CC BY
37
Н. А. СЕМАШКО О СВЯЗИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Проф. Д. В. Горфин
Из Института организации здравоохранения и истории медицины имени Н. А. Семашко
Одной из особенностей всей нашей отечественной медицины является постоянный интерес к вопросам профилактики — к изучению социально-этиологических факторов заболеваемости и проведению предупредительно-оздоровительных мероприятий.
Стоит при этом вспомнить о соответствующих высказываниях выдающихся отечественных гигиенистов Ф. Ф. Эрисмана, А. П. Добросла-вина, Г. В. Хлопина, П. Н. Лащенкова, клиницистов М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, А. А. Остроумова, В. А. Манассеина, Н. И. Пирогсва, физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова о значении профилактики и о важности изучения воздействия окружающей среды на организм и его реакций для установления этиологии заболеваний, их правильного распознавания, лечения и предупреждения.
Однако практические мероприятия по оздоровлению среды не могли проводиться в условиях буржуазно-помещичьего строя дореволюционной России.
Великая Октябрьская социалистическая революция создала все предпосылки для выполнения директив Коммунистической партии в об ласти профилактики. Верный сын партии Н. А. Семашко сыграл большую роль ь обосновании путей внедрения профилактических начал во все лечебное дело и установлении необходимой связи между ним и санитарной организацией.
Н. А. Семашко был ревностным поборником синтеза лечебной медицины и профилактики, который он считал одной из важнейших сторон профилактического направления советской медицины. В «Очерках по теории организации советского здравоохранения», Н. А. Семашко писал, что сама советская организация здравоохранения исключает возможность разрыва между лечением и профилактикой и что у нас профилактическая (санитарная и протибоэпидемическая) организация и лечебная (лечебные учреждения) работают совместно над предупреждением распространения заболеваний.
Н. А. Семашко был убежден, что представление о болезни как процессе, возникающем в результате того или иного воздействия среды и реакции организма, дает правильную отправную точку для научного представления о сущности болезни (разумеется, с точки зрения этиологии, патогенеза и профилактики). Этим пониманием болезни Н. А. Семашко обосновывал необходимость тесного сочетания в деятельности врача лечебных функций с профилактическими мероприятиями, направленными к оздоровлению окружающей среды, максимальному улучшению условий труда и быта. Он неоднократно указывал, что необходимые условия для успешного развития профилактической медицины были созданы советской властью. «Профилактическое направление,— писал Н. А. Семашко, — является неотъемлемой частью («конституциональным признаком») советской медицины, и путь общеоздоровитель-
ных мероприятий, т. е. совокупность лечебных и предупредительных мероприятий, принципиальн; присущ советской медицине»
Н. А. Семашко считал необходимым не только проведение массовых санитарно-оздоровительных мероприятий, но и обеспечение активного привлечения к предупредительно-оздоровительной работе всей лечебной сети, превращение лечебных учреждений в лечебно-профилактические.
Н. А. Семашко вместе со своим ближайшим соратником 3. П. Соловьевым были ревностными пропагандистами идеи внедрения элементов профилактики в лечебную медицину. Уже в первых туберкулезных и венерологических диспансерах и детских амбулаториях стали закладываться основы лечебно-профилактического обслуживания населения на диспансерных началах. На Всероссийском совещании заведующих лечебными подотделами здравотделов, состоявшемся 16 декабря 1920 г., по инициативе Н. А. Семашко было выдвинуто положение, что идея социальной профилактики должна быть одной из главных в практической работе всех лечебных учреждений. В резолюции совещания было указано, что «...амбулатории должны носить характер диспансера (по образцу противотуберкулезных)» и что при сельских участковых больницах «...амбулатории должны носить характер поликлиники-диспансера» 2.
Когда страна перешла к мирному строительству, вопрос о систематическом планомерно организованном проведении широких профилактических мероприятий и приобщении всей лечебной сети к профилактической деятельности стал практической задачей дня.
В чем же видел суть профилактического. направления лечебной медицины Н. А. Семашко? Оно должно было, по его мнению, выражаться в изучении среды, условий труда и быта, в которых живет больной и в планомерном воздействии на эту среду в целях ее оздоровления. При этом функции лечебной помощи должны были органически сочетаться с санитарными мероприятиями, и изучение условий жизни как социально-этиологических факторов должно было проводиться не только через санитарную организацию, но и через лечебные учреждения при обязательном обеспечении полной согласованности в их работе — все это в целях снижения и предупреждения заболеваемости и укрепления здоровья населения.
Особое внимание должно было уделяться своевременному выявлению производственных вредностей и неблагоприятных условий быта и принятию необходимых мер к их устранению. Во главу угла ставилось выявление и взятие на учет и систематическое наблюдение тех групп населения, которые требовали к себе по условиям труда особого внимания в смысле проведения необходимых предупредительно-оздоровительных мероприятий.
Все эти задачи профилактики тесно увязывались Н. А. Семашко .с задачами пролетарской революции, с интересами Советского государства, со всей системой советского строительства,, органической частью которого является советское здравоохранение. В соответствии с этим Ларкомздрав выдвинул в 1923 г. применительно к задачам восстановительного периода лозунг: «От борьбы с эпидемиями — к оздоровлению труда и быта», в осуществлении которого должна была принять участие как санитарная организация, так и вся лечебная сеть.
На V съезде здравотделов (июнь 1924 г.), знаменовавшем собой важную историческую веху по пути развития советского здравоохранения, Н. А. Семашко в своем докладе поставил вопрос «об изменении всей нашей медицинской практики и, следовательно, медицинской тео-
1 Н. А. Семашко. Профилактика и диспансеризация. В сб.: Основы профилактики в медицине. М., Госиздат. 1927.
* Известия НКЗ. 1921, № 1—4. I
рии, сознательном и систематическом повороте всей нашей работы на рельсы'труда и быта»1. Съезд в решении по докладу Н. А. Семашко предложил здравотделам на местах «...энергично проводить работу по усилению профилактических основ лечебного дела в городах и деревнях и по приближению его к труду и быту рабоче-крестьянских масс».
С целью привлечения внимания врачей к вопросу о профилактической деятельности лечебной сети Н. А. Семашко выступил на III Всесоюзном съезде врачебных секций союза Медсантруд (октябрь 1924 г.) с докладом «Об очередных задачах здравоохранения», в котором он подчеркнул необходимость так строить работу, чтобы акцент был на профилактике, на этиологии и чтобы под этим углом зрения была перестроена вся деятельность органов здравоохранения и врачей, медицинское образование и научно-исследовательская деятельность.
На этом же съезде Н. А. Семашко выдвинул требование, чтобы каждый лечебный пункт знал о санитарном состоянии территории своего района и чтобы лечебные пункты превратить в здравпункты, т. е. из чисто лечебных сделать их профилактическими2.
Н. А. Семашко исходил при этом из того, что обе отрасли медицинской деятельности — лечебная и санитарная — должны синтетически направляться к единой общей цели — оздоровлению населения 3 и что профилактика должна «импрегнировать» всю медицинскую деятельность. Профилактический уклон лечебной медицины означал, по выражению Н. А. Семашко, «революцию не только в медицинской практике, но и в системе медицинского образования, и в научно-исследовательской работе» 4.
В своем выступлении на совещании профилактических кафедр в 1925 г. Н. А. Семашко говорил, что необходимо познакомить учащихся с методом диалектического материализма и с сущностью диспансерного метода, а также с правильными методами исследования широких проблем оздоровления труда и быта 5.
Н. А. Семашко считал крайне важным организовать планомерную работу по предупреждению профессиональных заболеваний, широко применяя при этом диспансерный метод. Он писал тогда, что «...выдвинутая на очередь идея диспансеризации на местах в промышленных центрах должна практически начаться в первую очередь с лечебных учреждений, используемых для изучения профессиональных заболеваний и профессиональной профилактики» 6.
Весьма большой интерес представляет резолюция XII Всероссийского съезда Советов, вынесенная 11 мая 1925 г. по докладу Н. А. Семашко «О деятельности НКЗ», в части, касающейся профилактического направления в лечебной медицине. Исходя из того, что оздоровление населения возможно лишь при широком развитии предупредительных мероприятий, съезд Советов одобрил «деятельность НКЗ, направленную на сочетание лечебной деятельности с задачами по предупреждению заболеваний и на борьбу с вредными для здоровья условиями труда и быта...» 1.
Заслуживает особого внимания то, что Н. А. Семашко ставил задачу проведения профилактической работы в лечебном деле и перед сельскими врачебными участками. Еще до V съезда здравотделов в
1 Н. А. С е м а ш к о. Будет ли V съезд историческим? Бюллетень НХЗ, 1924, № 13.
2 Бюллетень НКЗ, № 20—21.
! Н. А. Семашко. Профилактическое направление в лечебной медицине. Вестник современной медицины, 1928, № 1.
4 Н. А. Семашко. От квалифицированной путаницы к пролетарской идеологии. Бюллетень НКЗ, 1924, № 20—21.
5 О н ж е. О профилактическом направлении в медицине. Социальная гигиена, 1925. № 5.
« Бюллетень НКЗ', 1925, № 9. 'Там же.
статье «Задачи съезда здравотделов» он писал, что лозунг улуншения труда и быта в применении к сельской медицине означал не ограничиваться чисто лечебной деятельностью, а проводить и профилактические мероприятия, «в частности и в первую очередь социально-санитарное просвещение, борьбу с детской смертностью и т. д.».
Этот вопрос во всей широте был поставлен перед сельскими участковыми врачами на Всесоюзном съезде участковых врачей в докладе 3. П. Соловьева «Профилактические основы лечебного дела в деревне».
Н. А. Семашко считал необходимым привлечь внимание и санитарных врачей к вопросу о внедрении профилактических элементов в лечебное дело. На IX Всероссийском съезде бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (26 мая — 1 июня 1925 г.) был заслушан ряд докладов по этому вопросу, в том числе и доклад 3. П. Соловьева «О профилактических задачах лечебного дела». Съезд в специальном решении приветствовал деятельность НКЗ по упрочению профилактического направления всего советского здравоохранения и в частности по перестройке лечебного дела на профилактических началах. Съезд указал на необходимость обеспечения планового систематического всестороннего и широко развитого сотрудничества санитарной организации и лечебных учреждений в проведении последними профилактической работы.
Санитарная организация должна, по решению съезда, «...принять ближайшее участие в проведении профилактических начал лечебного дела, в частности беря на себя: а) проведение общесанитарных обследований, б) разработку полученных материалов, в) выработку и проведение общегигиенических и санитарных мер, необходимость которых выясняется в связи с профилактической деятельностью лечебных учреждений».
Съезд обратил внимание и на необходимость привлечения к участию в осуществлении задач профилактики в лечебных учреждениях органов советской общественности, самодеятельности трудящихся.
Через год эти вопросы профилактики были освещены Н. А. Семашко в его речи на открытии X Всесоюзного съезда бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (5—11 сентября 1926 г.)
В 1928 г. Н. А. Семашко, говоря о крупных задачах в области гигиены, которые были выдвинуты перед санитарной организацией развивавшимся социалистическим строительством, указал на ее обязанность установить связь с лечебной организацией, помогать клиницистам уяснять обстановку, в которой живут и работают больные.
Он при этом подчеркнул, что перестройка лечебной организации на новой профилактической основе, с одной стороны, обеспечит максимальную эффективность лечебным мероприятиям, с другой стороны, вовлечет лечебную организацию в общую систему профилактики 2. Идею об органической связи санитарного и лечебного дела, об их единстве в системе советского здравоохранения Н. А. Семашко ярко выразил в следующих словах: «Санитарная профилактика и лечение — вот что означает профилактическое направление вообще, в лечебной медицине — в частности» 3.
Взгляды Семашко в последние годы его жизни на роль санитарного врача в проведении санитарно-оздоровительных мероприятий особенно четко выражены в напечатанной им в 1945 г. статье «Еще о работе санитарного врача». Он писал, что санитарный врач является «душой, организатором санитарных мероприятий, планирует их, изучает санитарное состояние своего района. Санитарный врач является авторитет-
1 Труды X Всесоюзного съезда бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей, т. I, стр 4—6, 1927.
2 Социальная гигиена, 1928. № 2—3.
3 Н. А. Семашко. Профилактическое направление в лечебной медицине. Вестник современной медицины, 1928, № 1.
нейшим советником по организации здравоохранения...» Большая заслуга принадлежит Н. А. Семашко в разработке основ диспансерного метода, который он считал могучим проводником профилактики лечебных учреждений2.
В статье «Профилактика и диспансеризация»3 Н. А. Семашко в 1927 г. дал четкое определение диспансера: «Под диспансером мы разумеем лечебно-социальное учреждение, которое не только оказывает лечебную помощь больным, но и держит на учете санитарное состояние своего района (учетно-статистическая и обследовательская работа диспансера), держит систематическую связь с организациями трудящихся (организационная работа диспансера), оказывает социальную помощь как приходящим, так и больным на дому, «вылавливает» больных (социальная задача диспансера) и ведет санитарное просвещение в районе своей деятельности». В советском диспансере, говорил Н. А. Семашко, находит свое развернутое выражение синтез профилактической и лечебной деятельности.
В такого рода диспансеры и стремился Н. А. Семашко превратить все амбулаторно-поликлинические учреждения. Следует особо отметить, что он считал, что диспансер должен иметь дело не только с «патологией», т. е. должен включить в сферу своего воздействия не только больное, но и здоровое население и проводить широкие общеоздоровительные мероприятия. Диспансерный метод,— указывал Н. А. Семашко,— открывает широкие ворота для социально-профилактических мероприятий; мало того, он был глубоко уверен, что центр тяжести в работе диспансера должен быть перенесен на выявление пограничных состояний между болезнью и здоровьем, начальных форм заболеваний. «Диспансер,— писал Н. А. Семашко в 1930 г.,— чем дальше, тем больше будет наблюдать за здоровыми, чтобы не допускать их заболеваний, и за первыми явлениями болезни, чтобы поскорее их излечить» 4. В связи с этим он требовал особого внимания к научной разработке вопросов ранней диагностики, этиологии, методов скорейшего восстановления нарушенного равновесия между организмом и средой.
В речи на XI Всероссийском съезде бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей в 1928 г. Н. А. Семашко определил диспансеризацию как метод оздоровления условий труда и быта и обстановки трудящихся и отметил, что профилактика представляет собой направление всей нашей медицинской работы, а диспансеризация есть метод, которым это профилактическое направление проводится в жизнь. И в связи с этим он считал важным делом санитарной организации — ее активное участие в диспансеризации населения.
Свои идеи о синтезе лечебных и профилактических мероприятий Н. А. Семашко сделал предметом глубокого научного изучения в организованной им в 1924 г. при кафедре социальной гигиены медицинского факультета Московского униьерситета клинике профессиональных болезней. Здесь и были разработаны основы применения диспансерного метода в клинике.
О работе клиники Н. А. Семашко писал следующее: «В московской клинике по профессиональным болезням мы заинтересованы были профессиональной профилактикой. Для проведения профилактических мероприятий мы организовали обследование рабочих, приглашали врачей. Мы учим врачей: потрудитесь уметь ответить на вопрос, когда нужно рабочего при первых признаках вредного влияния его производства
1 Советское здравоохранение, 1945, № 6.
2 Н А. Семашко. Очерки по теории организации советского здравоохранения. М„ 1947
3 Основы профилактики в медицине. Госиздат, 1927.
4 Предисловие Н. А. Семашко к брошюре Я. Ю. Каца «Единый диспансер». М.—Л., Медгиз, 1930.
поставить на другую работу, где он будет работоспособен, где он будет полезным членом общества, где он не превратится в инвалида, а будет работать в новой области с тем же производственным успехом»
Не лишним будет здесь же отметить, что Н. А. Семашко, всегда высоко ценивший значение санитарного просвещения, считал его одной из главных основ профилактического направления советской медицины и важным элементом профилактической деятельности лечебных учреждений. Ему принадлежит выражение: «Профилактика начинается и кончается санитарным просвещением».
Несмотря на значительные успехи в укреплении профилактического направления и распространения диспансерного метода в деятельности лечебных учреждений, оно все же хотя и завоевало себе право гражданства и было одобрено в принципе всеми, далеко не полно проводилось лечебной организацией, как об этом с огорчением писал Н. А. Семашко в 1927 г.: «Лечебники до сих пор думают, что профилактика в одном кармане, лечение в другом... и ...(практики и научные работники) до сих пор не усвоили еще той простой истины, что без профилактики лечебное дело обречено катиться по пути ремесла от трубочки, молоточка и ножичка». Клиническая медицина, по глубокому убеждению Н. А. Семашко, не учитывающая задач профилактики «...будет биться в тупике грубого ненаучного эмпиризма или скатится по наклонной плоскости ремесла или врачебного знахарства»2. Так образно и остро ставил Н. А. Семашко вопрос о профилактике в лечебной медицине.
Особенно четкое научное обоснование идеи о необходимости органического слияния лечебных и профилактических функций Н. А. Семашко дал в 1947 г. в «Очерках по теории организации советского здравоохранения». Исходя из правильного понимания сущности диспансерного метода, он требовал комплексного изучения организма, оказания медицинской помощи на основе учета состояния организма как единого целого. 4
И если лечащие врачи в известной мере прониклись сознанием необходимости сочетать свою лечебную работу с профилактической деятельностью, то в этом немалая заслуга и Н. А. Семашко, который посвятил много статей, докладов, лекций вопросу тесного сближения клиники и профилактики.
Развитие профилактического напраьления советской медицины тесно связано с именем Н. А. Семашко — славного пионера и ревностного борца за проведение в жизнь этого направления. Заслуги Н. А. Семашко перед советской медициной заключаются в том, что он был не только первым организатором советского здравоохранения, но и ег) теоретиком, разработавшим, согласно указаниям Коммунистической партии, основы советской системы лечебно-профилактического обслуживания населения и организационные принципы ее осуществления. Идеи Н. А. Семашко — крупного теоретика-марксиста в области здравоохранения — тьердо вошли в золотой фонд советской медицины.
Поступила З/ХП 1957 г.
* * *
1 Н. А. Семашко. Цель и задачи профилактической медицины. В кн.: Спутник врача-профилактика. Л., 1926, стр. 5—32.
а Н. А. Семашко, VI Всероссийский съезд здравотделов и 10-летие советской власти. Бюллетень НКЗ, 1927, № 6.
