medicine. - 2009. - V. 69. - P. 803-806.
6. Murphy, A. HIV Disease Impact on Mothers: What They Miss During Their Children ’s Developmental Years/ A. Murphy, K. Roberts, D. Herbeck // Journal of Child and Family Studies. - 2010. - V.1. - P. 191-202.
7. Psychological distress, substance use, and adjustment among parents living with HIV / R. Goldstein, M. Johnson, M. Rotheram-Borus [et al.] // J Am Board Fam Pract. - 2005. -Vol. 18. - P. 363-373.
Поступила в редакцию 12 июня 2011 г.
Афанасьева Елена Дмитриевна. Аспирант кафедры «Клиническая психология», Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, г. Санкт-Петербург; afel@bk.ru
Elena D. Afanaseva. Postgraduate Department of Clinical Psychology, Herzen State Pedagogical University of Russia, St. Petersburg; afel@bk.ru
